Терапија-уретрална камења.

URL

Етиологија. За потеклото на камења во vsegdayavlyayutsya уретер речиси bumped долу камења во бубрезите. Тие се различни во големина, форма. Почесто осамен камења, но постојат две или повеќе trikamnya во една уретерот. Камен често е одложена, наместо на физиолошки narrowings mochetochnika- на местото на излезот од карлицата, на крстосницата со илијачна садови во паравезикалните (yukstavezikalnom) и интрамурален оддели.
Патолошка анатомија. Морфолошки промени во бубрегот за време nefrolitiazezavisyat локализација на камен, неговата големина и облик, од anatomicheskihosobennostey бубрезите. На многу начини, на морфолошки промени во pochkeobuslovlivayutsya воспаление во него. Често позадина камења voznikayutna постоечки пиелонефритис, кој подоцна usugublyaetsyanarusheniem одлив на урината предизвикана од камен.
Меѓутоа, кога "стерилен" камења морфолошки izmeneniyav бубрежниот паренхим се прилично типичен. Недостаток на уринарна инфекција во својата бактериолошко испитување не значи otsutstviyav бубрезите воспалителни промени кои
во овие случаи се карактеризираат со интерстицијална nefrita- rasshireniemochevyh во вид на цевка и гломеруларната ефекти пери и ендартерит, proliferatsiyamezhutochnoy сврзното ткиво, особено околу тубули. Postepennonastupaet атрофија на бубрежната ткиво.
Модерни хистохемиските и електрони микроскопски issledovaniyapokazyvayut дека кога нефролитијаза бубрезите ткиво е izbytochnoenakoplenie гликопротеини mukopolisa parrotfish, вклучувајќи gialuronovoykisloty во интерстицијална бубрезите ткиво и базалните мембрани kapillyarovklubochkov.
Склероза и ткиво атрофија со почеток во карлицата, да помине на mezhutochnuyutkan бубрезите дека сум ^ е постепено уништување на функционална elementovpochechnoy паренхим и истовремено негова замена киселини.
Важна компонента на морфолошки промени во бубрег "стерилен"нефролитијаза се последиците од прекршување одлив на урина, vyzvannogokamnem.
Камења наоѓа во чаши, предизвикувајќи помала morfologicheskieizmeneniya како што се неактивни и се скрши на протокот на урина lishiz мали бубрезите секција. Да се ​​донесе на најголемите промени kamnilohanki бубрезите или уретер. Овие камења, попречување на протокот на урина, obuslovlivayutpovyshenie vnutrilohanochnogo притисок, кои за возврат vyzyvaetpovyshenie притисок во чаши. Зголемен притисок во ренална тубуларна lohanochnoysisteme однесува на бубрезите систем, интраренален притисок се зголемува во rezultatechego. Тубули се шират ihepitely ја губи својата функција. Како резултат на повреди krovoobrascheniyapochki намалува гломеруларната филтрација. Ренална раскрсницата refluxes произлегуваат со зголемување на притисокот vnutrilohanochnogo sposobstvuyutpropityvaniyu урина интерстицијален бубрезите ткиво. Postepennoprevraschaetsya интерстицијална ткиво во лузна сврзното ткиво за замена pochechnuyuparenhimu. Кога трансформација хидронефроза dlitelnoevremya бубрезите продолжи да ја произведува урина, но неговата концентрација нагло snizhena.Nalichie опструкција на урина постепено води кон понатамошно rastyazheniyulohanki, чистење на неговиот ѕид и прогресивна атрофија pochechnoyparenhimy, т. Е. хидронефроза трансформација (види поглавје. X).
на "заразени" камења, т. e. calculous pielonef Рита, воспалителниот процес се протега од медулата да korepochki. Контактна воспалителни инфилтрати во бубрезите и гноење interstitsialnoytkani доведе до следните лузни, тубуларна атрофија поради chegonastupaet, а потоа гломерулите.
Хроничен пиелонефритис calculary може да предизвика gnoynogorasplavleniya ткиво (пионефроза). posledovatelnovovlekayutsya папилите воспалителниот процес (некротизирачки Па пилула), а потоа повеќе glubokieotdely бубрежна пирамиди.
Паренхимот и таму се спои со едни со други апсцеси, kapsulautolschaetsya и се спојува со околните масното ткиво. Бубрежна parenhimainogda целосно уништени, вклучувајќи воспалителни protsessparanefralnuyu влакна.
Морфолошки промени во бубрежната карлица и уретер со "стерилен"камења кршење на протокот на урина, се сведени на олабавување slizistoyobolochki, хеморагии во подслојот-Zist слој myshechnoystenki хипертрофија. Со текот на времето, атрофија на мускулите се развива volokonlohanki и уретер и нервните клетки, нарушени нивните лимфни и циркулацијата на крвта, драстично намален тон. Карлицата проширува во проширената mochetochnikprevraschaetsya атонични сврзното цевка, а понекогаш и до 2-4 см во дијаметар (hydroureteronephrosis). Ако има infektsiirazvivaetsya воспаление на ѕидот на бубрежната карлица и уретер. Постепено, процесот вклучува околните kletchatka- развие peripielit, periureterit, pedunkulit, уретер и склерозирачки stanovitsyamalopodvizhnym. На местото на камен во уретерот може да се формираат стриктура, декубитус, па дури и перфорација на неговиот ѕид.
Симптоматологија и клинички тек. Најкарактеристичен simptomompochechnokamennoy болести се болка во лумбалниот регион, osobennopristupoobraznye (бубрежна колика). Постојат, исто така, хематурија, пиурија, дизурија, независно камен премин, и (ретко) obturatsionnayaanuriya.
Децата, особено малите деца, ниту еден од simptomovne погоре е типичен за камења во бубрезите. болест. Често, болеста се јавува dlitelnyysrok Besse ptomno. Помладата детето, temmenee изразени симптоми. Кај постарите деца klinicheskayakartina типичен возрасни пациенти.
Болка при нефролитијаза може да биде константен или интермитентна, тап или акутна. Локализација и зрачење на болката зависи mestonahozhdeniyakamnya. Големи камења карлицата и камења во бубрезите staghorn malopodvizhnyi предизвика досадна болка во лумбалниот предел. Отсуство на болка oschuscheniypri камења во бубрезите се ретки. За нефролитијаза harakternasvyaz болка при движење трнлив возење и м. П. Poyasnichnoyoblasti болка често зрачи по должината на уретер, во илијачна oblast.Pri промовирање камен надолу секвенцијално уретер menyaetsyairradiatsiya болка, тие почнуваат да се шири под ингвиналниот регион, колкот, јајцето и главата на пенисот кај мажите и кај жените усни.
Најчестиот симптом на камен во бубрег и уретер yavlyaetsyapristup акутна болка -pochechnaya Чолиќ. Причината за ренална колика престанок yavlyaetsyavnezapnoe на одливот на урината предизвикана од блокада verhnihmochevyh тракт камен. Повреда на мочниот доведува до perepolneniyulohanki урината, зголемување на притисокот vnutrilohanochnogo дека svoyuoche-

црвени предизвикува иритација на рецепторите на сензорни нерви порта фибротични бубрезите мембрани. Растечка болка поради microcirculatory нарушувања на бубрезите и хипоксија бубрежно ткиво и нервите okonchaniyspleteny innervating
бубрезите.
Ренална колика удар предизвикан од камен, се случува одеднаш, често во текот или по физички напор, одење, tryaskoyezdy, изобилство течност стекнување. Во лумбалниот предел и во podreberepoyavlyayutsya акутна болка, често се протега на целиот абдомен sootvetstvuyuschuyupolovinu. Пациентите постојано се менува позиција, neredkostonut и дури и плачат. Оваа карактеристика однесување на пациентот chastopozvolyaet дијагнозата "на растојание". Prodolzhayutsyainogda болка за неколку часа или дури и денови, периодично стих. Vsledza остри болки појави гадење, повраќање, понекогаш uchaschennoeboleznennoe мокрење. Некои пациенти имаат цревни reflektornyyparez, задржување на столче, тензија на мускулите на предниот bryushnoystenki.
Нарушувања на гастроинтестиналниот тракт во pochechnoykolike што е објаснето иритација заден париеталниот перитонеум prilezhascheyk пред бубрезите капсула површина масти и бубрезите обврзници mezhdunervnymi плексус и абдоминалните органи.
Во ренална колика може да се забележи олигурија, KAKS пад поврзани со функцијата на бубрезите, запечатени камен, и со течност резултат usilennoypoterey повраќање. Ренална колика soprovozhdaetsyatakzhe слабост, сува уста, главоболка, треска и drugimiobschimi симптоми.
Објективен клинички преглед на пациент со pochechnoykolikoy одбележи нагласена болка во sootvetstvuyuschegopodreberya, мускулна напнатост предниот абдоминален ѕид во оваа област драстично позитивните симптоми Pasternatskogo. Палпација на pokolachi областа на бубрезите, достапноста на лумбалниот регион да се идентификуваат симптом Pasternatskogosleduet производство ренална колика со голема претпазливост, за да не предизвика засилување постојана болка.
Кога камен во палпација на уретер понекогаш открива boleznennostne највисока во бубрезите и во долниот дел на стомакот, proektsiitogo дел уретер каде што каменот е.
Напад на ренална колика може да биде придружено со зголемување на temperaturytela и растот на крвни леукоцитоза, поради pyelovenous pielotubulyarnym рефлукс.
Ренална колика предизвикана од мали камења, обично zakanchivaetsyasamoproizvolnym својата искашлување. Ако каменот не е преместена, pochechnayakolika може да се случи повторно. Кај децата, ренална колика vstrechaetsyarezhe од возрасните, се должи на нивната има vysokogoprotsenta мали камења, кои се во релативно широк mochetochnikilegko пад на урична
меур. Болка карактеризира со умерена сила и kratkovremennostyu.Neredko болката локализиран во папокот и soprovozhdayutsyatoshnotoy, повраќање, зголемена телесна температура до високи рана возраст tsifr.Deti не може јасно укажуваат на болка точка.
испуштање на камења може да се смета за патогномоничен знак nefroureterolitiaza-тоа е речиси секогаш придружена со ренална колика. Sposobnostkamnya да се само-од нога сообраќај во голема мера зависи egovelichiny и локација, од тонот на државата и urodinamikiverhnih на уринарниот тракт. Кога намалување на тонот и динамиката oporozhnenielohanki и уретрална камен протерување тешко ilistanovitsya невозможно и камења во уринарниот тракт одложување vedetk натамошно кршење на urodynamics.
Хематурија е забележан во камен во бубрегот болест е многу честа појава. Onamozhet се микроскопски кога во урина седиментот се 20-30eritrotsitov (црвени крвни клетки) и макроскопски. Makroskopicheskayagematuriya предизвикани од камен во бубрегот или камен во мочниот канал, секогаш вкупно. Тоа е последица на јазот tonkostennyhven Forn ^ ка ^ n"Pl ^ ^ tr-СРИ предизвикани брза vosstanovleniemottoka урината по ненадејно зголемување vnutrilohanochnogo davleniya.Pri големи камења хематурија hodbyili се јавува по продолжена физичка напор, како резултат на траума fornikalnyh venili нивните прекин поради ненадејната интрабубрежниот хипер-владини tenzii.U макро и деца microhematuria тоа е наведено во 80-90% sluchaev.Makrogematurii на кое му претходи краток рунда на болка.
Поголемиот дел (60-70%) од пациентите со бубрежни камења и mochetochnikovtechenie болест комплицирана од инфекција се приклучи, kotorayaotyagoschaet болест и се влошува прогнозата. Инфекција vozbuditelemkotoroy најчесто E. coli, стафилокока, vulgarnyyprotey, се манифестира како акутен или хроничен пиелонефритис, уретритис, пионефроза така пиурија е честа simptomompochechnokamennoy болест. Piura кај децата не е postoyannymsimptomom нефролитијаза, па прво треба да се сомневаме во соопштението на EEB абнормалност на mochevyvodyaschihputey комплицирано уролитијаза.
Дизурија зависи од локацијата на каменот: долниот камен во мочниот канал, тоа се изразува на поостри. Барајќи да уринираат стане pochtibespreryvnymi кога каменот е во интрамуралните otdelemochetochnika што предизвика иритација interoceptors stenkimochevogo меур.
На преглед, пациентот со унилатерални nefroureterolitia зум mozhetbyt означени асиметрија во лумбалниот предел поради сколиозата на лумбалниот предел на спротивната страна iatrofii мускули. Proschupatporazhennuyu бубрезите со нефролитијаза ретко е можно, но boleznennostpri палпација на симптом на бубрезите област Pasternatskogo otmechayutsyachasto. За уретрална камен се карактеризира со болка во областите на проекција - во илијачна или ингвиналните област. Во ретки sluchayahmozhno тестирање на големи камени паравезикалните оддел mochetochnikau жените преку предниот ѕид на вагината.
Компликации. Најчеста компликација nefroureterolitiaza YaVLYaeTSYap pyatgi ^^^ ^ TRP prpt ^^^ V ^ ^ r ^ r ^ n ^ w кои може да се случи во хронична форма ostroyili. Поволни услови за развој на etogooslozhneniya со нефролитијаза се должи narusheniyaottoka камења урина бубрег и уретер особено, да се зголеми vnutrilohanochnogoi vnutrichashechkovogo притисок, ЛД ^ ^ lpptpsh ppchppp.sh стр ^^ e ^ ^ ggott irpt tdaygtp pp`t<"шпй гетлпдиппимиги (см. главу VI).

Видео: Каменот дојде од бубрезите во уретер

mennoe ir1ani iliaplp ^ ^ в ^ n ^^^. ^^ ... ^ _ ^ ... _......
Дијагноза. Дијагнозата се базира првенствено nefroureterolitiaza vsegona жалбите на пациентот. Од нив најважни се pristupypochechnoy Чолиќ, особено повтори со досадна болка во poyasnichnoyoblasti за време на периоди помеѓу напади, камен премин, хематурија, особено се случуваат после вежбање. Крв во урината Чолиќ poslepochechnoy е патогномоничен симптом nefrolitiaza.U деца, особено на младите деца, не се vozmozhnympoluchit цел медицински информации историја. Последни vrachuznaet од нивните родители. За жал, оваа информација е често nosyatsubektivny во природа и не се секогаш јасни. А voznikayuschieboli дете најчесто се толкува како болка, абдоминална lokalizuyuschiesyav. Понекогаш родителите укажуваат на фактот на урина krasnogotsveta по болка.
Општи методи на клинички преглед може да открие priznakiporazheniya бубрезите и уринарниот тракт (позитивен симптом Pasternatskogo, осетливост во пределот на бубрезите или по должината на уретер, бубрезите опипливо). леќа;
Нај клинички симптоми не се секогаш nefroureterolitiaza pas tognomonichny.
Тестовите на крвта кај пациентите во ремисија уролитијаза obnaruzhivaetmalo промени, и за време на нападите на ренална колика или pielonefritavyyavlyaet леукоцитоза, леукоцитите поместување лево toksicheskuyuzernistost неутрофили, зголемувањето на СЕ.
На урината открива мали количини на протеини (0,03-0,3g / L), еден цилиндар, свеж еритроцити и соли. Leykotsituriyapoyavlyaetsya на компликација на нефролитијаза пиелит, нефрит.
Од големо значење за дијагностицирање на болести на бубрезите има cystochromoscopy. Тоа ви овозможува да видите камен, ако тој "е роден"од уретерот на мочниот меур, или знаци устата блиску raspolozheniyaokolo (едем, хиперемија и широчината уретрална отвор) .Neredko со нормален мукозата на мочниот меур puzyryazametny сол депозити, крварење, и продолжено kalkuleznompielonefrite - воспалителни промени во обемот на бубрезите устата mochetochnikaporazhennoy. Од устата на уретер често се разликуваат mutnayamocha, додека пионефроза - дебела гној, како паста за заби од цевка. Hromotsistoskopiyapozvolyaet на некој начин да се оцени функцијата на бубрезите и razlichitchastichnuyu и целосна оклузија на уретер, што е особено важно признание pridifferentsialnom на ренална колика. На последните, обично во рок од 10-12 минути не се почитува обоена урина индиго, од устата на погодените уретер pochki.Otsutstvie индиго распределба помеѓу напади на болка mozhetgovorit на значајни деструктивни или атрофичен бубрезите izmeneniyahparenhimy драстично кршење на својата функција (хидронефроза, пионефроза, гноен pielonef-Рие). Кога staghorn бубрезите narushayuschihee функција во поголемиот дел од случаите тоа се случува подоцна slaboevydelenie индиго. Назначени во дијагнозата mochekamennoybolezni го ултразвук на бубрезите и mochevogopuzyrya. Овој метод е во контраст со Х-зраци harakterizuetsyaprezhde сите нивни безвредността, што е особено важно за rastuschegodetskogo тело. Со ehoskanirovaniya решени akusticheskiepriznaki камен чаши и бубрежната карлица, уретерот и mochevogopuzyrya. Индиректно симптом за присуство на горниот камен е mochevyhputey утврдување систем дилатација pyelocaliceal.
Рендгенски преглед е лидер во raspoznavaniikamney бубрег и уретер. Најчестиот метод yavlyaetsyaobzornaya урографија. Тоа може да се користи за да се одреди големината и formukamnya и неговата приближна локација. Разгледување urogrammadolzhna ја покрие целата површина на бубрезите
и уринарниот тракт на двете страни. Не сите камења обезбеди сенка на obzornomsnimke. хемискиот состав на камењата, нивната големина и lokalizatsiyachrezvychayno различни. Оксалати и фосфати содржат elementys голем атомска маса и даде интензивна боја. Во 10% од прегледот sluchaevkamni радиографија не се видливи (урати, ксантин tsistinovyei камења), бидејќи нивната густина во однос на rentgenovskimlucham приближува густината на меките ткива (rentgenonegativnyekamni). Ако аномалии на уринарниот тракт сенка на obzornomsnimke concretion може да се открие надвор од нормалниот локализација на бубрезите и уретерите.
Треба да се има на ум дека сенката на сомневање уретрална анализа бубрезите, може да припаѓаат на туѓо тело, obyzvestvlennomulimfaticheskomu јазол, камења во жолчката, итн malogotaza проекција често се гледа круг сенка - flebolity како kamen.Ih белег се во право круг, јасно konturyi просветлување во центарот. Врз основа на урографија камења преглед stavyatdiagnoz staghorn бубрезите, кои се реплика на бубрежната lohanochnoysistemy и даде густа сенка проекција во бубрезите (сл. 98), освен рентген камења. Кај децата, особено не секогаш mladshegovozrasta можно да се постигне добар квалитет на Х-зраци што предизвика тешка надуеност и немирни време povedeniemvo прави истражување.
По преглед, сликата на уринарниот тракт треба да биде нужно proizvoditekskretornuyu урографија. Според неа, можете да инсталирате, otnositsyali сенка видливи во прегледот на сликата на уринарниот тракт. Ekskretornayaurografiya открива анатомски и функционални статус на бубрезите, бубрежната карлица сет поглед (интраренален или екстраренален) и lokalizatsiyukonkrementa (во карлица, уретерот или чаша). Во случаите каде што крши камен на протокот на урина, на екскреторен urograms obnaruzhivayutizmeneniya pyelocaliceal систем (gidrokalikoz, pyelectasia) Конвенционално, во слики видливи сенка на позадината на анализа rentgenokontrastnogoveschestva (Сл. 99). Ако каменот occludes на уретер, rentgenokontrastnoeveschestvo наоѓа над камен во проширениот уретер kakby "посочувајќи" на каменот. Кога рентген камен позадина radiopaque супстанција се гледа пополнување дефект соодветните concrements. Како по правило, екскреторен urografiyadaet целосна слика за функционална способност на бубрезите, но во бубрезите sostoyaniiblokady привремено не функционира по Чолиќ напад. Во студијата funktsionalnoysposobnosti голема помош за да имаат еден бубрег изотоп metodyissledovaniya. Тие ќе ви овозможи да го поставите дека во повеќето sluchaevblokirovannaya, "неми" бубрезите задржува својата funktsionalnuyusposobnost и дека неповратни промени во вид на цевка apparataotsutstvuyut. Ретроградна пиелографија со течна radiopaque
310
супстанција или кислород (pnevmopielografiyu) произведува само кога постои сомневање за дијагнозата iliten камен не се гледа - обично на рентген камен. Naretrogradnoy пиелограм течност radiopaque veschestvomtakoy камен гледа пополнување дефект. Сепак okruglyedefekty пополнување да биде interpretirovatochen внимателно ретроградна пиелограм, бидејќи ретроградна пиелографија во mochevyeputi со radiopaque материјал може да падне puzyrkivozduha. Често, по ретроградна пиелографија анализа impreg-niruetsyarentgenokontrastnym супстанција и станува јасно видливи obzornomsnimke.
Во ретроградна пиелографија гасовити супстанции (кислород јаглерод диоксид) рентген камен во бубрежната карлица или chashechkevyyavlyaetsya гас како јасна позадина сенка (сл. 100).
Важен метод за дијагностицирање на камења во бубрезите е обработка на слики, која ни овозможува да се разликува камен во бубрегот zhelchnogopuzyrya камења и други не-уринарниот систем сенки.
При изборот на видот на третманот се дава голем radioizotopnymmetodam студии кои им овозможуваат на статутот;
Вит степен на зачувување на функцијата на бубрезите (како што е во вид на цевка, по гломеруларна апарат).
Диференцијална дијагноза. Откривање на ренална колика тешкотии obychnone. Сепак, на 25 ° на пациенти protekaetatipichno (болка се шири низ стомакот, зрачи vpodlozhechnuyu област, рамо, рамо, итн.) Во такви sluchayahneobhodimo познавање на главните симптоми на бројот на акутни hirurgicheskihzabolevany абдоминалната празнина за правилно differentsirovaniyaih од ренална колика.
Во акутен апендицитис болеста се развива постепено почнува од треска и болка во епигастрична и zatemv илијачна регионот, гадење и повраќање. Yavlyaetsyaspokoynoe белег однесувањето на пациентот и позицијата на десната страна или грбната. Движење зголемува болката. Пулсот е забрзан и изрази simptomyRovzinga Shchetkina - Блумберг. Високиот крвен леукоцитоза обично, со промена на леукоцити лево.
За разлика од пациентот за возрасни на изводи diagnostikipochechnoy Чолиќ со акутен апендицитис кај децата е opredelennyetrudnosti дека obuslov;
Лена присуство на дете во вкупен реакција vozniknoveniepatologicheskogo унифициран процес во стомакот или ретроперитонеум: болка се шири низ стомакот, се наведува aktivnoenapryazhenie мускулите на предниот абдоминален ѕид на стомакот, често otmechaetsyarvota, пораст на температурата на телото.
Процент од погрешна дијагноза на слепо црево на nalichiiu бебе Чолиќ се движи од 32 до 61. Prisomneniyah во дијагнозата и во отсуство на echographic rentgenologicheskihi податоци за уролитијаза pokazanaekstrennaya лапаротомија. Оваа тактика ви овозможува да имате hirurgicheskuyupomosch во најрано време и да се избегне сериозни компликации obuslovlennyhzapozdalym третман на акутен апендицитис.
Акутен холециститис предизвикува силна болка во горниот десен квадрант, kotoryevoznikayut одеднаш, зрачи на правото супраклавикуларната фоса (frenikus-знак), десното рамо, грбот. Болката обично се случи по грешка на власта. Зголемена телесна температура, често се забележува zheltushnostskler и кожата. Постои тензија на мускулите предниот абдоминален ѕид, повеќе на десната страна. жолчното кесе се зголемува, палпација неговата boleznenna.Imeetsya крв леукоцитоза.
Перфорирана чир на желудникот или дуоденален чир proyavlyaetsyasilnymi, "кама" епигастрична болка, која се случи одеднаш во времето на перфорација. Услови за прием soderzhimogozheludka и цревата во абдоминалната празнина што доведе до перитонитис. Bolnoylezhit неподвижен doskoobrazno абдоминален ѕид затегнат. Кога perkussiizhivota tympanitis дефинира зона бубрежна Досада. Кога rentgenologicheskomissledovanii абдоминалната празнина под куполата на дијафрагмата откриени gazv срп.
Акутна опструкција на тенкото црево почнува нагло со silnyhskhvatkoobraznyh болки во стомакот, одложен столче и гас, vzdutiyazhivota, повраќање. Можноста за рефлекс пареза на дебелото црево Чолиќ надбубрежните тешко диференцијална дијагноза, за kotoroytrebuyutsya специјални методи: cystochromoscopy, ekskretor-nayaurografiya. опструкција на дебелото црево се развива постепено, абдоминална болка значително послаба од онаа што ја олеснува differentsialnuyudiagnostiku.
Акутен панкреатит се манифестира со болка во epigastralnoyoblasti, зрачи на грбот, рамената, горниот десен квадрант и брзо заокружување priobretayuschimiharakter. Перитонеална набљудуваните феномени rvota.Obschee сериозна состојба, но температурата на телото нормално. Soderzhaniediastazy во крвта и урината се зголеми.
За ектопична бременост се карактеризира со долготрајна vnizuzhivota болка, лежечка позиција со свиткани нозе, razdrazheniyabryushiny симптоми, шемата на внатрешно крварење.
Освен ренална колика, потребно е да се разликува од сенка kamneypochki и уретерот на радиограмот на уринарниот систем од teneyinogo потекло. Вториот може да се должи obyzvestvlennymilimfaticheskimi јазли мезентериумот на дебелото црево и ретроперитонеум, фекална камења таблети на лекови во цревата, камења zhelchnyhputey, Петри-fikatami во бубрежниот паренхим туберкулозни proiskhozhdeniya.V разлика сенки камен на бубрег и уретер сенка Петри-fikatovimeyut нехомогена структура, нерамна контури и nepravilnuyuformu, камења и билијарниот тракт - печен форма, со низок интензитет натуткани локација. Јасност во дијагнозата студија диференцијалната vnositrentgenokontrastnoe во две или повеќе проекции (vpolozhenii на грбот, стомакот, polubokovom), во која сенката на сомнителни на карпите, или се совпаѓа со izobrazheniemmochevyh начини, или се надвор од нив.
Многу често мора да се разликува сенки камења tazovogootdela уретер и flebolity (владини камења), кој predstavlyayutsoboy калцификација на карлични вени и на слика (пресек) изгледа заоблени сенки. Камења во уретерот нивните otlichaetgeometricheski точни тркалезна форма, многу мазни контури, во центарот на просветлување и плурализмот. Сепак, сенката е целосно isklyuchitotnoshenie FLE-болно да уретер може да се спореди само со ^ Hovhan (со екскреторниот урографија или vvedeniyarentge-nokontrastnogo уретрална катетер) и слики во dvuhproektsiyah. Ако двете проекции сомнителни сенка sovpadaets контурите на уретер, што укажува на присуство на kamnyav уретер, во спротивно - flebolity.
Третман. Методи на лекување на пациентите nefroureterolitiazom raznoobrazny.Ih Изборот зависи од големината и локациите на камен, тоа klinicheskihproyavleny и композиција. Подеднакво важни се возраста и sostoyaniebolnogo, анатомски и функционално-нал состојба на бубрезите и уринарниот тракт.
Третман на пациенти со нефролитијаза може да биде конзервативна оперативна. Како по правило, пациентите подложени на сеопфатен третман.
Се должи на фактот. дека многу од етиологија и патогенеза pochechnokamennoybolezni досега не е дозволено, отстранување на каменот gzpochki оперативни со помош не се излечи пациентот.
Конзервативен третман е во насока на елиминирање на болка oschuscheniyi воспалителен процес и релапс oslozhneniyzabolevaniya превенција. Постојат многу лекови кои промовираат spontannomuothozhdeniyu камења. Во последниве години, на практиката на донесување lekarstvennyesredstva, растворање камења.
Конзервативен третман прикажани, главно, во случаи kogdakonkrement не го наруши протокот на урина, gidronef;

ротска трансформација или брчки што резултира vospalitelnogoprotsessa бубрезите, како што се бубрежни камења помали терапија chashechkah.Konservativnuyu, исто така, се врши во присуство protivopokazaniyk nefrourete-оперативни rolitiaza на третманот.
Конзервативната терапија се состои од ресторативна мерки, исхраната, медицински и здравствени kurortnogolecheniya. Урамнотежена исхрана помага да се врати normalnogoobmena супстанции и одржување на хомеостазата. Тоа е пропишано во zavisimostiot тип на нарушување на метаболизмот на сол. Кога uraturia и obrazovaniiuratnyh камењата потребни за да се ограничи внесувањето на производи, sposobstvuyuschihobrazovaniyu урична киселина (мозокот, бубрезите, црниот дроб, месо bulonyi м. П.). Кога фосфатурија и фосфат камења урината schelochnuyureaktsiyu. Таквите пациенти треба диета обезбедување на вар mensheevvedenie со храна, промовирање на оксидација на урината. Naznachayutpreimuschestvenno храна месо, исклучи млеко, зеленчук, месо frukty.Pomimo, препорачуваат јадење риба, масти, брашно јадења, растителни масти. Кога оксалат камења ограничи администрација организмот оксална киселина исклучи зелена салата, спанаќ, киселица, намалување на потрошувачката на компири, моркови, млеко, и, исто така, со цел да се елиминира posleoperatsionnomperiode компликации и mochekamennoybolezni превенција.
Подеднакво важно во комплексниот третман на пациенти има mochekamennoyboleznyu спа ж е л-f n и ѓ. Меѓутоа, за да naznacheniyumineralnyh водата мора да се третираат со претпазливост како chrezmernoeih употреба може да ја влоши болеста. Mineralnyevody зголемување на диурезата, ќе ви овозможи да се промени на pH на урината, тоа elektrolitnyysostav и ацидо-базниот статус. Спа lechenietselesoobrazno препорачуваме по излегувањето од камен или udaleniyaoperativnym од страна на задоволително ренална и празнење dostatochnoydinamike карлица и уретер.
Кога пациентите урати дијатеза препорачува центрите schelochnymimineralnymi вода (Essentuki № 4 и 17, Smirnovskaya Slavyanovskaya, borzhom). Пациенти со oxaluria пропишани slabomineralizovannyevody (Essentuki № 20, нафтил, Sairme). Кога фосфатуријата tselesoobraznoupotreblenie минерални води, фаворизирање на оксидација moyai (dolomitnyynarzan, нафтил, ARZNI).
Дрога третман на пациенти со бубрежни заболувања napravlenona активирање на urodynamics со мали камења или карлицата mochetochnikas цел да се постигне нивната само-празнење, борбата против infektsieyi распуштање на камења. Ако постојат камења, кои имаат тенденција да ksamostoyatelnomu искашлување, користени лекови на терпени (Cystenalum, artemizol, enatin, avisan и м. П.) Имајќи бактериостатски, спазмолитично и смирување. Cystenalum и artemizolnaznachayut 4-5 капки на шеќер за
/ 2-1 часа пред оброк три пати на ден, 1 g enatin бај капсули, avi-сан 0.05 g таблети 3-4 пати на ден преку уста. Marenykrasilnoy сув екстракт, исто така, поседува диуретик и spazmoliticheskimisvoystvami оксидира и урината, што е користат 2-3 таблети (po0,25 g) на? / 2 чаши вода, 3 пати на ден. Со цел да се одреди okisleniyamochi, исто така, хлороводородна (хлороводородна киселина) во согласност со 10-15kapel '/ 2 чаши вода за време на јадење 3-4 пати на ден, kislotubenzoynuyu од 0.05 g на 2 пати на ден, амониум хлорид, 0,5 g на 5- 6raz ден. Во последниве години, се повеќе се применува на различни лекови кои промовираат распаѓањето на камења. Во третманот на овие preparatamibolnyh со уратни камења значително намалување, а во некои sluchaevpolnoe распуштање на камења.
А посебно место во третманот на nefroureterolitiaza се meropriyatiyapo олеснување на ренална колика. Тоа е целисходно да почне од teplovyhprotsedur (Бојлер, топла када) во комбинација со инјекции boleutolyayuschihsredstv и antispasmodic лекови (5ml baralgina vnutrimyshechnoili интравенозно, 0.1% атропин раствор од 1 ml со 1 ml 2,1% rastvoraomnopona promedola или субкутано, 0,2 platifillina% раствор на субкутано PA1 ml или 0.005 g на spazmolitin papaverinapo 0,1-0,2 g или 0.02 g од 3-4 пати на ден орално). Во присуство на камења во nizhnemotdele уретер често е можно да се запре нападот pochechnoykoliki воведување 40-60 мл од 0,5% раствор новокаина да semennogokanatika машки или круг лигамент masterbatch со жени (blokadapo ^ Epstein-Дорин).
Кога litholytic терапија урати уролитијаза кај децата беа shirokoerasprostranenie blemaren, soluran, Урал-U magurlit, литиум карбонат. Оптимална pH на урината за време litoliticheskoyterapii урати - 6,7-7,0.
Оксалати, фосфати и особено мешани камења надолу litolizuprakticheski децата не се изложени.
Важна улога во третманот на пациентите nefroureterolitiazom prinadlezhitlekarstvennym лек кој се користи за борба mochevoyinfektsiey. Тие се именувани врз основа на резултатите од уринокултура и чувствителноста на микроорганизми на антибиотици и други антибиотици.

Видео: неконвенционален пристап кон третманот на уретрална камења. https://sovetyrekkevega.ru/

Хируршки третман е водечки метод на отстранување на kamneyiz на уринарниот тракт. Отстранување на камен не ги ослободува пациентот од mochekamennoybolezni, но во исто време го спречува уништувањето на бубрежната parenhimy.K хируршки третман во врска со развиените opredelennyepokazaniya. Операцијата е потребно, ако каменот предизвикува болка, lishayuschiebolnogo попреченост, во кршење на одливот на урина, privodyaschemk намалување на бубрежната функција и хидронефроза трансформација при напад на акутен пиелонефритис или прогресивна hronicheskompielonefrite- со хематурија.
Бубрезите хирургија кај пациенти со нефролитијаза може да биде органо-nounosyaschimi (нефректомија) и со органи (pielolito-Tomy, нефролитотомија, делумна нефректомија). Пред операцијата, треба да се најде присуството на vtoroypochki и функционален капацитет. На денот на операцијата neobhodimoproizvesti анкета контрола слика во две - три проекции како Concrete-полицајци често ја менуваат нивната локација. Naiboleetselesoobrazno направи peredoperatsiey контрола слика директно на операционата маса по поставување на пациентот во polozheniedlya бубрезите хирургија (латерална позиција на котури со opuschennymigolovnym и нога крајот на табелата).
Главните чекори во пред-Подгответе се да и се aktivnoelechenie пиелонефритис, и во присуство на ренална инсуфициенција -dezintoksikatsionnaya терапија.
Напредокот во хирургија и анестезија дозволено shirokoprimenyat organosohranitelnye операција. Камења може да се udalenycherez дел на карлицата (pyelolithotomy), на ѕидовите на чашата (kalikolitotomiya) и бубрежниот паренхим (нефролитотомија). Брз пристап до pochkeu деца се исти како кај возрасните.
Најраспространета pyelolithotomy. Zavisimostiot Покрај тоа, некои ѕид карлицата вивисецирале pyelolithotomy mozhetbyt фронт, дното, заден и врвот. Vypolnyayutzadnyuyu pyelolithotomy повеќето случаи, од предната површина на главната ренална lohankiprohodyat
садови.
Големината и локализација на камења во бубрезите е исклучително raznoobrazny.Kazhdy камен бара индивидуален пристап, а не сите kamnimozhno отстранет од страна на pyelolithotomy и kalikolitoto-мисија. Камења, за кои се длабоко во бубрежната calices и во vnut-ripochechnoy карлицата, а во некои случаи, може да се отстрани со нефролитотомија и. Кога nalichiibolshih staghorn камења со повеќе процеси за производство на chashechkahi разредена паренхим "пресек" razrezpochki. Децата склопот на т.н. anatroficheskomurazrezu, т. Е. Делот работи во помалку нагласена sosudistoyzone паренхим, кој ви овозможува да се отстрани целосно mnozhestvennyei staghorn камења. Повеќе камења чаши tselesoobraznoudalyat Њујорк;
nephrotomy оние кои произведуваат директно над kamnem.Neredko нефролитотомија комбинација со pyelolithotomy (pielonefrolitotomiya) .Pielolitotomiyu нефролитотомија и во случаи кога постои somneniyav отстранување на мали камења, кога операцијата soprovozhdalaskrovotecheniem и ако работата се врши во процесот aktivnomvospalitelnom во бубрегот, заврши дренажа бубрезите (pielo- или nefropielostomiya).
Повеќе камења од чашата, што предизвика gidrokalikoz отстранети бубрезите putemrezektsii како во проширена чаша со слаб drenirovaniizastaivaetsya нејзината урина кои ја поддржуваат воспалителниот процес.
Во состојба на тешка пациентот, кога повредата на мочниот зголемување kamnemvyzyvaet на телесната температура на 39-40 ° C, интоксикација, септична состојба, уретрална катетер не гноен obespechivaetdostatochnogo усвојувањето на урината од бубрезите и не дозволува тежината sostoyaniyabolnogo изврши отстранување операција камен или kamneyv цел екран, што е прикажано поштеда хирургија или -nefropielostomiya pielosto МИА, која има за цел spaseniezhizni пациентот. Главната цел на таквата интервенција - otvedeniemochi од бубрег dekap-sulyatsiya неа и обдукција апсцеси и udaleniekamney дозволена само ако тие се лесно да се dostupnyi е значително нарушен зголемува времетраењето и интензитетот на операцијата.
Во моментов, операции орган за заштеда се veduschimiv хируршки третман на пациенти со нефролитијаза, како nefrektomiyane олеснува на пациентот на основната болест и камен neredkoobrazuetsya во една останатите бубрег. Младите bolnyhot нефректомија е препорачливо да се воздржат, па дури и во случаи кога функцијата на бубрезите е драстично намалена. Ова е направено за него, како и во "оставата, чајната кујна"Повторно би можеле да формираат камења, за кои ќе се заштитат од камења во бубрезите секунда. Децата organosohranyayuschayataktika должи пред се на потреба да се позиционираат sozdaniyadlya растечкото тело и сите негови органи, вклучувајќи ги и бубрезите, најповолни услови за раст и развој. Pokazaniemk нефректомија може да биде calculary пионефроза, хидронефроза чекор vkonechnoy нефроген хипертензија. Nefrektomiyapokazana и во тешки гнојни процеси во бубрезите кај пациенти pozhilogovozrasta како постоперативниот период во изнемоштени bolnyhposle нефректомија е полесно отколку по organosohranyayuscheyoperatsii.
Процент од формирање на камен повторување по отстранувањето asepticheskihkamney пониски отколку во calculous пиелонефритис. Кај деца predoperatsionnomperiode освен мерките детоксикација и борбата против obezvozhivaniemorganizma (особено кај пациенти со рана возраст), на pokazaniyamvypolnyaetsya gemotrans-фузија, корекција на ацидо-базната sostavakrovi. Техника операција за камења во бубрезите е.
Третман на пациенти со уретрална камења можат да бидат конзервативни, инструментална и оперативна. Конзервативен третман pokazanopri присуство на камења во уретерот без да предизвика силна болка, не е значително Naru;

топење на протокот на урина, не доведе до gidrourete-ronefrozu и imeyuschihtendentsiyu да се само-празнење.
Во 75-80% од случаите на уретрална камења по конзервативни meropriyatiyothodyat поседувате. Третманот е со цел зајакнување на motorikimochetochnika и ликвидација на својата спастична контракции. Rekomenduyutvodnye оптоварување, активниот режим, голтање spazmoliticheskihsredstv, ренална колика - горенаведените мерки.
За instrumentalnogo` третман - отстранување
на уретрална камења предизвика многу алатки - цедење, од кои повеќето популарни Zeiss јамка и кошница "Dormia.
Шарка Це ysa е уретрална катетер во монофиламент предиво лумен kotorogo`propuschena излегување на крајот на катетерот и лумен во vnovvhodyaschaya преку дупка направени на rasstoyanii2-3 см од крајот на катетерот. Кога врвот на катетерот тензија низата sgibaetsyai се враќам. Инструментални методи за соборување камења izmochetochnika деца се направи кога тие се мали - 0,5-0,6sm во дијаметар, обично на возраст од 7 години.
/ ^ Ek трактор Dormia- уретрална катетер, про-поврзана оние ^ ~ ^ 1 5torOPZ ММО ~ ~ ~ gyg ste`1`alYay7eskiysterzhen завршува стигнале кошница која, кога катетерот се исправи vyvedeniiiz и администрација во обратна насока - е компресирана.
Се препорачува да се деградира малата големина на камења, raspolozhennyev карличната уретер.
L ^ ^ p ** ^ ^^ V ^^^ L ^^ .. ^^^ - ^;
Во критична состојба за време на продолжената напад на пиелонефритис не tselesoobrazneeproizvesti ureterolithotomy и нефротоксичност или pielostomiyu. Priapostematoznom пиелонефритис мора да ги извршуваат dekapsulyatsiyupochki дисекција и чиреви. Ваквата тактика sostoyaniepochki подобрува и олеснува повеќе брза елиминација protsessa.Posle субвенционирањето на воспаление акутна инфламација и uluchsheniyasostoyaniya пациентот ако каменот не отстапи независно proizvodyatureterolitotomiyu. Непосредно пред истражувањето контрола слика секоја операција rekomenduetsyaproizvesti да се разјаснат mestoraspolozheniyakonkrementa.
е, од устата, тоа е извлечена со форцепс оперативни цистоскоп. ^ -Prirazmerah камен, не дозволуваат да се смета на својот samostoyatelnoeothozhdenie, како и знаци на блокада mochetochnikakamnem и развој на акутна pielonef Рита прикажан на стр eterolitoto ти и мене. Операцијата е наведено и кога конзервативната терапија (само-отпуштање на каменот од уретерот) е одложен, функцијата на бубрезите се влошува, се развива хидроуретер-нефроза. Priokklyuziruyuschih камења во бубрезите или уретер само oboihmochetochnikov потребна итна операција, како prekraschenieottoka урина брзо доведува до развој на акутна бубрежна nedostatochnosti.Operatsiya во текот на камења во уретерите и на ниво на пациентот udovletvoritelnomsostoyanii може да се направи на двете страни истовремено.

Камен, кој е во интрамурален уретерот или vureterotsele може да се отстрани со endovezikalnogo rassecheniyaili elektrointsizii уретерот. Ако издаденост камен;
320

`Понатаму развојот на модерната нехируршки методи на udaleniyakonkrementov п;
1) 1
ж е т u патеки отвори нови можности во третманот на пациентите mochekamennoyboleznyu. Тоа стана возможно да се спаси пациенти од vpochkah камења и уринарниот тракт без хируршка интервенција.
1 / * Направете ендоскопски инструменти со ispolzovaniem1svetoprovodyaschego влакна голема мера се прошири на СЗО 1mozhnostiendoskopicheskogo третман. Зависноста-1 ИНГ на патот во уринарниот тракт vvedeniyainstrumenta има 1dva вид endoskopicheskogolecheniya пациенти со уролитијаза:
1. По перкутана пункција од мозочен удар на бубрезите и дилатација obrazovavshegosyasvischevogo (сл. 105) ендоскоп (nephroscope) е воведен во pochkui, доколку е потребно, потаму антеграден уретер (во текот на урината).
2. Ендоскопот (uretropieloskop) е воведен во уретерот од мочниот меур по storonymochevogo bougienage повратно уретрална отвор (Сл. 106).
Ако се користат и двете методи цврсти и флексибилни ендоскопи 1.
1 Перкутана метод пункција отстранува 1 konkrementovbolshih големина, локализиран во бубрегот, топ-1 ја уретер, со staghorn камења, а во случајот на! чаеви, кога, во прилог на udaleniyakonkrementa, изврши ендоскопска ^ korrektsiyulohanochno ureteropelvic или да ја напуштат nefrostomicheskiydrenazh.
Пункција на бубрезите и создавање на оперативен канал osuschestvlya- (yutsyapod ултразвук и Х-зраци контрола naiboleeotvetstvenny Овој пат, бидејќи точноста vypol 1 neniya dostupazavisit степен на комплетноста на отстранување на камења, другиот ^ storochy.nepravilnoe создавање на пристапот -. Примарен

Видео: Бубрезите Третман - ureteroscopic отстранување на уретрална камен

предизвика сериозни компликации (крварење, urogematoma et al.).
Трансуретрална-transureteralny (ретроградна) со пристап често vsegoispolzuetsya concrements локализиран во долниот уретер и sredneytreti. Предуслов за lecheniyaetim пристап е добра проодност на долниот уринарен тракт (без уретрална стриктура, бенигна простатична хиперплазија и други.). Поради анатомски карактеристики кај жени со ureteroscopy ispolzovaniemzhestkogo ендоскоп (уретероскоп) е полесно. Naiboleesereznoe компликација која често се развива кога ispolzovaniizhestkogo уретероскоп е перфорација на уретерот.
По воведувањето на ендоскопот во бубрезите или уретер некој од concrements vysheukazannyhdostupov на мали димензии (до 0,5-0,6 см), локализиран во уретерот, нивното отстранување е можно преку телефонска линија korzinchatyhili цедење (како Dormia, Zeiss et al.) (Сл. 107) .За да се извлече мали камења од бубрезите користат razlichnyeschiptsy-фаќачи: биопсија, "^ Aligator, "пилешко шепа"et al. (Сл. 107). За да го отстраните анализа nazyiaetsyalitoekstraktsiey. Ако димензиите се доволно големи за анализа dlyaizvlecheniya (litoek-straktsin), тогаш тоа е потребно да се пената (groi-testilitotrip;
UIS), и како резултат на фрагменти се отстрани. За уништување и кампањата ^ тоа во уринарниот тракт ендоскопски третман се користи kak1 едноставен механички распаѓање и покомплексни средства врз основа на употреба на различни физички феномени: ултразвук, електро-шок, пулсот
ласер. ^ ^
Ендоскопија бара транспарентен оптички koysredy 1, па кога и двете методи на уринарниот тракт постојано vvodyatrastvor изотоничен течност. Притисокот во карлицата во не kotoryemomenty 1 надминува нормалните физиолошки вредности 1 нија, chtomozhet предизвика ренална карличниот 1 refluxes, развој на пиелонефритис напад. Висока фреквенција СЗО-nikioveniyaostrogo пиелонефритис по ендоскопски отстранување konkrementoviz уринарниот тракт бара нивните дренажа lecheniya.Pri перкутана пункција по пристапуваат како дренажа на нефростомна, додека transurete-eral - уретрален катетер. третман 2-3 dnyaposle и олеснување на напад на акутен пиелонефритис vypolnyaetsyarentgeno- ^ логичка контрола на комплетноста на отстранување konkrementovi prohodi- ^ Mosti на уринарниот тракт и во зависност од rezultatovreshaetsya vo "^ ^ ^ Итн итн за отстранување дренажа .______, ------ ___ ^ в ^ - ^ {ендоскопски третман на пациенти со уролитијаза ќе DMPA е задоволен со користење на локална анестезија и vnutriveyyshh ^
* нарко"^ -"";
Од 1980 година, во клиничката пракса, и во децата и во vzroslyhispolzuetsya третман на пациенти со уролитијаза, kotoryypozvolyaet уништи камења во уринарниот тракт во целина
без каква било интервенција алатка -distantsionnayal и ме totrips. Создадени надвор од телото на кратки импулси на енергија како шок бранови се фокусира на анализа. Zonefokusa притисок достигнува 160 MPa (1600 bar), што доведува до razrusheniyukonkrementa. Како што е утврдено во моментов се користат уреди за distantsionnoylitotripsii три основни принципи за генерирање udarnyhvoln:
1) електро-во кој произлегува kratkovremennomezhelektrodny празнење доведува до испарување на obemavody, зголемување на локално притисок. Од првиот фокус elektrorazryadnikpomeschen огледало бронза елипсовидни, бран на rasprostranyayuschiesyaudarnye оди во зоната на вториот фокус на елипсата (слика 108) Тоа е во комбинација со konkrementom- 2) соленоид (109 сл.) - низ калем на наизменична струја, што предизвикува неговата наизменични vozniknovenievokrug магнетно поле. Под дејство на овој polyamembrana почнува да вибрира и за генерирање на ударен бран кој се фокусира на kotoruyulinza stone- 3) Пиезоелектрични (сл. 110) е покриен со голем број -chastsfery pezoke-ramicheskih кристали (4-5 мил). Сите кристали, а земајќи peremennyytok висок напон кој е синхронизиран промена ihformy. Новите околу секоја кристално вибрации davleniyasummiruyutsya фокусира на камен сфери.
зона притисок насоки (AF) на osuschestvlyaetsyas concrement преку електрон-оптички конвертор rentgenovskogoapparata или со ултразвучна Б-скенирање. Значи kakudarnaya бран продира на меките ткива се уште не е фокусирана, специфичната густина на енергија е ниска, и неговото влегување во телото patsientamalo болно. На современи машини далечински litotripsiyavypolnyaetsya по интравенска или интрамускулна narkoticheskihanestetikov администрација, по локална анестезија, а често дури и без liboobezbolivaniya.
По завршувањето на камен во бубрезите или уретер фрагментирани voznikaetproblema отстранување на фрагменти. Ако големината и бројот на фрагменти dostatochnomaly нив е мала, извршувањето на нивните случува bezoslozhneny. За да се забрза извршувањето на пациенти фрагменти rekomenduyutobilnoe пијалок, активни движења пропишани стимулација verhnihmochevyh патеки (звук фармаколошки Vibrotherapy) и други. BTEX кога concretion фрагменти не одат samostoyatelnoi доведе до оклузија на уретер, потребно е да се прибегне кон kateterizatsiimochetochnika ендоскопска ureterolitoekstraktsii, chreskozhnoypunktsionnoy нефростомна.
Со големи карпи и корални камења кога zavedomoizvestno дека анализа фрагменти ќе биде многу drenirovaniepochki priventivno врши со перкутана пункција nefrostomiiili со инсталирање на интравенски катетер "стент".По завршувањето на дробење разбира и елиминација drenazhudalyaetsya фрагменти. Во присуство на големи камења или камења korallovidnyhvozmozhno оправдани и комбинирана употреба на ендоскопска chreskozhnoypunktsionnoy nefroli-totripsii и последователните далечински litotripsiineudalennyh фрагменти. Сега е извесно методи chtooperativnye
третман на пациенти со уролитијаза треба да се применуваат krayneogranichenno - во оние случаи кога, во прилог на отстранување анализа, потребно и изводливо хируршка корекција на urodinamikiverhnih на уринарниот тракт, акутен пиелонефритис деструктивни за нефректомија.
Можноста за не-оперативни отстранување на камења на mochekamennoybolezni повисоки, а бројот на компликации, помалите третман ranshetakoe ќе се преземат. Неопходно е да се идентификуваат konkrementynebolshih големини, дури и во бубрезите и ги уништи со distantsionnoylitotripsii. Зголемувањето на големината на камења, како и migratsiyaih уретер, во многу случаи се направи тоа потребно primenenieendoskopicheskih манипулација, а тоа го зголемува ризикот vozniknoveniyaoslozhneny. Од особено значење во овој поглед dispanserizatsiyanaseleniya и бубрежна ултрасонографија во своите извршување.
Превенција. Превенција и metaphylaxis (релапс превенција) уролитијаза се базира на третман на метаболички нарушувања кои водат до формирање на камен, навремено лекување и рехабилитација на нарушено hronicheskogopielonefrita усвојувањето на урината.
Исхрана терапија се намалува за ограничување на вкупниот износ potreblyaemoypischi, масти, сол. Препорачливо е да се целосно isklyuchitbulony, чоколадо, кафе, какао, пржени и зачинета храна. Кога normalnoyklubochkovoy филтрација препорачува доза од најмалку 1,5 литри течности дневно.
третманот на хиперурикемија треба да се врши од страна на потиснување на obrazovaniyamochevoy киселина во телото со помош на ензимски инхибитори (milurit, алопуринол). Намалени нивоа на урична киселина во krovimozhet се постигне со користење urikuretikov (фенилбутазон), дури и во сите случаи, тоа е препорачливо да се одржи на pH на урината во 6,2-6,8primeneniem цитрат смеси (magurlit, blemoren et al.) И natriyagidrokarbonata (сода бикарбона).
Главниот метод што се користи за да се намали окса-Лурија yavlyaetsyaperoralny прием магнезиум оксид или магнезиум и пиридоксин соли кои намалување на создавањето на оксална киселина, калциум rastvorimostoksalata се зголеми. При лекување на хиперкалциурија често dostatochnoogranichit калциум влез во телото со исклучок на molochnyhproduktov.
На лекови препорачани дози на хидрохлоротиазид 0,015-0,025g 2 пати на ден. Во третманот на калиум uvelichitsoderzhanie Hypothiazide неопходни во исхраната. Доделете 200 g

сушено овошје (кајсии, суво грозје) или калиум хлорид до 2 g на ден. Lechenieneobhodimo биде под строга контрола на електролити sostavakrovi. Намалување на хиперкалцемија на основното giperparatireoidizmedostigayut користење tireokaltsito-Нина.
Прогноза. Кога конзервативен третман на нефролитијаза прогноза kakpravilo неповолна. Камен пупки постепено uvelichivaetsyav големини, се создаваат услови за повреда на одливот на урина, vozniknoveniyai прогресија на пиелонефритис. Со навремено operativnomlechenii поволна прогноза, туку закана vsegdapredstavlyaet релапс kamneobrazo-канди, бидејќи nefrolitiazyavlyaetsya болест не само на бубрезите, но и на целото тело, iudalenie камен не значи елиминирање на болеста. Децата retsidivkamneobrazovaniya регистрирани во 3-10% nablyudeniy- во vzroslyhon II- достигне 28,5%.
За да се спречи формирањето повторливи камен rekomenduetsyaprovodit комплекс третман како што е опишано погоре (анти-воспалителни, исхрана, итн.) Во случаи кога во добра passazhemochi можно да се елиминира метаболички нарушувања, vospalitelnyyprotsess во бубрегот да се задржи pH на урината на потребното ниво, постои повторливи за многу години. Активна пиелонефритис, podderzhivaemyyustoychivymi микроорганизми (Proteus, Pseudomonas aeruginosa), narushenieottoka урината, хипотермија, гастроинтестинални, гинеколошки некои други болести брзо да доведе до релапс kamneobrazovaniyav управувана бубрезите. Пациентите треба долгорочна dispansernomnablyudenii.