Хирургија акутен холецистит: модерна технологија третман

хируршки резултати Предвидувањеврз основа на сеопфатна проценка на физичката состојба на пациентите кои се на osnovefaktorov оперативни и анестетик ризик vysokoystepenyu прави токму идентификуваат пациентите со висок veroyatnostyuneblagopriyatnogo хируршки исход. Вообичаено, ова кај постари пациенти со повеќе болести tyazhelymisoputstvuyuschimi кој ќе го префрли holetsistektomiyuv акутната фаза на болеста во секое хируршки taktiki.Klyuchom олицетворение служи за да се реши проблемот Метод на две-фаза на третманотпрвата фаза, спроведува во рамките на контрола на шепа-ROSCOP или ултразвук, или пункција zaklyuchaetsyav Microkhim-letsistostomii, т.е. истовремена или prolongirovannoydekompressii и рехабилитација на жолчниот меур. Елиминирање на олово patogeneticheskogofaktora акутен холецистит деструктивни - високо-vnutripu zyrnogodavleniya - овозможува да се спречи и клинички воспалителни proyavleniyabolezni подготви bolnogoi направи во втората фаза на радикални безбедно период хируршки третман vsravnitelno. Методот на две-фаза на третманот pozvolyaetznachitelno намалување на постоперативна смртноста кај пациентите"загрозени" групи (група на пациенти со висок ризик). Odnakometod има голем број на недостатоци, главниот на кој треба да schitatdlitelnoe престој во болница, низок квалитет на живот во bolnogov случај на формирање на функционален жолчно фистула shirokoei, често неоправдано користење на процедурите во две фази lecheniyaostrogo холециститис пациенти постари од 60 години, развојот на нови, иако мали, но тешка компликации поврзани со мочниот меур или punktsieyzhelchnogo постоечки холециститис, и ние.
Предвидување на резултатите од хируршки третман pozvolyaetv 3-4 пати за да се намали група на пациенти подложени на dvuhetapnomulecheniyu. И воведувањето на ниско-трауматски техники holetsistektomiipozvolyaet значително подобрување на квалитетот на едностепен hirurgicheskoypomoschi дел од пациентите со акутен холецистит.
Пенетрацијата protivomikrobnyhsredstv во жолчката (во отсуство на опструкција на билијарен тракт)

Видео: Еден поглед хирург. Акутен панкреатит. Акутно воспаление на мочниот меур жолчката

Во случај porazheniyavnepechenochnyh билијарниот тракт на постојните колектор variantovlechebnoy тактика мора да се придржуваат до принципот ustraneniyazheltuhi пред операцијата, ако zabolevaniyane карактер бара итна операција (гангрена холециститис со перфорација и перитонитис). Кога се стимулирани ekstrennomhirurgicheskom третман на акутен холецистит потребно odnovremennoproizvesti интервенција vnspechenochpyh билијарна prichemposle оцени природата на патолошки процес во нив.

Ostrogoholetsistita хируршки третман и видови на операцииВо арсеналот на хирургот, работи на различни форми ostrogoholetsistita, денес постојат три главни технологии:
- traditsionnayaholetsistektomiya (TCE) од средната лапаротомија или кос, доколку е потребно дополнета мешање pas protokah-
- videolaparoskopicheskayaholetsistektomiya (LCE) -
- "отворен" лапароскопската холецистектомија од мини-пристап (OLHE) со користење на алатникот "Мини-помошник".традиционалните холецистектомија
Од pervogoprimeneniya во 1882 година (C.Langen-Buch) до 1987 TCE ostavalasedinstvennym ефективен третман на акутен holetsistita.Tehnika операција во текот на годините го достигна својот совршенство.
индикации,Било каква форма на акутен холецистит да се оперира.
анестезија: Модерни мулти-компонента endotrahealpaya анестезија.
пристап: verhnyayasredinnaya лапаротомија, COSOP, бибер и коси subcostal razrezyKohera и Fedorov. Така доволно пристап до zhelchnomupuzyryu, екстрахепатални начини жолчката, црниот дроб, панкреасот, дуоденумот.
Ревизија на сите изводливо metodyintraoperatsionnoy екстрахепатални билијарниот тракт, vklyuchayaiptraope-диета holangiografiyu- интраоперативна ultrazvukovoeissledovanie- choledochotomy со интраоперативна holedohoskopiey.
TCE во sochetaniis широк лапаротомија - најсоодветна hirurgicheskoevmeshatelstvo кај пациенти со придружна дифузна и rasprostranennymperitonitom.
Недостатоци.
- operatsionnayatravma умерена јачина, што доведува до развој на catabolic fazyposleoperatsionnogo период пареза на дебелото црево, респираторни нарушувања funktsiivneshnego, ограничување на физичка активност bolnogo-
- znachitelnayatravma структури на предниот абдоминален ѕид (во некои variantahdostupa - повреда на снабдување со крв и инервација на мускулите peredneybryushnoy ѕид), значителен број на почетокот и крајот на компликации рана (на пример, постоперативна вентрален хернија) -
- значително козметички дефект;
- долго periodposlenarkoznoy и постоперативна рехабилитација и инвалидитет.
videolaparoscopic холецистектомија
LCE - модерна, ниско-трауматски метод hirurgicheskogovmeshatelstva. Сепак, употребата на LCE кај пациенти со акутна holetsistitomimeet број на одредени ограничувања.
индикации:акутен холецистит (до 48 часа од почетокот на болеста).
Контраиндикации:
- изречена кардио-белодробни нарушувања;
- nekorrigiruemyenarusheniya згрутчување krovi-
- дифузни перитонитис;
- воспалителни промени на предниот абдоминален ѕид;
- Постарите srokiberemennosti (P-W термин) -
- степен дебелината IV;
- акутен холецистит по 48 часа од почетокот на болеста;
- mehanicheskayazheltuha-
- perenesennyeoperatsii pas горниот кат од стомачната празнина.
Во текот vypolneniyaLHE можеби ќе треба да транзиција кон traditsionnomuoperativnomu пристап (конверзија). повеќе vsegopribegayut Таквите операции во случај на воспалителен инфилтрат, plotnyhsrascheny, внатрешна фистула нејасност anatomicheskihstruktur распоред, не може да врши holedoholitotomii, vozniknoveniyaintraoperatsionnyh компликации (штета sosudovbryushnoy ѕид, крварење од цистична артерија перфорација pologoorgana, оштетување на заедничкиот хепатално заеднички жолчен канал и др.), отстранување на што не е можно во работењето hodelaparoskopicheskoy.
Главната oslozhneniyamiLHE смета крварење, траума шупливи органи и садови zabryushinnogoprostranstva, траума, билијарна.
Мини-лапаротомија со елементи "отворен" vhirurgicheskom лапароскопија третман на акутен холецистит третман на избор кај пациенти со акутен холецистит на е holetsistektomiyaiz мини-лапаротомија со елементи "отворен" лапароскопија.
Основа на развиени за оваа намена алатка комплет"Мини-помошник" се состојат од повлекувачот во форма на прстен, naborsmennyh огледала куки, систем за осветлување и специјални hirurgicheskieinstrumenty. Дизајн карактеристики применети алатки (клешти, ножици, пинцети, дисектор, вилушка zavyazyvaniyaligatur длабоки рани итн) се дизајнирани да osobennosteyosi оперативна акција и да имаат кривини.
Со сет на алатки "Мини-помошник" абдоминална инцизија mozhnopri 3-5 см да ја добијат во podpechenochnomprostranstve зона оперативната акција доволно за да се vypolneniyaholetsistektomii и интервенции на жолчните канали.
сведоштво kOLHE:
- акутна kalkuleznyyholetsistit-
- cholecystolithiasis, холедохолитијаза, ендоскопски нерешени;
- технички trudnostipri LCE.
Контраиндикации да OLHE:
- на потребата од ревизија на абдоминалната празнина;
- дифузни перитонитис.
анестезија: polycomponent балансирана анестезија со primeneniemiskusstvennoy на белите дробови вентилација (AV).
Предности OLHE пристап мини бар.
- minimalnayatravma предниот абдоминален stenki- - соодветен пристап до жолчното кесе, заеднички жолчен pechenochnomui protokam- - vozmozhnostvypolneniya интервенција кај пациенти кои биле подложени на претходната абдоминална operatsiina polosti- - otsutstviepnevmoperitoneuma- - sravnitelnonevysokaya цената на опремата, -директна визуелна контрола и употреба на традиционалните методи hirurgicheskoydissektsii ткаенини овозможи релативно безбедни услови manipulirovatv изрази infiltrata- -otgranichenie оперативно поле ослободен од стомачната празнина pozvolyaetpolnostyu испразните жолчното кесе и не се плашел perforatsiivo операцијата. Целосно празнење на мочниот меур и отстранување на тоа од вратот krupnyhkonkrementov во голема мера го олеснува пристапот до treugolniku`Kalo- - можно vydeleniezhelchnogo меурчиња од ДНК -можно да се изврши ревизија интраоперативна екстрахепатални zhelchnyhprotokov речиси сите клинички форми kalkuleznogoholetsistita.
Околу 60% bolnyhostrym холециститис може да се управува мини-лапаротомија.

инфекција Антибиотска терапија prihirurgicheskoy билијарен тракт
За antibakterialnoyterapii да се користи лекови кои се способни за deystvovatprotiv етиолошки значајни микроорганизми и добро pronikatv жолчката (види. Табела). Треба да се има на ум дека priobturatsii акумулација на билијарниот тракт на антибиотици намалува chtoyavlyaetsya дополнителен аргумент во корист на хируршки lecheniyaostrogo calculous холециститис.
Антибиотиците не може да се ограничи деструктивен процес vzhelchnom меур. Затоа, поголемиот дел од пациентите со акутна holetsistitommy почне антибиотици само на оперативниот stoledlya интраоперативна спречување на инфламаторни oslozhneniyi продолжи нивно запознавање со иста цел во постоперативниот период.
Мал број на пациенти со висок operatsionnogoriska ние ги користиме антибиотици во програмата на конзервативната lecheniyaostrogo холециститис за блокирање на ширењето на инфекцијата и воспалителна реакција razvitiyasistemnoy.

Лек на избор- Цефтриаксон 1-2 g / ден + metronidazol1,5-2 g / ден
- Цефоперазон 2-4 g / ден + metronidazol1,5-2 g / ден
- Ампицилин / сулбактам 6 g / ден
- Амоксицилин / клавуланат 3,6-4,8 g / d

алтернативен режим
- Гентамицин или тобрамицин 3 mg / ден GFP + APECS-Zilli 4 g / ден + метронидазол 1,5-2 g / ден
- Нетилмицин 4-6 mg / kg дневно + метронидазол 1,5-2 g / ден
- Цефепим 4 g / ден + metronidazol1,5-2 g / ден
- Флуорокинолони (ципрофлоксацин 400-800mg i.v.) Метронидазол + 1,5-2 g / ден
Антибактериски terapiyapri акутен холангитис аналогно на погоре.
литература
1. Gallinger YM., PshoishnAD.Laparoskopicheskaya holetsis-tektomiya. М:. Meditsina.1994
2. ЕИ Галперин., Dederer YM. Необични ситуации кога операцијата билијарниот тракт на црниот дроб. М:. Медицина 1987.
3. Гелфанд BR, Gologorsky V А, Burevich СПЦ, Гелфанд ЕД, Тоа pazovaEN, AlekseevaEA Антибиотска терапија на абдоминални хируршки infektsii.Posobie за лекарите огледало М... (Ed Savelieva ~ VS..).: 2000.
4.Dadvani CA VetshevP.S., ShuludkoAM., Prudkov МВР. Холелитијаза. М:. Vidar-М 2000.
5- Королев БА PikovskipDL.Ekstrennaya операција на билијарниот тракт. М:. Медицина, 1990.
6. Rodionov ББ., Fil.imonovMI., Силен В.М.. Calculous холециститис. М:. Медицина, 19917.Rukovodstvo за итна операција на абдоминална во Lost / (podred Savelieva B.C..) На. М:. Медицина 1986.
8. хируршки болести: учебник (podred братучед ..). М:. Медицина. 19959. Операција / Ед, од Јан-ELL биде, GarabasiRA- Транс. од англиски јазик., dopoln.- red.Lopuhin YM. Savelyev B.C. ММ: Geotar медицина 1997.