Терапија на бубрежни болести. Обемот на лабораториски и инструментални студии за да се потврди прелиминарна дијагноза

URL

На урината, анализа на урината Zimnitskiy, Адис-Kakovs кого (или nechyporenko) на урина за VC инокулација на микрофлора брои протеин sutochnoypoteri, дневни волуменот на урината, определување во урината "активни"леукоцити, тест 2 и 3 стакло, тест преднизолон примерок Reberga-Tareeva, вкупно протеин во крвта и негови фракции, креатинин-Ning, уреа, ostatochnyyazot, indican, холестерол, бета-Triglitz-Rida, сиалинска киселина, seromucoid, фибриноген, CRP, transamina-PS, алдолаза, електролити, ААР, урична киселина, примерокот Mc поим-RA-Aldrich, студија sosudovglaznogo дното, ЕКГ, бубрежна ултрасонографија, радиоизотоп renografiya и skanirovaniepochek, бубрезите игла за биопсија, екскреторни урографија, retrogradnayapielografiya. тест со метиленско сино (боја Конго црвено) biopsiyaslizistoy џвакање или ректумот-на amiloidoz.hromotsistoskopiya.
КЛАСИФИКАЦИЈА, примери на формулација на дијагнозата, принципи на лекување
Акутен гломерулонефритис (SI Ryabov, 1982, со додадени SerovaV.V., 1987)
1/70 етиологија. I - Инфективни и отпорни на болеста. 2. Незаразни-имунолошки.
II. / 70 морфолошки слика (според за дупчење бубрежна биопсија) .1. Мембранозната. 2. Пролиферативен (екстра- и ИНТРАК-pillyarny) .3. Мезангијални капиларна (мембранозна-пролиферативна-NY). 4. мезангијалните-proliferativnyy.5. Fibroplastic (белка-ziruschy).
III. Poklinichesksh-i прикажува. 1. monosemeiotic. 2. ширевте, циклична форма.
IV. / 70 препуштен на судбината. 1. Prednefritichesky период (латентност) - синдром на postepennoepoyavlenie на мочниот меур. 2. нефротски период-razvernutayaklinicheskaya слика. 3. Излез (12 месеци од почетокот на болеста.) - опоравување (40 -60%), продолжена AGN до 1 година (15
62

-Околу 20 °), лекување дефект (микроскопски хематурија, протеинурија), смрт (0,5 - 2%).
V. компликации. 1. акутна бубрежна инсуфициенција. 2. Акутна serdechnayanedostatochnost. 3. Ренална еклампсија (тешка giperten-zivnayaentsefalopatiya).
ПРИМЕР дијагноза формулации
DOS. Акутен гломерулонефритис, monosimp апатичен форма.
DOS. Акутен гломерулонефритис, мезангијален пролиферативен, razvernutayaforma. OSL. Акутна ренална инсуфициенција II степен фаза полиурија.
Принципите на третман на акутен гломерулонефритис
1. режим - строги кревет за нормализирање на крвниот притисок и likvidatsiiotekov, во просек од 2-4 недели, проследено со болнички третман do4-8 недели и амбулантско лекување до 4 месеци.
2. Исхрана №7 ограничени soley- течност и протеини до 60 g / ден.
3. третман Etiotropic - антибактериски (пеницилин, OLEAN-domitsin, еритромицин, хлорамфеникол) за 2 недели во присуство на фокуси на хронични инфекции.
4. Патогени: a) задршка на течности со диуретици, podemeAD, циркулаторна инсуфициенција - фуросемид - 3-4 дневни б) антихипертензиви, клонидин, хидрохлоротиазид, brinaldiks, dopegit, хидро Lazin, veroshpiron, пропранолол: c) имуносупресивни лекови (за nefroti- Cal форма и zatyanuvshimsyatechenii) - преднизолон, азатиоприн 4-8 nedel- g) хепарин (privyrazhennyh едем и намалување на дневна урина) 20-30 tys.ED / sutv за 4-6 недели со процесот на транзиција на индиректен антикоагуланти (fenilin, pelentan) -Е ) мелодии 200-300 mg / sutdo 1 година.
Акутна ренална инсуфициенција (Ryabov SI 1982 година, dopolneniyamiSerova В, 1987)
1.770 на местото на повредата. 1. Prersnalnaya. 2. Ренална. 3. пост-бубрежна.
11/70 chtiopatogenezu. 1. Шок бубрезите. 2. Токсичен бубрезите.

3. акутна инфективна бубрезите. 4. васкуларна опструкција. 5. Urologicheskayaobstruktsiya. 6. Arenalnoe државата.
III. Клиничкиот тек. 1. Почетна период (фактор изложување) .2. Oligoanurichesky период. 3. период на опоравување диуреза The (<500мл/сут). 4. Фаза полиурии (> 1800 мл/сут). 5. Период выздоровления.
IV. 770 сериозноста: 1 лажица масло. - светлина (зголемување kreatininakrovi 2-3 пати), II-от умерена јачина (зголемување на креатинин: 4-5 пати).. III st.- тешка (зголемување на креатинин повеќе од 6 пати chemv.
Принципите на третман на акутна бубрежна инсуфициенција
1. Отстранување на етиолошки фактори: (-narkoticheskieanalgetiki трауматски шок, контрола на крвниот притисок, хеморагичен шок dyhaniya- - vospolnenieOTsK- нефротоксични отрови - антидоти gemosor-btsiya, оклузија хемодијализа-уринарниот тракт - нефростомна итн.)
2. Диуретици првите часови под нормален крвен притисок и БКК (Мани-Тол, фуросемид, Lasix).
3. Антикоагулантите во DIC - синдром и хемолитична uremicheskomsindrome - хепарин, свежо замрзната плазма.
4. Намалување на катаболизам на протеини (протеин ограничување во исхраната-anabolics - retabolil, инхибитори на протеаза тестостерон - контра-Cal trasilol раствор на глукоза).
5. одржување на оптимално балансот на течности и електролити: vsutki администрира волумен на течност еднаква на загуба во урина и измет со 400 ml- хиперкалемија-гликоза на инсулин, јонска размена смоли, натриум хлорид, натриум лактат, хемодијализа.
6. корекција на CBS: со ацидоза I / 4% износ натриум gidrokarbonatav во ml со формулата (0.6 kg тежина на пациентот во да биде, gdeBE пуфер дефицит бази во mmol / L), или 4 mL на 1кг massybolnogo- гастрична лаважа и цревата алкална пијалок mineralnyhvod- метаболна алкалоза - во / или калциум глуконат solyanuyukislotu).
7. третман Детоксикација: хемодијализа, хемофилтрација, hemosorbtion, плазмафереза, перитонеална дијализа.
8. третман на заразни компликации - антибиотици (пеницилин, tsefalosporinyi al.).
9. Терапија на анемија: железо во исхраната, еритропоетин. perelivanieotmytyh еритроцитите.
64

Хроничен гломерулонефритис (Ryabov SI 1982 година, dopolneniyamiSerova В, 1987)
1/70 етиопатогенезата. I. Инфективни и отпорни на болеста. 2. Незаразни-immunnyy3. Во системски заболувања.
II. Според морфолошката слика (според пункција biopsiipochek). 1. Мембранозната. 2. Пролиферативен (екстра- и intrakapil-поларен) .3. Мезангијални капиларна (membranoznoproliferativny). 4. мезангијалните-proliferativnyy.5. Fibroplastic (sclerosant-проводен).
IV. / 70 клиничка форма. 1. со изолирана уринарниот синдром (латентна). 2. нефротски синдром (нефротски). синдром 3.C хипертензивни (идиопатски). 4. мешани форма.
V. фази на болеста. 1. влошува. 2. ремисија.
VI. / 70 препуштен на судбината. . Рапидно прогресивен CGN (6-8 п.). 2.Uskorenno прогресивна CGN (2-5 години). 3. Полека progressiruyuschiyHGN ( > 10 години).
VII. Компликации. Чекор 1. хронична бубрежна nedostatochnosti.2. Тенденција да се заразни лезии (пневмонија, бронхитис, апсцес). 3. Предвремени атеросклероза со можни мозочен удар развој, акутен миокарден инфаркт. 4. Чекор krovoobrascheniya.5 инсуфициенција. Железо-дефицитна анемија.
ПРИМЕР дијагноза формулации
DOS. Хроничен гломерулонефритис, заразни, имунолошкиот, мембранозен, акутна фаза, нефротски синдром. OSL. Хронична pochechnayanedostatochnost 1Б чл.
Принципи на третман на хроничен гломерулонефритис
1. Rezhshch утврдени со клинички манифестации на болеста (1
до IV). II. Dieta№7 (протеин ограничување до 1 g на 1 кг тежина, заеднички
соли 6-10 g / ден, течни волумен во зависност од диуреза) .III. Терапија со лекови. 1. патогенетски терапија: а) immunodspressivnaya - glyukorti;
Koide (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон), цитостатици (аза;

tioprin, циклофосфамид) - б) антикоагуланти - Хепарин 4-6-nedels транзиција nafenilin а) антитромбоцитни агенси -dipiridamol, Trental, ацетил-tilsalitsilovayakislota до 1 Года d) антиинфламаторни - индо-metacin Brufen, delagil, Plaquenil-d) заштитници мембрана -zadeh-десет години, dimephosphon.
2. Симптоматска терапија: a) антихипертензивни лекови, наркотик-Git, Inderal, kapoten- б) диуретици - хидрохлоротиазид, Фу-rosemid-во) antibiotiki- g) gemostatiki.
IV. Ekstrakorporalnayagemokorrektsiya- плазмафереза, gemosorb-ција, кога се изразува форми HG1N - програмирани хемодијализа.
V. Спа третман (Централна Азија, на јужниот брег на Крим) .IV. Динамичен набљудување диспанзер во клиниката.