Акутен апендицитис хирургија

URL

Главниот проблем е акутна хируршка патологија
Рана дијагноза на акутен апендицитис, кој им овозможува на
да се избере третман тактиката право и овозможува предупредување;
даде компликации okanchivayuschiesya често фатална. на
повеќето случаи, дијагноза на акутен апендицитис се врши;
лажна, но има пациенти со атипични клинички тек
болест и локацијата на слепото црево, во кои
откривање на акутна apenditsita е срам поло;
напон дури и на најискусните хирург.
Атипична клиничка слика на акутен апендицитис е Obus;
Фаќање на следниве фактори
1.Osobennostyami реактивност кај децата, постарите лица
возраст, бремени жени, дебели и patsien;
Другар изведува glucocorticoid хормони серија.
2.Nalichiem пациентот на акутни или хронични заболувања, кото;
'рж манифестира синдроми типични за апендицитис: Bole;
vym, дијареа, треска.
3.Osobennostyami топографија додатокот (podpeche;
ноќ, retrotsekalnoe, ретроперитонеална, карличната локација
процес).

Акутен апендицитис кај децата

Акутен апендицитис е една од најчестите болести на децата
возраст, потребна хируршка vmeshatelstva.V раните години
живот, тоа е ретко, се должи на инка во облик на
процесот форма која промовира добро oporozhnyaemosti и слаби
фреквенцијата на падови во развојот на лимфоидни apparata.Naibolshaya
возраст 7-14 let.Nablyudaetsya двапати почесто во текот на зимата и
пролет месеци отколку во лето. Момци страдаат повеќе отколку кај девојчињата.
Акутен апендицитис кај децата се разликува ди тешкотии;
агностиците и побрз проток поврзани со недостаток на един;
rotivlyaemostyu организмот, неисправни развој на жлездата и слабо;
континуирано ги пластични својства во однос bryushiny.Vsledstvie
поголема должина на слепото црево и мали димензии абдоминална Лок;
ција на болката на слепо црево кај децата не е доволно СВП;
tsifichnym дијагностички критериум, како што е типично за возрасни;
mated. За детството се карактеризира со брзиот развој на воспалителниот;
релативна промена (на помалите деца, толку повеќе се изговара овој
способност), и на брзиот развој на деструктивни промени.
Признавање на слепо црево во раното детство е поврзана со
значајни trudnostyami.Malenky дете не може да укажуваат на
место на болка и непријатност за време на нивниот poyavleniya.Legkoe од страна на оценување;
etsya kapriznichanie.Malenkie како децата се генерално повеќе трпеливо ne;
Renos nedomoganie.Interesnaya игра може да се одвлече вниманието на D;
Benke од блага болка zhivote.I само за време на засилување болка Reb;
NOK станува немирен и почнува plakat.Prohodit познати
време пред крајот, ќе забележите дека вашето дете е болен, и ги штити
zhivot.Etu вашите информации е важно да се знае да дава голема;
луксузна вила diagnoz.Mnogokratnaya повраќање, температура и дијареа кај деца
најде мали деца во разни болести,
околност е една од главните причини за поставување
погрешна дијагноза. Типично, почетокот на болеста се однесува на
моментот кога се манифестира пароксизмални болки, и им- создаде;
pression дека болеста започна одеднаш ostro.Rebenok даруваат;
Xia болки во текот на стомакот, особено околу pupka.Boli се
силна, колики. Во исто време, постои зголемување на болката
повраќање (во 60-90% од случаите). Повраќање на храната, жолчката и потоа во контраст
од возрасните е mnogokratnoy.Zakreplenie стол и одложување хектари;
на повикот се наоѓа главно во деструктивни форми на воспаление на слепото црево
и повика пареза kishechnika.V ретки случаи, тоа може да биде;
носот што се случува кога на карлицата и медијална локацијата на слепото црево.
Деца со запек често се даде клизма или слаби;
ција која може значително да го намали во текот на процесот.
Понекогаш детето не може да се определи каде локализирана болка и што
нивните податоци карактер и историја добиени од родителите би,
vayut доволно skudny.Poetomu во дијагнозата на акутен апендицитис
децата заземаат важно место податоци на објективно испитување.
Во општ надзор привлекува внимание принудени да се потпираат;
на детето: лежи на десната страна или на задната влечење колена
во стомакот, да се избегне сообраќај и го штити правото илијачна регионот
од инспекција rukoy.Vyrazhenie лице огорчен, внимателен.
Јазик обложени, влажна, но во ангажирање во про воспалителни;
процесот на перитонеумот станува сува. Ритмички пулс, задоволително;
Tel'nykh пополнување uchaschen.Pri перитонит пулс фреквенција е W;
sponds temterature.
На преглед, стомакот е означен изедначување и заостануваат кога респираторни;
СРИ право poloviny.Na одморат еднакво во текот на стомакот
vzdut.Auskultatsiya покажува слабеење на дебелото црево звуци. Кога на;
Палпација откри површно хиперсензитивност пред кожа
абдоминалниот ѕид (Мекензи симптом), влечење на десната или двете
тестисите (Larock симптом) се одредува и се болни мускулни вирус;
Имот во десната половина на zhivota.Sleduet се земе во предвид дека на децата
Мускулите вирус може да се изрази лошо и исчезнува Gangra;
не се процесираат и дифузни тешко peritonite.Issledovanie
така што децата имаат абдоминална дишење. Во присуство или;
мускулната тензија отсуство полесно да се инсталира во текот на половина спиење;
Nogo државата или во текот на спиењето. Истражувањето на абдоминални рефлекси
открива нивното намалување или отсуство (знак Фомина), часовници;
Xia слабеење или отсуството на десното cremasteric Реф;
Lex (Lanza симптом).
Палпација може да се врши со своја рака дете Воздржи;
Ваи ја kist.Pri тоа треба да се обрне внимание на изразување
лицето. Локалните нежност во десната илијачна регионот
Тоа е наведено во 2/3 од случаите, а во други, дифузен. Веќе на почетокот
болеста може да биде добро изразени симптоми appendicular
и перитонеална иритација симптоми.
Температурата е обично помалку од 37,5-38 степени, а во голем;
завива пазувите е поголема од левата страна (Видмер симптом)
Тоа е определено со разликата на температурата во пазувите и директна
црево (Lenandera симптом).
Кога крвните isledovanie означени леукоцитоза (12.000-15.000) со
леукоцитите поместување лево смена со vlevo.Normotsitoz
и присуството на токсични гранулација во леукоцити укажува на
деструктивни protsessa.SOE зголеми.
Најмногу постојана и важни дијагностички нуклеарна експлозија;
lyayutsya симптоми провоцира болка и абдоминална вирус
stenki.Ostalnye симптоми (повраќање, температура, односот помеѓу
температура и отчукувањата на срцето, во вид на јазикот, крвна слика, и др.), изразена
Таа варира во зависност од возраста, пренесени или поврзани;
вриење и болести на воспаление во dlitelnodsti
додатокот.
Диференцијалната дијагноза треба да се имаат во предвид се борат;
dy неколку болести:
1.Pravostoronnyaya плеуропнеумонија, кој е често придружена
болки во стомакот, но блага болка изразени од страна;
отсутен мускулната тензија предниот абдоминален ѕид и јасно
евидентно забрзува состојба dyhaniya.Obschee потешка, вас;
sokaya треска.
2.Ostrye гастроинтестиналниот infektsii.Pri овие болести VNA;
Чал појавува повраќање и дијареа, а подоцна, акутна болка zhivote.Pri
воспаление на слепото црево забележани спротивна појава. Постои посериозна
државата поврзани со интоксикација, со eksikozom.Boleznennost
палпација е дифузно или локализирана во ЕПИ;
гастричната област или за pupka.Otsutstvuet напон ne;
Независна корисникот абдоминална stenki.V кога додатокот е Glu;
странични карлицата воспалителниот процес и ги опфаќа дебелото црево,
кои може да се симулира дизентерија, но симптомите траат;
Тие се како што следува: дијареа со крв и слуз;
Ју, повраќање, болка во апендицитис zhivote.Pri тие имаат спротивен звучен;
Приклучете алтернација.
3.Predmenstrualnye болка кај девојчињата исто така може да се симулира
акутен апендицитис, но недостатокот на температура и повраќање, двострано
Локализација на болка во долниот дел на стомакот, отсуството на напон
предниот абдоминален ѕид и симптоми овозможува appendicular
исклучува дијагнозата на акутен апендицитис.
4.Ostry мезентерична лимфаденит клинички многу начини skhozhs
акутен апендицитис, болката се дифузна карактер со nonconstant;
yannyh oschuscheniyah.Napryazhenie болки во стомакот, не секогаш Хо;
Rosho vyrazheno.Pri утврдени со палпација болка заедно
корен мезентериумот (Sternberg симптом).
Третман .Given тешкотии во дијагноза на акутен апендицитис
детството и брзо развивање на деструктивни промени
слепото црево, треба да биде за набљудување и лекување
веднаш gospitalizirovat.Pri podrverzhdenii дијагноза Екстремни;
Naya операција под општа анестезија.

Акутен апендицитис кај бремени жени

Акутен апендицитис кај бремени жени може да се развие Лиу;
бонг бременост и често се деструктивни zakanchivaersya
процес.
Етиолошки фактори се надомести нагоре и нанадвор
cecum и додатокот зголемување на грлото на матката,
навалување на запек доведува до стагнација на цревната содржина и;
Vyshen вирулентноста флора, развојот на функционалните промени и
функционална трансформација на лимфното ткиво.
Специјални опасност од воспаление на слепото црево за време на бременоста се должи на голем број
причини: менувањето нагоре на слепото црево и со оментум
се зголеми во текот на бременоста, намалување на можноста за формирање на адхезии
ограничување на воспаление, хиперемија и празнење;
leniem ткиво и брза прогресија на воспалителни процеси;
месо во стомакот.
Главните симптоми на воспаление на слепото црево кај бремени во раните фази се
исто како и во не-бремени жени. Suschesvennye разлики произлегуваат
само во втората половина на дијагностички beremennosti.Trudnosti svya;
Тоа е поврзано со фактот дека многу од жалбите се забележани во текот на бременоста voob;
Училиште. Претставките во првите часови од напад во врска со почетокот на Нева;
изрази епигастрична болка, која постепено КМЕ;
schayutsya во десната половина на стомакот (симптоми Volkovich Kocher), додека
зголемување на болката е можно манифестации на rvota.Mestnye болеста
често sterty.Boleznennost палпација откри подоцна и овде;
kalizuetsya матката е значително поголем, често болна најголеми;
целосно да се утврди правото напори лумбална oblasti.Otmechaetsya;
на болка во десната половина на стомакот во положба на пациентот на десната
страна, се должи на зголемување на притисокот врз bospalenny центарот на матката
(Michelson симптом) .Polozhitelny симптом Obraztsova.Lokalnoe
напон абдоминален ѕид е слаб или не постои.
Симптоми на перитонеална иритација може да otsutstvovat.V ако крв;
почести леукоцити достигне 10,0-12,0 илјади / ml (ПОМ потребно .;
конец кој леукоцитоза до 12 илјади. / ml. Во физиолошки beremennyhyavlenie;
gical) .Diagnosticheskoe znachenienie има префрли leukocytic
Формула vlevo.Pri потешка постои општ летаргија,
значително зголемување на отчукувањата на срцето, сува јазик, остра болка
мускулната тензија во десната илијачна регионот, изразија леукоцитите;
TOZ.
Одредени тешкотии се додаваат диференцијална дијагноза;
QUO имаат бремена со ектопична бременост, јајце апоплексија на;
ка, пиелонефритис, уролитијаза, аднекситис, холециститис;
дека цревни колика.
Третман на бремени жени со акутен апендицитис биде оперативна;
nym во било која фаза се разгледа можноста beremennosti.Sleduet
прекинување на бременоста или потребата за ампутација на матката во однос на позадината;
не перитонитис, па пациентите треба да бидат испратени во болница,
каде што е можно набљудување заеднички хирургија и ginekologa.Posle
бременост слепо црево, генерално, не нарушена и потоа
раѓања се случуваат независно.

Акутен апендицитис кај постарите лица.

Лица постари од 60 години се разболат со акутен апендицитис е 2-3 пати
помалку од една molodye.V стари и сенилни возраст preobla;
со оглед на деструктивни форма која е поврзана со васкуларна склероза и
брзо циркулацијата на крвта, што доведува до развој на некроза
и гангрена. Симптомите се благи vyrazheny.Zhaloby умерена evap;
Д-р незначително се зголеми или остана нормално, пулсот учење;
etsya.Toshnota, rvota.Zaderzhka стол не е критична вредности;
Niya, а понекогаш и на феноменот на динамичен цревни непроодни;
mosti.Kolichestvo леукоцити достигнува 10-12 илјади * / ml, но
Формула крв остави промена и може да се појави токсични
зрнетоста. На преглед, стомакот болен и напнати мускули
отсутен или благи. На феноменот на иритација на п перитонеумот;
Стомакот не се утврди, или се појавува во доцните sroki.U стари ча;
пресече отколку кај помладите луѓе, има appendicular инфилтрираат на
избришани клинички kartine.Sleduet однесување диференцијални
дијагноза со помош рак слепи kishki.Suschestvennuyu во такви
случаи има рендгенски преглед.
Третман-operativnoe.Risk слепо црево во староста
значајни, но кандидат за управување не е оправдано
се должи на ширењето на деструктивни форми на болеста.

лумбална слепо црево

Retrotsekalno наоѓа треба да се смета како процес, кото;
ИНГ е зад cecum и фиксни во карма абдоминална;
ne.Po K.T.Nazyrova податоци, испитува ситуацијата vermiform
процесот на обдукција материјал, неговата локација retrotsekalnoe
Тоа беше забележано во 15.32% bolnyh.Ostry лумбална слепо црево
Тоа е најтежок облик на cherveob болеста;
различен процес, бидејќи поради своето нетипично локација
попречена навремено откривање на воспалителни процеси;
СА, што пак води до крајот на операторите gospitalizatsii.Pri;
радио во такви случаи откри сериозни деструктивни мерливи;
neniya во додатокот, како и во околните TCA;
nyah. Лумбална слепо црево често имаат атипични клинички
слика: нејзините симптоми растат бавно и не секогаш остро изразени;
zhenny. Како и со конвенционалните уредување на воспалителни промени
процес, а во retrotsekalnom деструктивни апендицитис овде;
локализацијата на болката и нејзините првични симптоми се различни, но повеќето од болка
Таа истакна во вистинската регионот илијачна, а само за најголемите;
проценти во комбинација со болка во десната лумбална oblasti.Boleznen;
Имот во лумбалниот регион укажува ИОЧ болест;
ки, уретерот или било која друга патологија. Според нашите даде;
nym, од 320 пациенти со воспаление на слепото црево retrotsekalnym доби 154
По 24 часа од времето овие рокови големо zabolevaniya.V
бројот на пациенти кои добиле правилна дијагноза, но грешка во Ди;
Агностик предхоспиталната уште имаше тоа mesto.Bolee;
та и атипични текот на болеста тешкотии во дијагнозата;
доведе до дијагностички грешки и statsionare.Tak од 320
пациенти погрешна дијагноза беше поставен на 15 години, а тоа, пак, oche;
црвени доведе до фактот дека тие се работи доцна во периодот од
1 до 6 дена по приемот. Функција задржи;
акутен апендицитис прекарите на локацијата на retrotsekalnom;
микроб е наведено од страна на многу хирурзи.
-Донели симптом: позицијата на пациентот на грбот заостри
на нозе стомакот на длабока палпација на абдомен над и под
Mac Burneya во продолжување нозе Преглед болка на десната страна
илијачна регионот.
-Kobrakov симптом е откриен на дигитален ректален истрагите;
dovanii кај мажите и вагинален на zhenschin.Bolnoy е во натаму;
распаѓање лежи на левата страна, нозете свиткани во колковите, колената;
Невладините заеднички и претрупани со zhivotu.Nablyudaetsya болка при туркање;
СРИ да за затворање мембрана.
-Joure симптом-Rozanov: постои болка на притискање;
СРИ прст во лумбалниот триаголник. иако зголемување
температура и зголемување на бројот на леукоцити во крвта не може да биде
смета патогномоничен знак на акутен апендицитис, но сепак кога
retrotsekalnom процесот позиција, особено кога деструктивни
ја формира, реакцијата на температура и леукоцитоза доволно изразување;
zhenny.Tak, од 320 пациенти, 245 имале температура од 37 °;
cos y 172 пациенти леукоцитоза повеќе од 8.000, а повеќе од 12.000 во 116.
Од позиција retrotsekalnom воспалителниот процес
процесот е локализиран поблиску до задниот абдоминален ѕид, се водечки
деструктивно воспаление на слепото црево симптоми како мускулната тензија и
иритација на перитонеумот, дури и во раните фази на болеста се поретки од
во типична положба на воспаление на слепото црево;
rostka.Simptom Shchetkina-Blumberg бил одржан во 261 пациенти,
мускулна тензија во 239 од 320 пациенти retrotsekalnym додаваат;
tsitom.

ретроперитонеална слепо црево

Посебен предизвик за дијагноза се пациенти со retrope;
ritonealnym локацијата на додатокот, која насипот;
ljuda 1-2% sluchaev.Pri оваа форма на акутен апендицитис;
микроорганизмот е целосно во ретроперитонеалниот простор. Retroperito;
nealny воспаление на слепото црево е чудно клинички Techa;
niya.Bolnye жалат на болки во десната половина на стомакот, во половината;
ТСЕ, понекогаш болно мокрење. Локални симптоми на;
tially фаза благи, мускулна напнатост предниот абдоминален
ѕид се случува само ретко, нежност
палпација не се локализираат и не се секогаш јасни,
Shchetkina симптоми Blumberg е често негативни, како што не
DC и други симптоми на акутен апендицитис. Sympto доцна;
ИОМ оваа форма на акутен апендицитис, Со ширењето на патологија;
Cesky процес во ретроперитонеалниот масти, флексија
контрактура на десниот колк: Пасивна, кога се обидуваат да се исправи на правото
нога во пределот на стомакот на десната постои остра bol.Chasto во меки
стомакот откри многу позитивен симптом Pasternatskogo.U
пациенти во урината најде свежа и исцедува еритроцитите.
Таа мора да се запомни дека поголемиот дел од пациентите со ПЕТ;
roperitonealnym Локација додатокот часовници;
Xia деструктивни форма appenditsita.V почетна фаза на болеста
не се случи нагли промени во здравјето на пациентите, не постои
локални симптоми на воспаление, а само следење, доцна фаза
деградација на сликата на тешка интоксикација и локални
peretonitom симптоми.

Акутен апендицитис во карличниот локацијата на wormlike;
никне

Карличната локацијата на слепото црево се јавува двапати почесто
zhenschin.Nachinaetsya болест е обично болка во епигастрична
област или во текот на стомакот, а потоа се движи надолу на болка и места;
lizuyutsya во јавната површина или на десната препоните svyazkoy.Chasto
набљудуваните дизурија и течни stul.Gluboky вдишите;
се врзува зголемена болка во текот на мочниот меур (симптом Supolta-Салем)
На температурата на реакцијата и помалку leukocytic vyrazheny.Napryazhenie
мускулите на предниот абдоминален ѕид, перитонеална знаци, симптоми
Rovzinga, Sitkovskiy, Bartame-Mihelsoma neharakterny.Otmechaet;
Xia позитивен симптом Копе-појава на болка во карлицата регионот
Право на надворешна ротација на свиткана десно колено
нозе. Можна е појава или зголемена болка во десниот ротација
колковите увоз поради локација слепото црево
во близина на внатрешниот сфинктер. Важноста на припадност;
INH ректален и вагинален студии за да се свиткаат;
ти диференцијалната дијагноза на болести на мали тела
карлица, откривање на присуство на инфламаторен инфилтрат или конгестија
течност во абдоминалната празнина.

Опструктивни акутен апендицитис

Опструктивни акутен апендицитис се јавува redko.Nachalo колење;
Levan е типичен, тогаш болката префрли на горниот десен квадрант, каде што околу;
Исто така, се забележува тензија на мускулите предниот абдоминален ѕид и симптоми
иритација bryushiny.Neobhodimo однесување диференцијална diag;
nosis со акутен холецистит, важна дијагностичка вредност
Таа има ултразвук и дијагностички laparosko;
Пие.