Терапија-пневмонија

URL

Пневмонија воспаление legkih- група на болести harakterizuyuschihsyavospaleniem паренхимални или претежно паренхимални, t. e. респираторна дел legkih- поделени во croupous (појавување) и фокална. Изолација на акутни и хронични интерстицијален pnevmoniisporno. Во домашната литература во последниве години да hronicheskoypnevmonii вклучуваат повторливи пневмонија еден и toyzhe локализација со вклучување во процесот на структурни elementovlegkogo и formirovaniemlegkiehimicheskih супстанции (бензин, итн), топлинска фактори (ohlazhdenieili фиброза, воспалителни kletochnyhizmeneny во интерстицијална ткиво често имунолошки карактер (лимфоцитна и плазма клетки инфилтрација). techeniyuostryh бавни пневмонија, нивната транзиција во хронична форма sposobstvuyutimmunologiches ИУ заболувања предизвикани ре respiratornoyvirusnoy инфекција, хронична инфекција verhnihdyhatelnyh тракт (хронична ангина,синузитис et al.) и бронхиите, метаболички нарушувања prihronicheskom алкохолизам, шеќерна болест и др.

Симптомите зависат од етиологија за природата и протокот фаза, морфолошки супстрат болести и нејзината распространетост vlegkuyu и компликации (пулмонална гноење,плеврит et al.).

Пулмонална (пневмококна) пневмонија обично започнува акутно, често по ладење: пациентот има неверојатен треска тело, температурата се зголемува до 39-40 степени Целзиусови, барем до 38 степени Целзиусови ili41 аспирираат болка на погодената страна usilivaetsyapri белите дробови кашлица, првично сува, а подоцна со " 'рѓосан "или гноен vyazkoymokrotoy со крв. Слични или не толку брзо nachalobolezni можен исход на акутна респираторна болест Илеана позадината на хроничен бронхитис. состојбата на пациентот обично е тежок. Кожата лице hyperemic и цијанотични. Dyhanies почетокот на болеста брзо, плитки, нос razduvaniemkrylev на. Често се означени со херпес лабиалис etnasalis.

Пред нанесувањето на висока температура на антибактериска терапија uderzhivalasv просек недела, драматично опаѓа (критички) - vozdeystviemantibakterialnyh препарати под постепено (литички) температура капка. Градниот кош зад себе во aktedyhaniya страна влијае на белите дробови ударни чија болест фаза морфолошки zavisimostiot детектира tympanitis тапи (чекор плима), скратување (газење врз најчистите) пулмонална звук (stadiyakrasnogo hepatization и сива) и на белите дробови звуци (чекор резолуција) .Во зависност фазичка природата морфолошки izmeneniypri аускултација откри зголемена соодветно vezikulyarnoedyhanie и crepitatio indux, бронхијална дишење и vezikulyarnoeili ослабени везикуларен дишење, против позадината на кото cerned vyslushivaetsyacrepitatio redus. Во hepatization фаза се одредува и засилена golosovoedrozhanie bronhofoniya. Поради нееднаквата morfologicheskihizmeneny развој белодробна ударни инструменти и аускултаторни слика mogutbyt разновидниот. Поради поразот на плеврата (parapnevmonicheskmy seroplastic алкохолизам.

Слично на тоа може да се случи пневмококна стафилококни pnevmoniya.Chasche, сепак, тоа текови повеќе тешко, придружуван destruktsieylegkih да се формира тенок воздух шуплини,апсцеси белите дробови. Со појавите изрази интоксикација protekaetstafilokokkovaya (обично мултифокални) пневмонија, бронхопулмонарна oslozhnyayuschayavirusnuyu инфекции (вирусни-bakterialnayapnevmoniya). Фреквенција вирусна-бактериска пневмонија епидемија во znachitelnovozrastaet грип. За овој вид на pnevmoniiharakteren изречена синдром интоксикација, proyavlyayuschiysyagipertermiey, треска, црвенило на кожата и slizistyhobolochek, главоболка,вртоглавица, диспнеа, хемоптиза, тахикардија, гадење, повраќање. Во тешки заразни токсичен шок развива васкуларна инсуфициенција (AD90-80- 60-50 mm Hg. v., бледило, holodnyekonechnosti, леплива појавата на пот). Со прогресија на откриени intoksikatsionnogosindroma ТСЕrebralnyeнарушувања, зголемување на срцева слабост, срцето narusheniyaritma, развојот на шок на белите дробови, хепаторенален синдром, дисеминирана интраваскуларна коагулација синдром, токсична ентероколитис. Таквите пневмонија може да доведе последователните истражувачи за брзо фатална.

Тешка курс е исто така забележани во пневмонија предизвикана од klebsislloypnevmonii (Friedlander стап) - релативно ретки (често со алкохолизам);

смртност достигнува 50%. Карактеристично polidolevoe rasprostranenies почесто отколку во пневмококна пневмонија, vovlecheniemverhnih акции. Плунка е често желатинозна, слатка, но mozhetbyt гноен или 'рѓосани боја. обично образованиеапсцеси и компликации на емпием.

Контактна пневмонија, бронхопневмонија се јавуваат како oslozhneniyaostryh или хронично воспаление на ibronhov горниот респираторен тракт кај пациенти со конгестивна светлина, тешки, istoschayuschimiorganizm болести, постоперативен период, rezultatezhirovyh емболија во траума, со тромбоемболија. Mozhetnachatsya треска болест, но не и како се изговара како со заеднички орган pnevmonii.Temperatura издига до 38-38,5 степени Целзиусови, или помалку vyshe.Poyavlyaetsya зголемена кашлица, сува или со Мучо-gnoynoymokrotoy. Достапно болка во градите со кашлање и одвод vdohe.Pri фокусна (обично стафилококна) пневмонија sostoyanieuhudshaetsya: диспнеа, пулмонална скратување tsianoz - дишење звукот може да биде засилен со везикуларен фокуси бронхијална, мали и средни auscultated фокуси клокотот Рале Rentgenologicheskiobnaruzhivayutsya були и огништа апсцес формирање. Често постои "бришење" на клиничката слика на болеста. За вирусни, микоплазма пневмонија Kurikketsioznoyi карактеристика расчекор помеѓу vyrazhennoyintoksikatsiey (треска, главоболка и болки во мускулите, ненадејна болест) и без или со благи симптоми organovdyhaniya пораз. На радиографија (понекогаш само tomogram) vyyavlyayutsyadolkovye, субсегменталните и сегментална сенка legochnogorisunka засилување. Вкупната потрошувачка и трнлив, особено стафилокок, пневмонија придружена со неутрофилна леукоцитоза, povysheniemSOE. Вирусни, Рик-ketsioznye и микоплазма пневмонија obychnone придружени со леукоцитоза, понекогаш пациентите имаат leykopeniya.U ornitoznoy можно пневмонијасиндром Banti е.

Од хронично воспаление на белите дробови може да се припише legkihs ограничена болест (сегмент дел) повторување bronholegochnoysistemy воспаление, често како манифестација carnification акутна пневмонија. Klinicheskiharakterizuetsya периодична треска obychnodo subfebrile, долгорочно подобрување на кашлица со uvelicheniemotdeleniya Мучо-гноен секрет, пот, често tupoybolyu градите на засегнатата страна, повремено ukorocheniemperkutornogo звучни проекција во текот на погодени белите дробови и дишните usilennymvezikulyarnym ситно отежнато дишење. Кога nalichiiili пристапување хроничен бронхитис и емфизем otmechaetsyaodyshka на почетокот на напор, на одмор во понатамошниот текст често експираторен карактер. Ударни звукот stanovitsyakorobochnym, ослабен везикуларен дишење, заедно со огништето vlazhnyhhripov слушав сува, отежнато дишење високите тонови. Промени на fizikalnomissledovanii дополнение на развојот на бронхиектазии (stoykieochagi влажна крепитации), понекогаш хронични апсцес (сум foricheskoe здив krupnopuzyrchatye кркори). Егзацербација може да proyavitsyaneytrofilnym леукоцитоза, зголемена стапка на седиментација, одговори на акутна фаза (зголемување на сиалинска киселини, зголемување на C-реактивен протеин disproteinemiyai al.). Кога инструментална студии pnevmonicheskoyinfiltratsii лезии во акутна комбинација со полињабелодробна фиброза, воспаление и бронхијална нарушување, а помалку проширување (бронхиектаза) и присуството на шуплини во паренхим (апсцес).

Честа компликација на пневмонија - перикардна плеврит (м.). Обично тоа slabovyrazhen и нема клиничко значење, но со зголемување на ekssudataili гноење стекнува својата водечка улога во klinicheskoykartine. Тешка компликација -апсцес пулмонална (м.). Стафилококни на белите дробови уништување mozhetoslozhnitsya јаз шуплина и развој на спонтани (обично вентил) пневмоторакс (cm.) или pneumoempyema (м.). најголемата вредност меѓу екстрапулмонално imeyutostraya васкуларни компликации (колапс) исрцева слабост. Тие се јавуваат кај пациенти со напредната (обично mnogodolevym) процес на крајот од хоспитализација и neeffektivnomlechenii, често со хронични болести на sosudistoysistemy (коронарна артериска болест и валвуларна срцева болест, хипертензија) може да бидат комплицирани со пневмонија .Ostraya фокусна нефрит, znachitelnorezhe - дифузни гломерулонефритис. ПРИЛОГ Porazheniepecheni-бар пневмонија понекогаш се манифестира жолтица kotorayamozhet да се должи на имунолошкиот хемолитична анемија, chastnostipri микоплазмална пневмонија. Ретки компликации staliperikardity, менингитис.

Во дијагнозата се земе предвид дека скратување на ударни звукот priochagovyh пневмонија обично не е, но таму е растечката vezikulyarnogodyhaniya понекогаш со фокуси на бронхиите, крепитации, фино и srednepuzyrchatyehripy, расфрлани набљудување, подобро откриени на кош (понекогаш се скенира). За да се воспостави етиолошкиот diagnozapered започнувањето на третманот тестира спутум или фарингеалната брисеви (ainogda миење и бронхите од ларинксот) во бактерии,

вклучувајќи микобактериитуберкулоза, вируси, микоплазма пневмонија и Rickettsia. Predpolozhitvirusnuyu или рикецијални етиологија на болеста може да биде акутна nesootvetstviyumezhdu инфективните токсични појави iminimalnymi промени во дишните органи во neposredstvennomissledovanii (радиографски откриени фокална interstitsialnyeteni или во белите дробови).

Диференцијалната дијагноза на пневмонија клучни imeettschatelno собрани историја. Во акутен бронхитис и бронхитис obostreniihronicheskogo разлика од пневмонија помалку изразени интоксикација, радиографски лезии не се откриени засенчување. Кога oslozhneniihronicheskogo бронхитис резолуција бронхопневмонија пневмонија (Нона секогаш бронхитис!) Под влијание на третманот треба да rastsenivatkak сведоштво пренесува pnevmonii- Напротив, цврсто opredelyaemyefizikalnye симптоми и peribronhitichesky белодробна фиброза може да биде istolkovanykak докази за хронична пневмонија на крајот на својата obostreniya.Dlya оние кои го негираат хронична пневмонија како посебен nozologicheskuyuformu опиша ситуацијата може да се смета како акутна пневмонија, кои се појавија и е дозволено на позадината на хроничен бронхитис со postpneumonic tuberkuleznogoekssudativnogoплеврит може да биде толку остри како pnevmonii- ukorochenieperkutornogo звук и бронхијална дишење во текот на површина kollabirovannogok коренот на белите дробови може да имитира лобарна пневмонија. Mozhnoizbezhat грешки со внимателно ударни инструменти, откривајќи надолу од pritupleniyatupoy звук и опуштено дишење (кога емпием ослабената bronhialnoedyhanie!). Диференцијација помош кош во латерална проекција (интензивна сенка во пазувите) и плеврална пункција со posleduyuschimissledovaniem ексудат. Спротивно на тоа, неутрофили leykotsitozapri удел (помалку фокусна) во ексудативен пневмонија hemogram на туберкулозниот етиологија obychnone промени. За разлика од капиталот и сегментална пневмонија во tuberkulezeobychno помалку акутна пневмонија nachalo- влијание nespetsificheskoyterapii дозволено во следните 1,5 недели, додекатуберкулозен процесот не може да биде толку брзо дури tuberkulostoticheskoyterapii.

Тешка интоксикација со висока температура со слаби симптоми vyrazhennyhfizikalnyh карактеристика на милијарна ТБ, која бара мала фокусна egodifferentsiatsii заеднички пневмонија. Ostrayapnevmoniya и опструктивен пневмонит со бронхогени рак mogutnachinatsya остро против позадината на очигледна просперитет, често ЛАДЕЊЕ набљудуваните треска, висока температура, болки во градите, но кашлица опструктивен пневмонит често сува, пароксизмална, а подоцна и со поделба на мала количина на плунка и хемоптиза, во случај на сомнеж, само бронхоскопија помага да се појасни дијагноза.

Третман на пневмонија во блага и поволни bytovyhusloviyah може да се направи дома, но повеќето bolnyhnuzhdayutsya хоспитализација. На вонредна индикации gospitaliziruyutbolnyh со капитал и други пневмонија и тешка заразна toksicheskimsindromom. Во средината на болеста се прикажани одмор во кревет, хемиски механички нежни ограничена диета dostatochnymkolichestvom сол и витамини, особено А ​​и Ц. Со исчезнувањето на појавите на интоксикација или znachitelnymumensheniem проширениот режим lechebnuyufizkulturu администрира во отсуство на контраиндикации (срцеви заболувања, органите за варење), пациентот е префрлен во исхраната № 15.

Веднаш по преземањето на плунка брис или брис да започне причинска bakteriologicheskogoissledovaniya

третман, што се врши под надзор на клиничката ефикасност во иднина - врз основа на накалемени микрофлора и chuvstvitelnostik антибиотици. Пациенти помлади од 30 години, со не-тешка пневмонија отсуство на хронична болест може да имаат долга deystvuyuschiesulfanilamidy (sulfapiridazin, supfa-monometoksin и sulfadimethoxine sulfapiridazina otmechaetsyacherez 8-12 часа norsulfazola- Затоа, паралелно со акција sulfanilamidakorotkogo sulfapiridazina iliSulfalen - .. Sulfanilamide со исклучително долго periodompoluvyvedeniya акција излачува 65 -84 h - земање на доза од 0,2 g на 1 време еден ден или еднаш неделно 2 g на сулфонамид sleduetprimenyat во акутна фаза. во рамките на 3-5 дена по болест ischeznoveniyasimptomov. Препорачливо е да се земе растворени C1 / 2 чаши вода или 1-2% раствор на натриум хидроген карбонат посната за 30-40 минути пред оброкот и да не порано од 3-5 часа по оброкот. Eslipreparat лош растворлив (sulfadimetoksin,sulfapiridazin), Таблетата треба да се изџвака темелно и zapitbolshim вода. Поизразена бактерицидно deystviemobladaet комбиниран препарат кој содржи сулфаметоксазол trimetroprim, Bactrim (Biseptolum) дејствување на grampolozhitelnyei Грам-WIDE микроби. Доделување 2 таблети (за таблети tyazhelyhpnevmoniyah 3), 2 пати на ден за 1-2 недели, mozhnodostich добар ефект.

Во умерена до тешка пневмонија (особено vyzvannyhstafilokokkom и Klebsiella пневмонија) употреба antibiotikivseh групи. Таа и понатаму останува ефикасна пеницилин (по можност benzylpenicillin натриумова сол) во дневни дози кои се движат од 6 000 000 до 30 милиони IU по 0,5-1% раствор на ампицилин натриумова сол (0,5 g / m / капка по капка или болус на секои 4 часа, до 10 грама /sut).Tsefalosporiny (tseporin 1-2 g 2-3 пати на ден / m и / или во, погрешно вклучувајќи капка по капка, или intratracheally EN dobronhialno во стрептомицин сулфат (0,5-1 g

/ 2 пати на ден) обично е ефективен. Streptomitsinpo 0,5 g на 2 пати дневно е во комбинација со пеницилин и исто така делува стапче Pfeiffer.

Тетрациклини како широк спектар на лекови effektivnypri пневмонија предизвикана од вирусот ornitoe", Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia Burnet. За орална администрира окситетрациклин дихидрат (0,25-0,5 g 4 пати на ден) и takzheplevralnuyu шуплина - окситетрациклин хидрохлорид (0.1 g, секоја во 2,5-5 ml, или 0,5-1 ml 20 % раствор на тетрациклин: glikotsiklina (0,25-0,5 g 1-2 пати на ден), morfotsiklina (0,15-0,3 g од 2-3 пати на ден).еритромицин (0,25-0,5 g на секои 6 A-h за 1 час пред јадење), или еритромицин аскорбат (po0,1-0,2 g / 2-3 пати до 1 g / ден) и тетрациклин (oletetrin ilitetraolean на 0.25- 0.5 R4 пати внатрешно или 0.1 g / m 2 3 пати 0,25-0,5 g 2-4 пати на ден / болус инјекција или инфузија) и morfotsiklinom (операторот morfotsiklin 0.25 g 2-3 пати на ден / во). Од aminogliko-311DOVpri пневмонии predpochtitelnygentamitsina сулфат (на 40-80 mg / m 3 пати на ден). Ispolzuyutsya други антибиотици (хлорамфеникол, линкомицин, ristomycin, нитрофуран деривати: furaginrastvorimy 300-500 мл од 0,1% раствор (0,3-0,5 g) / капка по капка за 3-4 часа дневно или секој втор ден.

Ефективноста на сулфонамиди и антибиотици за пневмонија, обично се открива од страна на крајот на првиот ден од третманот, но не и нивните primeneniya- pozzhe3 дена по истекот на рокот, во отсуство на назначените terapevticheskogoeffekta лекот треба да се замени со друго. Но, во sluchayahpolozhitelnogo ефект пожелно промена на производ (и) на секои 5-6 дена. Антибиотска терапија kontroliruetsyaklinicheskimi и paraclinical методи за оценување на нејзината ефикасност и да се идентификуваат нетолеранција (особено алергија на лекови gemotsitodep ressivnogo-акција).

Во тешка вирусна-бактериска пневмонија, често voznikayuschihvsledstvie вирусот интеракцијагрип и Staphylococcus, заедно со интравенски администриран antibiotikamishirokogo спектар покажува воведување на специфични гама глобулин donorskogoprotivogrippoznogo 3-6 ml на neobhodimostipovtorno на секои 4-6 часа, во текот на првите 2 дена од болеста. Применета takzhedezintoksikatsionnye средства (gemodez et al.).

Кога изрази тахикардија, намалување на систолниот крвен притисок до 100 mm Hg. Уметност. и под пациенти пневмонија администрира strophanthin (0,05% раствор на 0,25-0,5 ml / 1 време на ден)kordiamin (2 ml / m и / или 3-4 пати на ден), кислород. Кога пневмонија со хроничен опструктивен бронхитис, emfizemylegkih концентрацијакислород не смее да надминува 30%, и инхалација kontroliruyutissledovaniem својата киселинско-базната рамнотежа. Користете bezapparatnuyufizioterapiyu (кружни банки парафински бањи, озоцерит, кал) по нормализирање на температурата на телото може да naznachitkorotkovolnovuyu дијатермија, UHF електрично поле, и други. Во tyazhelomtechenii акутни и егзацербација на хронична пневмонија, oslozhnennyhostroy или хронична респираторна инсуфициенција пациенти pomeschayutv Комората може интензивна terapii- bronhoskopicheskiydrenazh да се врши, со артериска хиперкапнија - помошни iskusstvennayaventilyatsiya белите дробови. Со развојот на белодробен едем, инфекција toksicheskogoshoka и други сериозни компликации на третманот на пациенти со пневмонија vedutsovmestno кислороден апарати.

Отпуштени од болница за време на клиничка ремисија vyzdorovleniyaili лица кои имале пневмонија, мора да се преземат набљудување poddispansernoe. За рехабилитација на нивните mozhnonapravlyat во локалните мотели. Пациентите со хронична гноен процес pnevmonieybez изрази и кардиопулмонален nedostatochnostiII - III во ремисија фаза може да бидат насочени кон лекување одморалишта јужниот брег, планинските одморалишта климатски кавкаски Алтај во предградијата санаториуми, поморство регионот, сибирски et al.

Предвидување пневмонии значително подобрена од почетокот primeneniyaantibakterialnyh средства. Но, тоа и понатаму е сериозен во stafilokokkovyhi "fridlenderovskih" пневмонија, често со повторливи hronicheskihpnevmoniyah комплициран процес опструктивна ilegochno респираторни, срцева слабост, како и vozniknoveniipnevmonii кај пациенти со тешки заболувања на кардиоваскуларниот и drugihsistem. Смртност од пневмонија во овие случаи е се уште висока.