Хирургија анаеробни инфекции со широко и длабоко изгореници.

P

Материјал и методи.

   А вкупно 54 пациенти (43 мажи и 11 жени) во vozrasteot 14 до 50 години. Оваа област беше во длабока изгореници srednem31,9% од површината на телото (35 пациенти - 30%), со вкупна ploschadiporazheniya во просек 42,5%. Пациентите кои им се пренесени Instituthirurgii. Vishnevsky 3 - 91 дена по izdrugih повреда болници.
Табела пациенти избор анаеробни bakteriyu 1. Фреквенција со широко и длабоко изгореници

   Микробиолошко испитување вклучени студија vidovogosostava аеробик, факултативно анаеробни и anaerobnoymikroflory обврзувате. Слики беа биопсија на изгореници рани (краста granulyatsionnayatkan под краста) и памук брисеви натопени otdelyaemymozhogovoy рана. Сеидба во аеробни услови за аеробни изолација и факултативно анаеробни микроорганизми atakzhe нивната идентификација беше спроведена од страна на конвенционалната шема [6]. Dlyavydeleniya анаеробни анаеробни микроорганизми се користи tehnikukultivirovaniya [7], и нивна идентификација - за развиена шема [6, 8]. За откривање на анаеробни спори формирање микроорганизми (C.perfringens) Се користи методолошките препораки [9].

Резултати и дискусија

   Во принцип, обврзувате анаеробни микроорганизми (sporoobrazuyuschiei asporogenous) се наоѓаат во 24 (44,4%) од 54 patsientov.Pri овој asporogenous анаеробни микроорганизми беа vydelenyu 21 (38,9%) од 54 пациенти. Во 7 (33,3%) од 21 пациенти во raneodnovremenno 2-4 присутни различни видови nesporogennyh анаероби.
Табела 2. Фреквенција на изолација (%) анаеробни микроорганизми, во зависност од времето на студијата по повредата

   проценки за откривање фреквенција nesporogennyh анаероби, во раните на пациентите со широка и длабока изгореници покажа дека P.melaninogenica одвои околу 2 пати почесто од B.fragilis (Табела 1). Треба да се напомене дека во акутна гноен болести на меките ткива со uchastiemnesporogennyh анаероби забележани инверзната врска: R.melaninogenicaизолирани многу поретко (во 9,3% од случаите), додека B.fragilis беше доминантна видови меѓу бактерии родот Bacteroides [10]. Znachenieetogo практични опсервација е дека R.melaninogenicaТоа е чувствителен на многу поширок опсег во споредба со antibakterialnyhpreparatov V.fragilis, Затоа повредата неколку priozhogovoy олеснета терапија инфекција neklostridialnoyanaerobnoy.
Анаеробни грам-позитивни коки контаминирани ozhogovyerany речиси толку често колку што R.melaninogenica. Fuzobakteriibyli најде само во 2 од 54 пациенти. Многу ретко (1,9%) во ranahprisutstvovali неидентификувани видови на бактерии од родот Bacteroidisi asporogenous анаеробна Грам-позитивни прачки (см. Табела. 1).
спори формирање анаероби C. perfringens Тип А беа vydelenyiz горат сите рани во 4 (7,4%) од 54 пациенти т.е. 5.2 razarezhe од nesporogennye анаероби. Сите пациенти не obstoyatelstvatravmy спречува контаминација на рани под земја. 3 од 4 пациенти chelovekaumerli 6 - 8-от ден по повредата, и покрај интензивна, вклучувајќи ги и антибактериска терапија. Сепак, одредени гас dlyaanaerobnoy клинички манифестации на инфекција во сите 4 bolnyhotsutstvovali. Клиничката слика и сериозноста на opredelyalisploschadyu состојба и длабоко лезии се развие компликации ozhogovoybolezni.
Треба да се нагласи дека сите пациенти анаеробни микроорганизми не yavlyalisedinstvennymi, и присутни како компонента на мешани аеробни-анаеробни микрофлора. Analizsostava микрофлора 54 примероци од патолошки материјал 24bolnyh кога мешани аеробна-анаеробни инфекции не откри dominiruyuschihvidov вклучува аеробни и факултативно анаеробни бактерии. Odinakovochasto во составот на микробиолошки здруженија на застапници semeystvaEnterobacteriaceae (E.coli, Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella - 20-60%), Pseudomonas родот - P.aeruginosa (61,1%), Грам-позитивни kokki- S.aureus (76,7%). Ентерококи и б-хемолитична streptokokkiprisutstvovali во толпата рани често (25,9% и 4,1%, соодветно).
Студија 73 примероци патолошки материјал podtverdilomnenie странски истражувачи во зависност од колонизација постоењето mezhduchastotoy nesporogennymi анаероби горат рани uux локализација на [3, 11]. На пример, за изгореници, распоредени во oblastiverhnih екстремитети, градите, главата и вратот, овие bakteriiobnaruzheny во 11 (27,5%) од 40 примероци испитани. Б2 речиси два пати поверојатно nesporogennye анаероби беа присутни во толпата ranahpri локализација во долните екстремитети, перинеумот и задникот: 15 (48,5%) од вкупно 33 примероци. Овие резултати можат да svidetelstvovatob ендогени (особено, од цревата) пат на инфекција ozhogovyhran nesporogennymi анаероби.
Анализа на микрофлора на изгореници рани во различно време по travmypokazal дека во првите 3-10 дена анаероби присутни во ranah25% од пациентите од 10 - 20 дена е зголемен do50% (Табела 2). По 1 месец доделување на фреквенции nesporogennyh анаероби малку намален, но остана на високо ниво (35,7%). Анаеробни sporoobrazuyuschiebakterii (C. perfringens) Се идентификувани, најмногу во првите 10 дена по повредата.
Треба да се напомене дека нивото и честотата на контаминација ozhogovyhran анаеробни микроорганизми во голема мера определена fazoytecheniya рана процес и соодветноста на третманот исцелување. Така, кога bakteriologicheskomobsledovanii гори 35 пациенти nesporogennye анаероби obnaruzhenyu 17 (77,3%) од 22 пациенти со влажна жежок краста, додека 9 пациенти со сува есхара и 4 активно granulirovannymiranami овие бактерии беа отсутни.
Ефикасноста на третманот против анаероби demonstriruyutdannye испитување на динамиката на 8 пациенти со мешани anaerobnoyinfektsiey аеробно. Бактериолошки тестови врши на секои 5-7days. Во рок од 7 дена од денот на првото испитување во 5 од 8 bolnyhna позадина мумификација краста означени елиминирање на анаеробни bakteriyiz горат рани, кои се лоцирани во горниот и nizhnihkonechnostey, на површината на багажникот назад. Кај 3 пациенти со lokalizatsiiozhogov главно во долниот дел од краста eliminatsiyaanaerobov телото и сушење е бавен: во 2 пациенти - 11-16 дена, од 1 - по 25 дена после иницирањето на комбиниран третман. Posledniybolnoy влезе во Институтот со широко (50% површината на телото) циркулаторен изгореници трупот и долните екстремитети 23 минути denposle повреда. Анаеробни микрофлора компонента вклучени gramotritsatelnyhnesporogennyh видови на бактерии (и R.melaninogenica V.fragilis). Кога pervombakteriologicheskom анаероби студија биле изолирани од ranbeder, потколениците, торзото и на задната површина на регионот на кокцигеумот во втората и третата студија (во 7 и 14 дена) stepenkolonizatsii nesporogennymi анаероби овие рани остана navysokom ниво. Само 25 дена по почетокот на третманот R.melaninogenicai V.fragilis во толпата раните не беа пронајдени резултати за isklyucheniemrany во coccyx.
Така, анаеробна микрофлора горат рани може sposobstvovatbolee долгорочно зачувување на влажни краста и одржување temsamym тешка интоксикација, да се спречи навремено и effektivnoypodgotovke рани на трансплантација autoskin, го зголемуваат ризикот од опасни по живот компликации razvitiyaopasnyh.
Ова е потврдено од страна на резултатите стануваат сложени евалуација osobennosteyklinicheskogo текот и исходот на повредата, лабораториски податоци во жртвите bakteriologicheskoydiagnostiki мешани аеробна-анаеробни infektsieyozhogovyh рани (група 1) во однос на prebaked, y kotoryhanaerobnaya флора не е откриен (група 2)
Во групата 1, под влијание на смртност е 37%. На zhevremya Група 2 пациенти letalnostne надмината со слична тежина повреди 20%. Во овој случај, причина за смрт во 6 од 9 мртви во Група 1 имаше сепса. Карактеристично, инциденцата на сепса во отпуштен кога мешани аеробна-anaerobnoyinfektsii беше 38% (9 од 24 пациенти) и ozhogovomsepsise смртноста кај оваа група на пациенти - 66%.
1 група изгореници болест комплицирана од сепса во 7 (23%) од 30 пациенти открива само аеробни mikroflora.Letalny исход е забележан во 2 (28,5%).
Истражувањата покажаа дека обврзувате anaerobnayamikroflora може да учествува во развојот на рана infektsiipochti кај 45% од пациентите со широк и длабок спектар на функции ozhogami.Vyyavlen колонизација nesporogennymianaerobami гори раните предизвикани од локализацијата на ranevogoprotsessa протокот толпата фаза и периодот на толпата болест. Се покажа дека prisutstvieanaerobnoy микрофлора во толпата рани може да придонесе boleetyazhelomu проток на толпата болест, а особено uvelichivatrisk на инфективни компликации.
Сите горенаведени точки од итноста за понатамошни студии на улогата issledovaniypo обврзувате анаеробна микрофлора во ozhogovoyinfektsii на развој во однос на навремена дијагноза, превенција и третман на не-клостридијални neobhodimostinapravlennogo специфични anaerobnoyinfektsii со За да се подобри резултати на помош на жртвите на изгореници.   

референци:

   1. Ramakrishnan КМ, Yayaraman V, RamachandranK, ет. al. Раководството на анаеробни инфекции во extensiveburns. Барнс 1986-1912: 270-2.
2. Karyoute СМ. Брн инфекција на раната од 100 пациенти treatedin единица изгореници на Гордан универзитет. Болница. - Барнс 1989-1915 (1): 117-9.
3. Мареј П, Finegold СМ. Анаероби, во изгореница рана infections.Rev зарази Dis 6, Suppl 1, 184-6.
4. Ramakrishnan КМ, Rao DK, Дуална CR, ет. al. јасnИнциденцата на толпата рана сепса во 600 burnedpatients третирани во земја во развој. Барнс 1985-1911: 404-7.
5. Ванг Де-Ванг Ли Ngao, Kiao Guang-Xia, ет. al. Anaerobicinfections од изгореници. Барнс 1985-1911: 192-6.
6. Кузин МВР, Kolker II, Б.М. Kostyuchenok Bakteriologicheskayadiagnostika инфекции на рани. и спокојно. препораки, М., на 1.984,22.
7. Sutter V, Finegold SM. Вадсворт анаеробни bacteriologymanual, 1980 година.
8. Kolker II, Vishnevsky АА, Борисова DC . И други Neklostridialnyeanaeroby - главните патогени апсцес на белите дробови. Весник за микробиологија, епидемиологија и имунологија. - 1987 година - 3. - C. 21-26.
9. ТИ Сергеев, Zemlyanitskaya ЕП, Kurbanov ИЗ et al. Laboratornayadiagnostika гасна гангрена и подложност kantibiotikam патогени на болеста. Методички. Препораки, М., 1984, 50 стр.
10. Борисова DC Јаковлев VP, SE Kulyashou Павлова M.V.Nekotorye пристапи за емпириски антибиотик процес рана, комплицирани Анаеробни не-клостридијална инфекција. списание "антибиотици хемотерапија". -1989. - 34 (9). - C. 707-11.
11. Brook I, Randolf YG. Аеробни и анаеробни бактерии floraof гори кај децата. Ј траума 1981-1921: 313-18.