Терапија и функционални болести на гастроинтестиналниот тракт. Рим критериуми II

Според дефиницијата на Комитетот Рим (1999) под диспепсија разбере болка или непријатност во епигастрична.Болка во десната или левата хипохондрија не се однесува на синдромот на диспепсија.непријатност Тој повика непријатно чувство nerastsenivaemoe страна на пациентот како болка, но има mnozhestvoottenkov (чувство на исполнетост во епигастрична болка, рана ситост, гадење), и е последица на моторна дисфункција на verhnegootdela гастроинтестиналниот тракт. Болка или непријатност може да биде повремена ilipostoyannymi со нејзиниот интензитет, како и не треба да otchetlivoysvyazi оброк.

Горушица се исклучени од категоријата на функционална диспепсија. Rezultatysutochnoy монитор pH-metry хранопроводникот убедлив доказ дека продолжената металоиди симптом е специфична gastroezofagealnoyreflyuksnoy болест (GERD). Сепак, тоа е понекогаш тешко otlichitot гори болка во епигастрична. Покрај тоа, можна комбинација од нив.

Повеќето пациенти не се во можност да се определи точниот датум poyavleniyasimptomatiki- некои одат на лекар или dazhegody месеци од почетокот на болеста. Оттука, се обидува да воспостави vremennyeintervaly функционална диспепсија (како 4 недели или 12) едвај имаат практична вредност.

Во секој случај, треба да се инсталира eeprichinu диспепсија. Како може да биде органска болест (pepticheskayayazva, GERD) или функционални нарушување. Во зависност otetiologii диспептични пациентите се поделени во 3 категории:

1. Со воспоставен причина (GERD со ezofagitomili без, пептичен улцер, pankreatobiliarnoysistemy болести, рак, јатрогена).

2. Со утврдена микробиолошки агенс или механизам konkretnympatofiziologicheskim, но неизвесен klinicheskimiproyavleniyami (H. pylori-поврзани гастритис, дуоденитис, kamnizhelchnogo бешиката, гастроинтестиналниот тракт нарушувања подвижност и dvenadtsatiperstnoykishki).

3. Без основана причина. Еве otnosyatsyasluchai диспепсија без специфични морфолошки или biohimicheskoyprichiny појава на симптомите, односно, funktsionalnoydispepsii случаи [2]. Терминот "не-улкусна диспепсија" не rekomenduetsyaekspertami комисија за помирување врз основа на тоа nekotoryepatsienty со функционална диспепсија имаат yazvennopodobnom симптоми и пептичен улкус не е само болест, тие се исклучоци.

Така, Функционална диспепсија е diagnozomisklyucheniya. Постои правило дека dispepsiyaschitaetsya органски до додека не се докаже obratnoe.Dispepsiya смета како функционална, под услов sootvetstviyasleduyuschim критериуми: 1) на присуството или peremezhayuscheysyadispepsii константа за најмалку 12 недели во godu- 2) отсуство на гастроинтестиналниот тракт со слични organicheskihzabolevany simptomatikoy- 3) варење не е umenshaetsyaposle дефекацијата и не е поврзана со промени во фреквенцијата и harakterastula (нема докази на синдром на нервозно дебело црево).

Пациентите со документирана индикации за присуство на чирови proshlompepticheskoy дијагноза на функционална диспепсија не stavitsya.V исто време, кои имаат завршено курс на терапија за искоренување на povoduyazvennoy болест и H. pylori инфекција, често имаат ostatochnuyusimptomatiku, која може да се смета за функционална диспепсија. [3]

Видео: Х-зраци во гастроентерологија

Функционална диспепсија е поделена во групи zavisimostiot симптоми специфики. Во однос на бројот на подгрупите и ihsoderzhaniya не постои единствена точка на гледање. Епидемиолошки, патофизиолошки и клинички студии во текот на последните 5 години покажаа дека поделбата на диспепсија во подгрупи osnovaniisovokupnosti симптоми лишен од практична вредност. Во zhenschinchuvstvo прелевање во епигастриумот после јадење и повраќање поврзани szamedleniem празнење на желудникот и на вкупните симптоми не се. Тоа е повеќе целисходно да се карактеризираат диспепсија preobladayuschemusimptomu на посебен, посветен на пациентот. Ефикасноста ingibitoramiprotonnogo пумпа терапија варира во подгрупи врз основа на preobladayuschemsimptome (оние со подобро epigastralgia без непријатност poddayutsyalecheniyu омепразол) [4]. Во согласност со критериумите Рим (1999), различни карактеристики се само yazvennopodobnomи дискинетични диспепсија: 1) епигастрична болка (невралгија yazvennopodobnom) - 2) непријатен unpainful сензација (непријатност) епигастрична, често во комбинација со чувство на perepolneniyaili полнота, рана ситост, гадење (дискинетични диспепсија).

Групата исто така вклучува и функционална диспепсија nespetsificheskiyee олицетворение со симптоми кои не ги задоволуваат критериумите yazvennopodobnoyi дискинетични диспепсија.

диференцијална дијагноза

ГЕРБ. Пациентите чија металоиди (горење zagrudinnayabol) е доминантен симптом, се исклучени од дефиницијата на групата dispepsiisoglasno, бидејќи сите тие страдаат ГЕРБ. Odnakopatsienty со функционална диспепсија често имаат soputstvuyuschuyuizzhogu како дополнителен симптом "робови" epigastralnoyboli или непријатност. Во исто време, металоиди е толку безначајни и ретки, што може да се категоризираат како конвенционалните норми. Во nebolshoychasti такви пациенти за време на секојдневните монитор pH-metriipischevoda се уште успева да се открие патолошки gastroezofokalnyyrefleks. нивно вклучување во групата на функционална диспепсија sleduetpriznat погрешно [5].

синдром на нервозно дебело црево (IBS). Bolshinstvopatsientov со функционална диспепсија не се изрази kishechnyhsimptomov, диспепсија и IBS е посебен синдром. Vozmozhnysituatsii функционална диспепсија IBS истовремено соживот во истиот пациент: епигастрична истовремено imeyutsyaraznovidnosti болка (непријатност), од кои еден е поврзан со kishechnoysimptomatikoy, и други - не. Понекогаш, епигастрична болка и diskomfortmogut да бидат предизвикани од страна на синдром на нервозно дебело црево. Затоа, esliepigastralgiya непријатност или намали по дефекација и (или) се поврзани со различни цревни симптоми, по дефиниција stavitsyadiagnoz IBS.

Пациенти со долгорочни и перзистентни симптоми на депресија neobhodimoisklyuchit, вклучувајќи скриен (соматски) и pischevuyuneperenosimost.

Видео: Функционална болест на цревата (Дел 2)

Најефективен дијагностички метод се смета дека се изложени на dispepsiipo esophagogastroduodenoscopy (EGDS) .EGDS е метод на избор првенствено за пациенти кои прв развијат симптоми во зрелата возраст, osobennoesli тоа е придружено со губење на тежината, повраќање, дисфагија, крварење. Повеќе распространет добивки vyyavlenieH. pylori, тоа што е соодветно во однос на дестинација на модерната lecheniya.Ultrasonografiya не се препорачува како задолжителен методологија, бидејќи поголемиот дел од пациентите нема клинички, биохемиски, односно, ултразвук знаци pankreatobiliarnoysistemy болести. Radiopaque студија на тенкото црево pokazanopri осомничени механичка опструкција. Студија evakuatornoyfunktsii желудникот (сцинтиграфија) со диспепсија моментов vremyaimeet второстепено значење, бидејќи прокинетици maloeffektivnyimenno кај пациенти со функционална диспепсија комбинација со zamedleniemevakuatsii од желудникот. Оваа студија покажува само кога контра, органски диспепсија (илеус, дијабетес, болести на сврзното ткиво, јатрогено). Дуоденален manometriyai electrogastrography може да се дијагностицира невромускулни myshechnyedisfunktsii.

третман

Пред почетокот на терапијата со лекови е потребно настани provedeniesleduyuschih: 1) информации за влијанието на пациентот (објаснување разговори, начин на живот нормализација) - 2) rekomendatsiipo исхрана (намален внес на храна со ogranicheniemzhirov, кафе, алкохол, одбивање да се kureniya- во почетокот на заситеноста подуеност после јадење многу опипливи бенефиции носи priempischi мали оброци до 6 пати на ден).

Во целосно отсуство на ефектот на третманот со лекови е прикажан.

Изобилство терапевтски шеми предложени за funktsionalnoydispepsii третман, ја илустрира нејзината patogenezai недоволно познавање, според тоа, во прашање ефикасноста. Rezultativnostmedikamentoznogo третман и перформанси плацебо nenamnogootlichayutsya освен: 20-60% од луѓето со функционални dispepsieyimeyut позитивен одговор на плацебо. Антисекреторни агенси (продолжено антацид антагонисти на H₂-retseptorovi инхибитори на протонска пумпа) yazvennopodobnomvariante склопот за, но тие се ефективни само во 20% [6]. Prokinetikinaznachayut дискинетични луѓе со диспепсија. Клиничка tsennosteritromitsina - антибиотик од макролиди со prokineticheskimisvoystvami - изобилство ограничен несакани ефекти и tahifilaksiey.Vistseralnye аналгетици (fedotozine), spasmolytics (trimebutine), антиеметици агенси (ондансетрон, гранисетрон) antidepressantyi искоренување на H. pylori во функционална диспепсија nedostatochnoeffektivny.

повремени курсеви на третманот обично се врши (2-4 недели). Lishv некои случаи со перзистентни симптоми бараат nepreryvnayaterapiya.

Видео: Санаториум Belorusochka - stounterapija установи на Белорусија

aerophagia

Aerophagia - vepigastrii чувство на исполнетост, која се јавува како резултат на прекумерна ингестија vozduhai намалување по Гилберт воздух. Aerophagia bessoznatelnyyakt таму не е нужно поврзано со јадење и nekotorymiavtorami толкува како лоша навика.

дијагностички критериуми

Најмалку за 12 недели од годината се означени: 1) obektivnoverifitsiruemoe голтање воздушна 2) болно, povtoryayuschayasyaotryzhka воздух.

Aerofagii дијагнозата не може да стои цврсто bezobektivnogo (на пример, од страна на radiopaque issledovaniyazheludka) откривањето на прекумерна ингестија на воздухот. Takkak подригнување понекогаш забележани во нормала, што треба посебно да се нагласува дека дијагностички важен овој симптом се смета само ако тоа е придружено со сериозни непријатност. Chuvstvoraspiraniya епигастрична непријатност и други компоненти во litss Aerophagia може значително да се намали по burping стомакот vozduhom.Vzdutie (гасови) е првенствено priznakomkishechnogo (на пример, IBS), наместо на дуоденален zabolevaniya.Poetomu тешко оправдано со барање да burp vozduhomprivodila да се намалува надуеност .

Aerofagii дијагноза во повеќето случаи врз основа на историјата на податоци и верификација на објективен факт chrezmernogozaglatyvaniya воздух. Во типични случаи, не е потребно obsledovaniyane. Сепак, тоа треба да се исклучи ментална болест, посебно депресивен синдром.

третман

Терапевтски активности обично почнуваат со informatsionnogovozdeystviya на пациентот: лечи разговор и објаснување sutizabolevaniya, техники на релаксација психоанализата napryazheniya.Vesma елементи можат да бидат корисни и препораки за исхраната (otkazot бонбони, гуми за џвакање и газирани пијалаци, храна medlennyypriem голтки). На нивната неефикасност pokazanyanksiolitiki (седативи) и антиеметици со светлина neyrolepticheskimeffektom (etaperazin, thiethylperazine) [7].

функционални повраќање

Повраќањето треба да се разликува од преживање (езофагус повраќање), на кој нема претходните гадење nablyudaetsyaregurgitatsiya хаотичен за време или веднаш posleedy [8]. Според препораките на Комисија за помирување (Рим, 1999), знаци на функционална повраќање се како што следува [9]: за 12 недели во годината означени повтори повраќање за 3 дена во неделата во отсуство на: 1) преживање, gastroenterologicheskihi ментална zabolevanij 2) предизвикана од произволни и medikamentoznoyrvoty- 3) болести на централниот нервен систем и metabolicheskihrasstroystv.

Терминот "психогена повраќање" не е универзално прифатен. Funktsionalnayarvota - ретка појава во клиничката пракса. Тоа треба да differentsirovatot повраќање кај пациенти со функционална диспепсија. Круг differentsialnoydiagnostiki многу голема. Прво, ние треба да се исклучи medikamentoznyygenez. На второ место е окупирана од страна на фреквенцијата на механички оддели obstruktsiyarazlichnyh гастроинтестинални и централниот нервен систем болести.

Инструментална испитување започнува со ендоскопија и rentgenografiitonkoy црево. Според сведочењето одржа компјутер tomografiyai ултразвук. Носат крв хемија, вклучувајќи elektrolity.Pri отсуство на патолошки наоди funktsiyuZhKT испитува око (на пример, празнење на желудникот, electrogastrography, манометрија) со кој се елиминира невромускулна дисфункција. Issledovanieavtonomnoy (автономна) нервен систем им овозможува на otsenitvozbudimost централниот нервен систем, и мозокот магнетна резонанца - vyyavitobemnye тумори неговата.

третман

Пациенти со функционални повраќање треба psihoterapii.Iz антиеметици антиеметици подобро да legkimneyrolepticheskim сопственост, но тие исто така имаат променлива effekt.Inogda добри резултати носи администрацијата на високи дози antidepressantov.Lish во некои случаи, имаат потреба од проценка и корекција pischevogostatusa [10].

1. Чиба N, Бернард L, О'Брајан BJ, et al. Еден канадски physiciansurvey на управување со диспепсија. Може J Gastroenterol 1998 12: 83-90.

2. TALLEY Њу Џерси, Силверстајн M, L Agreus, et al. Технички review.Evaluation на диспепсија. Гастроентерологија 1998- 114: 582-95.

3. Кох KL. Диспепсија од непознато потекло. Патофизиологија, diagnosisand третман. Копа Dis 1997 15: 316-29.

Видео: Народна третирање на синдром нервозно дебело црево!

4. Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain C, et al. Тековни Europeanconcepts во управувањето со Мастрихт консензус Извештај инфекција со Helicobacter pylori -на. На-европска Helicobacter pyloriStudy група [EHPSG]. Eur J Gastroenterol Hepatol 1997 9: 1-2.

5. Tack J, Piessevaux H, Coulie Б, et al. Улогата на оштетен gastricaccomodation на оброкот во функционална диспепсија. Gastroenterology1998- 115: 1.586-7.

6. Klauser AG, Schindlbeck NE, Милер-Lissner СА. Симптоми ingastro-езофагеално рефлукс заболување. Лансет 1990- 335: 205-8.

7. Фини ЈС, Kinnersley N, Хјуз M, et al. Мета-анализа ofantisecretory и гастрокинетички соединенија во функционална dyspepsia.J Clin Gastroenterol 1998 26: 312-20.

8. TALLEY Њу Џерси, Stanghellini V, Поглавје RC, et al. Functionalgastroduodenal нарушувања. Гут 1999- 45: 1137-1142.

9. Малком А, Thumshirn MB, Camilleri М, et al. Преживање syndrome.Mayo Clin Proc 1997- 126: 646-52.

10. Clouse RE, според Рихтеровата JE Заглавие RC, et al. Во: Drossman DA, Corazziari Е, TALLEY Њујорк, et al. Фертилитет. Рим II: Функционална gastrointestinaldisorders. 2. изд. Меклин ВА: Degnon соработници, 2000 година.