Анаеробни инфекции: третман, симптоми, причини, симптоми, превенција

Симптомите зависат од локализацијата на инфекцијата. Анаероби често се придружени со присуство на аеробни организми. Дијагнозата е клинички, заедно со Gramokrashivaniem култури и за откривање на анаеробни култури. Третманот со антибиотици и хируршки дренажа и дебридман.

Стотици видови на анаероби asporogenous - дел од нормалната флора на кожата, усната шуплина, дигестивниот тракт и вагината. Ако овие односи се уништени (на пример, за време на операцијата, други повреди, циркулаторниот нарушувања или некроза на ткивото), некои од овие видови може да предизвика инфекции со висок морбидитет и морталитет. По воведувањето на главното место на hematogenically организми можат да стигнат до оддалечените места. Бидејќи аеробни и анаеробни бактерии често се присутни во истата инфицирани сајт, соодветни постапки за да се идентификуваат и сеење, а не за да ја видите anaeroby.Anaeroby може да биде главна причина за инфекција во плевралната празнина и legkih- intrabdominalnoy во областа на гинеколошки поле, ЦНС, горниот дел респираторниот тракт и заболувања на кожата, и бактериемија.

Причини за анаеробни инфекции

Главната анаеробни грам-негативни бацили вклучуваат Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogenica и Fusobacterium spp.

Патогенезата на анаеробни инфекции

Анаеробни инфекции обично може да се карактеризира како што следува: 

• Тие имаат тенденција да се појави како локализиран акумулација на гној (апсцес и целулитис).
• Намалување на O₂ и низок потенцијал на оксидација-намалување на кои преовладуваат во аваскуларна и некротични ткива - се од клучно значење за нивниот опстанок,
• Во случај на бактериемија, тоа обично не доведува до дисеминирана интраваскуларна коагулација (ДИК).

Некои анаеробни бактерии имаат очигледни фактори на вируленција. Фактори на вируленција на B. fragilis, веројатно малку претерани поради нивните чести идентификација во клинички примероци и покрај релативната реткост во нормалната флора. Овој организам има капсула полисахариди, кои очигледно го стимулира создавањето на гноен фокус. Експерименталната модел на сепса intrabdominalnogo покажа дека B. fragilis може да предизвика апсцес на нивните сопствени, додека други bactericides spp. бара синергетски ефект на друг организам. Друг фактор на вируленција, моќен ендотоксин, е вклучен во септичен шок поврзани со тешка фарингитис Fusobacterium.

Морбидитет и морталитет во анаеробни и мешана бактериска сепса се толку високи како во сепса предизвикана од одредени аеробни микроорганизми. Анаеробни инфекции често се комплицирани со некроза на ткивото длабоко. Вкупната смртност во тешка сепса и intrabdominalnom мешани анаеробни пневмонии е висока. B. fragilis бактериемија има висока смртност, особено кај постарите лица и пациенти со рак.

Симптоми и знаци на анаеробни инфекции

треска се конвенционални за пациентите, како и развој на тешка треска критична sostoyaniy- вклучувајќи заразни-токсичен шок. ДИК може да се случи во сепса Fusobacterium.

За одредени инфекции (и симптоми) предизвикани од мешани анаеробни микроорганизми см. И Табела MANUAL. 189-3. Анаеробите се ретки во текот инфекција на уринарниот тракт, септичен артритис и инфективен ендокардитис.

Дијагнозата на анаеробни инфекции

• Клинички сомнеж.
• Грам и култура.

Клинички критериуми за присуство на анаеробни инфекции вклучуваат:

• Инфекција во непосредна близина на мукозните површини, кои се анаеробни флора.
• Исхемија, тумор, продорна траума, странски тело или перфориран внатрешен орган.
• Ширење гангрена, влијае на кожата, поткожното ткиво, табла и мускулите.
• Мириси гној или инфицирани ткива.
• Апсцес формирање.
• Гас во ткивата.
• Септички тромбофлебитис.
• Недостаток на одговор на антибиотици, кои немаат значајни анаеробна активност.

Анаеробни инфекции треба да се сомнева кога раната има лош мирис, или кога на боење по Грам на гној заразени места боење открива мешани плеоморфен бактерии. Само мостри земени во нормално стерилни области се користи за сеидба, бидејќи другите присутни микроорганизми може лесно да се помешаат патогени.

Грам и аеробни култури треба да се добие за сите примероци. Боење по Грам, особено во случај на инфекција bakteroidnoy и култура за сите анаероби може да биде лажно негативни. Проверете анаероби чувствителност на антибиотици комплекс, и податоци може да не се достапни >1 недела по сеење. Меѓутоа, ако овој вид е познат, модел чувствителност обично може да се предвиди. Затоа, многу лаборатории обично не се провери чувствителност на анаеробни организми.

Третман на анаеробни инфекции

• Одвод и канализација
• Антибиотикот е избран во зависност од локализацијата на инфекцијата

Кога исцедена инсталиран гној инфекција и девитализирани ткиво, туѓи тела и некротичното ткиво отстранети. Перфорација телото треба да се третираат во близина на раната или дренажа. Ако е можно, протокот на крв мора да бидат обновени. Септички тромбофлебитис може да бара вена лигатура заедно со антибиотици.

Од резултатите на студии за анаеробна флора може да не се достапни во рок од 3-5 дена, започнете со употреба на антибиотици. Антибиотици понекогаш работат дури и кога бројот на бактериските видови во мешани инфекции се отпорни на антибиотици, особено ако хируршки дебридман и одвод соодветна.

Орофарингеален анаеробни инфекции може да не реагира на пеницилин и на тој начин бараат лек ефикасен против анаеробни бактерии отпорни на пеницилин (см. Подолу). Орофарингеален инфекции и белодробни абсцеси треба да се третира со клиндамицин или лактамски антибиотици со лактамаза инхибитори, како што се амоксицилин / clavulanate. За пациенти со алергија на пеницилин да се примени клиндамицин или метронидазол (дрога плус активен против аеробни бактерии).

Инфекции на гастроинтестиналниот тракт или женски карлицата анаеробни инфекции, најверојатно, ќе мора да ги содржи анаеробни грам-негативни бацили, како што V.fragilis плус факултативни грам-негативни бацили како ешерихија впиваат од кокосов орев, антибиотикот треба да биде активен против двата вида. Различни отпор B. fragilis и други задолжителни Грам-негативни бацили на пеницилини и цефалоспорини 3 и 4 генерации. Сепак, овие лекови поседуваат одлични активност против B. fragilis и ин витро ефикасност: метронидазол, карбапенеми (на пример, имипенем / циластатин, меропенем, Ертапенем), со комбинација на инхибитор и moksiflokatsin tigecycline. Ниту еден лек не може да се даде предност. Лековите кои се очигледно нешто помалку активен против B. fragilis ин витро, обично се ефикасни, вклучувајќи клиндамицин, цефокситин и cefotetan. Сите освен клиндамицин и метронидазол може да се користи како монотерапија, бидејќи овие лекови е исто така добра активност против факултативно анаеробни грам-негативни бацили.

Метронидазол е активен против клиндамицин отпорни на B. fragilis, има уникатна способност анаеробни бактерицидно, и обично не е назначен во врска со псевдомембранозен колитис понекогаш се поврзани со клиндамицин. На потенцијалот мутагеност на метронидазол нема клинички докази.

Бидејќи многу опции на располагање за лекување на гастроинтестинални или женски карлицата анаеробни инфекции на комбинација од потенцијално нефротоксични аминогликозид (да се влијае на цревната грам-негативни бацили) и антибиотици активни против B. fragilis, веќе не инсистираат.

Спречување на анаеробни инфекции

• Метронидазол плус гентамицин или ципрофлоксацин.

Пред селектирани пациенти со колоректален хирургија мора да бидат подготвени за постапката на цревата, која се постигнува на следниов начин:

• Лаксатив.
• клизма,
• Антибиотик.

Повеќето хирурзи и даде орална и парентерална антибиотици. Во итни случаи, употребувајте само колоректален парентерални антибиотици. Примери на орален - неомицин плус еритромицин или неомицин плус metronidazol- овие лекови не се повеќе од 18-24 часа пред постапката. Примери за парентерална предоперативна - cefotetan, цефокситин или цефазолин плус метронидазол. Предоперативната антибиотици парентерално контролирани бактериемија, средно или метастатски намали септички компликации и да се спречи ширењето на инфекцијата околу хируршки сајт.

За пациенти со потврдена алергија или негативна реакција на -lactams, се препорачува: Клиндамицин плус гентамицин, азтреонам или tsiprofloksatsin- или гентамицин плус метронидазол или ципрофлоксацин.