Терапија-disfuktsiya респираторни напречно-пругастите мускули кај пациенти со hronicheskoyserdechnoy инсуфициенција и намалена тежина

резиме
Актуелно: dyhaniyau почесто кај пациенти со хронична срцева слабост (CHF) vedetk замор на респираторните мускули, кои за возврат usugublyaetodyshku. А сличен процес е забележано кај пациенти со hronicheskimiobstruktivnymi белодробна болест (COPD). Цел: Да се ​​испита funktsionalnoesostoyanie респираторните мускули кај пациенти со хронична срцева слабост на различни funktsionalnyhklassov (ФК) и ХОББ (контролна група). Материјал и методи:во првиот чекор во студија се вклучени 120 пациенти со HSNII FC-IV и COPD. Во периодот на стабилизација, пациентите со HSNpoluchali АКЕ инхибитори и бета-блокатори - метопролол, пациенти со ХОББ - terapiyuv согласност со медицинско-економски стандарди (IEC). Во vsehbolnyh утврдени со индекс на телесна маса (БМИ), се потпреме на телесна маса (LBM), оцени функционална држава на респираторниот muskulaturypo големината на притисокот кој се развива на инспирација. резултати:6 месеци по намалување на БМИ и / или TMT е забележано во 25 пациенти со HSNII FC, 34 пациенти со CHF FC III-IV и во 29 пациенти со COPD. Притисокот кој се развива инспираторен да се претвори кај пациенти со III-IV CHF FC HOBLna и 20,1% помалку базната линија (p = 0.05), што покажува дека дишењето мускулите vyrazhennomutomlenii. Кај пациентите со CHF II FC davlenievdoha не се значително различни од основната линија (стр>0,05). мускулите Trenirovkadyhatelnoy и исхрана според istinnymienergopotrebnostyami пациенти стабилизирани БМИ и TMT и suschestvennouluchshili функција на респираторните мускули. заклучок: Имајќи во предвид дека сите пациенти со CHF добиле терапија за polnuyublokadu симпатична-надбубрежните систем (САС) и на ренин-ангиотензин-aldosteronovoysistemy (RAAS) и кај пациенти со ХОББ - стандарден третман ochevidnochto понатаму оптимизација на терапијата кај овие пациенти - Методи vnedrenienemedikamentoznyh: вежби за дишење , napravlennayana обука на респираторните мускули, како и зголемување TMT.

резиме
Актуелно: Побрза дишење кај пациенти со хронична срцева слабост (CHF) води tofatigue на респираторните мускули, кои за возврат влошува dyspnea.The сличен процес, исто така, е забележана кај пациенти со chronicobstructive белодробна болест (на ладно). Цел: Да се ​​испита functionalstatus на респираторните мускули кај пациентите со CHF на differentfunctional класи (ФК) и оние со ладно (на исти група) и .Material методи: Првата фаза на пациенти студија included120 со FC II-IV CHF или ладна. Кога статусот becamestable, пациентите со CHF беа дадени АКЕ инхибитори и theb-блокатор metaprolol, оние со COLD беа третирани во accordancewith IS. Во сите пациенти, индексот на телесна маса (БМИ) и leanbody маса (LBM) беа проценети, функционалната состојба на respiratorymuscles беше оценето од страна инспирација притисоци. резултати:По 6 месеци имаше намалување на БМИ и / или in25 пациенти LBM со ФК II швајцарски франци, во 34 пациенти со ФК III-IV швајцарски франци, а во 29 од студ. Инспирација притисоци беа 20,1% пониска thanthe основната линија кај пациенти со FC III-IV или ладна (p = 0.05), whichwas индикатив на изречена замор на респираторните мускули. Хоспитализирани со ФК II CHF, инспирација притисоци не greatlydiffer од основната линија (стр > 0,05). Респираторните мускули trainingand исхрана во согласност со реалните енергија на пациентите needsstabilized БМИ и LBM и значително зголемена функција respiratorymuscle. заклучок: Со земање предвид thefact дека сите пациенти со CHF добиле терапија за completelyblock SAS и RAAS и оние со COLD се донесени во routinetreatment, очигледно е дека и понатаму оптимизација на therapyin овие пациенти е да се воведе третмани не-дрога: breathingexercises наменета за обука респираторните мускули и на gainingLBM.

Сл. 1. Студија дизајн.

Пациенти со ХОББ продолжиле да примаат terapiyuv согласност со МЕА. По инспекцијата bylivydeleny меѓу нив, исто така, во подгрупата на пациенти со губење на тежината, kotoryhnablyudali во текот на следните 12 месеци.
Периодот на активна повратни информации. Сите пациенти sosnizheniem БМИ и LBM се обучуваат респираторни подобрување muskulatury.Dlya обука ефект се дава кај пациенти еднаш месечно vnutrimyshechno1 анаболни стероиди - nandrolone decanoate 1ml.

Резултати issledovaniyaDinamika TMT и општата телесна маса во techenie6 месеци е прикажана во табела. 3.
Телесна тежина се намали за износ помал од 6,5% во 4 пациенти со CHF FC II, каде што TMT се намали само 1. Etopozvolyaet претпостави дека тежина на апсолутно мнозинство patsientovbyla стабилна и се движи главно се должи на количество zhirovoytkani.
Значително намалување на вкупната телесна тежина (6,5%) е забележан кај 3 пациенти со CHF FC III-IV, но 12 patsientovsuschestvenno промени TMT.
Кај пациенти со ХОББ TMT намали, како и пациенти со UY III-IV CHF FC.
Функционална способност dyhatelnoymuskulatury
Маркер dyhatelnoymuskulatury функционална држава е притисок врз вдишување. Сл. 2pokazano дека пациентите со CHF II FC развиено значително boleevysokoe инспираторен притисок отколку пациентите со CHF FC III-IV и COPD.
Сите пациенти биле понудени на примерокот - 12 sekundnayaventilyatsiya режим што е можно побрзо и длабоко dyhaniya.Do и по завршувањето на тестот се мери максималниот инспираторен притисок. Во gruppebolnyh CHF II FC максималниот инспираторен притисок по suschestvennone примерок различни од основната линија (p>0,05). На групи на пациенти со COPD III-IV CHF FC максималниот инспираторен притисок по примерок okazalosna 20.1 ± 2,1% помалку од оригиналниот (P = 0.005), што покажува дека obystrom замор респираторните мускули.
Ефект на вежбање и исхрана на funktsionalnoesostoyanie респираторните мускули. Студирал пациенти со dinamicheskimsnizheniem БМИ и TMT. Во текот на 12-недела исхрана терапија otritsatelnayadinamika БМИ и TMT не е забележан во било кој од izobsledovannyh пациенти COPD, 2 пациенти со III-IV FC IMTI TMT CHF продолжи да се намалува, а 10 се демонстрира блиску polozhitelnayatendentsiya (TMT зголемување од 0,8 до 1,1 кг, p = 0.075).
Динамика на функционалниот капацитет на мускулите на крос-polosatoydyhatelnoy е прикажано на сл. 3. Истакнувајќи suschestvennoeuluchshenie функција на респираторните мускули.

Разговор rezultatovNormalnoe дишење е можно само ако sohraneniisily напречно-пругастите респираторната мускулатура и diafragmy.Snizhenie силата на овие структури доведува до дисфункција dyhatelnoymuskulatury која придонесува за појава на респираторни фаза nedostatochnosti.Pervym во развојот на респираторна мускулна дисфункција yavlyaetsyautomlenie - реверзибилен процес, во кој намалувањето на енергија поради прекумерна myshtssnizhaetsya [4, 5]. Markeromutomleniya големи мускули е да се намали максималниот притисок во vdohe.Drugim маркер неефикасно надворешно дишење е funktsionalnayaostatochnaya капацитет на белите дробови. Оваа стапка се зголемува, како и во patsientovs висока отпорност на издишување (ХОББ), а во patsientovs скратена експираторен време (диспнеа кога пациентите со CHF). Povysheniefunktsionalnoy резидуален капацитет доведува до дополнително оптоварување респираторните мускули и брзиот развој на замор.
Улогата на респираторните мускули во развој и podderzhkesindroma диспнеа на широко се дискутира [6-8]. Веројатно, chtopoperechno-напречно-пругастите мускулатура обезбедување на дишење naryadus дијафрагма е во постојана состојба на тензија и хиперактивност (поради диспнеа). Тоа прекумерно оптоварување на респираторниот muskulaturuprivodit на своите осиромашување.
Како манифестација на диспнеа и швајцарски франци и ХОББ, важно е да се учат на функционална sostoyaniedyhaniya во овие групи на пациенти. Ние не треба да заборавиме дека notonly замор на респираторните мускули, туку и прогресивните snizhenieTMT направи надворешен дишење кај овие пациенти неефикасен.
TMT, всушност зборуваме за во основа тоа komponente- мускулна маса не е константна, а во некои случаи mozhetizmenyatsya во голема мера. Стекнат TMT - негувале цел на спортистите, а борбата против опаѓање - вистинска заштита лекар.
Главната причина за губење на TMT е sindromgipermetabolizma. Клиничка карактеристика е фактот дека падот на TMT, како по правило, останува прикриена izbytochnymkolichestvom масното ткиво. Кога хиперметаболни синдром kolichestvozhirovoy ткиво, исто така, се намалува, но стапката и ефектите врз резултатите масовно губење на брзината и snizheniyaotlichayutsya мускулите.
Анализата на нашите резултати покажуваат дека развојот на критериумите кахексија - губење на тежината повеќе chemna 6,5% во текот на 6 месеци - во голема мера се условени, бидејќи такво значајно тело snizheniemassy се случи само во поединечни пациенти, во намалување vremyakak TMT е забележан во секој трет пациент со HSNIII FC-IV. Овие податоци се овозможи да се препорача потребниот параметар за утврдување TMTkak евалуација на пациенти со срцева слабост државата. Sleduetotmetit дека пациентите со ХОББ, кои беа планирани во оваа споредба issledovaniikak група (како пациенти со зголемен пулмонален funktsionalnoyemkostyu), покажа намалување на TMT 20% од случаите, иако количината на загуба TMT беше помал отколку кај пациентите со CHF III-IVFK.
При вршење на тестови со хипервентилација znachimoenarushenie респираторна мускулна функција кај пациенти открива sHSN III-IV FC и COPD е откриен кај пациенти со CHF FC II.
Така, во нашата студија obnaruzhenparallelizm помеѓу намалување на функционалниот капацитет и да се намалат dyhatelnoymuskulatury TMT кај пациенти со ХОББ CHF и III-IV ФК.
Имајќи во предвид дека сите пациенти со хронична срцева слабост добиваат третман на вкупно блокада SAS и RAAS и пациенти со ХОББ е стандардна терапија за лекување на оваа болест, станува јасно дека понатаму оптимизација на терапијата во воведувањето на методи на не-дрога овие пациенти zaklyuchaetsyavo.
Употребата на вежби за дишење, тренингот napravlennoyna инспираторен и експираторен мускулите, ни се чини дека не се оправдани, бидејќи намалувањето на фреквенцијата на дишењето се зголемува инспираторен и експираторен време.
Од друга страна, пак, да се подобри респираторни мускули funktsionalnoysposobnosti треба да доведе naraschivanieTMT.
Пресметување на вистинската моќ барања на formuleHarisa Бенедикт покажа дека повеќето пациенти со III-IVFK CHF и ХОББ не се доволно енергија или се тоа главно schetzhirovogo и јаглени хидрати компоненти.
За да се промени оваа ситуација воведовме vratsion дополнителни протеини (јајца протеини). Belkovayasostavlyayuschaya во дневна потрошувачка на енергија стана еднаква на 25%.
Исхрана и систематски fizicheskienagruzki за 12 недели за да се запре падот на TMT bolshinstvapatsientov доведе до значително подобрување dyhatelnoymuskulatury функција, како што се манифестира пред се во зголемување на вдишување maksimalnogodavleniya.
Треба да се напомене дека овие промени се постигнати патогенезата на различни групи на пациенти (со ХОББ и CHF III-IVFK), која ни овозможува да се препорача синдром третман hronicheskoyodyshki со користење на не-специфични методи - зголемување TMTi обука на респираторните мускули.