Терапија-изолирана систолна хипертензија

VvedenieZa изминатите две децении во Русија otmechaetsyarost смртност од коронарна срцева болест (КСБ) и insultovmozga, е главна компликација на артериска хипертензија (AH). Според најновите Работната група на СЗО (1997), Русија постхумно од коронарна срцева болест и мозочен удар е еден од добрите места во Европа. Руската мажите 45-74 години на КСБ и мозочен удар prihoditsya87,5% од смртните случаи од кардиоваскуларни болести и болести dolyaukazannyh во структурата на вкупната смртност sostavlyaet40,8%. Кај жените на иста возраст процентот на коронарна срцева болест и мозочен удар во strukturesmertnosti од кардиоваскуларни болести е 85%, во struktureobschey -45,4% смртност [1].
Во САД, на стари лица (над 65 години) sostavlyayutvsego 12% од населението, но трошат 1/3 од средствата наменети nazdravoohranenie. Ова бара посебно внимание на проблемот на хипертензија uetoy категории на населението, бидејќи тоа води до зголемување на инциденцата на смртност, намалена функционална способности и живот uhudsheniyukachestva [2]. Кај постарите луѓе, хипертензијата е vazhnymfaktorom ризик од цереброваскуларни болести, исхемична срцева болест и zastoynoyserdechnoy неуспех [3] и покрај фактот дека срцеви заболувања и insultsohranyayut 1 и 3 водечка причина за смрт во САД. Со uchetomtogo дека процентот на постари лица во структурата на населението во развиените stranneuklonno зголемува, третман на хипертензија, вклучувајќи izolirovannoysistolicheskoy AG (ISAH) во оваа категорија на пациенти, намалување на инциденцата на смртност е важен социјален и економски ризик zadachey.Znachimymi фактори и нејзината најголема детерминанти беа dlyaISAG возраст, пол, крвниот притисок сите компоненти (БП) и зголемување на индексот на телесна маса кај жените.

Дефиниција и klassifikatsiyaISAG претставува зголемување sistolicheskogoAD (СБП) > 140 mm Hg. Уметност. или повеќе, при нормална snizhennomdiastolicheskom крвен притисок (DBP) J 90 mm Hg. Уметност. ISAGsoprovozhdaetsya зголемен пулсен притисок (DAP).
Речиси во текот на целиот век AH rassmatrivalikak болест на крвните садови на мал калибар: uvelicheniemyshechnogo тон во артериолите доведува до зголемување sosudistogosoprotivleniya, а со тоа - да се зголеми средниот артериски притисок (MAP) .Given дека мапата поблиску до ДКП отколку за СКП, и само opredelyayuschimdiagnoz и третман беше ДКП.
До почетокот на 90-тите години на критериумот ISAH често schitaliSAD > 160 mm Hg. Уметност. на ДКП < 90–95 мм рт. ст. В 1993 г.эксперты ВОЗ/МОГ и Объединенного национального комитета США повыявлению, оценке и лечению повышенного АД (ОНК) пересмотреликритерии диагностики АГ. Так, критерием ИСАГ стали считать уровеньСАД более 140 мм рт.ст. при ДАД ниже 90 мм рт. ст. В классификацииВОЗ/МОГ 1993 г. введено понятие "пограничной изолированной систолическойгипертонии", под которой подразумевается повышение САД в пределах140–160 мм рт.ст., а в классификации 1999 г. – в пределах 140–149мм рт.ст.
Еволуција на клучните концепти како одраз obschuyudinamiku репрезентации на хипертензијата се прикажани во две-носталгичната klassifikatsiyahVOZ (Табела 1). И последните три класификации PMC (Табела 2). .Obe класификации се базирани на големи epidemiologicheskihi податоци контролирани клинички студии. главен otlichieposledney PMC верзија од претходните состои во ponyatiyaISAG исчезнувањето нагласува дека недостатокот на возраст норми за БП.

Табела 1. Еволуција predstavleniyob AG во класификацијата на СЗО-носталгичната

Табела 2. Еволуција predstavleniyob AG во класификацијата на ПВК САД

Табела 3. Карактеристики issledovaniySHEP, систе-евра, систе-Кина

EpidemiologiyaV развиените земји со стареењето uvelichivaetsyauroven и СКП и ДКП. CAD продолжува да расте до 70-80 години, а дијастолниот крвен притисок само до 50-60 години, а потоа и на ниво да dazhesnizhatsya. Овие трендови на систолниот и дијастолниот крвен притисок се забележани во напречниот пресек [3, 4] и потенцијалните [3] студии кои објаснува зголемувањето на преваленцата на рампа и ISAGs раст возраст. Во САД, луѓето на возраст од 40 до 70 години GARDEN povyshaetsyana 5-10 mm Hg. Уметност, додека дијастолен крвен притисок -. Од 5-6 mm Hg врв PovysheniyaAD забележан во неколку порана возраст и кај мажите, што жени. Лица со висок крвен притисок во младоста имаат vyrazhennoepovyshenie крвен притисок со возраста. Зголемен крвен притисок не е, сепак, zakonomernymsledstviem стареење [3]. Многу постари крвниот притисок нормален или дури и се намалува, иако преваленцата на хипертензија и, особено, ISAGosobenno зголемува кај постарите лица. Достапно и во 64,8% lyudeystarshe 60 години ISAH. податоци студија Shep покажал дека 60-69let ISAH откриени во 8%, 70-79 - 11% и повеќе од 80 години y 22% [5]. Постојат разлики во застапеноста на хипертензија во raznyhetnicheskih групи. Можеби фактори како што се социјалната состојба на културните традиции игра улога во развојот на хипертензија.
проценува ISAH Преваленцијата влијае на методи кои се користат за дијагноза ISAH особено kratnostizmereny БП и ДКП избран праг точка - 90 или 95 mm Hg 3245 преваленца ISAH меѓу лица бележи намалување од 13,9% на do2,7 запишани податоци за мерење на крвниот притисок се добијат на три vrachebnyhosmotrah [4]. Сличен тренд е пронајден од други автори. [4] При промена porogovoytochki со ДКП на помалку од 95 mm Hg. Уметност. на помалку од 90 mm Hg. Уметност. rasprostranennostISAG се намали од 3.2 до 2,3% во испитувања спроведени во Белгија [4], со 3,9 на 2,4% во испитувања за откривање на хипертензија andFollow-up програма [3, 6] и s13,4 со 8,4% студии Еванс земја.
K.Ueda испитува временски трендови во rasprostranennostiISAG во Јапонија и во трите студии во Соединетите Американски Држави. Резултати svidetelstvovalio често се мали и минливо намалување на распространетоста ISAGv одредена возраст или расни групи, но вкупниот очигледна tendentsiine биле откриени. Така, претпоставката на пад rasprostranennostiISAG останува нејасни.
За да се опише rasprostranennostiISAG во зависност од возраста на регресија модел создаден варијација од втор ред кои се одразуваат не само на биолошки варијабилност, но во двете студии методологија irazlichiya и помеѓу izuchaemymipopulyatsiyami [3, 4, 7, 8]. Преваленца ISAH, predskazannayana основа на овој модел врз основа на големината на примероци се чуваат во krivolineynoyzavisimosti возраста на пациентите и достигна 0.028% до 30 letnegovozrasta, 0,1% на 0,8% 40 до 50- 5 до 60-% 12.6% i25,6 до 70% за 80 години. Слични вредности се добиени во една друга студија [4 и 9]. Во просек ISAH преваленца кај жените беше 43% повисоки отколку кај мажите (стр < 0,01). Частота ИСАГ повышается приожирении, особенно у женщин [3, 4, 7, 10]. Пограничная изолированнаясистолическая гипертония – самая распространенная форма АГ у нелеченыхмужчин и женщин старше 60 лет [11].

патофизиологија Физиолошки и патолошки стареење izmeneniyapri
Всушност стареењето својства AG neyavlyaetsya, но тоа е придружено со промени поврзани со стареењето на срцето sosudistoysistemy. Пред многу години, резултатите од истражувањето STARR покажа дека постои намалување на срцевиот индекс (КИ) на 8,4 ml / min / m2za секоја година од животот. [3] Brandfonbrener et al. Покажавме chtosuschestvuet намалување SI линеарно со зголемување на возраста однапред од 1% [12]. Ако крвниот притисок се одржува на високо ниво, serdechnogovybrosa падот доведува до зголемување на вкупниот периферен sosudistogosoprotivleniya. Се верува дека овој модел suschestvuetv нормална тензија постарата популација. Исто така се јавува snizheniechuvstvitelnosti кардиоваскуларниот систем за adrenergicheskoystimulyatsii (како што се вежба, целта на isoproterenol), која влијае на забрзување на работата на срцето и мозокот се зголеми obemnogokrovotoka [3]. Во процесот на стареење се јавува umensheniekolichestva еластичните влакна во сврзното ткиво колаген таложење proportsionalnouvelicheniyu на, еластин, гликозаминогликан калциум [4] што предизвикува склероза и фиброза на различни ткива, вклучувајќи mediyu крвните садови, срцеви залистоци и акорд, а со тоа намалување на еластичноста на аортата и drugihartery. Зголемувањето на артериски вкочанетост е под влијание на фактори како што се возраста, присуство на хипертензија, атеросклероза и дијабетес. Во времето на вентрикуларната систола, ѕидот на аортата разтегаемост snizhaetsyai притисок не може да биде "изгаснат" аортниот ѕид. Obrazomumenshaetsya истата способност да се одвратат притисок во дијастола, сите etovedet да се зголеми ПАД [3]. Исто така, со возраста доаѓа uvelichenieskorosti пулсот бран. Студии Weisfeldt што е прикажано chtoarterialnye вазодилататори, како што се нитропрусид може да snizhatskorost аортен пулс бран, што покажува дека на промени на аортата е последица на промената на gladkihmyshts согласност, neurohumoral статус артериски дебелина на ѕидот iliih комбинации, и не е последица на фиброза или атеросклероза [13].
хуморалниот влијанија
На активноста на ренин-ангиотензин-aldosteronovoysistemy (RAAS) се намалува со возраста, што делумно се должи sumensheniem реактивност нервен систем. Plazmyi нивоа на ренин активност на ангиотензин II и алдостерон намалува со возраста, но не е познато како тоа ќе влијае на патофизиологијата на хипертензијата кај постарите лица. [3] Ренин секреција на плазма и неговата активност, или и двете во одговор на губење на сол, диуретици, orthostasis и stimulyatsiyukateholaminami потисната во постари [3]. Исто така otmechaetsyavozrastzavisimoe бубрежна кортикална чистење, намалување massypochek, намалена чувствителност на циркулирачкиот kateholaminam.Hotya број или густина, или и двете, b-адренергични не се менува, чувствителноста намалува со возраста. На постари се подложни на ортостатска хипотензија и razvitiyudegidratatsii делумно се должи zamedleniyaaktivatsii неврохормоналниот механизам во одговор на намалување на крвниот effektivnogoobema [3]. Симпатичкиот нервен систем, исто така, izmenyaetsyas ниво на катехоламини во крвта се зголемува и 70 godamstanovitsya 2 пати повисока од 20 години возраст. Тоа не води до sostoyaniyugiperadrenergii како чувствителност b-adrenoretseptorovsnizhena како и реактивност на-адренергични рецептори. Миокардот е намалување kontsentratsiikateholaminov тоа, по можност во комбинација со сродни промени vozrastomanatomicheskimi може да објасни намалувањето на лево вентрикуларна sokratimostimiokarda [3]. На механизам за зголемување на постари ниво noradrenalinau може да биде поврзано со намалување на хепатална дозвола, како и дополнителната реакција за да се намали chuvstvitelnostiadrenergicheskih рецептор [3].
Треба да прави разлика на примарни и секундарни форми ISAG.Vtorichnye може да се должи на зголемување на obemaserdtsa минути (на пример, во тиротоксикозата или анемија) или nalozheniemv систола директна и се гледа притисок бранови [4, 14] (на пример, на долните екстремитети arterioskleroticheskoyobliteratsii). Многу gistologicheskieizmeneniya случуваат со возраста stenkahsosudov, слично на промени поради атеросклероза. Во меѓувреме nemenee улога во патогенезата на атеросклероза во ISAH pozhilyhostaetsya контроверзен. Во истрагата на обдукција примероци chelovecheskoyaorty се покажа дека еластичноста на ѕидовите се намалува со возраста, но големината на придонесот во процесот на стареење и атеросклероза непозната [4]. Покрај тоа, клиничко искуство покажува дека mnogihbolnyh со тешка напредна атеросклероза GARDEN ostaetsyav нормално. Спротивно на тоа, во некои populyatsiyahs ниска преваленца на атеросклероза со возраста povyshaetsyai СКП забележани ISAH [3]. Исто така, испитуваат генетската aspektyAG. Група белгиски автори [15] студирал хипотезата soglasnokotoroy хаптоглобин полиморфизам е генетски фактор поврзан со зголемување на СКП кај постарите лица. Како резултат на тоа, issledovaniyabylo покажа дека кај постари пациенти со хипертензија fenotipa1-1 присуство на хаптоглобин во корелација со зголемување на СБП. Ciecwierzi Д et al. (Полска) predprinyalipopytku да се утврди можната врска angiotenzinprevraschayuschegofermenta ген полиморфизам (ACE), со ризик од хипертензија и коронарна артериска болест во различни vozrastnyhgruppah. Истражувачите откриле дека ДП-генотипот на АКЕ генот svyazans миокарден инфаркт (МИ) во Пациенти помлади од 50 години и со присуство на ISAH IBSstarshe кај 65-годишна возраст.
Примарен ISAH се случува кога на систолниот крвен притисок snormalnym лица без очигледна причина се издига над 160 mm Hg. Уметност. Сепак, тоа е веројатно дека во некои случаи ISAGmozhet се случи во тие хипертензивни пациенти кои претходно nablyudalospovyshenie СКП и ДКП ако СКП останува непроменет ilidazhe се зголемува, а дијастолниот крвен притисок опаѓа.

Клиничката дијагноза и znachenieObsledovanie gipertonieyosuschestvlyaetsya постари пациенти во три области: идентификација и оцена на Ar stepenityazhesti на идентификација орган misheney- vtorichnyhsostoyany, што може да биде резултат на висок крвен притисок. Sleduetimet на ум дека ширењето на феноменот на честите auskultativnogoprovala кај постарите лица може да доведе до потценување на систолниот и 50 mm Hg. v. [16], со цел да се избегне ова, воздухот треба да се инјектира во nemenee манжетната од 250 mm Hg. Уметност. и крварат воздухот полека. IzmereniyaAD треба да се врши не само седи и лежи, но по 1 и 5 стои minpolozheniya. Хипертензија може да се дијагностицира само кога srednemurovne АД i 140/90 mm Hg. Уметност. кога izmereniiAD на три последователни посети. Првично АД треба izmeryatna двете раце, со цел да се намали грешка при мерење vsledstvielokalnoy тромботични васкуларна патологија.
Psevdogipertoniya - лажна povyshenieAD кога се мери со користење на манжетната, со оглед на АД izmerennoevnutriarterialno нормално. Се верува дека овој феномен yavlyaetsyasledstviem задебелување и / или калцификација на артериите кои vedutk артерија компресија влошување при мерење на крвен притисок со користење manzhety.Priem Ослер, на која манжетни надуени систола и etompalpiruetsya брахијалниот или радијална артерија, помага podtverditdiagnoz psevdogipertonii ако најмалку еден од нив е задржана arteriypulsatsiya [3]. Исто така е важно да се следи ortostaticheskuyugipotoniyu постарите лица. Оваа состојба е распространета кај постарите лица, а голем број се доделени антихипертензивни лекови (на пример, диуретици), како и намалување на внесот на сол може да предизвика или usilivatee. Ова исто така може да се олесни користењето на овие лекови, антидепресиви kaktritsiklicheskie, на-блокатори, седативи и леводопа [3]. Ортостатска gipotoniyamozhet да има катастрофални последици, како капка ilitravma главата.
Испитување кај постари пациенти со хипертензија dolzhnovklyuchat серија на лабораториски тестови, вклучувајќи крв и општи biohimicheskiyanalizy (креатинин, калиум, урична киселина, итн), analizymochi ЕКГ снимањето, идентификациони знаци zabolevaniypochek паренхимните и васкуларни лезии поврзани со дијабетес. Овие issledovaniyaneobhodimy за стратификација на пациентите во ризичните групи и vyyavleniyasoputstvuyuschih болести. Исто така потребно е да се исклучи vtorichnyeformy AG.

Клинички znachenieU поединечни млади и средовечни sistolicheskoei дијастолен притисок варира во истата napravlenii.Pri ова обично се зголемува придружено со зголемување на СБП ДКП. Pridostizhenii 50-годишна возраст (во повеќето луѓе) znachenieDAD "доаѓа" на платото, па дури и се намалува, додека вредноста на SADC возраста се зголемува. Таквите промени непријатен znacheniySAD и ДКП забележано со возраста, значително uvelichivaetPAD и инциденцата ISAH. Овој концепт доведе до gospodstvuyuschemumneniyu што се зголемува со возраста СБП е неизбежен дури и пожелно, како што е одржување на протокот на крв во целните органи [17]. За жал, овој став постоеле пред до vissledovaniyah EWPHE [18] и Shep [19] не се покажа дека има проблем oshibochnost.Hotya "дијастолна хипертензија" продолжува во nastoyascheevremya [20], зголемување на СБП е откриен доволно често што ја одредува znachitelnoystepeni кардиоваскуларниот морбидитет и морталитет [21, 22, 23]. На ризик од цереброваскуларни компликации на срцева слабост, исхемична срцева болест и краен стадиум на бубрежна инсуфициенција [3] и се, независно врзан со СБП и DBP, но особено uvelichivaetsyas возраст [7].
Пациенти со ISAH имаат поголем ризик од срцеви sosudistyhoslozhneny, и покрај ниските ДКП. На ризикот од nailuchshimobrazom висок крвен притисок е опишано врска со СБП, DBP како што може да биде лажно ponizhennymiz на артериски вкочанетост. Резултатите од неколку неодамнешни issledovaniypokazali дека рампа, особено ако тоа е во комбинација со зголемување на СКП, има најблиските односи помеѓу крвниот притисок и ризикот од срцеви sosudistyhoslozhneny [10].
Во големи епидемиолошки студии, како што се истражување на повеќе фактори корекција и студија riskaMRFIT на Framingham (Framingham студија), ќе се покаже дека САД - независна, postoyannyyi подложни на корекција на секаков ризик фактор за кардиоваскуларни sosudistyhoslozhneny. Тоа е докажано дека стапката на смртност се зголемува ISAH otserdechno васкуларна патологија во 2-5 пати, вкупната смртност од 51%, инциденцата на мозочен удар во 2,5 пати во споредба со лица со АД и normalnyepokazateli споредливи возраста и полот. [24]
Податоците од HDFP покажа дека со зголемување на болки во секој 1 mm Hg. v., стапката на смртност е зголемена за 1% [3]. Со kazhdympovysheniem СКП од 20 mm Hg. Уметност. веројатноста за развој на mozgovogoinsulta двојки. [25] Чикаго мозочен удар Студијата покажа дека СБП е повеќе важен фактор на ризик tserebrovaskulyarnyhoslozhneny постари од ДКП. Пациентите со ЕЦД > 179 mm Hg се 3 пати повеќе случаи на мозочен удар 3 години, chempri GARDEN < 130 мм рт. ст. [3]
Framingham студија покажа дека СКП yavlyaetsyabolee точни индикатор за кардиоваскуларен морталитет, chemDAD и ISAH може да биде фактор на ризик за кардиоваскуларни sosudistoysmertnosti. Во текот на 20-годишното следење на мажи со 55-74let ISAH утврди дека стапката на смртност меѓу нив беше и 2 razavyshe од нормална тензија. Ризикот беше 1,8 пати повисока кај мажите и v4,7 пати кај жените со ISAH [26]. 80% од пациентите со гранично ISAGposle 20 години на следење развиена стабилна хипертензија (>160/90 mm Hg) во споредба со 45% од оние со нормален крвен притисок [27].
Ризикот од срцев удар кај пациенти со хипертензија 6 пати повисока отколку во нормална тензија и СКП boleeznachimym е фактор на ризик за срцева слабост, chemDAD мажите и жените [26].
ДКП е повеќе тесно поврзани со развојот на коронарна срцева болест во lyudeymolozhe 45 години и по 45 години на ДКП станува помалку значајни, апостол 60 години, СБП е веќе голем фактор на ризик за коронарна срцева болест, отколку DADdlya [3]. Ризикот од коронарна срцева болест кај пациенти 65-94 години со СБП vyshe180 mm Hg. Уметност. 3-4 пати повисока отколку кај пациенти со СБП под 120 mm Hg. Уметност. [28].

третманНа потребата за антихипертензивна терапија
Крајната цел на третманот е постар bolnyhISAG не го намали крвниот притисок и спречување на компликации (chastoletalnyh) кои произлегуваат од зголемување на СБП prodleniezhizni а со тоа и подобрување на неговиот квалитет. Вториот се постигнува glavnymobrazom превенција на кардиоваскуларни компликации ISAH, podderzhaniemudovletvoritelnogo физичка, ментална и psihoemotsionalnogosostoyaniya пациенти. Несаканите ефекти од терапијата со лекот dolzhnybyt занемарлива.
Во корист на третман на хипертензија кај постарите лица е јасно pereveshivaetpotentsialny ризик или несакани ефекти. Во многу години issledovaniyahposlednih прикажан (студија на ветерани [29], на HDFP [3], студијата на Европската работна група за висок крвен притисок кај постарите лица [3], СТОП [3, 30, 31]) намалување на кардиоваскуларниот морталитет, инциденцата на коронарна артериска болест, конгестивна срцева неуспехот tserebrovaskulyarnyhoslozhneny а во некои од нив, намалувањето на вкупната смртност. Eschedo 1991 година, кога Shep резултати беа објавени, таа е се покажа дека третманот на дијастолна хипертензија има позитивен ефект врз кардио-sosudistuyuzabolevaemost и морталитет [19]. И покрај фактот дека епидемиолошки студии покажаа дека ISAH е важен фактор на ризик за кардиоваскуларни болести, ниту еден од нив не си студирал за придобивките од третманот ISAH. Резултати metaanaliza3 големи студии за третман на стари лица ISAH (Shep, систе-евра, систе-Кина-табела 3.) Покажуваат дека aktivnoelechenie ISAH секако корисен бидејќи го намалува:
- вкупната смртност од 17%;
- кардиоваскуларната смртност од 25%;
- фатални и нефатални кардиоваскуларни sosudistyeoslozhneniya 32%;
- сите удари од 37%;
- МВР и ненадејна смрт за 25%.
Целокупната стратегија третман
Придобивките од лекувањето на хипертензијата е јасно, изборот е terapiidolzhen врз основа на ризик стратификација на срцето sosudistyhzabolevany и оштетување на целните органи.
При доделување на терапијата со лекови rekomenduetsyasnizhenie СКП на 140-160 mm Hg. Уметност. одржување на ДКП urovne70 mm Hg. Уметност. и погоре [32].
Се претпоставува дека преголем пад на коронарна перфузија за DADopasno, особено кај постари пациенти, од кои на коронарните артерии често се стеснуваат поради опструктивна ateroskleroticheskihpovrezhdeny и хипертрофирани потреби левата комора vpovyshennom обезбедува кислород [4]. Во отворен randomizirovannomissledovanii одржа J.Sorre T.Warrender и [4], 23% од пациентите биле вклучени со ISAH DADnizhe 90 mm Hg. Уметност. Анализата се врши пред завршувањето на студијата покажала дека пациентите со дијастолен крвен притисок, утврдување барем на ниво од 90 mm Hg. v., бројот на смртни случаи на 1000 пациенти imelotendentsiyu за да се намали кај пациенти кои примаат активен третман, во споредба со пациентите во контролната група (16 и 24 смртни случаи sootvetstvennona 1000 пациенти годишно), додека кај пациентите со систолна хипертензија (DBP < 90 мм рт. ст.) наблюдалась обратная тенденция (30 и21 смерть соответственно на 1000 больных в год). Несмотря на незначительноеразличие в результатах лечения у больных с систолической и с комбинированнойгипертонией, J.Сооре и Т.Warrender [4] на основании своих данныхпредположили, что пожилым больным с ДАД < 90 мм рт. ст. неследует назначать лечение.
Оваа претпоставка не е потврдено во dvuhrandomizirovannyh, контролирани испитувања кај постари bolnyhs покачена градина, и дијастолниот крвен притисок [18], но ситуацијата во bolnyhISAG дека пред почетокот на третманот има ниска ДКП може otlichatsya.Rezultaty Shep, систе-евра, систе-Кина Се покажа дека намалувањето ADV генерално има тенденција да се спречи или да се намали зачестеноста на кардиоваскуларните sosudistyhoslozhneny постари пациенти со ISAH, и покрај падот во дијастолниот крвен притисок, кој беше во овие студии се движи од 75 до 85 mm Hg. v. protivorechitgipoteze Ј-кривата Cruickshank et al. [4] на нивото на DBP.
Комбинирање контролирани студии вклучени пациенти со uchetomchisla можно да се утврди srednevzveshennoesnizhenie СКП кај постари пациенти со доминантна ISAH тоа sostavilo12 mm Hg. Уметност. (95% интервал на доверба за средната snizheniyaSAD - од 5 до 20 mm Hg ..). Во истите овие студии се покажа ravnym3 sredneesnizhenie ДКП mm Hg како резултат на терапијата со лекови. Уметност. (95% doveritelnyyinterval 0-6 mm Hg. v.) [4].
Таа мора да се запомни дека во iskhodnomSAD висок крвен притисок треба да се намали во 2 фази, и тоа во тешки и zlokachestvennoyAG. Потребата за намалување на две фази на крвниот притисок е предизвикан од chtov повеќето случаи, кај постари пациенти со висок основно СКП stradayutaterosklerozom каротидна и коронарните артерии и остар пад ADmozhet ги доведе до кршење на церебрална и коронарна терапија krovoobrascheniya.Lekarstvennuyu треба да се намали или да се прекине ако onaprinosit штета на пациентот, вклучувајќи значително влошување kachestvazhizni [32].
Дрога слободно третман
За третман на постари пациенти со ISAH Amerikanskayarabochaya група на хипертензија кај постарите лица препорачува исхрана со ogranicheniemsoli и оптимизација на начин на живот [32], бидејќи овие мерки mogutbyt се ефикасни во намалување на крвниот притисок. Дури и ако е можно да се соодветно контрола на крвниот притисок, како sposobomne, неговата употреба vsochetanii со фармаколошки терапија постигнува umensheniyakolichestva и дози на лекови [33]. Сепак vliyaniediety и начин на живот промени на крвниот притисок кај постари пациенти со хипертензија Опис на индивидуалните студии [4, 34], што често не се vklyuchalikontrolnye група [34]. Исто така, се менува со возраста svyazchastoty кардиоваскуларни компликации и фактори на ризик како што се телесна тежина [18] и вкупниот холестерол во серумот. [4]
Изборот на терапијата врз patofiziologiiISAG
Од гледна точка на патофизиологија ISAH imeetznachenie способност да влијае на третманот на аортна вкочанетост и krupnyhartery. Теоретски, зголемување на директните ширење на промени пулсот бран во систола и систола време карактеристики на што се гледа притисок бранови разтегаемост артерии umenshenieskorosti може да доведе последователните истражувачи да се намали СКП кај постари пациенти ISAH [4, 14].Промена на начинот на живот (snizheniepotrebleniya сол, зголемување на физичката активност) assotsiiruetsyas зголемување согласност на аортата. Вазоактивни лекови kotoryesnizhayut мазни мускули тон на големите артерии, ефикасно povyshayutih издолжување [4, 14]. Овој ефект е прикажан на antagonistovkaltsiya [4], ACE инхибитори [4, 35, 36], b-со simpatomimeticheskoyaktivnostyu блокатори, како што се пиндолол [4, 14], како и ниски дози на диуретици [36-38]. Спротивно на тоа, други b-блокатори (пропранолол et al.) [39, 40] и pryamyevazodilatatory (Хидралазин) [4, 14] не се подигне на stretchability arteriy.Bylo, исто така, покажува дека блокатори на калциумови канали и инхибитори на APFsnizhayut брзина пулс бран [4].
диуретици
Најголемата pozhilomvozraste искуство ISAH третман акумулирано во примената на диуретици, [34, 41] .Diuretiki дури и во постојан прием tsirkuliruyuscheyplazmy намали обемот и ударниот волумен [4, 14], да се зголеми rastyazhimostkrupnyh артерии, и тие може да се должи на нивната effektivnostv намалување на СКП кај постари пациенти ISAH [41]. Во 1998 година, употребата на Messerlapodnyal b-adrenoblokatorovkak стандардната терапија од прва линија во третманот на хипертензија во pozhilyh.On анализираат голем број на рандомизирани испитувања dlitelnostyubolee 1 години од 1966 до 1998 година, со користење на diuretikovi b-блокатори или и двете атракција на хипертензија кај постари пациенти. Како резултат на тоа, беше откриено дека diuretikieffektivno спречи цереброваскуларни компликации, коронарна срцева болест, срцеви sosudistuyusmertnost и сите причини за морталитет [42]. Shep покажа chtolechenie ISAH врз основа на диуретици, го намалува кардиоваскуларниот sosudistuyusmertnost. Во неколку контролирани студии покажаа дека постарите мажи и жени диуретици се ефикасни во 46-88% од случаите,со оглед на тоа b-блокатори само 22-48% [42].
b-блокатори
До неодамна, диуретици, osobennotiazidy и б-блокатори беа naiboleeizuchennymi средства во обидот да се спречи кардиоваскуларни sosudistoyletalnosti кај постарите студии. анализа Messerlavyyavil истражувања кои b-adrenoblokatorypredotvraschayut цереброваскуларни компликации, но не се во можност да predotvratitIBS, кардиоваскуларни смртност и смртноста од сите prichin.Naprotiv, диуретици ефикасно да се спречи сите од нив [42] .Neobhodimo се има на ум дека постарите лица често nablyudayutsyanarusheniya во срцевиот систем спроводливост. За оваа причина, primeneniiu стари лица b-блокатори треба да го следат ЕКГ и chastotuserdechnyh намалувања.
антагонисти на калциум
калциум антагонисти подобри elasticheskiesvoystva аортата и нејзините големи гранки, така постарите antagonistykaltsiya намали СКП повеќе од дијастолниот крвен притисок [43-45]. Antigipertenzivnayaeffektivnost калциум антагонисти или neskolkouvelichivaetsya не се менува со возраста.
Систе-Eur систе-Кина и беа особено важно, прави можно со достапни калциум контроверзии во врска со korotkodeystvuyuschihantagonistov употреба за лекување на хипертензија. Пред тоа momentadiuretiki, особено тијазиди, и b-блокатори, како што веќе споменав, најмногу izuchennymisredstvami за да се спречи кардиоваскуларни sosudistoyletalnosti кај постарите студии беа. Придобивките од користењето на овие лекови nesomnenna.Odnako систе-Eur и систе-CHINA покажува дека други лекови, како што се ACE инхибитори и калциум антагонисти може да ispolzovatsyav третманот на оваа група на пациенти. Презентираните податоци покажуваат дека ISAH третманот кај постари пациенти со antagonistovkaltsiya го спречува развојот на голем број на сериозни компликации, uluchshaetkachestvo животот на пациентите и прогнозата на болеста.
Сепак, се верува дека употребата на antagonistovkaltsiya кај пациенти над 65 години придонесува за chastotyrazvitiya рак. Ова прашање беше posvyaschenoshirokomasshtabnoe студија STEPY II, помина [46] R.Trenkvalder (Германија) кај постарата популација во Европа. Според rezultatam3-годишно следење, беше откриено дека земањето блокатори kaltsievyhkanalov пациенти постари од 60 години не го зголемува ризикот од тумори razvitiyazlokachestvennyh.
ACE инхибитори и ангиотензин II, блокатори retseptorovk
Систе-Eur и систе-Кина покажа chtoingibitory ACE може да се користи во третманот на постарите ISAH patsientovi нивната употреба во комбинација со продолжено antagonistamikaltsiya го спречува развојот на голем број на сериозни компликации, uluchshaetkachestvo животот на пациентите и прогнозата на болеста. Овие literaturyob антихипертензивна ефикасност на АКЕ инхибитори кај пациенти на возраст zavisimostiot контрадикторни. Додека ефектот на хинаприл на kaptoprilai ДКП не зависи од возраста на пациентите, еналаприл antigipertenzivnayaeffektivnost назначен како монотерапија, е намален кај пациенти постари од 65 години [29, 47, 48]. Според soobscheniyuN. Schnapper [48], vliyaniekvinaprila на ДКП не зависи од возраста на пациентот, togdakak ефект врз СКП ниво малку слабее со возраста. Dobavleniediuretika подобрува ефектот на АКЕ инхибитор на ниво на СБП bolsheystepeni од нејзиниот ефект врз ДКП.
Ирбесартан и drugieblokatory АТ1 ангиотензин рецептор очигледно odinakovoeffektivny кај постари и помлади, плус тие се чини дека се подобро се толерира од други антихипертензивни лекови [49].
На метаболизам на лекови
Со текот на времето, постои намалување massytela, главно се должи на намалување на мускулната маса и soderzhaniyazhidkosti во телото со зголемување на содржината на масното ткиво. K75 податоци означени 18% намалување на содржината на течност во organizmepo во споредба со 30 години се должи на намалување на 40% во волуменот на екстрацелуларната течност 8% од плазма [3]. Тоа се случува синтеза albuminapechenyu намалување и ја менува конфигурацијата на молекулата албумин дека vedetk намали протеинската синтеза. Овие промени поврзани со стареењето се vazhnoeznachenie за метаболизмот на лекот и да доведе до зголемување на слободен лек soderzhaniyaaktivnogo ткиво povysheniyufarmakodinamicheskoy клеточно ниво и активност на лекот. Исто така се јавува postepennoesnizhenie протокот на крвта во црниот дроб и бубрезите и ја намалуваат нивната klirensapreparatov. сите faktorymogut овие да доведе до зголемување на концентрацијата на дрога во крвта и подобрување на фармаколошката активност lekarstv.Naprotiv хидрофилна, липофилни лекови ќе имаат подолг farmakologicheskuyuaktivnost што се зголемување на волуменот на дистрибуција и намалена ihklirens [3]. Намалување на вкупниот волумен на течност во телото кога stareniimozhet го зголемуваат ризикот од дехидрација кога со користење на големи dozdiuretikov за третман на хипертензија. Пациентите постојано prinimayuschimdiuretiki бара посебни ЕКГ мониторинг. Nachinatterapiyu особено важно со ниски дози на лекови и да се зголеми нивната бавна poskolkumetabolizm подготовки и нивното отстранување може да се намали во pozhilyhlyudey и оштетување на целните органи предиспозиција за развој на лекови pobochnyheffektov во pozhilyhbolnyh.
ISAH терапија кај пациенти постари од 80 години. Ризикот од АГИ ефикасноста на антихипертензивна терапија кај пациенти постари од 80 години vozrastamolozhe студирал доволно добро. Во исто време, датум imeyuschiesyana податоци за пациенти на возраст од 85 години и starsheogranicheny и контрадикторни. Неколку студии ustanovlenasvyaz помеѓу параметри на крвниот притисок и опстанок. etoysvyazi точноста по адаптација за многу други фактори vliyayuschihna морбидитет и морталитет, според резултатите од некои студии, конзервирани, според други студии, е изгубена. Обраќајќи истражување krandomizirovannym, тоа треба да се напомене дека effektivnostgipotenzivnoy терапија беше потврдено во една студија SHEP- odnakopokazateli ефикасноста се намалува со зголемување на возраста patsientov.Po Според Работниот комитет за европска arterialnomudavleniyu повисока кај постарите лица EWPHE, кај пациенти постари од 80 години polozhitelnogoeffekta на антихипертензивна терапија не е пронајден.
Во современите практики, проблемот на изборот на терапијата може да се реши само на osnovaniiobobscheny диктиран од здравиот разум. Сепак, како резултат dannyeob ефективно намалување на морбидитетот и морталитетот oprovergayutvozmozhnost постоењето на одредени клинички граница, која otdelyaetsluchai АГ, која не бара терапија. [50]

ZaklyucheniePoskolku хипертензија кај постарите лица води до povrezhdeniyumnogih целни органи и не е дел од нормалниот protsessastareniya, потребно е антихипертензивна терапија со цел chtobyumenshit оштетување на целните органи. Терапија со лекови mozhetprinosit повеќе штета отколку добро ако лекарот не се земе во vnimanievzaimosvyaz возраст, хипертензивни кардиоваскуларни zabolevaniyi антихипертензивна терапија.
Во најновиот извештај на JNC VI препорачува диуретици, особено тиазидни и б-nachalnoyterapii блокатори за хипертензија кај постарите лица zabolevaniy.Patsienty без истовремена коморбидитети individualnuyuterapiyu треба да добијат, на пример, пациенти со хипертензија и дијабетес nefropatieypreparatami првиот ред се АКЕ инхибитори. Постарите muzhchins хипертензија и простатит може да биде корисно долго дејство на-блокатори (доксазосин), кај пациенти неодамнешните ostrymIM треба да добијат b-блокатори за секундарна превенција на кардиоваскуларни sosudistoysmerti. Кај постменопаузални жени со хипертензија и остеопороза може bytpolezny диуретици кои го намалуваат крвниот притисок и намалување на излачувањето на урината kaltsiyas. Секоја класа на антихипертензивни лекови е svoipobochnye ефекти, кои се толку тешка што vrachvynuzhden третман запре и да се однесуваат на една класа на лекови.b-Блокатори може да предизвика нарушување на спиењето, депресија, кошмари. Централно делувачки агенси (на-агонисти) може да предизвика брадикардија, сува уста, поспаност. Краток калциум антагонисти (sublingvalnyynifedipin) можат да бидат опасни во стари лица, бидејќи тие предизвикуваат nekontroliruemoesnizhenie АД. Кај пациенти со исхемична срцева болест и цереброваскуларна болест etosnizhenie ЕЦД може да го намали притисокот перфузија kriticheskogourovnya и причина за миокарден инфаркт и tserebrovaskulyarnyhoslozhneny. Кога се користат за третман на хипертензија ACE инхибитори iliblokatory рецепторите за ангиотензин II, бубрежна kontrolirovatfunktsiyu е потребно, затоа што пациентите со стеноза на бубрежната arteriyimeyut висок ризик од развој на акутна ренална инсуфициенција priispolzovanii од тоа. Во последниве години, новите klassypreparatov студирал за да се утврди нивната ефикасност и подносливост на стари лица [33].

литература
1. Превенција, дијагноза и третман на хипертензија pervichnoyarterialnoy во Руската Федерација. Прво dokladekspertov научно здружение за проучување на хипертензија, серуски научно здружение за кардиологија и Mezhvedomstvennogosoveta од кардиоваскуларни болести (ДАГ 1).
2. Byyny R.L. Хипертензија кај постарите лица. InLaragh JH, Бренер BM (EDS). Хипертензија: Патофизиологија, Diagnosisand менаџмент. Њујорк, Равен. 1990- 1869-1887.
3. Хипертензија: споредба на Бренер andRector "s на бубрезите од страна на водечките B.M. Brenneri 5 ed.c. 1996. 2000 од В. Б. Саундерс компанијата. P 551-58.
4. Arabidze GG, Fagard R., В. Петров, StassenYa. Изолирана систолна хипертензија кај постари пациенти. Тер. arh.1996- 11: 77-82.
5. Систолен Hypertension кај постарите лица Програмата за соработка за истражување група. Импликации ofthe систолна хипертензија во Програмата за стари лица. Hypertension1993- 21: 335-43.
6. Borhani N.O. Изолирана систолна hypertensionin постарите лица. J Hypertens 1988- Vol 6 (Suppl 1): 15-19.
7. Kannel W.V., Волкот P.A., McGee D.L., et al.Systolic артериски крвен притисок ригидност и ризикот од мозочен удар TheFramingham студија Јама 1981 245: 1225-9.
8. Рутан G.H., Kuller L.H., Neaton J.D., etal. Морталитетот поврзан со дијастолен hypertensiна и изолирана систолна хипертензија кај мажите прикажани за интервенција Судскиот MultipleRisk фактор. Циркулација 1988- 77: 504-14.
9. Staessen Ј, Amery А., Fagard Р. Isolatedsystolic хипертензија кај постарите лица. J Хипертензија 1990- 8: 393-405.
10. Фокусничество P. изолирана систолна хипертензија: студија WISHE. Eur срцето J 1991- Suppl. P: 17-P20.
11. Frishman W.H. Епидемиологија, патофизиологија, и управување на изолирана систолна хипертензија во elderly.Am J Med 1991- 90 (Suppl 4B): 14-20.
12. Brandfonbrener М., Landowne М., шок NW.Changes срцева излез со возраста. Циркулација 1955- 12: 557.
13. Weisfeldt М. стареење промени во cardiovascularsystem и одговори на sties. Am J Hypertens 1998 11: 41S-45S.
14. Симон Александар, Левенсон J.A., Сафар M.E. Хемодинамска механизми на therapeuticapproach и да систолна хипертензија. J Cardiovasc Pharmacol 1985-7: S22-S27.
15. Delanghe Ј, Duprez Д., Де Buyzere М etal. Хаптоглобин полиморфизам и хипертензија во elderly.Eur срцето J 1998-1919 (Abstr Suppl): 72.
16. Niarchos A.P., Laragh J.H. Hypertensionin постарите лица. Mod Концепти Cardiovasc Dis 1980- 49: 49.
17. Messerli F. Изолирана sistolicheskayagipertenziya. Меѓународни дестинации во arterialnoygipertenzii студија. 2000 Број 11: 4-6.
18. Staessen Ј, Bulpitt С., Климент Д., etal. Односот помеѓу смртност и да се третираат на крвниот притисок во elderlypatients со хипертензија извештај на Европската Работна Partyon Висок крвен притисок во стари лица.Br J Med 1989- 298: 1.552-6.
19. Shep Кооперативна истражувачка група. Preventionof удар од страна на антихипертензивни дрога третман кај постари personswith изолирана систолна хипертензија. Јама 1991- 265: 3255-3264.
20. Dustan H.P. Изолирана систолна hypertensiona долго време беше запоставена причина за кардиоваскуларни компликации. Am J Med1989- 86: 368-9.
21. Benetos А., Rudnichi Am., Сафар М., GuizeL. Пулсен притисок и кардиоваскуларен морталитет во normotensiveand хипертензивни предмети Hypertension- 1998 32: 560-4.
22.Френклин S.S., Кан S.A., Вонг N.D., Ларсон M.G. Леви Д Е pulsepressure корисни во предвидувањето на ризикот од коронарна срцева болест Фрамингем срце Студија Циркулација 1999- 100: 354-60.
23. Alii С., Avanzmi F., Bettelh Г., ColomboF., Скинат В., Tognoni G. На долг termprognostic значење на повторување на крвниот притисок measurementsin постари лица: SPAA (Студио Сула Pressione Artenosa nellўAnziano) 10 години ги следи. Арх приправник Мед 1999- 159: 1205-1212.
24. Martynov АИ, Ostroumova OD, ролери I.Л. хипертензија кај пациенти со сенилна pozhilogoi vozpacta: етиологија, клинички карактеристики, дијагноза, lechenie.Klin. мед. 1997 12: 8-14.
25. Чалмерс Ј, Macmahon С., Андерсон С., etal. Крвниот притисок и превенција на мозочен удар. Лондон: Наука Press1996- 56.
26. Kannel W.B., Dawber Т. перспективи на systolichypertension: студија на Frammingham. Циркулација 1980- 61: 1179-1182.
27. Sagie А., Ларсон M.G. Леви Г. naturalhistory на граничната линија изолирана систолна хипертензија. Нов EnglJ Мед 1993- 329: 1912-1917.
28. Вебер M.A., Neutel J.M., Cheung D.G. Hypertensionin возраст: А патофизиолошки основа за лекување. Am J Cardiol1989- 63: 25H-32ч.
29. Freis E.D. за CooperativeStudy група за ветерански работи на антихипертензивни лекови. VeteransAffairs соработка истражувачка група на антихипертензивни лекови: Effectsof возраст на резултатите од лекувањето. Am J Med 1991- 90 (Suppl 3А): 20-23S.
Работно Party.MRC 30. Медицинскиот истражувачки совет Судскиот на хипертензија во Постари Возрасни: Главен results.BMJ 1992- 304: 405-12.
31. Macmahon С., Роџерс А. Ефектите од bloodpressure намалување кај постари пациенти: Преглед на пет randomizedcontrolled испитувања кај постари хипертензиите. Clin Exp Hypertens1993- I5: 967-78.
32. Работна група за хипертензија во theElderly: Изјава на хипертензија кај постарите лица. Јама 1986-256: 70-4.
33. Neaton J.D., Грим R.H. Џуниор Prineas RJ.et al., За третман на блага хипертензија Студија ResearchGroup. Третман на блага хипертензија Студија: конечните резултати. JAMA1993- 270: 713-24.
34. Niarchos A.P., Wemstem D.L, Laragh J.H.Comparison на ефектите од терапија со диуретици и ниско ниво на натриум intakein изолирана систолна хипертензија. Амер J Med 1984- 77: 1061-8.
35. Сафар М., Ван Bortel Л., Struijker-BoudierH. Отпорот и цевни артерии следниве конвертирање на enzymeinhibition во хипертензија. J МАТ Res 1997 34: 67-81.
36. Girerd X., Giannattasio C., Мулен C., SafarM., Mancia Г., Laurent S. регресија на радијална артерискиот ѕид подобрување hypertrophyand за исполнување на каротидна артерија по долгорочна antihypertensivetreatment кај постари пациенти. J Am Coll Cardiol 1998 31: 1064-1073.
37. Ekbom Т., Dahlof Б., Hansson L., LindholmL., Schersten Б., ефикасност и споредни ефекти на три бета-блокатори Webster P. антихипертензивни и диуретик кај постари извештај hypertensivesa од студија за сопирање-хипертензија. J Hypertens 1992- 10: 1525-1530.
38. Heesen В., Beltman Ф. А. Смит, et al. Effectof хинаприл една триамтерен / хидрохлоротиазид на срцево оштетување andvascular и органи во изолирана систолна хипертензија. JCardiovasc Pharmacol 1998 31: 187-94.
39. Тинг В., Чен В, Чанг М., Јин Ф. краткорочни и долгорочни ефекти на антихипертензивни лекови на артериски рефлексии, почитувањето и импеданса. хипертензија1995 26: 524-30.
40. Де Cesans Р., Ranien G, Filitti В., AndrianiA. Придржување артерија во есенцијална хипертензија ефекти ofcalcium антагонизам и бета блокирање. Am J Hypertens 1992- 5: 624-8.
41. О `Malley К., Меккормак P., O`Brien ET.Isolско систолна хипертензија: datafrom Европската Работната група за висок крвен Pressere во theElderly. J Hypertens- 1988- 6 (Suppl 1): S105-S108.
42. Messerli F.H., Гросман E, Goldhourt U.Are? -blockers делувачка како прва линија на терапија за hypertensiOn во стари лица? Јама 1998- 279: 1903-7.
43. Materson BJ, Reda D.J., Cushman W.S., et al. Одделот за ветерански работи еднократна терапија со лекови на hypertensionstudy. Am J Хипертензија 1995 8: 189-92.
44. Бен-Ishay D, Leibel Во, Stessman Ј Калциумблокатори на каналот во управување на хипертензија во elderly.Am J Med 1986- 81 (Suppl 6А): 30-4.
45. Hansson L. лечење на постари hypertensivepatients со калциум антагонисти. Истражување и клинички forums1994- 16: 61-6.
46. ​​Trenkwalder П. Третманот со калциум channelblocker не incriase ризикот од фатални и нефатални cancerin европската популација постара: резултатите од STEPY II. EurHeart J 1997-1918 (Abstr Suppl.): 363.
47. Canter D., Frack G. ACE инхибитори во thetreatment ofhypertension во постарите пациенти. Eur срцето J 1990 до 11 (SupplD): 33-43.
48. Schnaper H.W. Раководството на hypertensionin постари пациенти. J Cardiovasc Pharmacol 1990- Е Suppl 2: S56-S61.
49. Gillis JC, Markham А. Ирбесартан А reviewof Pharmacodynamic и фармакокинетските својства и терапевтска употреба во themanagement на хипертензија. Лекови 1997 54: 85-92.
50. Forett Ф. Како е употребата на gipotenzivnoyterapii кај постари пациенти надминува ризикот? 18 yKongress Меѓународното здружение за магистрални gipertenzii.Chikago, САД 20.24.08.2000