Терапија, тестови на крвта под сомневање за заболување на црниот дроб: стандардна холандската семејна заедница лекарите.

воведувањето

   Овој стандард ги специфицира случаите кога семејството vrachpri сомневање за заболување на црниот дроб треба да го насочи bolnogona лабораториско испитување, резултатите и препораките otnositelnointerpritatsii истражувањето. Стандард не opredelyaetkriterii, врз основа на кои може да се претпостави nazabolevanie црниот дроб и само во ограничена мера однос voprosovdalneyshego анамнеза и скрининг за најчестите болести pecheni.Obsuzhdayutsya во семејство пракса vrachazabolevaniya и услов: zheltuha- хепатитис А, Б и Ц на злоупотреба povrezhdeniepecheni алкохол и користење на nekotoryhmedikamentov. Во продолжение, определување funktsiypecheni вредноста дискутира со жалби на слабост, инфективна мононуклеоза со сомневање за хепатална метастази.
Стандардизација ќе се оптимизира инспекција и izbezhatchrezmernogo и / или рутински преглед. студија наведува во жолтица и pechenineobhodimo осомничени инфективен хепатит (A, B и C), инфективна мононуклеоза и метастази на црниот дроб, и takzhepri злоупотреба на алкохол. Метастази во црниот дроб се случуваат главно кај пациенти со потврдена дијагноза на kartsinomy.Metastazy во црниот дроб ретко се првата манифестација kartsinomy.Povrezhdeniya црниот дроб може да се случи, а земајќи многу лекови.

концепти

    Аланин аминотрансфераза (ALT) и аспартат аминотрансфераза (AST). На ниво на трансаминазите се гледа kachestvemery функцијата на црниот дроб, но тие се активни во други ткива. ALT главно се наоѓаат во клетките на црниот дроб, но, исто така, активни, иако vmenshey степен, во скелетниот и срцевиот мускулите, бубрезите панкреасот ткиво. AST се наоѓа во клетките на црниот дроб, и срцеви мускули skeletnyhi во помали количини во други органи. Opredelenieurovnya ALT е најстариот специфичен тест на rasstroystvahfunktsii црниот дроб. Затоа, во овој стандард е даден predpochtenieopredeleniyu нивото на ALT.
   g-Glyutamaltransferaza (g-HT) Се наоѓа во клетките на црниот дроб. ниво g-HT силно покачени во жолчните стаза. Во отсуство на ниво на црниот дробГ-GT може да биде малку зголемена поради употребата на alkogolyaili преземање на одредени лекови, а во стеатоза и дебелината.
Алкална фосфатаза (ALP) откриени во плацентата, коска и ткиво на црниот дроб. Кога нивото на црниот дроб ALP yavlyaetsyameroy жолчката стагнација. Одредување на алкална фосфатаза, сепак, се карактеризира со nizkoyspetsifichnostyu, па затоа е најдобро да се утврди на ниво g-HT. Симултан определување на ниво на алкална фосфатаза и g-GT прекумерно.
Билирубин е формирана во суштина во распаѓање gemoglobina.V црниот дроб билирубин е ангажиран со глукуронска киселина, билирубин obrazuyakonyugirovanny (порано позната директен билирубин) .Ако кон содржи барање за определување на билирубин, вкупен билирубин потоа определени (isvobodnogo мноштво конјугиран билирубин, порано позната како индиректни билирубин ).
Нивото на конјугиран билирубин не може да се скрши во изолација, тоа е. e. со нормално ниво на вкупен билирубин и конјугиран билирубин ниво transaminaz.Opredelenie смисла tolkodlya понатаму дијагноза на неонатална жолтица и podozreniina изолирани хипербилирубинемија (Kilbera болест).
Жолтица (иктерус) претставува klinicheskoeproyavlenie покачен билирубин. Тоа произлегува priurovne билирубин над 100 pmol / Л.
Граница на нормалните вредности за горе индикатори зависи лаборатории каде определување.

препораки

   Кога постои сомневање за заболување на црниот дроб onnapravlyaet пациентот за лабораториско испитување при анализата на жалбите на пациентот и инспекција на податоци obschgo usemeynogo лекар.

општа слабост

    Општа слабост ретко е знак на црниот дроб libozabolevaniya. Затоа, одредување на функцијата на црниот дроб за etoyzhalobe има ограничена дијагностичка вредност. Ако sboreanamneza и општи преглед не покажува знаци на zabolevaniyapecheni, а потоа го води пациентот треба да се испитува е бесмислено.

бакнување болест

   Инфективна мононуклеоза не е специфична zabolevaniempecheni. Меѓутоа, речиси сите пациенти со инфективен хепатит mononukleozomizza благи малку изменета фигури transaminaz.Zheltuha забележани во 5 до 10% пациенти. Нарушена функција на црниот дроб спонтано обновени по 5 - 6 недели, па за откривање и следење на овие нарушувања имаат diagnosticheskihi терапевтски ефекти. Со инфективна мононуклеоза nondeveloping хроничен хепатит или цироза pecheni.Takim, за одредување на функцијата на црниот дроб кај оваа болест нема smysla.Dlya потврди дијагнозата тест се врши Павле - Bunnell iliproizvodny од него.

жолтица

    Постојат три форми на патолошки жолтица.
• Pregepaticheskaya жолтица (хемолитична жолтица) со kotoroyiz зголемување на распаѓање на еритроцитите glyukoroniziruyuschaya sposobnostpecheni намали и дел продолжува да циркулира vkrovi билирубин.
• хепатална (паренхимните) zheltuha- назначена со тоа, sostoyaniiiz на воспаление или токсични оштетување на црниот дроб не е sostoyaniiobrabotat или да го повлече сите дојдовни билирубин.
• Postgepaticheskaya жолтица се случуваат поради стагнација на црниот дроб поради блокада на жолчката на билијарниот тракт.
Диференцијална дијагноза на црниот дроб и други formzheltuhi не може да се заснова само на резултатите opredeleniyafunktsii црниот дроб. Треба и други податоци, како што се возраста: причина за жолтица десетгодишна момчето најверојатно yavlyaetsyagepatit И, човек од 70 години - опструкција на билијарниот тракт или ispolzovanieopredelennyh лекови.
Жолтица кај децата и возрасните треба да се дефинира sleduyuschihpokazateley: билирубин, г-GT, ALT. Ако се сомневате дека хемолитична анемија takzheopredelyaetsya хемоглобинот.
Во табелата се наведени критериуми differentsiatsiimezhdu хепатоцелуларен и опструктивна жолтица. Индикатори кои се типични за хемолитична анемија не, претставени во табелата, бидејќи ретко се случува оваа болест. Број strelokpokazyvaet, колку пати се зголеми за уште еден показател otnosheniyuk друг.
Нормално ниво на ALT и г-GT и содржината на билирубин во опсег од 20 - 100 mmol / lukazyvayut во хемолитична жолтица, која ретко vstrechaetsyav семеен лекар е пракса, или изолирани хипербилирубинемија (болест Гилберт), која, патем, е безопасна.
Ако резултатите од овие три тестови се нормални, тогаш zabolevaniepecheni исклучени. Доколку се открие девијација од нормата само odnogopokazatelya, нејзината дефиниција се повторува со цел да се избегне laboratornoyoshibki.
Под сомневање за хепатоцелуларен жолтица iskatpriznaki следува вирусен хепатитис, инфективна мононуклеоза, alkogolnogogepatita и токсичен хепатитис (види подолу). Gepatotsellyulyarnoyzheltuhi Ако не може да се најде причината, а потоа пациентот мора napravitk специјалист по интерна медицина.
Кога опструктивна жолтица треба да се произведуваат ultrazvukovoeissledovanie горниот дел на стомакот да се открие zakuporki.V предизвикува повеќето случаи на опструктивна жолтица rekomenduetsyanapravlyat пациентот на специјалист.

неонатална жолтица

   Во доносени новородени физиолошка жолтица nablyudaetsyaso 2-ри до 8-ми ден од животот кај предвремено родените - од 2-ри до 14-ти den.Uroven билирубин ретко надминува 100 и 200 pmol / l.Vozniknovenie жолтица уште 1 ден од животот тоа е priznakompatologii. Бебињата се доени, нивото на билирубин е релативно повисоки, и овој пораст е забележан за подолго време. Зголемување urovnyabilirubina се јавува главно се должи nekongirovannogokomponenta и се должи на зголемување на производството, umenshennymvsasyvaniem во црниот дроб и зголемена реапсорпција од цревата. Nekonyugirovannyybilirubin токсични, особено за мозокот. Степен uscherbav резултат на зголемување на билирубин зависи од раѓањето на маса telapri и присуството на состојби како што се асфиксија, ацидоза igipoalbuminemiya.
Ако се сомневате дека патолошка жолтица citoopredelyaetsya билирубин.
Во случај на жолтица во првите денови од животот novorozhdennyydolzhen бидат испратени на експерт.
Кога нивото на билирубин во опсегот 100 - 200 pmol / l techenieneskolkih дена тактика може да биде бремена сепак neobhodimyezhednevnye дефиниција. Ако нивото на билирубинот над 200 pmol / lneobhodimo консултирајте се со педијатар. А здрав novorozhdennogostarshe 2 дена, кој имаше родилна тежина повеќе 2500g, кога билирубин ниво над 340 pmol / l, има opasnostyadernoy жолтица и е потребно лекување.
Бебињата со родилна тежина под 2500 g или в асфиксија, ацидоза и историја хипоалбуминемија neobhodimakonsultatsiya педијатар на пониско ниво на билирубин.

хепатитис

   За можат да се појават сите видови на хепатитис жолтица, гадење, болки во горниот десен дел на стомакот, темна урина и obestsvechennyeisprazhneniya. Често, сепак, хепатитис субклинички. Dlyatochnogo се утврди причината на хепатитис во прв степен се naiboleevazhnymi податоци историја.

хепатитис А

   Инфекцијата се јавува со фекално-орален putem- често infitsiruyutsyadeti.
Под сомневање за хепатит А, особено кога се изолирани sluchayahzabolevaniya може да биде потребно серолошки скрининг анти-HVA-lgM. Потребата за овој тест елиминира ако diagnozustanovlen врз основа на историјата на податоци (на пример, за време на епидемии) .Test за анти-HVA-lgM станува позитивен по 3 - 7 nedposle zarazheniya- овој момент веќе беше забележано јасно klinicheskieproyavleniya болест. LgM тест останува polozhitelnymv во рок од 1 - 4 месеци. Лажно негативни резултати nablyudayutsyaredko. Лажно-позитивни резултати може да се случи кога revmatoidnomartrite. lgM како знак на претходна инфекција продолжува obnaruzhivatsyav за многу години, можеби и за живот. Покрај тоа, технички брифинзи може да биде корисен дефиниција на нивото на ALT. На почетокот на болеста onpovyshen до 300 единици. и многу повеќе. Препорачаната за да се утврди интервал од 3 недели со понатамошна опсервација urovenAlAT.

Маса. Толкување на тестови за функцијата на црниот дроб во жолтица

   нивото на ALT може да продолжи да се зголемува за pervyh3 недели по почетокот на клинички знаци на болест.

хепатитис Б

   Инфекција со вирусот на хепатитис Б (ХВБ) се јавува преку крв (или производи) или преку сексуален контакт. bolnyegemofiliey- ризични групи на пациенти кои имаат потреба од dializ- медицински персонал, луѓето кои користат интравенски narkotiki- геј мажите, често менување партнери за спроведување на пациенти со сексуално преносливи болести: децата на HBsAg позитивни мајки и сексуални партнери на луѓе polozhitelnyhpo HBsAg. Постојат два вида на антигени на ХВБ: HBsAg (poverhnostnyyantigen) и HBeAg (определување на антигенот овозможува на судењето на степен на вируленцијата). Бројката покажува некои од овие antigenovili нивните антитела се детектираат во различни фази infektsiiHVB. Наместо да го утврдат HBeAg (нуклеарни антиген) за diagnostikiispolzuetsya само тест за соодветните антитела (HBcAs).
На сомневање на хепатитис во одредување на нивото на ALT и provodyatserologicheskoe студија, во зависност од осомничените prodolzhitelnostiinfektsii. Жолтицата е знак на активна инфекција ХСБЦ. Vzavisimosti времетраењето на сомневање за инфекција може bytvypolneny различни серолошки определување (види. Слика) .Ако е потребно, да се консултираат со клинички микробиолог himikomili. Во насока на серолошки issledovanieneobhodimo наведете 1 ден од болеста. На почетокот на ХВБ инфекција mozhnoopredelit HBsAg. HBsAg позитивни титарот покажува nedavneezarazhenie ХСБЦ.
Серолошки определување се повтори по 4 и 8 недели.
Ако по 8 недели по почетокот на болеста во прилог на HBsAg prodolzhaetvyyavlyatsya на HBeAg, голема е веројатноста хроничен хепатитис Б. За nositelstveHBsAg каже дали HBsAg се уште е откриен по 6 месеци. Во текот nablyudeniyaopredelyayut ниво ALT во интервали од 3 недели. нивото на ALT нормализира во bolgshinstve случаи во рок од 2 месеци. Ако тоа не се случи, дијагнозата треба да се преиспита.
Ако се сомневате дека ХВБ хронична инфекција (зголемен urovenAlAT или знаци на активна вирусна репликација - testnaya позитивни HBeAg) треба да се консултираат со специјалист.

хепатитис Ц

    Инфекцијата се јавува преку трансфузија на крв или од контакт со други крв или крвни продукти.
Пред да ја разгледува можноста за хепатит Ц neobhodimoisklyuchit хепатитис А и Б.
Одредување на нивото на ALT. Често тоа се зголеми само pokazatel.Cherez 3 - 6 месеци по почетокот на серолошки тестови инфекција се користи во nastoyascheevremya се позитивни. Спроведена aktivnayarazrabotka методи за производство на сигурни serologicheskieopredeleniya. Треба да се консултирате со клиничка аптека ilimikrobiologom, пред да ја испратите на пациентот да serologicheskoeobsledovanie.

метастази на црниот дроб

    Карцином на дебелото црево, желудникот, панкреасот, хранопроводникот, белите дробови и на дојката, и меланоми може да metastazirovatv црниот дроб. Сепак, метастази во црниот дроб ретко првиот proyavleniemzlokachestvennogo болест. Со оглед на веројатноста за obnaruzheniyametastazov во црниот дроб е многу мал, како на дефиниција не се произведуваат во praktikesemeynogo лекар.
Ако пациентот е забележано по лековити операцијата povodukartsinomy, нема потреба за рутински одредување на funktsiipecheni бидејќи овие тестови не имаат доволно differentsiruyuschimivozmozhnostyami.

Оштетување на црниот дроб со злоупотреба на алкохол

    Злоупотребата на нивото на алкохол и ALT g-HT може да отстапува од нормата. Сепак, нормалните вредности на овие индикатори nonexclusive alkgolem злоупотреба, како и зголемени вредности не vsegdaukazyvayut на злоупотреба на алкохол.
Заклучок од злоупотреба на алкохол направите за да osnovaniidannyh историја.
Степенот на оштетување на црниот дроб поради злоупотреба на алкохол mozhnoustanovit само со биопсија.
Под сомневање за хепатит предизвикани поради zloupotrebleniyaalkogolem се утврди нивото на ALT и g-GT.
И двете од овие индикатори се зголеми во алкохолен хепатитис.
Продолжена злоупотреба на алкохол во 15% sluchaevrazvivaetsya цироза. Под сомневање за цироза opredelyayuturoven албумин. Тоа може да биде сосема нормално, но може да отстапува од нормата. ниво на албумин е намалена поради обемот uvelicheniyaekstravaskulyarnogo или поради намалена синтеза. Prinormalnom содржина албумин присуство на цироза на црниот дроб е малку веројатно, но не и целосно елиминирани.
Оштетување на црниот дроб користење на лекови Кога priemenekotoryh лекови поради оштетување на црниот дроб може да vozniknutzheltuha. Во присуство на екстрахепатални општи симптоми како температура kakpovyshenie и осип на кожата, може да предизвика сомневање оштетување на црниот дроб. Овој сомнеж може да се потврди rezultatamilaboratornyh студии кои ја откриваат gepatotsellyulyarnoei холестатска повреда. Семејниот лекар пропишува opredelenieurovnya ALT и г-GT. При користење на лекови функционира индикатори pechenipostoyanno малку покачена. Благо зголемување rassmatrivaetsyakak безопасни. Со прогресивно зголемување или зголемување urovnyaAlAT над 100 U / L мора да престане со што е можно побрзо priemmedikamenta кои (веројатно) предизвика ова зголемување.
Подобрување по прекин на usilivaetpodozrenie дрога на токсична реакција, но тоа не е апсолутна доказ.
Превземено од NHG-Standaarden со дозвола од редакцијата.