Терапија на современите концепти на функционално (не-чир) диспепсија

Истражувањата покажаа дека chastotadispepsicheskih жалби кај населението во развиените земји sostavlyaet30-40%. Според N.Y. TALLEY (1999), еден од четири chelovekpredyavlyaet жалби против одредени дијареални заболувања [13]. Во 40% од случаите на гастроинтестиналниот консултација provodyatsyapo диспепсија, од кои 60% се дијагностицирани мукозните razlichnyevarianty FD. Слични водството на податоци и други автори. [9]

Важно е да се напомене дека странска литература, терминот FDrassmatrivayutsya zabolevniya како хроничен гастритис, gastroduodenitis hronicheskiyduodenit и без ерозивни лезии во obolochkezheludka и дуоденумот. Тоа е поврзано со фактот дека не постои корелација помеѓу сериозноста на инфламаторниот protsessana слузокожата на желудникот или дуоденумот и dispepsicheskimisimptomami. Хроничен гастритис (CG) е откриен во 80% од лицата starshe40 години, додека варење - само 30-40%. Ова значи chtou секој втор пациент со хроничен гастритис генерално otsutstvuyutkakie клинички симптоми. Бургас - ова морфолошки diagnoz.V Во моментов оваа дијагноза странство главно се користат кога сакаат, на пример, да се покаже односот на хистолошки izmeneniyslizistoy школка Helicobacter pylori, prosleditdalneyshie начини за прогресија (атрофија, metaplaziiili дисплазија).

класификација

Во моментов се прави разлика 3 FD.Vydelyavshiysya првиот олицетворение 4 олицетворение PD (reflyuksopodobny) во nastoyascheevremya разумно поврзани со ендоскопска негативна ГЕРБ. KlassifikatsiyaFD врз основа на проценка на водечките клинички симптоми. Ако vklinicheskoy слика преовладува болка, ова се нарекува улцеративен podobnomvariante. Кога yazvennopodobnom олицетворение, ПД болка локализирана vpodlozhechnoy области се "гладни" во природата, не постат во текот на ноќта, субвенционирањето по јадење, антациди и antisekretornyhpreparatov. Доминација на непријатност во горниот chastizhivota определени како дискинетични отелотворување. Така според diskomfortomponimayut полнота, епигастрична полнота, bystroenasyschenie, гадење, намален апетит. Симптомите на ПД често се usilivayutsyaposle храна, но може да се случи без оглед на оброк. Eslisimptomy диспепсија не се вклопуваат во било целосно yazvennopodobny ниту дискинетични опции, се работи за не-специфични варијанта.

Етиологија и патогенеза

Одредена вредност во механизмите на нарушувања во vozniknoveniyadispepsicheskih yazvennopodobnom олицетворение PFS igraetgipersekretsiya хлороводородна киселина, која е потврдена во овие пациенти effektivnostyuprimeneniya антисекреторни лекови (ingibitorovprotonnoy пумпа блокатори и H₂-хистамин рецептори) .Сепак повеќето пациенти со PD, вклучувајќи го и не yazvennopodobnymvariantom откриени хиперсекреција на хлороводородна киселина. Тоа е можно дека еден патоген улога во овие случаи не игра gipersekretsiyaHCl, и да се зголеми времето на контакт со кисела содржината на желудникот и дуоденумот slizistoyobolochkoy и преосетливост на хеморецептори со формирање на соодветен одговор.

Диспептични нарушувања можат да бидат предизвикани од страна на невро-psihicheskimistressami (губење на работа, разредена et al.). Opredelennoysvyazi не се најде помеѓу потрошувачката на алкохолни пијалоци, чај и кафе, priemomnesteroidnyh анти-инфламаторни лекови, пушење и нарушувања vozniknoveniemdispepsicheskih кај пациенти со хронична gastritomi FD.

Во последниве години активно изучува улогата на Helicobacter pylori (H. pylori) кога ПД [1, 3, 6, 12]. Околу 50% од пациентите со ПД okazyvayutsyaN.pylori позитивни. Познато е дека H.pylori инфекција privoditk развој на хронични Helicobacter гастритис, soprovozhdayuschegosyau некои пациенти дисфункција на стомакот ритам на возачот, недостаток на релаксација на дно, проширувањето antralnogootdela стомак со слабеењето на своите постпрандијална подвижност. Vkonechnom резултат на тоа, тоа води до повреда на моторните евакуација funktsiizheludka со развој на гастропареза.

Во H.pylori инхибиторно дејство врз гастричен мотилитет uchastvuyuttsitokiny (IL-1b, IL-6, IL-8) и тумор некроза фактор-a (TNF-a) .Со околности, H. pylori терапија mozhetprivodit да нормализација на гастричниот подвижност. Сепак, целосната ustraneniedispepsicheskih жалби што е наведено во само 20-25% од пациентите со ПД.

Улога во појавата на диспептични нарушувања, особено кај пациенти со неспецифични олицетворение диспепсија праг igraetsnizhenie чувствителност на ѕидот на желудникот да се водат (narushenieafferentnogo единица), кој се јавува во 50-70% од пациентите [5, 8,10].

Највисоката вредност на појавата на диспептични жалби во bolnyhs PD имаат дисмотилитет горниот гастроинтестинален тракт, кој поднесе R.W. McCallum, кои се наоѓаат во 75% од пациентите [2]. Како pokazalJ.R.Malagelada фреквенција гастродуоденална нарушувања motorikiprakticheski идентичен со дискинетични и улцеративен како embodiments.

Како што знаете, кога ќе примите болус во proiskhoditretseptivnaya релаксација стомакот на проксималниот дел. Во dalneyshemnachinaetsya адаптивни релаксација на дното и телото на желудникот, кои neobhodimadlya прием (сместување) на релативно големи количини на храна bezuvelicheniya напон желудникот ѕид. Поради peristaltikidna стомакот (со фреквенција од 0,3-1 намалување на минута) soderzhimoefundalnogo оддел се движи во дисталниот дел од dlyaperemeshivaniya стомакот, брусење и евакуација на храна. Fragmentyevakuiruyutsya храната од желудникот, кога големината на нивниот дијаметар dostigaet1 mm или помалку. Во обезбедување на нормално евакуација funktsiizheludka важни координација antroduodenalnaya -Sync перисталтика антрумот со otkrytiempiloricheskogo сфинктер.

Повреди на дуоденален подвижност се пронајдени во patsientovs PD вклучуваат: гастропареза (слабеење на моторните evakuatornoyfunktsii стомакот), нарушена координација antroduodenalnoy, oslableniepostprandialnoy антрален подвижност, нарушена raspredeleniyapischi интрагастрична (релаксација нарушувања stomach- narushennayaakkomodatsiya храна во долниот дел на стомакот), со прекршување на циклична aktivnostizheludka interdigestive период: гастричен дисритмија (tachygastria, bradigastriya, антрален фибрилација), дуоденален reflyuks.In termittiruyuschy природата на желудникот дисритмија може obuslovlivatretsidiviruyuschee за диспептични симптоми.

Верификација на дијагнозата дијагноза и диференцијална

Дијагноза PD tolkometodom можни болести исклучок со слични клинички kartinoy.V во зависност од одредена ситуација може да биде болести како пептичен улкус и ерозивни лезии obolochkizheludka слузница и дуоденални улкуси, ГЕРБ zhelchnogopuzyrya болести (особено холелитијаза), хроничен панкреатит, тумор желудникот и панкреасот, и други. Затоа, во прилог на биохемиски анализи спроведени obscheklinicheskihi fibrogastroduodenoscopy, радиолошки истражува Содржина, ултрасонографија, и на spetsialnympokazaniyam пресметува и магнетна резонанца, 24 chasovoemonitorirovanie intraesophageal pH вредност. Со цел да се учат на стомакот dvigatelnoyfunktsii применуваат electrogastrography, stsintigrafiyazheludka со радиоактивни изотопи технициум и Индија-H₂-dyhatelnyetesty. За да се одреди висцерална хиперсензитивност стомакот slizistoyobolochki користи желудникот тест barostat.

PD често е потребно да се направи разлика синдром razdrazhennoytolstoy црево, каде што болката често се случуваат во долниот otdelahzhivota и обично се придружени со нарушувања на столицата (запек, нивната алтернација ponosyili). Овие две болести често се комбинираат различни лекови, бидејќи тие имаат заеднички патогенетски механизми svyazannyes оштетен моторната функција на гастроинтестиналниот тракт (еферентните уредот) и sosnizhennym прагот перцепција (аферентните единица).

Во согласност со дијагностички критериуми на Рим II [4,11] за да се Pd 3 назначен патогномоничен знаци: 1) postoyannayaili retsediviruyuschee диспепсија (болка или непријатност lokalizuyuschiesyav горниот дел од стомакот средната линија) kotoroysostavlyaet траење од најмалку 12 недели во текот на последните 12 mes- 2 ) otsutstviedokazatelstv органско заболување, поддржан tschatelnymsborom анамнеза, испитување на горниот otdelovZhKT ендоскопска ултрасонографија и абдоминалните органи polosti- 3) недостаток на докази дека диспепсија I олеснува defekatsieyili поврзана со промени во фреквенцијата или столче форма (последниот otlichitelnyeosobennosti карактеристика на синдром на нервозно дебело црево).

третман

Третман на пациенти со ПД треба да бидат интегрирани вклучуваат нормализација на начинот на живот, препораки лекови во исхраната. Нормализација начин на живот podrazumevaetotkaz од лошите навики, елиминирање на можноста за stressovyhfaktorov (негативни емоции нервните преоптоварување fizicheskogoperenapryazheniya et al.). Некои пациенти konsultatsiyapsihoterapevta прикажани. Можеби користење на психотропни лекови, седативи vchastnosti (диазепам, итн) И tritsiklicheskihantidepressantov (мала доза на амитриптилин) држи ratsionalnoypsihoterapii (особено кај пациенти со неспецифични variantomFD).

Некои значење во третманот на пациентите со ПД има dieticheskoepitanie, која треба да биде дел (5-6 пати на ден), nebolshimiportsiyami, намалување на маснотии, бидејќи масти stimuliruetvydelenie холецистокинин, забавување на моторните евакуација funktsiyuzheludka на.

терапија со лекови

Кога чир како диспепсија верзија naznachayutantatsidnye лекови, иако, како што е прикажано од страна на некои студии, на ефикасноста на нивната употреба во ПД не е повисока од онаа на ispolzovaniiplatsebo. Поефикасна инхибитори на протонската пумпа. Нивната primeneniepri улцеративен како олицетворение, ПД (често во minimalnyhdozah) доведува до брза клинички манифестации намалува.

Во присуство на искоренување H.pylori antihelikobakternoyterapii можно да се спроведе еден од прифатените шеми на тројна терапија или четворни препорачува договор Maastritskim и Руската gastroenterologicheskoyassotsiatsiey, ПД припишува на релативните индикации за eradikatsiiH.pylori.

Со оглед дека 75% од пациентите со ПД имаат абнормалности dvigatelnoyfunktsii горниот гастроинтестинален тракт, важна улога во третманот на игра bolnyhdolzhny лекови кои се нормализира дуоденален подвижност (прокинетици). Водечките место меѓу прокинетичките зафаќаат nastoyascheevremya блокатори на рецепторите на допамин. Лекови во оваа gruppyuluchshayut моторни функција главно проксимална otdelovZhKT, зголемување на подвижноста на хранопроводот, желудникот и дуоденален dvenadtsatiperstnoykishki подобрување на координацијата. Продолжена primeneniemetoklopramida невозможно поради несакани effektovu 30-40% од пациентите (хиперпролактинемија, импотенција, гинекомастија, напнатост на градите, галактореа, аменореа). Во 10% од пациентите кои земаат метоклопрамид, постојат несакани ефекти со storonyTsNS: летаргија, поспаност, нарушувања на свеста, нервоза, немир, летаргија, замор, депресија. Околу 1% од пациентите, екстрапирамидални реакции.

Кога ПД покажува користењето на периферни блокатор dopaminovyhretseptorov домперидон (Motilium). Ова не preparatprakticheski навлезат крвно-мозочната бариера poetomupochti без несакани ефекти на метоклопрамид. Domperidonmozhet да се примени во различни болести кои бараат usileniyadvigatelnoy горниот дел од гастроинтестиналниот функција. Во студиите provedennyhdvoynym слепа, висока ефикасност domperidonapri Ф.Д., дијабетски гастропарези, ГЕРБ. Примена domperidonapri PD води кон подобрување на квалитетот на животот, често suschestvennonarushennogo кај овие пациенти. Домперидон vyrazhennymprotivorvotnym има повеќе ефект отколку метоклопрамид, затоа е особено effektivenpri болести водечки симптом на кој е искуство домперидон апликација toshnota.Praktichesky покажува дека во дози pravilnopodobrannyh дискинетични симптоми во ЈП олицетворение mogutbyt отстранет на 88%, а во yazvennopodobnom олицетворение - 81% пациенти.

Оптимизација на прокинетичките терапија вклучува sleduyuschiepolozheniya:

1. Избор на прокинетичките дрога зависи од апликацијата preimuschestvennoytochki своите постапки. Затоа, лек на избор FDyavlyaetsya домперидон кој делува пред се на motorikuzheludka.

2. Всушност не постои или недоволно prokinetikamozhet доза да биде двојно (кога се користи домперидон се зголеми од 40 до 80 mg на ден). Повеќето прокинетичките бара chetyrehkratnogopriema (3 пати за 15-30 минути пред јадење, за последен пат peredsnom). Ова го прави можно да се одржи потребното kontsentratsiyupreparata и зачувајте прокинетичките сила во рок од 24 часа.

При именувањето на дрога изнесува неговата безбедност. Со употреба на домперидон etihpozitsy (Motilium) Yavlyaetsyabolee најпосакувана од употреба на метоклопрамид.

Терминот "диспепсија" е составен од два грчки збора - дис (лоши) и peptein (варење) и може да се преведе како narushennoeperevarivanie. Можеби тоа е причината зошто лекари slozhilososhibochnoe мислење за ефективноста на ензимски препарати со dannomzabolevanii. Сепак, со цел да се рече медицински sredstvpri ПД нема причина како nedostatochnostpodzheludochnoy егзокрините жлезди, се манифестира со дијареа и стеатореа, y takihpatsientov офлајн.

Висока фреквенција на дијареални болест кај населението води до зголемен интерес за водечките гастроентеролози Mirak овој проблем. Алгоритми за премер и lecheniyapatsientov со синдром на диспепсија, што понекогаш значително се razlichayutsyamezhdu. Значи, RWMcCallum [14] верува дека povsednevnoypraktike кај пациенти до 50 години со синдром на диспепсија без "аларм симптоми" (губење на тежината, дисфагија, одинофагија, Skrova повраќање, треска, анемија, забрзана седиментација, историја rakazheludka роднини ), третманот може да се примени без predvaritelnogoendoskopicheskogo испитување (препорака е дискутабилно, ако се земе предвид дека дијагнозата на ЈП стави метод исклучување). тоа Empiricheskayaterapiya врз основа на специфични симптоми. Кога улцеративен podobnomvariante спроведува во присуство на тестирање H. pylori, по chegoH.pylori-позитивните пациенти пропишани antihelikobakternuyuterapiyu. Кога дискинетични FD варијанта користи protinetiki.V штом R.W.McCallum верува vedeniyabolnyh алгоритам со промена диспепсија. Сите пациенти со dispepsicheskimisimptomami ќе се тестира за присуство на H.pylory и H.pylori-otritsatelnyebolnye или пациенти кои не реагираат на искоренување ќе poluchatempiricheskuyu терапија, која претставува основа прокинетици. Endoskopicheskoeissledovanie горниот дел од гастроинтестиналниот тракт, ултрасонографија и elektrogastrografiyabudut и води само по неуспехот на третман. Кога се дава neobhodimostibudut психотропни лекови (амитриптилин). Vozmozhnostiprimeneniya емпириска терапија кај пациенти под 45 години со simptomamidispepsii (без аларм симптоми) и се придржува до J.J. Misiewicz [9]. Еден поинаков поглед од J.R. Malagelada [7], што укажува на присуство chtopri синдром диспепсија треба да се избришат organicheskiezabolevaniya (потрошени за оваа EGD, САД), а потоа zavisimostiot олицетворение диспепсија изберете соодветен третман.

Така, и покрај значителен напредок во желудникот студијата funktsionalnyhzabolevany и дуоденални улкуси, голем број voprosovostaetsya нерешени и треба понатамошна истрага.

Класификација на функционални гастроинтестинални kishechnyhzabolevany

А. Езофагијален болести

А1. Ком во градната коска

А2. синдром Ruminatsionny

А3. Функционална болка во градите осомничени ezofagealnogoproiskhozhdeniya

А4. функционални металоиди

А5. функционални дисфагија

А6. Неспецифичен функционални нарушувања на хранопроводникот

B. гастродуоденална болести

Б1. функционална диспепсија

B1a. Yazvennopodobny опција PD

B1b. Дискинетични FD опција

B1C. Не-специфични верзија на ЈП

Б2. aerophagia

Б3. функционални повраќање

Цревни болести C.

Ц1. синдром на нервозно дебело црево

C2. функционална надуеност

C3. функционална констипација

C4. функционални дијареа

C5. Несигурна функционални нарушувања на дебелото црево

Д. функционална абдоминална болка

Д1. Функционална абдоминална болка синдром

D2. Несигурна функционална абдоминална болка

Е. билијарниот тракт

Е1. Дисфункција на мочниот меур жолчката

E2. Дисфункција на сфинктерот на Oddi

F. аноректалните нарушувања

Ф1. Функционална фекална инконтиненција

F2. Функционална болка аноректалните

F2A. синдром на levator ani

F2b. rectalgia

F3. Карличните dyssynergia

Г. Функционална детски болести

G1. повраќање

G1a. регургитација

G1B. синдром Ruminatsionny

G1C. синдром циклична повраќање

G2. болки во стомакот

G2a. FD

G2B. IBS

G2C. Функционална абдоминална болка

G2D. абдоминална мигрена

G2E. aerophagia

G3. функционални дијареа

Г4. нарушувања на дефекацијата

G4a. Disheziya

G4b. функционална констипација

G4c. Функционална одложен стол

G4d. фекална инконтиненција

1. Блум A.L. et al., Недостаток на effectof третман Helicobacter pylori инфекција во parients со nonulcerdyspepsia. Нов Engl J Med 1998- 339: 1975.

2. McCallum R.W. алгоритам duspepsia. // Pract.Gastroenterol.1998- 22 (6): 26-38.

3. К Мек Кол et al., Симптоматска корист од искоренување Helicobacterpylori инфекции кај пациенти со nonulcer диспепсија. Нов EnglJ Мед 1998- 338 1869.

4. Drossman D.A. На функционални гастроинтестинални заболувања andthe Рим II процес. // Гут 1999- 45 (Suppl 2.): II1-II5 (септември).

5. Фишер R.S. Променета висцерална перцепција е одговорен forFunctional (Nonulcer) диспепсија. // Pract. Gastroenterol. 1999-1923 (5): 57-61.

6. Лам S.K. Улогата на Helicobacter pylori на функционалните dyspepsia.// иновации кон подобро ГИ заштита. 1. Јансен-Cilag congress.Abstracts.- Мадрид, 1999- 42-3.

7. Malagelada J-R. прашања горниот управување ГИ за gastroenterologists.// иновации кон подобро ГИ заштита. 1. Janssen-Cilag congress.Abstracts. - Мадрид. 1999- 38-9.

8. Mertz Х. ет ал., Симптомите и висцерална перцепција во severefunctional и органски диспепсија. Гут 1998 42: 814.

9. Misiewicz J.J. Што е "функционална диспепсија"? // Роман Developmentsin гастроентерологија. 1999 година постдипломски курс на EuropeanAssotiation за гастроентерологија и ендоскопија (EAGE). - Warshaw (Полска). - саботата. 11 септември 1999- 39-49.

10. Parkman H.P. Промени во висцерална перцепција representthe примарен патофизиологија во функционални нарушувања на дебелото црево. // Pract. Gastroenterol. 1999- 23 (5): 38-51.

11. TALLEY N.J., Stanghellini В., Заглавие R.C. et al. Functionalgastroduodenal нарушувања. // Гут 1999- 45 (Suppl 2.): II37-II42 (септември).

12. TALLEY N.J. Како треба Helicobacter pylori се управува позитивни dyspepticpatients? // Гут 1999- 45 (Suppl 1.): 128-131 (јули).

13. TALLEY N.J. Диспепсија: Горна абдоминална болка. // Pract. Gastroenterol.1999- 23 (1): 15-6.

На алгоритам на испитување и лекување на пациенти со синдром на диспепсија

Во согласност со препораките на помирување состанок Mezhdunarodnoyrabochey група за подобрување на дијагностички kriterievfunktsionalnyh болести на гастроинтестиналниот тракт (Rimskiekriterii II, 1999) синдром диспепсија е дефиниран како oschuschenieboli или непријатност (тежина, прелевање, на почетокот на ситост), локализирана во епигастрична регионот поблиску до средината на линија.

Во зависност од причините за појава dispepsicheskihzhalob, изолирани органски и функционални (Nonulcer) диспепсија. На не-улкусна диспепсија велат дека во случаите kogdapri преглед на пациентот не е во можност да се открие болести како пептичен улкус, гастричен тумор, камен и др. Пациентите со хронична не-ерозивен гастритис и не-улкусна диспепсија vklyuchayutsyav група. Neyazvennoydispepsii појава на симптоми предизвикани од нарушена подвижност на горниот дел од гастроинтестиналниот kishechnogotrakta.

Во зависност од водечките клинички симптом е изолиран yazvennopodobnyyvariant (Главно болка) опција дискинетични (Preobladayuttyazhest и прелевање во епигастриумот, на почетокот на ситост) и nespetsificheskiyvariant не-улкусна диспепсија (без доминантна симптом).

Алгоритмот на испитување на пациенти со синдром на диспепсија

синдром диспепсија

(Osledovanie: ендоскопија, ултразвук, тестови на крвта)

пептичен улкус

ГЕРБ

функционална диспепсија

КС⁺

КС^-

ерозивни

nonerosive

опција дискинетични

yazvennopodobny опција

не-специфични варијанта

AC + Е

КАКО

Како + K (М)

K (М)

M

КАКО ЕДНО + Е +

M + AH

AC - антисекреторни лекови

Е - искоренување на HP

М - домперидон

Од - koordinaks

АН - antatsity

Кога чирови и yazvennopodobnom олицетворение funktsionalnoydispepsii домперидон исто така може да се администрира во присуство на двете dopolnitelnyypreparat дуоденален подвижност нарушувања.

Информации за пораката за тркалезната маса

"Современ пристап до дијагноза и третман на синдромот диспепсија" (Јансен-Cilag компанијата симпозиум)

11.01.99, во рамките на 5-руската Гастроинтестинални nedelipod претседателство на академик. Овена V.T.Ivashkina одржа kruglyystol посветена на дијагноза и третман на dispepsii.V синдромот Во текот на оваа тркалезна маса беа проф. M.A.Osadchuk (Саратов), проф. E.S.Ryss (Санкт Петербург), проф. A.V.Kalinin (Москва), проф. P.Ya.Grigorev (Москва), проф. Yu.V.Vasilev (Москва), prof.S.A.Kurilovich (Новосибирск), проф. E.I.Tkachenko (Санкт Петербург), проф. A.A.Sheptulin (Москва), проф. O.N.Minushkin (Москва).

Говорејќи во дискусијата на учесниците на тркалезната маса истакна aktualnostdannoy проблеми поради високата преваленција во sindromadispepsii населението, недоволно познавање на механизмите vozniknoveniyadispepsicheskih жалби и ја нагласи потребата за практична и dovedeniyado лекарите и гастроентеролози - osnovnyhpolozheny се однесува на испитување и третман на пациенти со sindromomdispepsii.

Тркалезната маса беше разговарано и одобрени алгоритам за скрининг и третман на пациенти со синдром на диспепсија, razrabotannyyRossiyskoy група за проучување на функционалните болести на гастроинтестиналниот kishechnogotrakta.

домперидон;
Motilium (трговско име)
(JANSSEN-CILAG)