Терапија третирани со не-улкусна диспепсија

Видео: Кравата не се јавува после породувањето. ТРЕТМАН

Терминот "диспепсија" proiskhodyaschimot грчките зборови дис на (лоши) и Pepsis (варење), oboznachayutsimptomy поврзани со болести на горниот дел од гастроинтестиналниот kishechnogotrakta: болка или непријатност во горниот дел на стомакот, тежина ivzdutie стомакот после јадење, гадење, повраќање. Диспепсија може bytepizodicheskoy или постојано и обично засилена posleedy. Диспептични симптоми се јавуваат во 26% од населението во SShAi 41% - во Velikobritanii- додека медицинска нега obraschayutsyalish 20-25% од пациентите.
Диференцијална дијагноза на диспепсијаМеѓу органски причини на диспепсија симптоми (40%) се најчестите чир на желудникот и 12 дуоденален чир, гастроезофагеален рефлукс и рак на желудник. Во 50% од пациентите prichinadispepsii останува нејасно - ова е не-улкусна (тоа zhefunktsionalnaya, од суштинско значење) диспепсија. За жал, медицинска историја физички преглед не сигурно разлика од улцеративен organicheskuyudispepsiyu.Дијагноза на не-улкусна диспепсија
Предложени следните дијагностички критериуми за не-улкусна диспепсија (Рим, 1991): 1. хронични или повторливи болки (или непријатност) во горниот дел на стомакот за најмалку еден месец, под услов овие симптоми се манифестираат повеќе од 25% од времето, и 2. недостатокот на клинички, ендоскопска знаци iultrazvukovyh органски болести кои canwas да се објасни појавата на овие симптоми. За жал, врз основа на презентираните критериуми не е секогаш можно otdifferentsirovatneyazvennuyu варење од синдром нервозно дебело црево.
Bylotakzhe предложи поделба на не-улкусна диспепсија подвида: чир-како, рефлукс-како, dismotornuyu и неспецифични диспепсија. Рефлукс podobnayadispepsiya карактеризира заедно со диспептични simptomamiizzhogoy, Гилберт и регургитација без endoskopicheskihpriznakov езофагитис. За чир како диспепсија водечките simptomomyavlyayutsya епигастрична болка. Гадење, повраќање, тежина и надуеност стомакот после јадење harakternydlya dismotornoy диспепсија. Корисноста на таквата класификација, сепак, се доведува во прашање.
патогенезатаЗа да се објасни патогенезата на не-улкусна диспепсија беше predlozhentsely голем број на хипотези. Според "кисела" хипотезата дека хиперсекрецијата на гастричниот симптоми dispepsiiobuslovleny хлороводородна киселина или нејзините povyshennoyk чувствителност. "Дискинетични" хипотеза укажува на тоа дека причина за симптомите се нарушувања на гастроинтестиналниот тракт подвижност verhnegootdela. Според хипотезата на психијатриски симптоми dispepsiiyavlyayutsya последица соматизација вознемирени-депресивна rasstroystv.Gipoteza "подобрени висцерална перцепција" покажува дека на дигестивниот тракт се dispepsicheskiezhaloby претерана реакција резултат на fizicheskiestimuly како што се притисок, притисок и температура. Конечно, хипотезата за "интолеранција на храна" сугерира дека некои vidyproduktov доведе до варење, предизвикувајќи секреторен, motornuyuili алергиска реакција.
Иако терминот "не-улкусна диспепсија" имплицира idiopaticheskiyfunktsionalny нарушувања карактер идентификувани zabolevaniyZhKT серија, тоа се можни причини (табела).

Видео: omphalitis Третман на бик. третман omphalitis

Можни причини neyazvennoydispepsiiНарушувања не се поврзани со подвижноста
гастритис
хиперсекреција хлороводородна киселина
инфекција Helicobacterpylori
Жолчка (гастроинтестинален) рефлукс
вирусна инфекција
дуоденитис
Повреда на варење и апсорпција на јаглехидратите
лактоза
сорбитол
фруктоза
манитол
паразитоза tonkogokishechnika
Giardia lamblia
Strongyloides stercoralis
хроничен панкреатит
психијатриски заболувања
Зголемен pertseptsiyavistseralnoy болка

нарушувања подвижност
Не-ерозивен езофагеално рефлукс заболување
Idiopaticheskiygastroparez
дискинезија tonkoykishki
Zhelchnogopuzyrya дискинезија и билијарниот тракт

третман
Има богат и chastoprotivorechivye податоци за третман на не-улкусна диспепсија. Најшироко студирал effektivnostantisekretornyh агенти, прокинетици и искоренување H.pylory. Неколку мета-анализи дозволено sformulirovatobschie одредби кои се однесуваат на третманот на не-улкусна диспепсија.
Лекови кои ја намалуваат киселоста на желудникотШирок issledovaniyapo намали гастричната киселост во третманот neyazvennoydispepsii откри ниска ефикасност antagonistovgistaminovyh антациди и H2-рецептори. Во 14 од 24 студии, на пример, покажале дека овие лекови во високи дози предизвикуваат uluchsheniesamochuvstviya во 35-80% од пациентите, во споредба со 30-60% од оние poluchayuschihplatsebo. Според резултатите од две студии effektivnostiomeprazola (инхибитори на протонската пумпа) во третманот на не-улкусна диспепсија patsientovs, само 50% од оние кои се забележани blagopriyatnyyeffekt, плацебо позитивни nablyudalsyav 25% од случаите. Во принцип, намалување на диспептични симптоми prilechenii гореспоменатите препарати се појави во споредба со platsebodovolno умерена.прокинетициПрокинетици докажаа поефикасен од плацебо, Б16 од 21 обиди (метоклопрамид - 2 од 2 студии, цисаприд - 7 од 12 и домперидон - 7 од 7 обиди). Како целина во намалувањето на диспепсија, прокинетици беа effektivneepo 40-45% во споредба со плацебо. A споредба на лекови кои ја намалуваат киселоста, и прокинетичките идентификувани неколку poslednihv повеќе ефективен третман на не-улкусна диспепсија.третман на инфекција Х. pyloryискоренување H. pylori, според резултатите од 16 студии 8, okazyvalablagopriyatnoe ефект врз симптомите на пациенти со улцеративен dispepsiey.Soglasno склучување на американскиот Национален институт за здравство (1994), третманот на H. pylori инфекција кај пациенти со neyazvennoydispepsiey не се бара. Сепак, многу истражувачи nastaivayutna ревизија на директивата за неколку причини. Прво, во голем број на студии покажале дека инциденцата на H. pylori инфекција vyshesredi пациенти со не-улкусна диспепсија отколку кај здравите индивидуи. Второ, инфекција Х. pylory може да предизвикаат диспептични симптоми. Трето, mnogiepatsienty со диспептични симптоми имаат антрален гастритис, која може да напредува на пептичен улкус болест, и може да се спречи progressirovanieeto искоренување Х. pylory.Четврто, Хеликобактер инфекција може да биде поврзан со razvitiemraka стомакот. Генерално искоренување Х. pyloryТоа е оправдано, дури и ако тоа не е ефикасна во диспепсија, vyzvannoyyazvennoy болест.психотропни лековиПсихотропски лекови кои се користат за лекување на neyazvennoydispepsii вклучуваат антидепресиви, серотонински блокатори retseptorovi анксиолитици реапсорбирање на серотонин. Во моментов vremyanet резултатите од контролирани студии на primeneniyuetih лекови за не-улкусна диспепсија. Ние треба да се очекува chtoeffekt таквите фондови ќе биде блиску до крајниот ефект ќе биде на пациенти со не-срцева torakalgiyami sindromomrazdrazhennoy или дебелото црево. Употреба на анксиолитици, takihkak бензодиазепини, треба да се избегнува, бидејќи на razvitiyaprivykaniya можност.antinociceptive агентиЗа podavleniyaboli или нејзината перцепција на ниски дози се користи tritsiklicheskihantidepressantov-агонисти, k-опиоиден рецептор (на пр fedotozine), блокатори на серотонин рецептори (на пример, ондансетрон и гранисетрон) и соматостатин аналози (на пр, октреотид). Неодамна vremyavistseralnoy индикации на болка придава големо значење студии poskolkunedavno откривме зголемување на vistseralnoychuvstvitelnosti со не-улкусна диспепсија. Евалуација на пациенти. Еволуцијата на болестаУлогата на ендоскопијаОднесување, а ако врши, кога, ендоскопија во диспептични симптоми patsientovs - спорни прашања. Од 40% од диспепсија е од органско потекло, многу issledovatelirekomenduyut изложуваат ендоскопски и ултразвучно obsledovaniyuvseh пациенти со диспепсија. Сепак, со оглед dispepsicheskiesimptomy многу честа појава кај населението (25% или повеќе), и ендоскопија - прилично скапи студија, препорачливо е provoditego не во сите случаи. На пример, ако ендоскопијата покажува тешка podozreniina пептичен улкус или рак на желудник во многу чувствителни пациенти. (Mnogiepatsienty страдаат kantserofobiey. Ендоскопија овозможува стомакот isklyuchitrak, што само по себе може да има терапевтски ефект) .Epidemiologicheskie студии на пациенти со хронична dispepsieypokazali кои првенствено ендоскопија треба да се изврши pozhilympatsientam (над 55 години), особено оние чии симптоми се менува или vozniklinedavno карактер. Лица помлади од 55 години endoskopiyane е потребно, со оглед на веројатноста за рак на желудник имаат ниско ниво.EmpiricheskayaterapiyaАко otsutstvuyutpriznaki сериозни органско заболување или не биле obnaruzhenopri стандардни дијагностички преглед е оправдано naznachenieempiricheskoy терапија. Тоа е важно да се нагласи дека присуството на bolnogohelikobakternoy инфекција влијае на изборот на третманот.
Кај млади пациенти без докази за органски zabolevaniyzheludka за откривање на H. pylori инфекција користење liboserologichesky тест за ИгГ антитела H. pylori, или дишењето тест уреаза. Пациенти со otritsatelnymirezultatami такви студии, најверојатно, нема да има сериозна болест organicheskiegastroduodenalnye. Пациенти со позитивни rezultatamitestov треба да назначи protivohelikobakternye средства. Eslipri овој диспептични симптомите перзистираат, потребно е понатамошно issledovaniyne. За жал, со емпириска терапија helikobakternoyinfektsii не секогаш се произведе резултати и, исто така, им помага на razvitiyuu H. pylori отпорност на антибиотици.
Кај пациенти без H. pylori инфекција или imeyuschihee, но не реагираат на третман protivoheliko-bakternymisredstvami треба да се започне лекување H2 антагонисти и прокинетичките gistaminovyhretseptorov. Ако нема ефект, други студии покажаа endoskopiyai за избор на понатамошно третман стратегија.
Во принцип, за пласман на не-улкусна диспепсија подтипови mozhetbyt корисни во изборот на лекови да се третираат. Prokinetikibudut најефикасен на рефлукс-како диспепсија и dismotornoy-лекови кои ја намалуваат киселоста на желудникот, како што се H2 рецептор antagonistygistaminovyh - со чир-како и рефлукс podobnoydispepsii. Третман на инхибитори на протонската пумпа понекогаш ispolzuetsyadlya исклучок на гастроезофагеален рефлукс кај пациенти dispepsiey.Patsientov ја заедно со диспептични psihonevrologicheskiesimptomy, треба да бидат испратени за евалуација и третман на psihiatruili психолог.

референци:
Фишер РС и Parkman HP. Менаџмент на nonulcerdyspepsia. - Н. Engl. Ј Мед, 1998- 339 (19): 1376-81