Hirurgiyasostoyanie киселина за формирање на функцијата на желудникот и на хормонот го контролира по стеблото и во комбинација ваготомија.

Основа на работа е резултатот од испитувањето и hirurgicheskogolecheniya 10 години по општа хирургија Клиниката МЛД duodenalnoyyazvoy 430 пациенти, од кои 334 пациенти кои биле подложени на матични 96 - kombinirovannayavagotomiya. Да се ​​оцени на желудникот моторна функција се користи gastroimpedansometriya.Issledovaniya вршено со компјутер медицински комплекс"Gastrolog" (АД "фабрика "Radiopribor"Санкт Петербург). На работењето на овој комплекс е registratsiyaelektricheskoy спроводливост помеѓу elektrodamizonda интрагастрична медиум на ниско ниво (10 kHz) и висок (200 kHz) фреквенција. Registratsiyaimpedansa врши во 8 области на желудникот антрумот од kardialnogootdelov до и во зоната 9 наоѓа во долната третина pischevoda.Rezultaty otobrozhayutsya испитување како што е импеданса или relefazheludka reogastrogrammy (Сл.1). Вредноста определена со спроводливост nizkochastotnogoimpedansa секреција интрагастрична кој суштински Stepni svobodnyhvodorodnyh зависи од концентрацијата на јони во желудникот сок. Повеќе поврзани H ionovsoderzhitsya во желудникот сок, толку е пониска импеданса на животната средина и naoborot.Kompleks се состои од сонда со 11 електроди директно reogastrografaRGG9-01 запишување промени во спроводливоста интрагастрична средни и компјутер кој прикажува grafikaeti промени и продавници нив.
Ендоскопска следење видување pH беше спроведена на празен стомак само fibrogastroduodenoscopy алатка преку мерен канал endoskopas антимон microelectrode. Во споредба беше искористена kachestveelektroda сребро хлорид електрода, zapolnennyyperesyschennym раствор од калиум хлорид, кој беше надредениот nakozhu долната третина на лактите со користење на раствор на пена манжетни propitannoyanalogichnym. Мерењата се направени на 4 поени: 1 езеро во желудникот сок без контакт со slizistoyobolochki површината (вистинска базалните pH сок) - 2 - на површината на slizistoyobolochki стомакот тело во средната третина од помалку искривување на peredneystenke (без контакт со желудникот сок) - 3 - мали антрален slizistoypo krivizne- 4 - мукозните dvenadtsatiperstnoykishki предниот ѕид. Исклучително важно методолошка техника е nezhnyykontakt проширен со слузницата на желудникот, за isklyucheniyadazhe мали мукозна повреда како појава tochechnoygemorragii веднаш покрена pH 7,4, дека sootvetstvuetpokazatelyu pH на крвта.
Ефектот на ваготомија на хормонални регулирање на кисела zheludochnoysekretsiey во рехабилитација. Откриени базалните гастрин somatostanina, инсулин, глукагон, паратироиден хормон, калцитонин, простагландин Е2 агрегат пред операцијата и по завршувањето meditsinskoyreabilitatsii. На концентрација на студирал хормони во серумот kroviopredelyalsya радиоимуноесеј користење standartnyhreaktivov.
Резултати и дискусија.
Проучување на динамиката на гастричната pH и slizistoyobolochki површината на желудникот и дуоденумот (Табела 1) покажа дека по ваготомија имаше значително зголемување на РНВО сите оддели. Нивото на pH на сок се зголеми од 2.12 * 4.21 * 0.13 0,06do (стр < 0,001), слизистой оболочки тела желудка с5,12*0,14 до 5,96*0,12 (р < 0,001), антрального отдела с 5,83*0,09до 6,29*0,08 (р<0,01), луковицы двенадцатиперстной кишки с6,63*0,05 до 6,93*0,05 (Р<0,001). Достоверными также были различиядооперационных уровней рН желудочного сока и поверхности слизистойоболочки во всех изученных отделах с данными рН метрии, полученнымипосле медицинской реабилитации и в отдаленные сроки через 1 годпосле операции ( p < 0,01 ).
Во студијата на динамиката на гастричната pH време meditsinskoyreabilitatsii се покажа дека таа остана непроменета comparisonwith постоперативна ниво (стр>0,05), но по 1 година Postoperati се намали на 3.54 0.19 * во споредба со posleoperatsionnymurovnem (p<0,01), хотя и оставался достоверно выше исходногоуровня. У 29 больных удалось оценить уровень рН сока через 3 года,он оставался прежним и составлял 3,37 * 0,28.
Компаративна оценка на pH вредноста на гастричниот сок по ваготомија stvolovoyi комбинација (Табела 2) покажа идентитет izmeneniyv различни периоди по операцијата.
При оценувањето на состојбата на производство на базалните киселина otdelovzheludka различни во однос на 5 до 10 години по методот на gastroimpedansometrii ПТС или KW (Табела 3) параметри беа идентични.
Така, овие податоци го потврдуваат kombinirovannoyvagotomii ефикасност во редуцирање на гастричната киселост не значи радикални ustupayuscheynaibolee ваготомија - матични ваготомија.
Кога ќе студираат на резултатите од pH metriiposle на видување ендоскопска добивање долгорочните резултати ваготомија, што се одржа retrospektivnyyanaliz pH во различни делови на стомакот за време на reabilitatsiiu пациенти ја развиени во доцниот период чир релапс. Кога etomsravneny pH вредности кај пациенти со рекурентен чир по ваготомија posleoperatsionnymipokazatelyami групата како целина (Табела 4). Naiboleerazlichnymi се индикатори на желудечната киселост. На bolnyhs кој развива чир релапс по операцијата pH на сок беше znachitelnonizhe отколку во групата како целина, соодветно, наспроти 0,1 1.98 * 4.21 * 0.13 (стр < 0,001). Достоверно ниже был также уровень рН вобласти тела и антрального отдела желудка (р < 0,05). В двенадцатиперстнойкишке уровень рН при рецидиве составлял 6,54 * 0,1, по группев целом - 6,93 * 0,05 (р<0,01). Полученные в ходе работы результатыпозволили использовать показатели рН для выявления группы рискапо рецидиву язвы, с целью включения антацидных препаратов в комплексспециальных гастроэнтерологических реабилитационных мероприятийи противорецидивного сезонного лечения в период диспансерногонаблюдения. Наиболее объективным был показатель рН желудочногосока, снижение которого в период реабилитации ниже 2,7 служилооснованием для применения антацидных препаратов.
Анализа на базалните ниво на главните регулатори на секрецијата на хормонот kisloyzheludochnoy серум по ваготомија во periodmeditsinskoy рехабилитација покажа дека, во споредба со нивните iskhodnymurovnem означени некои промени.
Како што е прикажано во Табела 5, овие промени значително засегнати urovnyasyvorotochnogo гастрин и калцитонин. Така gastrinav содржина на серум се зголеми по ваготомија во периодот reabilitatsiido 76,97 * 4,15 pg / ml во споредба со основната линија 57,99 * 3.13 (стр<0,001). Уровень кальцитонина увеличился с 7,83*1,3 до 15,96*4,88(р<0,05). Интересным оказалось снижение уровня глюкогона ссыворотке крови с 93,69*9,81 до 72,01*8,79 нг/мл, однако из-занедостаточного числа наблюдений эти изменения оказались недостоверными(р>0,05). Другие изученные гормоны статистически достоверныхизменений также не имели (р>0,05).
Споредба на промените во нивото на гастрин по матични проксимална селективен ваготомија предни, задни матични ваготомија (Табела 6) покажа дека промените се идентични. По стеблото, а по ваготомија комбинација со сигурност стр<0,001, отмечалось увеличение содержания базального уровня гастринав сыворотке крови в период медицинской реабилитации. При этомдостоверных различий в исходных показателях и уровне гастринапосле реабилитации, при сравнении 2 групп, не было ( р>0,05).
Проучување на динамиката на ниво на соматостатин инсулин, калцитонин, паратироиден хормон по комбинација ваготомија не откриваат dostovernyhizmeneny во рехабилитација. (Табела 7).
Така, податоците за промените во хормоналната fonaregulyatsii гастричната секреција по ваготомија реструктуирање svidetelstvuyuto дури и студирал базалните gormonov.Eti големи промени во нашето истражување идентификувани за гастрин, глукагон и калцитонин. Кога ќе се споредат промена во карактерот urovnyagastrina 2 групи на пациенти по матични и kombinirovannoyvagotomii откри идентични, ова значително зголемување во споредба pokazatelyav групи. Резултати и izmeneniyaurovnya податоци pH овозможи да се зборува за соодветноста како матични, се уште во комбинација ваготомија.
Интересен е податокот е поврзано промени на ниво bazalnogogastrina со рекурентен чир. Во принцип, пациентите релапс по понатаму vagotomiibez серумски гастрин dostovernopovyshalsya со 57,99 * 3,13 (n = 38) за да 76,97 * 4,15 (n = 31) pg / ml (p<0,001).У больных с развившимся рецидивом (n=9) достоверного повышенияcодержания гастрина в сыворотке крови не отмечено- его уровеньизменился с 74,29*4,41 до81,41*8,85 пг/мл (р>0,05).
Споредување на почетното ниво на хормонот во две групи покажа дека и покрај малиот број на случаи, почетната pokazateligastrina кај пациенти со рекурентен чир надмине вредностите gruppebez повторување (стр<0,05).
Очигледно, а студирал на динамиката на индикатори на гастрин може imetznachenie во предвидувањето на повторна појава на чиреви по ваготомија и korrektsiivedeniya пациентите за време на рехабилитација, но etogovoprosa одлуката треба посебен, повеќе во-длабочината.
заклучоци:
1. Во комбинација ваготомија во нивната ефикасност, земајќи ги предвид snizheniyakislotoproduktsii и промени во својата хормонални регулирање ravnotsennastvolovoy ваготомија.
2. Со цел ендоскопска pH-metry на високо sostoyaniikislotoobrazuyuschey функција на стомакот по ваготомија и pozvolyaetsvoevremenno идентификуваат кај пациенти со ризик за појава на чир.
3. Студиска на динамиката на регулаторите главни хормони kislotoobrazuyuscheyfunktsii стомакот по ваготомија за време на медицински reabilitatsiipokazalo значително зголемување на базалните ниво на гастрин и калцитонин, намалена глукагон. Кај пациенти со рекурентен чир не otmechenodostovernogo подобрување на гастрин, иако првичниот pokazatelibyli повисока отколку кај пациенти без чир повторување.
1. YB март Chirkin АА, сушење SA, С.Г. Padalinski Vliyanierazlichnyh видови на ваготомија на концентрацијата на гастрин и гастричен kislotoobrazuyuschuyufunktsiyu // Hirurgiya.- 1987.- №5.-C крв. 20-23.
2. Pronichev В Chudnova VS Момци Ај et al. Osobennostisekretsii голем број на хормони кај пациенти со дуоденален улкус во почетокот srokiposle селективна проксималните ваготомија на // VIII сите-Русија. sezdhirurgov: (.. апстракти) .- Краснодар, 1995 - S.237-238.
3. Reshetnev EM Хормоналните параметри и компоненти sistemytsAMF дуоденален улкус, нетретирана konservativnoi ваготомија: Avtoref.dis. ... Кандидат на медицинските науки. - Л., 1983, 16ц.
4. Предност GP Предвидување на ризик од чир повторување по ваготомија // Hirurgiya.- 1991.- №3.- S.23-26.
5. Halmuratova РА, Sativoldyev ММ, Arutyunov МВ Gumoralnayaregulyatsiya невро-секреторен активност на стомакот во postvagotomicheskihsindromah // хирургија. - 1994.- №6.- S.28-30.
6. Блер A.J. Ричардсон C.T., Волш J.H. et al. Ефект на parietalcell ваготомија на киселина секреторен одговор на circulatinggastrin кај луѓето. Односи со следобеден серум gastrinconcentration // Gastroenterology.- 1986.- Vol.90, №4.- P.1001-1007.
7. Lukasiewicz С., Jonderko K. ефект на високо селективен празнење vagotomyon на желудник, излачувањето на гастрична киселина, и ослободување на гастрин: рана постоперативна студија кај пациенти со дуоденален чир // TokaiJ.Exp.Clin.Med. - 1993 година - Vol.18, №1 / 2. - P.29-37.
8. Nunez Пена J.R., Мартинез Рамос В., Sanz Лопез R. et al. Alteracionesde la gastrinemia en el postoperatorio Тардио TRAS vagotomia gastricaproximal // Rev.Esp.Enferm. Ископувањето. - 1994 година - Vol.86, №4. - P.717-721.
9. Rashel F., Gajewski Т., Mendzikowski I. Ocena przydatnoScipH-metru i elektrod polskiej produkcji се направи pomiarow pH SluzowskiZoladka stosowanych jako kryterium doszczetnoSci wagotomii //Pol.Przegl.Chir.- 1984-T.56, №2.- S.137-140.
10. Stenquist Б., Forssell H., Olbe L., Лундел L. Улогата на acidsecretory одговор на шарлатан хранење во предвидување на повторливи ulcerationafter проксималниот гастричен ваготомија // Brit.J.Surg. - 1994 година - Vol.81, №7.- P.1002-1006.