Дијагноза на хроничен пиелонефритис еднострана

Признавање на хроничен пиелонефритис врз основа на соодветните историјата на податоци, резултатите од тестови на урина, индексот на бубрежната функција, крвен притисок и радиолошки студии радиоизотопот бубрезите и уринарниот тракт. Медицинска историја, до одреден степен го прави можно да се утврди дали основно или средно пиелонефритис на пациентот, што се влезот портата на инфекција, особено на болеста, итн Голем место е окупирана од страна на специјални методи на урина: .. да се утврди степенот leukocyturia, бактериурија, тип на инфекција, неговата чувствителност на лекови лекови и други.

Тоа е сега широко се користи во нашата земја броење на крвни зрнца метод урината nechyporenko. Споредливи содржина фигури на формирани елементи во урината за време на пиелонефритис, Г.Н. и други бубрежни болести се дадени подолу [Grossmann D., 1970].

Црвени крвни клетки .... 100-400 во минута

Леукоцити 300-700 ...... »»

Цилиндри 0-2 ....... ' "

Протеин ............... 10-20 mg на ден

Црвени крвни клетки .... 2.000-10.000 во минута

Леукоцити ...... 30 000-500 000 »»

Цилиндри ....... 50-100 »»

Протеин ................ 200-1000 mg на ден 

Црвени крвни клетки ... 1 000-4 000 во минута

Леукоцити ..... 6 000-30 000 »»

Цилиндри 10-200 ...... »»

Протеин .............. 100-1 500 мг на ден

Црвени крвни клетки ... 60 000-500 000 во минута

Леукоцити ..... 6 000-25 000 »»

Цилиндри ...... 500 1500 »»

Протеини .............. 500-2 000 mg на ден

Црвени крвни клетки ... 20 000-60 000 во минута

Леукоцити 1 000-1 500 ..... ""

Цилиндри 10-200 ...... »»

Протеин .............. 500-1 500 мг на ден

Црвени крвни клетки 100-400 во една минута ...

Леукоцити ..... 1 500-2 000 »»

Цилиндри 1 000-2 000 ...... »»

Протеини .............. 2 000-10 000 mg на ден

Степен leukocyturia периодично menyaetsya- тогаш тоа е висока, тогаш на ниско ниво. Во 15% од пациентите за време на leucocyturia истражувањето може да биде сосема отсутен. Еден негативен анализа се уште не има елиминира хроничен пиелонефритис.

До неодамна, смета типична за присуство во урината на пиелонефритис клетки Shterngeymera-Malbina покажа неважечки. Откривање на овие клетки укажува на присуство во уринарниот систем на инфламаторниот процес, без инсталирање на нејзината локализација. Да се ​​биде во урината т.н. активни леукоцити може да се зборува во корист пиелонефритис само во присуство на други функции патогномоничен за него.

Во 86% од пациентите со хроничен пиелонефритис се наоѓа во урината на патогени микроорганизми, а во половина од времето - неколку видови во исто време. Степен бактериурија утврдени со бактериолошки методи, како и calorimetric студии. Меѓу нив, на ширењето беше Шарени тест TTX (-Трифенил тетразолиум хлорид). Тој е позитивен во 85% од случаите и е важна за откривање на латентна пиелонефритис и евалуација на третманот.

Исто така сигурен нитрит тест Griess. Како TTX Griess тест и тест апликации заслуги, особено во амбулантски пракса, тоа не е секогаш можно да се избројат на бактерии култура и определување отпорност. Според Ryabinskogo VS (1970), резултатите од примерокот Griess 88% идентична со квантификација на податоци на бактерии. Доволно прецизен начин за одредување на степенот на бактериурија е поедноставен метод за уринокултура во различни сектори на садот Петри.

Неодамна, други се користат за да се забрза тестирање, особено Метод плочи нурнати во урината, обложени со специјален хранлив медиум, - т.н. Uricult тест, и glyukozospetsifichesky тест хартија Uriglox. Uricult плоча за тестирање обложени на една страна од агар на кои растат сите бактериски видови, а од друга - модифицирани агар на која расте само на грам-негативни бактерии и ентерококи, односно тест urikult патогени флора обично се наоѓаат во урината ... методи плоча бара инкубација за 12-16 часа. Uricult Тестот плоча и други методи се многу едноставни и удобен и во технички извршување, а во интерпретацијата на резултатите. Тие се позитивни кај 95% од пациентите со вистинска бактериурија.

Xromotsistoskopiya и екскреторни урографија ни овозможи да се суди кој е погоден од страна на бубрезите, како и степенот на нејзината функционална способност. Во 1/3 од пациентите со пиелонефритис при цистоскопија индиго кармин стои нормално дека е специфична за оваа болест, како паренхимните лезија е фокусна карактер. Од функционална способност на бубрезите може да се суди според резултатите на методи дозвола, споредба на податоците добиени урината на секој бубрег одделно. Со одредување на коефициентот на прочистување на секој бубрег, на пример, ендогени креатинин, може да се постави унилатерална или билатерална процес, степенот на резервен капацитет на секој бубрег, најголема загуба на нивните оперативни способности.

Повреда на бубрежниот проток на крв и намалување на гломеруларната филтрација во пиелонефритис се случи многу подоцна нарушувања тубуларна функција, особено нивните дистални. . Tareev М. И. (1972), П. Orstein (1966) и други забележано кај пациенти со хроничен пиелонефритис ГПС силно ограничена дозвола, филтрација дел инулин дозвола во пиелонефритис над 0,2, додека за Г.Н. - под 0.2. Сепак, оваа опсервација не влијае на сите пациенти. Според Н. Sarre (1976), 70% од пациентите со хроничен пиелонефритис РАН клиренс намален, на 44% намалување на клиренсот на инулин, а 55% инулин дел е зголемен. Спротивно на РН пиелонефрит поради повреди откриени тубули натриум и калиум загуба, хиперфосфатемија, хипокалцемија.

методи радиоизотопот истражување исто така се користи во дијагнозата на бубрежна болест. На функционалната состојба на бубрезите и на горниот уринарен тракт може да се суди според резултатите од изотопски renografii, а некои од морфолошките карактеристики на бубрезите - за скенирање. Renografiya со 131 I-gippuranom воспоставува асиметрија карактеристики десно и лево на бубрезите, како и во унилатерални и билатерални лезии. Асиметријата е изразена најјасно во екскреторниот фаза. На скенира се намалување на акумулација на neogidrina, нерамнини на неговата дистрибуција во погодените бубрезите, заматен контурите на неа, и во напредната фаза на болеста - недостатокот на акумулација на лекот од погодените бубрезите.

Lopatkin NA, et al. (1977), беше изведена во 468 пациенти со студии еднострано пиелонефритис радиоизотоп, основана во 459 различен степен на циркулаторниот нарушувања, секреција и евакуација. Ова им овозможи да им суди на функционални и топографски состојба како погодени бубрезите и контралатерални, кој е многу важен за решавање на прашањето на третманот, особено хируршки.

Унилатерални и билатерални пиелонефритис често доведува до хипертензија. Нејзината фреквенција Забелешки лекарите, се движи 26-68%. Според А. Ј Pytel и други, хипертензијата е присутна во 32% од пациентите се во болница со хроничен пиелонефритис. Хипертензија во пиелонефритис толерира за долго време е релативно лесно. Само во краен стадиум на малигни произлегува струја хипертензија.

биопсија бубрег обично е во завршна фаза на студијата. Тоа е индициран во случаи каде што има големи тешкотии во дијагнозата, како што пиелонефритис, е во комбинација со хипертензија, патогенезата е нејасно. Биопсијата може да биде корисно кога се меша форми на хроничен пиелонефритис и Г.Н..

Треба да се има на ум дека негативна биопсија резултатите се уште не укажуваат на отсуство на пиелонефритис. Според Dutz X. et al. (1970), кај пациенти со клинички знаци на пиелонефритис само 42% од дијагнозата е потврдена biopsiey- Г.Н. комбинација со е забележана кај 4% bolnyh- во 22,7% од случаите пиелонефритис се пронајдени промени arterioloskleroticheskie без пиелонефритис и во 28,1% - нормалните нивоа .

Според согледувањата Pytel ЈА et al. (1971), кој се користи за indizionnuyu бубрезите биопсии од 196 пациенти со пиелонефритис, совпаѓањето на клинички и морфолошки дијагноза, т. Е. Признание пиелонефритис клинички дијагностицирана со микроскопски преглед, тоа е добиена во 145 (74%). Во 38 пациенти (20%) се дијагностицира со хроничен пиелонефритис формирана врз основа на клиничките податоци не е потврдено морфолошки. Кај 13 пациенти (6%) дијагнозата на пиелонефритис е основана само врз основа на морфолошки студија на биопсија. Кај овие пациенти, incisional биопсија е дозволено да се открие скриени форми на пиелонефритис, која лекарите не можеле да се разликуваат конвенционалните дијагностички методи. Како резултат на тоа, процентот на дијагнози разлики во клинички значајни морфолошки споредби.

radiodiagnosis Таа е една од техниките кои се користат во бубрежни заболувања. Во почетните фази на пиелонефритис во екскреторниот urograms означени намалување на концентрацијата на способноста на бубрезите и на одложено ослободување на својот контраст агент, односно. Д. знаци на нарушена тон карлица, чашките и уретерот. Во 30% од пациентите во различни фази на симптомите на болеста се најде на urograms локалните грчеви JUNCTION системот чаша, деформација на чаши и на карлицата во форма на мали дефекти полнење предизвикани од едем, навлегување на нивните ѕидови и влакна бубрежна синус.

Бидејќи повредата на urodynamics напредува, фазата на времето спастична заменува хипотонија и атонични фази, што доведува до проширување на чаши, карлицата деформација проследено со продолжување. Првичната делови на корпите се направени заоблени, пупки конуси исчезне, земајќи облик на чаша печурка. Со текот на времето, мали чаши поради склероза и pedunkulita бубрежното ткиво постепено конвергенција. На вертикалната позиција на бубрегот покажува својата намалување. Овие карактеристични промени во хроничен пиелонефритис екскреторен urograms забележани во 74% од пациентите [Pytel Да, YA Pytel 1966]. Со ренална ангиографија треба да се истакнуваат во случаи кога тоа е неопходно за да се реши прашањето за природата на ренална хипертензија, стеноза на реналната артерија и така натаму. Н.

Бидејќи ниту еден од горенаведените методи, земени одделно, не е апсолутно сигурен, тоа е потребно да се учат на пациентот на мултилатерална основа на темелна клинички тестови, лабораториска употреба, функционални, радиолошки и други radioisotopic методи.

клинички нефрологија

ед. Tareeva EM

Сподели на социјални мрежи: