Хирургија упатства за дијагноза и третман на болести на групата стомакот пошегува "за лекари и болнички предхоспиталната хирурзи

URL

СОДРЖИНА
Вовед ..................... 3
Општи принципи за дијагноза и третман на пациенти со болести "ostrogozhivota" предхоспиталната и болница ...... 5
Акутен апендицитис .................. 10
Акутен холециститис .................. 14
Акутен панкреатит и акутна holetsistopankreatit ....... 18
Перфорирана чир на желудникот и дуоденален улкус ...... 26
Акутни гастроинтестинални крварење .......... 30
Strangulated хернија .............. .... 35
Акутна интестинална опструкција ............ 40
Акутни заболувања на циркулација мезентерична ...... 45
Ектопична бременост ............... 48
Затворен и отворен абдоминална штета .......... 50
Акутна дифузни перитонитис ............... 59
Внесете и Е
Пациенти со акутна хируршка патологија на абдоминална polostinuzhdayutsya во итен медицински случај.
За да се покаже симптоми карактеристични за акутна hirurgicheskihzabolevany абдоминалните органи, често го користат терминот "ostryyzhivot". Тоа значи катастрофа во стомакот, која се карактеризира со симптоми одеднаш развиена болест која бара итна медицинска помош, како и во повеќето пациенти - operativnogovmeshatelstva. Оваа група вклучува акутни заболувања произлегуваат како резултат на различни etiopathogenic фактори:
акутни воспалителни и деструктивни процеси, narusheniyamiprohodimosti на гастроинтестиналниот тракт, орган перфорација ѕидови, акутна крварење во лумен на шупливо органи или абдоминална polost.V Оваа група, исто така, вклучува пациенти со повреди на внатрешните абдоминална повреди organovpri.
За сите овие болести, различни по потекло, локализација, dinamikeklinicheskoy слики се карактеризира со некои заеднички синдроми:
1) акутни, одеднаш доаѓа до целосна позадина благосостојба Боливија стомакот;
2) симптоми на перитонеална иритација (намалување или целосно otsutstviebryushnogo Вид на здивот, присилно мускулната тензија peredneybryushnoy ѕид Shchetkina позитивен симптом-Bljumberga) priznakidisfunktsii гастроинтестиналниот тракт kishech-ција;
3) пореметувања на кардиоваскуларниот систем до падот на (акутен панкреатит), ендотоксин (акутна илеус) или хеморагичен (профузно ист ludochno-интестиналниот крварење) шок и кршење на основните типови на метаболизмот.
Во признавање на оваа група на болести често vstrechayutsyaznachitelnye тешкотии. Грешки во дијагнозата за време насоки третман nastatsionarnoe достигне повеќе од 20%. Овие грешки и svyazannyes нив подоцна хоспитализација негативно да влијае naiskhodah болести.
Главните форми на "акутен абдомен" вклучуваат:
перфориран чир на желудникот и дуоденални улкуси,
акутно гастроинтестинално крварење,
акутен холециститис,
акутен панкреатит,
акутен апендицитис,
акутна интестинална опструкција,
тромбоемболија мезентерична садови,
акутен дифузен перитонитис,
3 strangulated хернија,
абдоминална повреда,
ектопична бременост.
основни форми "акутен абдомен" потребно да се направи разлика други поретки акутни заболувања на bryushnoypolosti во кој исто така бара итна операција, и takzheostroy патологија бубрезите и урината-гениталниот систем, акутни повреди zabolevaniyamii градите органи golovnogoi повреди и болести на 'рбетниот мозок, третманот е ограничен konservativnymimeropriyatiyami.
Упатствата се наменети за лекарите да-gospitalnogoetapa и болници. Целта на овие препораки - да им помогне на лекар skoroyi медицински итни случаи, локален лекар, nespetsializirovannyhselskih болници на лекар, хируршки единици под временски притисок е многу ограничена употребата на најновите методи issledovaniyabystree движите во изборот и начинот на избор апликација naiboleeoptimalnogo дијагностика, начин на транспорт и okazaniyameditsinskoy помош предхоспиталната и во болница.
Препораките се одрази на повеќето сигурен и ефикасен metodyokazaniya грижа за пациентите со акутен хируршки болести primenitelnok услови на акутна нега во болниците работат.
Општи принципи на дијагноза и третман на пациенти со болести "OSTROGOZHIVOTA" предхоспиталната
Евалуација на пациенти со акутна хируршки болести на стомачната празнина и povrezhdeniyamiorganov има голем број на функции. Тоа треба да vklyuchatizuchenie жалби, медицинска историја, испитување на резултатите, палпација, аускултација и ударни инструменти, потребните алатки, rentgenologicheskihi лабораториски податоци.
Анамнезата. Внимателно студија pervostepennoeznachenie медицинска историја за правилна дијагноза и третман информирани. Sobirayaego, мора да се обрне внимание на почетокот на болеста (акутна, или нагло влошување на хронични болести), главните симптоми на активностите на болест и третман на преземените bolnomudo преглед од страна на лекар.
Разјаснување на природата на храната, усвои ден на болеста или на ден пред тоа, потребно е да се елиминираат труење со храна. На сослушување fiksiruetsyavnimanie на движења на дебелото црево и мокрење. Одлагање на стол, гас, мокрење, или, напротив, чести столици и често мокрење pozyvyna обезбеди вредни информации за диференцијална diagnostiki.Sleduet побара од пациентот за поранешниот последните операции на organahbryushnoy празнина, абдоминална траума, како постоперативна ниеден често rubtsyi даде компликации во форма на интестинална опструкција .
Од голема важност е појаснување на лоши навики: zloupotrebleniespirtnymi пијалоци и грешки во исхраната. Така neobhodimouchityvat дека алкохоличари често развиваат панкреатит, tsirrozpecheni и нарушување на моќ доведува до развој на разни ostryhzabolevany стомакот (акутен холецистит, акутен панкреатит, акутна интестинална опструкција).
Жените треба да бидат внимателно собираат гинеколошки историја (hronicheskievospalitelnye болест на матката, menstrualnogotsikla прекршок, абнормални вагинален секрет).
Пренесените порано и придружни заболувања (туберкулоза, срцев удар, ангина) релевантни за правилно оценување на пациентот, изборот на анестезија и метод на работа.
Болка. на "акутен абдомен" и првата постојана priznakompochti е секогаш болка. Тоа може да биде досадна - воспаление на слепото црево, кама - со перфорирани гастричен улкус или шупливи органи, на високо rezhuschey- илеус, грчеви - на интусусцепција спазам. Најчесто тоа се случува без predvestnikov.Nesterpimye
Болка понекогаш принудени да стенка или крик. Пациентите се вознемирени, имаат различни пози. Така, кога перфориран чир на желудникот и ostrompankreatite тие се наоѓаат на нејзина страна, нозете свиткани и ја стегна раце стомакот, опструкција на дебелото црево често тивко лежи на грбот, со vysokoyostroy давење илеус крик од nesterpimoyboli, ден скокаат од кревет, легна на подот, и кога ostromvospalenii орган (воспаление на слепото црево, холециститис, панкреатитис), напротив, резервни вашиот стомак и да лажете, сепак, бидејќи секој neostorozhnoedvizhenie предизвикува остра болка во локализација на vospalitelnogoochaga.
Повраќање. чест симптом "акутен абдомен" odnokratnayaili се повторува повраќање. Еден заеднички акутен апендицитис, повеќе - во интестинална опструкција и перитонитис. Osobennoharakterna динамика повраќање содржина во акутни цревни neprohodimosti.Rvotnye тежина првично содржи храната јаде, а потоа на жолчката и цревната содржина tolkopotom со непријатен мирис фекална. Повраќање на крв, мелено кафе постои крварење од езофагусот varikoznorasshirennyhven (цироза на црниот дроб, синдром на садови Mallory-Weiss krovotechenieiz - чир на желудникот и дуоденален чир).
Одлагање на стол и гасови е важна карактеристика "акутен абдомен"и тоа најчесто се забележани во акутна интестинална опструкција и перитонитис.
преглед на пациентот
Инспекција. Изгледот и состојбата на пациентот имаат голема вредност за дијагноза на болеста. Позицијата на пациентот понекогаш orientirovochnomozhno претпостави природата и локацијата на лезијата. Така, bolnyes перитонитис лежи неподвижен со свиткани нозе, за Чолиќ, обратно, има мотор побудување на цревната neprohodimostibolnye може да се земе позиција во Bozeman razryvahselezenki понекогаш карактеристичен симптом "Roly-Поли"Во паузите ректумот мотивирани ZTZH позиција сквотирање е можно.
Бледило, ладна пот, се знаци на анемија, шок. А огорчен израз на лицето со остар карактеристики, zapavshimiglazami докази за тешка болест со yavleniyamiintoksikatsii и дехидратација (акутна интестинална опструкција, некротизирачки панкреатитис, перитонитис). Жолтилото на кожата и видливи мукозните mozhetnablyudatsya со опструктивна жолтица, акутна холециститис и ostrompankreatite, хепатитис, цироза на црниот дроб.
Голема дијагностичка важност е утврдување на фреквенцијата pulsa.Dlya акутно воспаление, перитонитис ха
acteristic забрзан пулс. Интраперитонеална и интралуминален krovotecheniyasoprovozhdayutsya забрзано чукање на срцето, намален крвен притисок, промена shokovogoindeksa. Внимателното проучување на меѓуребрените простори и legkihneobhodimo да се исклучи меѓуребрените невралгија, плевритис, пневмонија, кои можат да бидат придружени со болка во стомакот.
Од големо значење е компаративната мерење на аксиларните и pryamokishechnoytemperatury. Кога постои значителен развој на перитонитис ги raznitsamezhdu - на 1-2 °. Во акутни заболувања на абдоминална празнина јазик nablyudayutsyasuhost и кршење на плунка. Со развојот на перитонитис, kishechnoyneprohodimosti сува јазик како четка.
Испитување на абдоменот. Увид на стомакот, што треба да го изложи со кревање на кошулата на брадавиците, и пад на дното на перење granitsyverhnih третини од двете нозе, како и како да се грижи за добро осветлување.
На преглед, стомакот се обрне внимание на неговата форма, учество во aktedyhaniya внимателно ја испита области на можна naruzhnyhbryushnyh хернија сте одење.
Абдоменот може да има нормална форма и конфигурација asimmetrichnymili се надуени, која е типична слика на интестинална опструкција, ililadeobrazno подготвени, време, што често се случува кога probodnoyyazve.
Во акутни болки болест се јавува neproizvolnoenapryazhenie мускулите на предниот абдоминален ѕид. Во овој случај, таа не е апсолутно uchastvuetv чинот на дишење (со дифузни перитонитис) или делумно (priogranichennom перитонитис во случаи на акутен апендицитис, акутен холецистит, т. Е. чинот на дишење пад области кои одговараат на воспалени proektsiiraspolozheniya орган).
Палпација. Палпација на абдомен се одредува голем број на важни симптоми се важни за дијагноза на акутен хируршки zabolevaniyi повреди на стомачната празнина. Ние мора да се запамети дека треба да се планираат obsledovanieorganov абдоминалната празнина. Корен површина neobhodimos внимателна палпација и перкусии. Само со pomoschyuetih два методи може да се открие несакајќи мускулите napryazhenieperedney абдоминален ѕид - знак на перитонитис. Palpatsiyusleduet длабоко за да се започне со безболно зони и завршување на испитување opredeleniemsimptomov, зајакнување или предизвикува болка (Ortner симптоми Shchetkina-Blyumber-ха, Воскресението и др.).
Кога ударни стомакот утврдени ударни Досада на nalichiivypota, tympanitis кога конгестија слободен гас во случаи на перфорација на абдоминалната празнина или шупливи органи во петелки razdutyhgazami на цревата.
Со аускултација може да се осомничени акутна интестинална опструкција ("прскаат звук". "бучавата на паѓање на капки".
"смртна тишина", Висок метален peristalticheskieshumy). На исчезнувањето на дебелото црево звуци ("смртна тишина") Карактеристика на перитонитис и напредни форми на интестинална опструкција.
Ректален преглед неопходно кај сите пациенти со акутна hirurgicheskimizabolevaniyami абдоминалните органи. Во воспалителни protsessahv карлицата (воспаление на грлото на матката, retrotsekalnye апендицитис, апсцеси и се инфилтрира Даглас простор) е дефиниран boleznennosttazovoy перитонеум.
Во акутна интестинална опструкција сет дехисценција pryamoykishki и Анѓелковиќ (интусусцепција, volvulus sigmovidnoykishki тромбоза mezenterialiyh садови, obturation onnaya neprohodimostna почвата-туморно и t. D.).
студија Vagnnalnoe треба да се врши во сите жени. postupayuschihpo акутна хируршки болести на абдоминалната празнина.
Кога тешкотии во диференцијалната дијагноза на dogospitalnometape не треба да се трошат време на разјаснување на одредени форми ostroyhirurgicheskoy патологија. Пациентите со оваа форма на болеста sleduetnapravlyat во болница со дијагноза "акутен абдомен".
Тактики лекар брза помош предхоспиталната etapetakova: прва хоспитализација на пациентот и терапија.
За итни случаи хоспитализација на пациентот се врши на одборот или nosilkahv позиција Фаулер: дека е потребно повеќе лифт торзото golovnoykonets и малку се наведнуваат на долните екстремитети во карличниот bedrennyhi коленото зглобовите - во позиција предниот абдоминален stenkarasslablyaetsya која им помага на субвенционирањето на болки во стомакот (ranenyhi жртвите со повреди на стомачните kategoricheskizaprescheno промена празнина од носилка на носила, дури vnutribolnichnoytransportirovke бидејќи тоа е придружено со намалување на крвниот postradavshego- притисокот и влошување тој треба веднаш napravlyatsyav-оперативен).
Предхоспиталната спроведена етиопатогенетски и simptomaticheskayaterapiya. Така, во акутен апендицитис се користи ладна на стомакот, наострен холециститис - исто така, за ладна стомакот, антиспазмотици интрамускуларно (2 ml на 2% раствор на папаверин, 2 ml shpy), акутен панкреатит-ладно епигастрична регионот, антиспазмотици интрамускуларно (2 ml 2% -nogorastvora папаверин, 2 ml shpy, 1 ml од 0,02% раствор на platifillina), антихистаминици, седативи (1 ml од 1% раствор на дифенхидрамин, 1 ml од 2,5% раствор
pipolfen).
Ако акутна хируршки soprovozhdaetsyakollapsom болест абдоминалната празнина, следниот се врши на терапија со лекови пациентот: интрамускулна инјекција 1 ml
8
5% раствор на ефедрин или 1 ml на 1% раствор на mezato Па, vnutrivennoreopoliglyukin, polyglukin, zhelatinol, беше додадена 5% раствор на глукоза (400-800ml) во cardiacs инфузија медиум (1 ml од 0,06% - nogorastvora korglyukona или 0,3 ml од 0,05% раствор на strophanthin а).
Во акутна интестинална опструкција во случаи на сериозни инфузија sostoyaniyabolnogo одржа и симптоматска терапија во protsessetransportirovki пациент во болницата. Кога strangulated хернија nedopustimovpravlenie хернија - бараат итно gospitalizatsiyadazhe во случаите каде хернија сопствена десно. Кога стомакот е доделен probodnoyyazve ладна на стомак, со сериозни инфузиона терапија состојба bolnogoprovoditsya.
Употреба на лекови против болки во случаи "акутен абдомен"Предхоспиталната неприфатливо!
Тактики хирург во болницата во различни акутни hirurgicheskihzabolevaniyah абдоминалната празнина е опишан во sootvetstvuyuschihrazdelah.
Еве еден краток преглед на истражувањето hirurgicheskimzabolevaniem пациентот акутни абдоминални органи.
предхоспиталната
1. Внимателно соберат медицинска историја и поплаки.
2. По инспекција, палпација, перкусија, аускултација на стомакот и izmeneniyapolozheniya пациентот да се идентификуваат симптоми карактеристични "ostrogozhivota".
3. Направете ректален преглед, а за жени - и сите-нал.
4. За да се исклучи соматска болест patologiyuv симулира акутен абдомен (шеќерна болест, бубрежна слабост, цироза, хепатитис, меѓуребрените невралгија, плевритис, пневмонија, итн), и заразни.
5. Истражете респираторниот и кардиоваскуларниот систем susudistuyu. Во болницата
6. Разгледување и оценување на жалби, анамнеза, објективни податоци.
7. Направете крв и урина тестови (лабораториски студии во динамиката на крв формула и леукоцитоза, билирубин, згрутчување на крвта, transaminazyi алкална фосфатаза, дијастаза урина и др.)
8. Испитување на состојба на респираторниот систем, додека во neobhodimostiproizvesti градите на Х-зраци.
9. Да се ​​испита функцијата на кардиоваскуларниот систем (отчукувањата на срцето, arterialnoedavlenie, ако е потребно - ЕКГ) ..
10. осомничени уролошки заболувања мора sdelatobzorny бубрезите слика урографија, scopy-hromotsisto, инспекција катетеризација урина мочниот меур (ако постои оштетување на мочниот канал).

12. Мерење на ректална температура и аксиларните (разлика од повеќе од 1 uvelichenieetoy" Тоа укажува на воспаление vbryushnoy празнина).
13. Според за да се произведе сведоштво: лапароскопија, парацентеза со primeneniemsharyaschego катетер vulnerografiyu гастрична сонда празнење, термографска, X-зраци и X-зраци на стомакот, fibrogastroduodenoscopy.
Во сомнителните случаи, или со никакво влијание врз konservativnoyterapii да се стави индикации на лапаротомија, и кој може да биде терапевтски.
акутен апендицитис
Акутен апендицитис - slepoykishki воспаление на слепото црево. Единствениот начин на третманот е операција. Klinicheskiepriznaki болест во голема мера се должи аранжман cherveobraznogootrostka кој може да лежи во однос на cecum надолно, од горе, предната страна, постериорно, нанадвор и навнатре и ретроперитонеална vnutribryushinnoi. Воспалителниот процес се развива во srazlichnoy интензитет процес кој главно зависи virulentnostimikrobov и реактивност. Гангрена може да ги обработува nastupitcherez неколку часа од почетокот.
Во зависност од тежината на воспалителните izmeneniyv слепото црево црево се случува:
1) едноставна (катаралната)
2) деструктивно (апсцес, гангрена, перфориран-ниот)
3) комплицирано appendicular инфилтрација, локални или razlitymperitonitom, pileflebitom.
I. предхоспиталната
Болеста почнува одеднаш меѓу полно здравје, со poyavleniemboley во стомакот. Тие првично не се прецизно лоцирање, но дури и така често се забележани во епигастрична регионот или околу папокот, zatemobychno се движат во вистинската регионот илијачна.
На природата на болка, исто така, варира. Тие може да биде постојана, грчеви, благи и многу тешка. Младите vospalitelnyyprotsess обично се одвива поинтензивно, а со тоа и клинички proyavleniyazabolevaniya тие се поизразени кај постарите лица - naoborot.Eto една од причините што кај постарите лица акутна appenditsitdiagnostiruetsya доцна.
Пациентите велат дека општа слабост, малаксаност, сува уста, чувство на треска или треска, губење на апетит, гадење, повраќање, телото povyshenietemperatury, одложен столче и гас. Ако cher;
Yoo
veobrazny додатокот се наоѓа во близина на мочниот меур, mogutbyt dizuricheskie нарушување, ректумот, - дијареа, ретроперитонеална лумбалниот предел, - иритација на мускулот псоас (псоас-симптом) .Boli абдоминална полошо кога одење или кашлање.
Некои луѓе шетаат наведна напред, поштеда на погодената област, обидете се да се наоѓаат на десната страна. Поблиските воспалени Додаток raspolozhenk предниот ѕид на стомакот, толку повеќе се изговара локални симптоми: болка на палпација, несакајќи мускулната тензија peredneybryushnoy ѕид и симптом Shchetkina-Блумберг. Овие се важни знаци кои укажуваат на проблеми во стомачната празнина. Мора да биде во можност да ihopredelyat. Топло раце доктор внимателно и многу лесно oschupyvaetperednyuyu абдоминалниот ѕид, а во исто време открива локацијата и stepenvyrazhennosti болка, како и присуството или отсуството neproizvolnogonapryazheniya мускулите на предниот абдоминален ѕид. Груба палпација zhivotamozhet предизвика контракција на мускулите на предниот абдоминален ѕид, но etonichego заедничко со вистинската принудно напон myshtszhivota. Во одредувањето симптом Shchetkina-Blumberg потребно ostorozhnonadavit страна на стомакот, а потоа одеднаш да потраат. Prietom појава на болка покажува позитивен симптом. Важно е да не prostoopredelit дали постои тензија на стомачните мускули и симптом Shchetkina-Blumberg, но, исто така, да се оцени локализација, сериозноста и rasprostranennostetih знаци.
Информативни компаративна оценка на температурата на телото podmyshechnoyoblasti и ректумот. Во акутен апендицитис etihpokazatelyah разликата е поголема од 1 ° C.
Многу важен дијагностички методи се issledovaniepryamoy чирови прст и вагинален - кај жените. Со овие metodovmozhno признае карлицата локацијата на процесот и да ги елиминираат ostryevospalitelnye болести на внатрешните полови органи на жените.
Како на прогресијата на воспалителниот процес повеќе narastayutobschie симптоми: слабост, слабост, треска, тахикардија, povyshenietemperatury тело. Истовремено, се зголеми сувост и oblozhennostyazyka, ја зголемува болки во стомакот за време на палпација, poyavlyaetsyaego дистензија, перисталтика запира или слабее kishechnika.So вториот ден понекогаш се намалува или исчезнува напон myshtsperedney абдоминалниот ѕид, но се зголемува надуеност. Oschupyvaniemzhivota понекогаш може да се утврди appendicular инфилтрат. Sleduetpodcherknut дека под прогресија на болки во стомакот процесот umenshayutsyaili исчезне (процес гангрена).
Посилни и повеќе остро изречена симптоми што споменавме погоре, tyazheleezabolevanie и порано пациентот треба да се преземат за да се hirurgicheskiystatsionar. Во случај на сомневање во дијагнозата на пациентот, исто така треба да биде во obyazatelnomporYadke од веднаш на хируршка болница.
На пациентите dogosnitalnom сцената со акутен апендицитис не lechebnyhprotsedur не се врши. Назначување sedativnyhpreparatov лекови против болки може да се промени на клиничката слика и да ја комплицира diagnostiku.Isklyuchaetsya и јадење и пиење. Транспорт на пациенти пошегува хируршка патологија на склони позиција абдоминалните органи osuschestvlyaetsyav и без одлагање.
Важен елемент на активностите на лекарот предхоспиталната документација yavlyaetsyaoformlenie - карти за итни случаи. Etodaleko не е формален акт. Снимање, лекарот повторно analiziruetvse што ја видоа на пациентот, а во исто време држи differentsialnuyudiagnostiku. Ова помага да се намали дијагностички oshibok.Esli Сепак, имаше грешка, детална евиденција ќе vposledstviiproizvesti својата критичка анализа, за да се направи вистинскиот retrospektivnyevyvody, и на крајот се збогати помош искуство итни лекар.
11. болница
Во една болница по внимателен преглед на пациентот opredelyayutsyadiagnozy главниот и придружни болести, компликации. Formuliruyutsyapokazaniya за хирургија и се доделени на подготовките за тоа. Таа vklyuchaetbrite и тоалет хируршки гранки, премедикација. Пред operatsieynelzya clysterize и даде лаксатив.
Постои значителна разлика во хируршкиот третман на пациенти со комплицирани слепото црево и sneoslozhnennym.
Во некомплицирана операција на слепото црево обично се врши под mestnymobezbolivaniem. Интероперабилност - коси инцизија Volkovich-Dyakonovav десната илијачна регионот. Додаток obnaruzhivaetsyav област ileocecal агол. Го направи својот мобилизација iudalenie.
Препорачливо е да се потсетиме на грешки кои понекогаш dopuskayutsya.Ne треба да побараат да се врзуваат за еден процес ligaturoyvsyu наборите, бидејќи тоа не е секогаш можно perezhatarteriyu и го запре крварењето. Лигатура nakladyvattak треба да се од тоа да се на работ на прекин наборите беше околу 1 sm.Eto го намалува ризикот од лизгање и лигатури krovotecheniyaiz мезентерична садови. Ако отстранувањето на cecum во раната е тешко да се намали ткиво траума работат ова не треба да се бараат, и треба да се направи слепо црево во раната.
По отстранувањето на гангрена додатокот менува и perforatsiiego операција мора да заврши се нанесува на кожата и podkozhnuyukletchatku привремената зглобовите се стеснети на 2-3rd ден по намалување на воспалението во раната.
Операцијата за комплициран апендицитис е поврзан со znachitelnymitrudnostyami, и е пожелно тоа
12
Поминав искусен хирург. Тоа се изведува под општа анестезија. Neobhodimdostatochny хируршки пристап, особено во дебели луѓе. Prioslozhnenii операција на слепото црево перитонитис треба proizvoditiz средна пристап. Ова го прави можно да се изврши ревизија, да се изврши бараната операција, да се направи правилен тоалет bryushnoypolosti и рационално да се исцеди.
По откривање на appendicular инфилтрираат во operatsiimozhno се земе една од двете решенија. Кога лабава инфилтрација sleduetproizvesti по отстранување на слепото црево од стомакот otgranicheniyaego тампони без уништување otgranichitelnyespayki не ограничувајќи се трансформираат во дифузни перитонитис. Кога plotnominfiltrate appendekto МИА е грешка - во овие sluchayahpodvodyat да се инфилтрираат широк газа влошки.
Кога дијагностициран на прием appendicular инфилтрати (отсуство на симптоми на иритација на перитонеумот) пациент nonconductive работа - тоа е доделен комплекс конзервативна lechenies користење на антибиотици. Сепак, со новите процес priznakahprogressirovaniya, што покажува дека abstsedirovaniiinfiltrata, се стави на индикација за операција. Аутопсија неговата rekomenduetsyaproizvodit екстраперитонеална-но тони. Д. Без уништување ogranichitelnyhspaek. Ако резултатот е razlitoyperitonit appendicular инфилтрација, операцијата треба да се врши средна пристап, sudaleniem извор перитонитис, болки и прераспределбата ratsionalnymdrenirovaniem.
Кога комплициран апендицитис, перитонитис инфилтрираат или - разумни operatsiyusleduet финиш одвод на абдоминалната празнина.
Промена на гнојни рани на слаб мукозен кога nalichiidrugih позитивен клинички податоци е индикација Kee затворање на средно печат.
Индикација дека процесот на лекување оди позитивно, sluzhitprogressivnoe `постепено подобрување на здравјето и sostoyaniyabolnogo: нормална телесна температура, има апетит, јазикот станува чиста и влажна. Дојде во нормала и сите drugiepokazateli: отчукувања на срцето, формулата на бели крвни исчезнува надуеност, се појавува цревната перисталтика, итн Сите овие pokazateliuluchsheniya состојба да се случи за 4-5 дена по операцијата ... Eslizhe тоа не се случи, тоа е потребно да се бараат причините за негативните techeniya.Chasche сето ова не е доволна причина за рана дренажа попречува одлив на раната. Во најмала podozreniina овој пациент треба да биде што е можно поскоро да се ре-operirovati обезбеди ефикасно одводнување на рана за целиот период eeochischeniya.
Индикации за стомачни тампонада:
1) appendicular инфилтрат
2) оставајќи некротичното ткиво во рана (дел процес, некрози во мезентериумот)
13
3) недоволно хемостаза или нејаснотии во врска со ова.
Одвод на абдоминалната празнина по апендектомија osuschestvlyaetsyatakzhe на перитонитис (локални или дифузни) appendikulyarnyhabstsessah изложени.
Постоперативно, сите пациенти треба да биде obscheizvestnyemeropriyatiya спречувањето на пулмонарна и други компликации. Aktivnyydvigatelny режим треба да се администрира што е можно поскоро со uchetomvozrasta и други карактеристики на пациентот, природата на болеста, нејзините компликации и постоперативен тек. Екстракт bolnyhdomoy со мазна постоперативен период може да биде 5-7-yden.
За подобрување на резултатите од лекувањето на пациенти со акутна appenditsitomsleduet:
поширок однесување здравствена едукација меѓу naseleniyas цел да се избегне случај на доцнење во барањето meditsinskoypomoschyu,
Раната дијагноза и навремено хоспитализација на пациентот во болница,
итна операција во точно поставување на дијагнозата, дијагнозата во случај на сомнеж - истата работа,
учество во работата на двајца хирурзи (управувана и асистент),
кога е технички сложени случаи - повик управување гранка,
анатомски, атрауматски работење,
право на избор на тактиката.
Соодветна програма постоперативен третман.
Операција за слепо црево комплицирана од перитонитис - vsegdaochen сложени и тешки, и тоа би требало да произведе tolkoopytny хирург.
Добри резултати на третман на пациенти со акутен апендицитис vozmozhnytolko деталните истражувања и почитување на сите правила на дијагноза и третман.
акутен холециститис
Акутен холециститис меѓу сите форми "акутен абдомен" zanimaetvtoroe, и во бројот на смртни случаи - една од првите mest.Sootnoshenie мажите и жените во оваа болест priblizitelnosootvetstvuet 1: 4, доминираат во средината и постарите возрасни групи.
I. предхоспиталната
Почетокот на болеста - Одеднаш, додека vyrazhennyeboli се појави во горниот десен квадрант или епигастрична регионот, periodicheskiusilivayuschiesya, зрачи на правото над-the-рамо, скапула и poyasnitsu.Oni придружени со повторени повраќање, обично со жолчката, чести треска и жолтица.
14
Влошување на болеста често се поврзува со преземање izhirnoy изобилство храна. На преглед откри ударни инструменти и Palpa-tornayaboleznennost и во прогресијата на процесот - напон myshtsperedney абдоминалниот ѕид, позитивни симптоми Shchetkina Blyumbergav право hypochondrium, - епигастриумот, а во подоцнежните фази - од vsemuzhivotu. жолчното ќесе е често се зголеми. Означени polozhitelnyesimptomy Ortner, Образцова, пронајдено. Телесната температура povyshaetsyado 37,7-38 ° ..
Со развојот на септична состојба компликации пациенти се влошува, температурата на телото се зголемува на 39-40 ° и повеќе prisoedinyayutsyaoznoby.
Во акутен холецистит воспалителен процес може брзо perehoditna соседните органи и перитонеум за да се формира паравезикалните инфилтрација, апсцес, перитонитис со под-френичниот апсцес, гноен плеврит или се шири жолчна начини, со vozniknoveniemgnotspogo холангитис-та, панкреатитис, интрахепатичен abstsessov.Sledovatelno, под сомневање за акутен холецистит е важно obsledovaniene само право hypochondrium, туку и во други делови на стомакот и на градите. Акутен холециститис често soprovozhdaetsyazheltuhoy. Во едно истражување и преглед на пациентот треба да биде на посебна vnimanieobraschat бојата на кожата, белка, да дознаете osobennostiokraski измет и урина, како и можна појава на чешање.
Кога дијагнозата на акутен холецистит или осомничени nanego бара итна хоспитализација на пациентот во hirurgicheskoeotdelenie. Смртноста кај пациентите во болниците pozzhesutok дадено, е повисок отколку кога прв прием chasyot почетокот. На dogospi-tal фаза со силни bolyahnaznachayutsya антиспазмотици, ладно на стомакот. Ние не треба да primenyatsyanarkotiki и антибиотици. Пациентите се доставуваат помош во болница mashinoyskoroy во хоризонтална положба, се префрлени на priemnoeotdelenie носила.
II. болница
Тоа е од суштинско значење не само за да се воспостави дијагноза на акутен холецистит, но идентификацијата на неговите комплицирани форми (перитонитис, холангитис, obturatsionnayazheltuha), што е важно во одредувањето на третман стратегија.
Појаснува дијагноза. Компаративна определување се врши podmyshechnoyi ректалната температура. Студија на општа анализа на крв и урина.
Извршување на потребните биохемиски тестови: крв билирубин, шеќер, трансаминази, фибриноген, протромбин, остаток на азот. Во случаите кои се тешко да се дијагностицира, pokazananeotlozhnaya лапароскопија.
15
Индикации за операција и времето на неговото спроведување. Кога е прикажано podtverzhdeniidiagnoza акутна операција холециститис. Не се предмет operatsiilish пациенти чии клинички манифестации на болеста prohodyatv следните 10-15 часа по приемот на пријавата spasmolytics, deintoksikatsionnoy, арматура-Робин Regehr комплексна терапија. Кога yasnomdiagnoze акутен холецистит и прогресија на болеста nalichiesoputstvuyuschey патологија не треба да биде контраиндикација koperatsii.
Работа на акутен холецистит однос на нивните перформанси MOGUTbyt итни случаи, итно и доцна (одложено).
Итни операции се врши кај пациенти со акутен холецистит, комплицирана од перитонитис, кои не може да се исклучи perforatsiyuzhelchnogo меур. Тие се направени во првите 2-6 часа momentapostupleniya пациентот во болница откако intensivnoypodgotovki спроведени.
Непосредна операции се изведуваат во текот на првите 48 часа од nachalazabolevaniya пациенти кои за динамичен следење ikonservativnoy терапија јасно покажа клиника акутен холецистит, како и компликации последните жолтица или акутен панкреатит.
Најоптимално време на хируршка интервенција во bolnyhostrym холециститис е првиот ден од денот на приемот, кога процесот се уште не доби широко распространета и oslozhnennogoharaktera. Операцијата треба да се врши во текот на денот (kromesluchaev итни случаи), под услов holedohografiey naoperatsionnom маса со учество на искусни хирурзи. Некои bolnyhs висок степен на оперативниот ризик е прикажана laparoskopicheskayaholetsistostomiya, по што извесно време подоцна proizvoditsyaholetsistektomiya.
Доцна (одложена) операции се вршат по 48 часа with- momentazabolevaniya. Тие вклучуваат интервенции извршени bolnympri одбивање на операцијата во првите денови на престој во болницата, како и пациенти кои првично не биле ставени во докази operatsiivvidu благи клинички манифестации на болеста или в поради дијагностички грешки.
Предоперативната подготовка. Времето на задржување на пациентот во работењето statsionaredo треба да се користи за дијагностички issledovaniyi почетокот на третманот, кој ќе биде истовремено predoperatsionnoypodgotovkoy * Обемот и видот на лекови и инфузија terapiiopredelyayutsya состојба на пациентот, природата на компликации и soputstvuyuschihzabolevany. Кор-Робин Regehr интензивна терапија нарушен funktsiyzhiznenno важни органи и системи на акутни компликации holetsistitene веднаш може да бидат ефективни, па затоа треба да prodolzhatsyavo за време на операцијата и пост-оперативни ne;
16
УЈП. Операцијата е главна компонента во борбата против intoksikatsieyi други компликации на акутен холецистит.
Пред да треба да се изврши операција на ЕКГ, Х-зраци issledovaniegrudnoy клетки. Задолжителен преглед на лекар на пациентот и анестезија anasteziologom.Vid одговорна должност хирургот одредува sovmestnos анестезиолог.
стомакот на пациентот е ослободен од сондата на содржината, мочниот меур се празни.
Операцијата се изведува под ендотрахеална анестезија. Пристап izbiraetsyav зависно од проценетата vospalitelnogoprotsessa преваленцата и искуството на хирургот. Повеќето хирурзи претпочитаат пред bokovoydostup.
По отворањето на абдоминалната празнина, освен проценка на промените zhelchnompuzyre, се испитуваат визуелно и со палпација на црниот дроб, vnepechenochnyezhelchnye канали, желудникот, дуоденумот и podzheludochnayazheleza. Дефинитивно означен во историјата на промени naydennyev болести на овие органи. Мора да произведуваат работат holangiografiyaputem пункција на жолчното кесе, заеднички жолчен канал или цистичниот канал.
Основната работа е на акутен холецистит holetsistektomiya.Udalyat жолчното кесе подобро од вратот. Holetsistektomiyaot дното мора да се врши на значителни и цикатриелен vospalitelnyhizmeneniyah, и кога оперативниот хирург не dostatochnogoopyta во такви операции. Cholecystostomy покажува prikrayne само сериозна состојба на пациентот. Тоа не треба да proizvoditsyapri гангрена и перфорација на жолчното ќесе. Cholecystostomy nebudet заштеда ако прибегнаа кон подоцнежните периоди од nachalazabolevaniya.
Choledochotomy врши во жолтица, висок bilirubinakrovi фигури choledoch широк (повеќе од 1 см) е помал зголемувања во един zhelchnompuzyre, на располагање "песок", Гној или матна жолчката во заеднички жолчен канал, нејзиното ограничување и опструкција. По отворањето на choledoch канал dolzhnybyt нежно да се исплакнат со 0,25% раствор новокаина. Reviziyaholedoha полесно палпација на Bugey. Кога fiksirovannyhi тврдоглав карпи на дисталниот дел од заеднички жолчен канал neobhodimomobilizovat дуоденумот од Kocher. Понекогаш udaleniyakamney потребно да се произведе duodenotomiyu и papillotomy. Etioperatsii и хируршка корекција на ограничувања terminalnogootdela заеднички жолчен канал треба да се произведуваат искусен хирург, и vladeyuschiytehnikoy операции на билијарниот тракт. Неискусни хирург obnaruzhivslozhnuyu заеднички жолчен канал патологија, бара да заврши начини на работа drenirovaniemzhelchnyh. Choledochotomy во акутен холецистит во сите bolnyhdolzhna крајот заеднички жолчен канал за одводнување. Cherezpuzyrny дренажа канал е прифатливо кога постои доказ за holedohotomii.Drenirovanie преку цистичниот канал не треба да се направи prignoynom
17 холангитис. Операцијата заврши во кутија сумирање puzyrya.holedohu дренажа цевка и тампони. Во перитонитис и gnoynikahdrenirovanie врши во согласност со процесот на локализација и rasprostranennostyuetih.
Постоперативниот период. Во овој период, врши детоксикација antibakterialnayai терапија, превенција на белодробни компликации, корекција на метаболички нарушувања и виталните функции Organova системи. Тампоните се отстранети на 6-7th ден. цевка рана ostavlyaetsyadrenazhnaya за да се спречи протокот на празнење од glubinyrany.
Во перитонитис и интра-абдоминален апсцес брисеви отстрани na8-9 ден. Одводнување на заеднички жолчен канал е отстранет на 9-10 дена. Кога somneniyahv нормално проодност на жолчката во дуоденумот drenazhudalyayut само по контрола Хо langiografii. Ако ostaetsyasomnenie нормално усвојувањето на жолчката во дуоденумот, дренажа мора да се замени со друга до 2-3 недели Postoperati. Со долгорочни одвојување на жолчката од рана во zavisimostiot причини за такви компликации се дискутира povtornoyoperatsii експедитивност и се утврди времето на нејзиното спроведување.
Гноен исцедок од раната мора да се одржува и да се избегне horoshiyottok брзо затворање на надворешните служби ranevogokanala, обезбедување на исполнување на своите гранулација ткиво во рамките.
Екстракт пациенти од болницата со мазна постоперативна techeniiproizvoditsya за 10-12 дена по операцијата.
Акутен панкреатит и акутна holetsistopankreatit
На различни фази и периоди на овие болести klinicheskayakartina да биде нееднакви. Нивните клинички манифестации skazyvayutsyavozrast коморбидитети пациентот и компликации. Оние ilidrugie куративни активности во пред-болница болница, промовирање на исчезнување или остри oslableniyuosnovnyh симптоми на акутен панкреатит и holetsistopankreatitai многу тешко нивно навремено препознавање. Obstoyatelstvasleduet податоци земени во предвид при дијагностицирање на акутни заболувања.
Можности точни razpoznavaniya акутен панкреатит и holetsistopankreatitana различни фази на испитување на пациенти (предхоспиталната, болница) се далеку од идентични. Минимални можности се на dogospitalnometape на и можете да се направи точна дијагноза ако vrachbudet знаат најважните симптоми на болеста и да се земат предвид anamnesticheskieosobennosti.
18
I. предхоспиталната
Дијагноза. Испитување на пациентот, лекарот предхоспиталната obyazatelnodolzhen се земе во предвид времето од почетокот на симптомите bolezni.Sredi анамнезата се важни индикации nazabolevaniya билијарниот тракт и други органи на гастроинтестиналниот kishechnogotrakta, приемот пред нападот на choleretic изобилство храна болеста sokogonnoyi, злоупотреба на алкохол, predshestvuyuschiestressovye нервен-емоционални реакции. Акутен панкреатит ochenchasto се повторува.
На почетна манифестации на акутен панкреатит се карактеризираат prezhdevsego на панкреасот колика, т. Е. ненадејна, остар, postoyannoybolyu во горниот дел на стомакот што оддаваат на грбот (opoyasyvayuschayabol), рамото и градната коска. Без третман, тешка болка prodolzhaetsyaobychno неколку часа, но не повеќе од 2-3 дена. Болка sochetaetsyas повеќе, често се многу болни повраќање, не oblegchayuscheysostoyaniya пациентот. температура тело во форма на акутен панкреатит vsegdanormalnaya. Бојата на кожата често се менува (бледило, цијаноза, прошараноста). пулсот е нормално или uvelichena.Zhivot симетрични, често малку потечени. абдоминална ogranichennouchastvuet ѕидот во дишењето и благи заострени во ЕПИ гастритис. Vyyavlyayutsyapalpatornaya и ударни нежност во vrehnem оддел zhivotasootvetstvenno проекција на панкреасот, болки и епигастрична vyrazhennyytimpanit брзо поради nastupayuschegopareza стомакот и бибер-запирка. Дебелото црево звуци слушнале, но ослабена.
Важно е да се направи разлика помеѓу панкреасот Чолиќ од цревни (Тонг-koobraznayabol), жолчката (постојана болка во горниот десен квадрант), бубрезите (слабинска болка зрачи надолу бутот во препоните). Многу денови толерантни болка во горниот дел на стомакот, во придружба на печење зад градната коска, ретки повраќање, подригнување, chaschevsego укажува на присуство на чир на желудникот или dvenadtsatiperstnoykishki на пациентот.
Во акутна holetsistopankreatit остра болка локализиран во горниот десен квадрант и епигастриумот придружено со зголемување на температурата tela.Bol право hypochondrium со длабок здив и кашлање остар usilivaetsya.Pri дишење означени ограничување на движење во абдоминалниот ѕид verhnemotdele право. Стомачниот ѕид е напната во горниот десен квадрант. Zdeszhe откри најизразено палпација и перкусија boleznennost.Bol драматично подобрена со effleurage на горниот десен квадрант, кој не е означен на левата страна.
И покрај намалувањето, а понекогаш дури и исчезнувањето на болка под vliyaniemlekarstvennyh агенси, пациентите со овие манифестации boleznidolzhny мора веднаш испратени во болница. I19
Третман. Кога за создавање на дијагноза на акутен панкреатит или во оваа фаза ostrogoholetsistoiankreatita користи првенствено антиспазмотици (1-2 капки нитроглицерин сублингвално, 2% раствор на папаверин [1-2ml) или Nospanum 2 ml од 2% раствор интрамускулно), антихолинергици ( 0,1% раствор атропин беше или 0,05% skopolaminapo интрамускулно 1 ml раствор), антихистаминици (дифенхидрамин 2ml 2% раствор Pipolphenum 2 ml од 2,5% раствор на интрамускулно).
При падот на почетокот администриран интрамускуларно или внатре-venno 1ml 5% раствор на ефедрин или 1 ml од 1% раствор на mezatona и 250 mg или хидрокортизон 60 mg преднизолон. Во sluchayahrezko изречена хипотензија применуваат антиспазмотици tolkoposle крвен притисок може да се зголеми до 100 mm Hg. Уметност. и погоре.
11. болница
Дијагноза. За навремено дијагностицирање на акутни pankreatitai акутна cholecystopancreatitis, втемелени тактиката на нивниот третман на рационално операција и постоперативна pravilnogovedeniya болница dolzhnybyt неопходно направени следните CLI-Нико-биохемиски и instrumentalnyeissledovaniya:
Клинички анализа на крвта и урината - определување на крв во урината амилаза, трансаминаза (ALT, ACT), крв, opredeleniekolichestva билирубин, гликоза, остаток на азот, протромбин, електролити,
електрокардиограм;
флуороскопија и радиографија на градниот кош,
преглед rentgenosnimok стомакот.
Ако е можно, тоа е потребно да се направи лапароскопија. На клиниката bolnyhs дифузни перитонитис и ензимски nevozmozhnostivnyulnit laparoskoniyu мора да се врши la parotsentez.Poluchenny ексудат во абдоминалната празнина е насочена laboratoriyudlya деривати утврдување амилаза активност во него.
Тие се задолжителни и vaginalpoe ректален преглед.
Во болницата докторот ретко се гледа во сите карактеристики pankreaticheskoykoliki но внимателно собирање медицинска историја, poluchaetsvedeniya за тоа во разјаснувањето на карактеристиките на почетокот zabolevaniya.Intensivnost болка во моментот на прием на пациенти во болницата се намалува, особено под влијание на лекување во предхоспиталната фаза. Во nekotoryhbolnyh болка исчезнува целосно. не може да се повтори и да се повтори rvota.Prodolzhenie ужасна повраќање и болки во болница, и покрај сегашната dogospitalpom третман на сцената и во priemnomotdelenii болница, обично укажува на сериозни панкреатитис nekroticheskuyuformu.
20
Објективни знаци на болеста зависи од времетраењето на болеста
и клинички форми на акутен панкреатит. Треба да се идентификуваат chetyreklinicheskie форми на акутен панкреатит:
1) акутен интерстицијален (на панкреасот едем)
2) акутни некротизирачки,
3) акутна инфилтративен некротизирачки,
4) акутна гноен-некротични.
Osyi interstitsnalny акутни и акутен некротизирачки voznikayutsrazu исти или во раните утрински часови на болеста, во последните две formypankreatita почнат да се развие не порано од по 5-7 дена, и повеќе - многу подоцна од почетокот на болеста. Како резултат на тоа, пациентите се во болница со акутна interstitsialnymili обично акутен некротизирачки панкреатитис и исклучително ретко - sipfiltrativno некротични и гноен-некротични pankreatitom.Poslednie јавуваат веќе во болница.
Акутен панкреатит се карактеризира со минливост interstitsialnyi, во однос краткост и полесно премин. Bolevoysindrom и повраќање се многу брзо под влијание на конзервативната тек. Оваа форма се разликува слаб изразување obektivnyhpriznakov локално (болка заедно панкреасот, желудникот дистензија tympanitis во зоната и попречно дебелото црево, legkoenapryazhenie абдоминалниот ѕид во горниот дел на стомакот, и така натаму. Д). Temperaturatela нормално. Леукоцитоза во 10``-12- 10- 10"/ L, но може да биде нормално.
Акутна necro-и- yuskny панкреатит има потешка techeniemzabolevaniya. Тешка болка и повраќање често не исчезнат во првите denbolezni. Во повеќето случаи на промена на боја на кожата (бледило, цијаноза, прошараноста, жолтица). Смеат да nablyudatsyakollaptoidnoe состојба, хепатална и бубрежна инсуфициенција, индуцирано од супстанција психоза. Често идентификувани simtomy fermentativnogoperitonita и измена `1-3-на дена од почетокот - - otechnostpodkozhnoy влакна во лумбалниот предел. Леукоцитоза често dostigaet16-YU``-25-10`Ul погоре, со нагласена неутрофили смена. So2-3-от ден ESR се зголемува значително.
Едем и некроза на простатата забележано зголемување во урината aktivnostiamilazy (358-5871 u) и крв (538-2537 u). Во unlikefrom амилаза активност на трипсин (6.33 единици.) ​​И липаза (2,7 единици). Prinekroze жлезда е значително повисока од едем (1,25 и 1,32 единици.). Фреквенцијата на детекција е зависна од времето gnperfermentempi bolezni.Sama hyperenzymemia повеќето пациенти е kratkovremennyyharakter. Нормално ниво на активност на панкреасот fermentovv крв и урина не ја исклучува присуството на пациентите со акутен панкреатит.
Кога некротизирачки панкреатит е често на ЕКГ во раните денови zabolevaniyaotmechaetsya фокусна коронарна инсуфициенција KRO;
21
voobrascheniya. На обичен филм стомакот vyyavlyaetsyaparez гастроинтестиналниот тракт, и се најде висок углед дијафрагмата ателектаза (дисковиден) белите дробови и плевритис (обично левата рака) за флуороскопија и rentgenografiigrudnoy клетки.
Подготовка laparocentesis на лапароскопија и хеморагичен peritonealnogoekssudata покажува генерално форма некротични панкреатитис.
Ако 5-7-тиот ден од болеста, а на пациентот во текот на епи-gastralnoyoblasti, а понекогаш и во страничните канали, па дури и илијачна oblastyahopredelyayutsya значајна инфилтрација, бледило на кожата, зголемена телесна температура - 37,2-37,8 ° C, леукоцитоза 9-2-0 ^ / l, зголемена стапка на седиментација, а во X-зраци контраст студија zheludkai дуоденум - симптом на компресија на овие тела, torech е акутна инфилтративен некротизирачки панкреатит.
Главните карактеристики на pyo-некротични панкреатитис yavlyayutsyadlitelnoe тешка состојба на пациентот, што се гледа во остар слабост, летаргија, губење на апетит, гадење и повраќање често, blednostikozhnogo капак и т. Д., Продолжена треска (37,8-38,5 ° C ivyshe) и често треска, долги и високи леукоцитоза (15-17 YU9 / ^ и повеќе) со значителен неутрофилна промена и зголемената седиментација на еритроцити, тешка анемија и долго дефинирани локални симптоми (оток болка во епигастрична регионот, надуеност, горниот дел од стомакот polovinyili сите, од ek поткожното ткиво во poyasnitsyi странични стомакот, и така натаму. d.). Овие симптоми се обично poyavlyayutsyacherez 2-3 недели подоцна со појавата на болеста и укажуваат tyazhelyygnoyno-некротични процес во панкреасот и zabryushinnoykletchatke.
Во акутна holetsistopankreatit, покрај горенаведените карактеристики панкреатитис идентификувани и симптоми на холециститис (болка и нежност, и takzhenapryazhenie абдоминален ѕид мускул во право hypochondrium, остри usilenieboli на pokolachivanii на ребрен право лак, зголемување temperaturytela од првиот или вториот ден од болеста, зголемување zhelchnogopuzyrya откриени на палпација, et al.). 3-5 ден zabolevaniyasimptomy дури и акутна деструктивни холециститис може да биде rezkosmazany. Авто болка може да исчезне, но некои boleznennostpri длабока палпација во областа на жолчното кесе останува. Neredkoprodolzhaet јасно видлива жолчното кесе. Pokolachivanieio горниот десен квадрант предизвикува чувство на болка. ESR зголеми, neredkovyrazhen леукоцитоза.
Најсигурни податоци дава лапароскопија. Таа им овозможува на ustanovitobektivnye знаци на акутен панкреатит (крварење, некроза и ochagizhirovogo t. Q.), природата на перитонеална ексудат, знаци на акутен холецистит или holeosta од m и. D. 22
Доколку е потребно било какво сомневање на перитонитис да се направи laparoskopiyuili парацентезата.
Конзервативен третман. Третман на пациенти со акутен панкреатит vstatsionare започнува со брзо и kompleksakonservativnyh настани. Пациентите со умерена, а особено интоксикација tyazheloystepenyu испратени од пред бирото за otdelenieintensivnoy нега и реанимација. Веднаш по создавање diagnozaostrogo панкреатитис глад пациентот доделени и администрира аналгетици (промедол, ди pidolor, аналгин, Baralginum et al.), Антихолинергици (атропин, SKO-polamin), spasmolytics (папаверин, Не-бањата, итн), антихистаминици Нај лекови (дифенхидрамин, Pipolphenum et al.). Posleetogo sacrospinal блокада произведени со воведувањето 60-100ml 0,25% но ти новокаина решение на секоја страна (раствор vvoditsyapod табла sacrospinous мускулите на ниво на шестиот grudnogopozvonka, зеде две попречни прста на десната и левата страна на liniiostistyh процеси).
Пациентот е поставен на креветот и го воведе во постојана принудно хранење, и стомакот (епигастрична регионот) поставени две меур мраз кои се менуваат низ секој 45-60 мин. Ако пациентот е на vvedeniezonda или престој во стомакот реагира континуирано rvotnymidvizheniyami треба да се откаже од оваа постапка.
тогаш инфузиона терапија се врши во согласност со типот на присилно diureza.Esli пациент добива од изрече inormalnym синдром на болка или висок крвен притисок, оваа operatsiyunachinayut со интравенска администрација од 0,25% воден раствор новокаина (150-200 ml). На приемот на пациент со тешка yavleniyamiobezvozhivaniya и кардиоваскуларни болести (arterialnoedavlenie 100 mm Hg. В.) Особено во можност да пропадне infuzionnuyuterapiyu започне со воведување на течности, кои се отстрани degidratatsiyui подобри rheological на својствата на крвта (електролитни раствори, 5% раствор на гликоза и gemodez et al.), а потоа polyglukin, албумин, плазма протеини и други лекови. Antienzymes tsitostatikivvodyatsya а само во текот на првите 35 дена од болеста. Вкупно kolichestvovvodimyh течност за првиот ден и диуретици зависи formypankreatita, степенот на интоксикација, диуреза.
Кога панкреатит и интерстицијална светлина интоксикација stepenibolnomu вбризгува со 2-2,5 л вода интрамускулна инјекција 2-4ml Lasix или 1 ml novurita. Поединечни дози antienzymes: trasilolai tsalola - 25.000 единици, kontrikala - 20.000-30.000 единици, pantripina- 12-18 единици ... и многу повеќе.
Во случај на изречените, често хеморагична Interstom-tsialnogoili melkoochagovogo некротизирачки панкреатитис и интоксикација sredneystepeni 3-3,6 литри течност е воведен во комбинација со forsirovaniemdiureza Lasix и 20 ml од 2,4% воден раствор на аминофилин. Дозите antienzymes: trasikol и tsalol;
23
50000 Е, Т, contrycal -. 40000- 60000 единици, pantripina и повеќе ..
Кога некротични обично хеморагичен панкреатитис и intoksikatsiityazheloy степен инјектира 3,5-5,0 литри или повеќе на течноста во метод usloviyahprovedeniya форсирана диуреза. Поединечни дози antienzymes: trasilol и tsalol - 100000-200000 единици, или повеќе, контрареволуционери, /! - 60000-80000ed. и повеќе pantrnpin - 100-120 единици. и многу повеќе. Протеини preparatyi други kruinomo молекуларен течност (плазма, албумин, zhelatinol, poliglyu роднините, итн.) Мора да биде 1 / 3-1 / 2 тома на инјектирани течности, а остатокот од - решенија на електролити и гликоза.
Инфузиона терапија кај критично болни бара задолжително periodicheskogokontrolya (на секои 2-3 часа) за пулсот, крвниот и venoznymdavleniem, како и на секој час и дневни диуреза и дневно - kontsentratsieyv крв електролити, шеќер, билирубин. Со цел opredeleniyapochasovogo и дневни урината во мочниот меур е потребно vvestipostoyanny катетер. Неопходно е да се бараат најмалку 1,2-1,5l урина дневно со час диуреза не помалку од 50 мл. Tsitostatikivvodyatsya OlDnokratno интравенозно дневно само за време на првиот tridnya болест-5-флуороурацил (5 ml 5% раствор).
Индикации за операција и времето на неговото спроведување. Сите операции на ostrompankreatite поделени во три групи:
1) на почетокот (првите часови и денови на болеста во акутната период razvitiyaoteka и некроза на панкреасот)
2) се топи фаза и конфискување на некротични фокуси podzheludochnoyzhelezy и ретроперитонеална масти (10/7/14 ден, а подоцна и од nachalazabolevaniya)
3) на крајот (одложена) - во likvidatsiiostryh периодот stihanija или целосна промена во жлезда (не порано од по 3 недели од 2- nachalazabolevaniya).
Овие препораки утврдени прашања поврзани со работата на почетокот tolkogruppy poskolku- нивната навремена одлука vypolneniesposobstvuet главна задача - да се запре и да се спречи остар pristupbolezni смрт.
Индикации до почетокот на работење:
1) ензимски дифузни перитонитис,
2) развој на акутна holetsistoiankreatit деструктивни холециститис,
3) жолтица без тенденција да се намали (бара секојдневно крв kontrolbilirubina)
4) недостаток на позитивен ефект на конзервативната терапија во рок од 6 часа на престој во болница.
Мора да се нагласи дека во времето на влијание на работењето sleduetuchityvat на клиника и сериозноста на формуларот за ostrogopankreatita болест и од аспект на нејзиниот развој.
Обемот, природата и времето на предоперативна подготовка. Razvitiedestruktivnyh форми на акутен панкреатит, tyazheloystepenyu придружени со присуство на ендогени интоксикација
24
ензимски перитонитис, бара најмалку обука intensivnoypredoperatsionnoy 6-час. Неопходно е да се:
се стави на пациентот на стомак (epigaetralnaya регион) Soldi меур и го менуваат на секои 30-60 минути,
влезат во стомакот во тек сонда
за да се утврди на час и дневни урина,
спроведување на инфузиона терапија во зависност од видот на присилна диуреза,
доделите аналгетици, антиспазмотици, ензимски инхибитори антихистаминици preparatyi,
администрира хормонални и вазопресорна лекови во случај vozniknoveniyakollaptoidnogo состојба.
Ако за 6 часа доколку пациентот не е наведен meropriyatiysostoyanie подобри работењето е прикажан.
Изборот и работата карактеристики на методот. Предоперативно-provoditsyaobezbolivanie општа анестезија (интубација). Почетокот на операцијата наострен панкреатитис може да изврши само од средината dostupa.Pervym важна фаза на операцијата е темелна ревизија на organovverhnego стомакот, zabryushinioi ткиво околу podzheludochnoyzhelezy, во областа на коренот на мезентериумот на дебелото црево и тенкото црево и takzhebokovyh канали, големи и мали жлезди укажува harakteraih лезии (едем , крварење, некроза и масти и др.) Priopisanii идентификувани патолошки промени во панкреасот zhelezeneobhodimo мора да се покаже во која делови (главата, телото, опашка), тие се повеќе се изговара.
Најчестите варијанти на оперативните сознанија и neobhodimyemanipulyatsii со нив:
а) ензимски дифузни перитонитис - аспирација на ексудат и drenirovaniepravoy или левата илијачна регионот во зависност од lokalizatsiipatologicheskogo огништето железо (глава, опашка). Во случај на целосно уништување на subtotalnogoili жлезда исушена двете илијачна насока oblastis на внатрешните краеви на одводнување цевка во malogotaza празнина;
б) задолжително обдукција omental bursa со аспирација soderzhimogo.Pri нејзиното присуство во неа на мукозен торба течност е исушена mikroirrigatora тип odnimdrenazhem;
в) во случај на хеморагичен или мукозен-хеморагичен propityvaniyazabryushinnoy parapankrealnoy влакна во страна и други откривање е направен otdelahzhivota-ција ретроперитонеалниот простор etihzonah со аспирација на ексудат и одвод на пакување sumkipo горните и долните рабови на жлезда. Излез преку sredinnuyuranu канализација;
g) во присуство на холестаза (зафатен, не се празнат во davleniizhelchny мочниот меур) или за локализација на патолошки процес на панкреасот vgolovke мора да врши cholecystostomy;
d) се врши на акутен холецистит holetsistopankreatit-ektomiyas choledoch дренажа.
25
Кога жолтица е нужно поминато работат cholecysto-холангиографија, и кога холедохолитијаза - holedoholitotomiya со надворешни drenirovaniemholedoha.
Ако сериозно болен за време на операцијата за акутна pankreatitaobnaruzhivayutsya камен без симптоми" ostrogoego воспаление, тоа е можно да се ограничи на отстранување на камења од nalozheniemholetsistostomy. Ако продори во големите дуоденални брадавица kamneproizvoditsya duodenoto крос-МИА, и papillotomy udaleniekamnya.
времето за престој на канализација во абдоминалната шуплина и omental износ sumkeopredelyaetsya наменети за содржината на тоа. Eslipo мозоци цевки содржини се ослободени, тие треба да се отстранат.
Ако по 3-5 дена, а подоцна и по почетокот на операцијата nablyudaetsyavysokaya треска, леукоцитоза, и ја има државната bolnogone подобрена, направена втора операција во текот kotoroyosuschestvlyaetsya necrosectomy и кутии торба shirokotamponiruetsya со воведувањето на последните неколку одводни канали. Shvyna рана на абдоминалниот ѕид се изрече само на тампон и одводни канали.
Постоперативна третман. Постоперативно prodolzhaetsyainfuzionnaya терапија од страна на метод на присилна диуреза, provodyatsyakorrektsiya на вода и електролити и метаболизмот на протеини, и perelivaniekonservirovannoy svezhetsitratnoy крв, plazmozameschayuschihrastvorov.
Екстракт на пациентот од болницата треба да биде во sleduyuschiesroki:
Пациентите кои имале интерстицијален панкреатитис може да се vypisanyne порано од 7 дена по приемот,
тајмингот празнење на пациенти со некротизирачки форма на акутен панкреатит, не порано од еден месец,
со инфилтративен-некротична форма на екстракт на пациенти со претходно osuschestvlyayutne 1,5 месеци,
Пациенти кои биле подложени на некротични форма на акутен панкреатит, се издадени не порано од 2 месеци.
Перфорирана чир на желудникот и дуоденумот
Перфорирана гастричен улкус или дуоденален улкус - еден izsamyh тешки компликации на пептичен улкус болест. Успехот на bolnyhs третман перфорирани улкуси се најмногу зависи од почетокот на операцијата. Onazhe станува возможно првенствено обезбедени svoevremennoydiagnostiki болест лекарите предхоспиталната фаза и bystroytransportirovki пациентот во хируршка болница.
26
фаза I. Dogospitalnyn
Ненадејна акутна појава на болеста во огромно bolshinstvesluchaev предизвикува пациентите да побараат итен meditsinskoypomoschyu и typicality и тежината на клиничката слика, kakpravilo направи дијагноза не предизвика значителни zatrudneniy.Dlya Ова бара прецизно познавање на сите знаци на перфорација iskrupuleznoe систематски преглед на пациентот да iliisklyucheniya идентификуваат овие знаци (кои тоа е исто така многу важно и треба bytdokumentirovano како исчезнати карактеристики може poyavitsyapozzhe, опишувајќи го новиот сто Uw болест). Сепак, треба да imetv предвид дека во практиката постојат случаи на атипична текот на болеста.
Најчесто тоа е компликација на пептичен улкус болест се јавува molodomvozraste (20-25 години), претежно кај мажите.
Перфорација на хроничен чир на желудникот и дуоденумот kishkichasche се одвива во пролет и есен, кога таму обично е obostrenieyazvennoy болест.
Склони до перфорација и акутна чир на желудникот и цревата што произлегува против тешки болести, особено кај пациенти кои примаат gormonalnuyuterapiyu.
Почетокот на болеста - одеднаш, понекогаш, вклучувајќи целосна zdorovyai често не се знае за ако тие имаат пептичен улцер ("неми"чир).
Кај некои пациенти перфорација претходи подобрување за neskolskihdney suschestvovavsh"- пред "улцерозен" болка podlozhechnoyoblasti или ПР ^ vol` хипохондријата.
Првиот знак на перфорација - болка во сила и harakteruvozniknoveniya наречен кама. Најчесто тоа lokalizuetsyasootvetstvenno чирови локација, но наскоро со rasprostraneniempo абдоминална effused желудникот абдоминална содржина ohvatyvaetvse, проширување на најмало движење. Често тоа bolotdaet во рамениот појас.
однесување на пациентот во овој случај е многу типичен - на прв поглед тоа му овозможува да се сомнева перфориран чир. Болен obychnolezhit на грб или на десната страна, често со тон стомакот на нозе, многу уште. Тој беше блед, неговиот израз на лицето огорчен, има остар, плитко дишење, торакални тип. Општата состојба е генерално тешки. Често (во првите часови) брадикардија. Rvotabyvaet ретки. Температурата на телото е нормална или малку намален.
Типични поглед на стомакот - на предниот ѕид на неподвижно неговата ladevidnovtyanuta. Дури и со површни палпација на абдомен opredelyayutsyarezchayshaya болка и диск-како мускулната тензија, тоа byvaetnastolko изречена дека станува невозможно да се утврди simptomSchetkina-Блумберг. Во овој помалку позитивен напон simptomrezko. Перкусија на стомакот за да се утврди absolyutnyypriznak перфорација
27
шупливи органи - намалување или целосно исчезнување pechenochnoytuposti а понекогаш и присуство на течност во стомачната празнина.
Од големо значење е ректален и вагинален issledovanie.Pri оваа рана морбидитет и јасно откриени пред stenkipryamoy дебелото црево и вагинален свод.
Диференцијална дијагноза често треба да поминат пошегува апендицитис, акутен панкреатит, акутна интестинална опструкција, ангина, лобарна пневмонија, дијафрагмална plevritom.V некои случаи, една или повеќе функции може да се водат за исчезнати, што го прави тешко да се дијагностицира. Најтешкиот и ретко vstrechayuschiesyaprikrytye ATI-pichnye перфорација.
Клиниката покриени со перфорации назначен nachalomi типични знаци на носат следните перфорација поради prekrascheniyapostupleniya гастрична содржина во перитонеална празнина преку перфориран дупка prikrytoesosednim тело.
Со атипични перфорации се многу ретки перфорација yazvzheludka помеѓу листови на помалиот оментум (без peritonealnyhsimptomov, бавна прогресија на болеста, степенот на инфилтрација, тогаш апсцес во епигастриумот, можен пробив во svobodnuyubryushnuyu апсцес празнина).
Атипични клиника дава чир и перфорација на задната страна со dvenadtsatiperstnoykishki ретроперитонеална масти (епигастрична болка со irradiatsieyv назад болен оток и крепитации можно во poyasnichnoyoblasti подоцна - развој ретроперитонеална флегмона).
Избришани болест слика може да зависи areaktivnostiorganizma заеднички кај постарите лица, биле подложени на тешка болест, итн
По 2-3 часа по перфорација клинички стадиум обично се случува menyaetsya- "имагинарното подобрување"Кога симптомите на болка iobektivnye да бидат помалку нагласени. По 6 часа poyavlyayutsyapriznaki перитонитис, и состојба на пациентот нагло uhudshaetsyav зголемување на интоксикација.
Обемот на медицинска нега во предхоспиталната фаза треба да биде минимално врши паралелно со транспортот на пациентот во болница, со единствена цел - COR-regirovat повреда на виталните функции на телото. Ако условите дозволуваат serd ^ ну sosudistoysistemy пациентот, треба да го внесете сондата во стомакот и да го зголеми udalitiz неговата содржина без перење. Апсолутно контраиндицирана пиење алкохол, употреба на греење влошки на стомакот и воведувањето на лекови кои можат да ја засенат клиничката слика на болеста.
Перфорирана третман чир - само оперативна. Ефикасност egozavisit првенствено на тоа дали развиена од страна на времето на работа razlitoyperitonit со тешка интоксикација. Затоа е важно nemedlennayagospitalizatsiya пациентот во hirurgich;
-28
небото болница, дури и со најмала сомневање на перфориран чир.
транспорт пациентот мора да се направи за носење во polozheniilezha.
11. болница
Овие клинички и биохемиски студии harakternymitolko не се за оваа болест, но се одразуваат различните фази перитонит ilirazvivayuschihsya подоцна други гнојни компликации. Во преглед rentgenogrammebryushnoy шуплината (вертикална положба на пациентот или од страна) m