Урологија и андрологија, рано откривање на рак на простата и рак на бубрезите во клиничко испитување

Рак на простата во моментов vremyazanimaet 1 - 2 во структурата на морбидитет и 2 - 3 смрт од рак кај muzhchinv најразвиените земји. Постоечките методи на дијагноза и третман на рак на простата се овозможи навремено откривање на ефективен третман на оваа болест.

Pak рак на простата (СПС) - еден од најчестите zlokachestvennyhnovoobrazovany во средовечни мажи и постари. Повеќе од 80% од пациентите кои се на возраст над 65 години. Во nastoyascheevremya во рак на простата во САД - најчестиот облик на машки zlokachestvennyhopuholey се во 1996 година откри 317.000 нови пациенти umerlo- 41 400. веројатноста за развој на рак на простата во микроскопски protyazheniizhizni е 30%, а веројатноста за смрт - 3%. Bolshoevliyanie морбидитет има географска положба irasovaya припадност. Највисока инциденца, 100nA повеќе од 100 000 луѓе, се случи меѓу луѓето од црната раса во САД, каде што тие се развие рак на простата во помлада возраст. Nizkayazabolevaemost наоѓаат во Азија и Африка, каде што vdesyatki пати пониска отколку во Северна Америка и Северна Европа. Vazhnymyavlyaetsya фактот дека миграцијата кон САД на кинески и јапонски privoditk значително зголемување на инциденцата на овие групи naseleniya.Tak, додека инциденцата во Кина 1.2 - 1,7 на 100 000 жители, инциденцата на рак кај Кинезите кои се преселила во САД, доаѓа до 28 на 100 000 жители, што укажува на влијанието на еколошките фактори AuditDepartment живот. Сепак, инциденцата на латентна рак на простата е речиси ист, дури и во сите популации изучува и се најде на обдукција во 10 до 15% од мажите кои загинале од различни причини и во оние кои се постари од 60 leteta бројка достигнува 30%. Инциденцата на ракот на простата во Русија sostavlyaet9, 3 на 100 000 жители (светот стандард, 1995).

   Во прилог на возраста, важен фактор на ризик за рак на простата yavlyaetsyanasledstvennost. Во присуство на рак на простата во крвта rodstvennikarisk зголеми 2 - 3 пати, околу 9% од СПС obuslovlenogeneticheskimi причини. Zabolevaemostyui означени врска помеѓу потрошувачката на храна богата со животински масти. Фактор riskayavlyaetsya со прекумерна тежина. Географски простата rasprostranennostraka во корелација со појавата на малигни opuholyamimolochnoy на простатата и на дебелото црево. Исхраната на жителите на азиските земји, каде што преваленцата на рак на простата е ниска, содржи многу витамин Аи растителни естрогени кои neytralizuyutdeystvie андрогените на простатата. Според други, тоа има заштитен ефект на витаминот Е, намалување на ризикот vozniknoveniyaraka 35%. Ја испитува улогата на инфективни агенси, како што се virusgerpesa, цитомегаловирус. Утврдено е дека пациенти со рак на простата, повеќе boleyutvenericheskimi болести, нивните жени често страдаат од рак на грлото на матката matki.Dostoverno покажуваат дека повеќе од 50% од тумори на простата soderzhatvirus хуманиот папилома вирус. Прашањето за povyshennomriske кај лица кои имаат контакт со кадмиум, вработените на нуклеарни централи.
Важна улога во развојот на рак на простата игра хормоналниот статус. Тестостерон своите повеќе од потентно метаболит дихидротестостерон формирана vtkani простата под влијание на ензимот 5а-редуктаза, се од суштинско значење за нормален раст и razvitiyapredstatelnoy жлезда. Хормоналните Хипотезата на СПС podtverzhdaetsyauspehami хормонска терапија, можноста од рак во zhivotnyhv резултат на продолжената изложеност на андрогени. Покрај тоа, рак на простата не се развива кај мажите кастрирани пред zaversheniyapolovogo развој и многу ретко - кога неуспехот fermenta5на-редуктаза.
Патолошка анатомија. До 70% од СПС razvivaetsyav периферни зони, околу 10 - 15% од туморите се локализирани vtsentralnoy зона, а во други случаи - во predstatelnoyzhelezy транзиција зона. Околу 15 - 30% од мажите постари од 50 години obnaruzhivayutRPZh без клинички манифестации или латентни рак. Kakpravilo, кои се мали, добро диференцирани тумори razmeramimenee 0,5 cm3, зголемување на обемот е придружена utratoyharakternyh мозочен удар диференцијација. Покрај тоа, таа е пронајден chto10% од туморите со мал волумен од 0,5% на 1 cm3 нападне капсулата.
Неодамна, за хистолошка класификација shirokoispolzuetsya Глисон систем (1966), се разликува пет gradatsiyi врз основа на степенот на организација на клетките на туморот како chetkorazlichimyh вроден структури.
Градација 1: туморот се состои од мали Дрес жлездиминимална промена на јадра.
Градација 2: тумор жлезди која се состои од јата уште razdelennyhstromoy но се наоѓа поблиску еден до друг.
Градација 3: тумор жлезди се состои од различни димензии и stroeniyai имаат тенденција да се инфилтрираат на околните ткива и строма.
Градација 4: туморот е составен од абнормални клетки и очигледно infiltriruetokruzhayuschie ткиво.
Градација 5: претставува клетките на туморот nedifferentsirovannyhatipichnyh слоеви.
Бидејќи ракот на простатата често има хетерогена структура, dlyapodscheta Глисон гол сумира двете најголеми на znacheniyugradatsii. Како резултат на бројот на поени е важен prognosticheskimkriteriem. Пациенти со помалку број на поени 4 СПС metastazirovalv 2, 1% годишно, помеѓу 5 и 7 - 5,4% и повеќе од 7 - 13,5% од случаите.
Веројатноста на локално ширење на туморот за 10 letv во зависност од бројот на поени на Gleason презентирани во табелата.
Клиника. Модерни дијагностички можности pozvolyayutvyyavlyat СПС болест во раните фази, но во повеќе од 50- 70% од пациентите при дијагностицирање изложба III - IV stadiizabolevaniya. Ракот на простатата за долго време може да биде асимптоматски, појава на клинички манифестации често укажува екстремно напредни процес. Тој е еден од првите симптоми на нарушувања на мокрењето чести, а понекогаш и болно мокрење, слабите поток, тешкотии во почетокот мокрење, чувство nepolnogooporozhneniya на мочниот меур кај 20% од случаите ostrayazaderzhka урина, иако тоа е можно, и уринарна инконтиненција. Покрај тоа, се разболе изрази локално напреднати тумори може nablyudatsyagematuriya, болка во перинеумот и супрапубична, sdavleniyamochetochnikov симптоми, инфекција на уринарниот тракт, импотенција, gematospermiya.Mestno напредни СПС може да влијае otdelpryamoy дисталните дебелото црево и да предизвика симптоми како што се запек, тенезми ikrovotechenie на директна црево. Во присуство на метастази во regionarnyelimfaticheskie јазли може да предизвика отекување на скротумот, долниот konechnostey.Harakternymi hematogenous метастази на рак на простата коскени метастази се карлицата, лумбалниот 'рбет со параплегија vozmozhnymrazvitiem.
Дијагноза. Дигитален преглед на ректумот простатата zhelezycherez е едноставна, евтина и сосема effektivnymmetodom дијагноза на рак на простата. Тоа metodadostigaet сензитивност од 80% и специфичноста на 50%. Симптоми на рак на простата yavlyayutsyauchastki камениот густина во простатата ткива и неговите асиметрија, неподвижност поради адхезии со околните ткива, palpiruemyesemennye меури (симптом "бик рог"). Differentsialnuyudiagnostiku треба да се врши со камења, БПХ predstatelnoyzhelezy, особено во фиброзна форма, грануломатозна простатит, туберкулоза. Најизразени фаза потценување како мали наоѓа во предниот тумори на простатата обично не се реална. Цитологија uzlovogoobrazovaniya на простата биопсија, идентификувани од страна на дигитален rektalnomissledovanii, 40 - 50% се рак.
Неодамнешните студии укажуваат на тоа дека laboratornyhmetodov од најважните е утврдување на серумските prostaticheskogospetsificheskogo антиген (ПСА). PSA - гликопротеин uchastvuyuschiyv сперма втечнување. Кога зголемувањето на нивото на своите над 6 ng / ml во tretimuzhchin откривање на СПС. ПСА се најде во серум како svobodnoyi поврзани со А1-химотрипсин форми. Кај пациентите со БПХ predstatelnoyzhelezy доминирана од страна на покачени нивоа на слободен ПСА, додека bolnyhrakom - во врска. определување на PSA - е naiboleeeffektivny метод за откривање на рак на простата во маса анкети diagnosticheskayatsennost метод се зголемува кога се користи во комбинација spaltsevym ректален преглед. Покрај тоа, за povysheniyaklinicheskoy значењето на овој метод се определува од страна на фактори како што се PSA индекс или густина (корелација помеѓу серумските urovnemPSA и големината на простатата, ПСА индекс најмалку 0,15opuhol веројатно е клинички незначајни), воспоставување vozrastnyhnorm (од нивото на ПСА се зголеми со возраста). Исто така, да се нивоа на врската PSA и преваленцата opuholevogoprotsessa: PSA нивоа често се 10 - 20 ng / ml покажуваат prorastaniikapsuly нивоа над 40 ng / ml - присуство на метастази. Се испостави дека се повторува нивото на ПСА може да се користи dlyaotsenki на ефикасноста на третманот. Убедлив znacheniiPSA информации укажуваат на тоа дека зголемување на нивото на ПСА и дигитален ректален otsutstviipatologii студија покажува vypolnenietransrektalnoy слики ултразвук на простатата и, доколку е потребно, мултифокални иглена биопсија на простатата.
Важен дијагностички метод е ultrazvukovoeissledovanie трансректалниот на простата, овозможувајќи да се идентификува opuholido 1 cm во дијаметар. Со UST оценува rasprostranennostopuholevogo процесот на ртење во капсула со mochevympuzyrem односот и ректумот. Метод особено вредноста не е vozmozhnostosuschestvleniya следење на напредокот на иглата кога punktsionnoybiopsii. Магнетна резонанца и компјутерска томографија takzheispolzuyutsya за истражување на простата, но нивните effektivnostne надмине UST резултати, едноставност и безбедноста на ултразвук zasluzhennopozvolyayut тоа водечките метод се разгледа.
До денес не постои консензус за tselesoobraznostiprovedeniya скрининг на рак на простата. Постоењето на едноставни методи на испитување (DRE, ПСА), vyyavlenieopuholi во рана фаза, кога тоа е можно целосно излекување на пациентот, се несомнено предност на проекцијата. Сепак, постои мислење дека раното откривање на латентна капа neyavlyaetsya соодветно. Долго очекуваното траење на животот bolnyhbessimptomnym СПС во споредба со клинички може да биде obuslovlenamedlennym растот на туморот, и рано откривање може privoditk overdiagnosis и overtreatment. Постарите polozhitelnyyeffekt скрининг мажите не можат да бидат толку значајни како во boleemolodyh пациенти, со оглед на веројатноста за значителна progressirovaniyazabolevaniya нив подолу. Покрај тоа, votnoshenii скрининг ефикасност намалување на морталитетот не е докажано.
Третман. Во третманот на рак на простата во моментов ispolzuyutsyaprakticheski сите методи специфични ефекти primenyaemyev онкологија - хируршки, зрачење, хормонални, третман lekarstvennyy.Vybor зависи првенствено процесот rasprostranennostiopuholevogo.
Во третманот на локализиран рак на простата (T1-2) се користат sleduyuschiemetody: будното чекање, терапија со зрачење, хирургија. Бремените управување често ispolzuetsyapri чекор T1 (тумор не е зададен клинички, хистолошки obnaruzhennayasluchayno) pozhilogovozrasta кај пациенти со тумори низок градус форми. Кога stadiiT1a (тумор зафаќа помалку од 5% rezitsirovannogo материјал) kartinaprogressiruyuschey болеста се развива повеќе од 10 години на 6% bolnyh.Neobhodimym е редовно одредување на нивото PSA.
Сепак, во локализирана форми на рак на простата повеќе заедничко е активна терапевтска пристап вклучувајќи primenenieluchevoy терапија или хируршки зафат.
Во терапија со зрачење на пациентите со рак на простата често ispolzuetsyastaticheskoe мулти-полето и / или ротирачки растојание зрачење, барем - интерстицијален - со користење на радиоизотопи (Au-198, јод-125). Во интерстицијален озрачување на првиот etapetselesoobrazno изврши карличната лимфаденектомија. Uluchshenierezultatov прикажани во комбинација со локална радиотерапија на микробранова gipertermiey.Pri спроведување на терапија со зрачење е исклучително важно tochnayatopometriya е можно, како и сумирање на соодветната доза - не помалку од 65 -70 Gy. Овие потенцијални компликации на радиотерапија како proktityi цистит се случи во 5 - 20%, уринарна инконтиненција, импотенција -do30%. Неодамна, на ширењето добива толку nazyvaemayaconformal радиотерапија, која со помош на новите tehnologiyobespechivaet повеќе прецизно фокусирање на зракот. Генерално rezultatyluchevoy терапија се спореди со резултатите од оперативните lecheniyai се дискутира во детали во посебна статија во ова прашање.
Според поголемиот дел од уролози, најдобар метод на третман е ogranichennogoRPZh радикална простатектомија. Оваа операција tselesoobraznav кога очекуваното траење на животот bolnogosostavlyaet најмалку 10 години. Оваа операција се врши, обично retropubic пристап, вклучува predstatelnoyzhelezy отстранување заедно со капсулата, плодотворен везикули, prostaticheskoychastyu уретрата, вратот на мочниот меур, од страна на регионалните limfaticheskimiuzlami. Предностите се polnoeudalenie радикална простатектомија тумор точни стоп, izlecheniesoputstvuyuschey простатата аденом, сигурен podavlenieurovney PSA долната граница на чувствителноста на квалитетот analiza.K недостатоци вклучуваат постоперативниот морталитет (W0, 5%), и компликации како што импотенција (50 - 70%) , strikturauretralnogo анастомоза (5 - 17%), уринарна инконтиненција (3 - 36%).
Таквите методи се, исто така, се испитуваат локална акција, криотерапија, ласерска терапија, третман фокусирани интензитет ultrazvukomvysokoy. Прелиминарните резултати schitatpredlozhennye метод доста ефективна.
Во третманот на напредни СПС местото (фаза Т3) во kotoromopuhol расте надвор од капсулата на простата, склопот на методи otdaetsyaluchevym ефекти во комбинација со хормонска терапија. Imeyutsyasoobscheniya на предоперативна хормонска терапија (андроген одземање obychnomaksimalnoy), што доведува до "фаза gormonalnomuumensheniyu" и го прави возможно да се изврши radikalnoyoperatsii (овој метод е под студија).
Повеќето пациенти со рак на простата во време на дијагнозата имаат otdalennyemetastazy, според некои извори, оваа бројка се зголемува до 50 - 70% .Во спротивно на ограничен и локално напреднатиот процес, 70% од пациентите со метастатски карцином на простата умираат во рок од 5 let.S 1941 година, кога Huggins Хоџис и првиот да се опише hirurgicheskoykastratsii ефект (билатерална орхиектомија) и естрогенска терапија кај пациенти со метастатски карцином на простата, блокада androgenovyavlyaetsya основниот принцип на третман на пациенти со metastaticheskimopuholevym процес. Употребата на естроген ryadomsereznyh придружени со компликации, како што се зголемување на коагулација krovis венска тромбоза, кардиоваскуларни заболувања. Shirokoerasprostranenie доби антиандрогени, по можност pryamogodeystviya, t. E. Забрани андрогени рецептори ткивото на простатата директно. златен стандард во третманот metastaticheskogoRPZh сега се смета за полно или максимум androgennayablokada која се состои од хируршка или медицинска кастрација, која се постигнува со користење на формулации аналогни gormonalyuteoniziruyuschego хипофизата ослободувачки хормон (Zoladex) во комбинација со antiandrogenamipryamogo чекори (Касодекс, флутамид). Проблемот на androgenic ни blokadyobsuzhdaetsya во посебна статија во ова прашање.
Неуспехот на хормонска терапија на рак на простата делумно се должи на фактот дека primernou 20 - 30% тумор пациенти првично е неосетлив на gormonalnomulecheniyu, а во други случаи на просечната хормон razvivaetsyav на 36 месеци по започнувањето на третманот. Во такви случаи, хемотерапијата pribegayutk чија ефикасност е 20 - 40%, од најефикасните лекови се адриамицин и proizvodnyeplatiny. Исто така за третман на метастатски карцином на простата ispolzuyutsyatakie препарати, како што suramin инхибитор и епидермални insulinopodobnogofaktorov rosta- gormonotsitostatik - естрамустин фосфат liarozol- дрога инхибиција на уништување на ретиноична киселина, Така болести, продолжување на антипролиферативен ефект retinoidov.Dlya борба против болки во коските успешно се применува metastron (vodnyyrastvor стронциум-89 хлорид), се администрира на пациент интравенски во 1 времето 3 - 6 месеци.
Така, употребата на целиот комплекс терапевтски meropriyatiypozvolyaet се очекува да се постигне поволен rezultatovpri третман на пациентите со рак на простата во различни фази на болеста, odnakoryad нерешените проблеми izucheniyadannoy докажува потребата од понатамошни проблеми.   

референци:

   1. Прирачник за онкологија / ед. akad.RAMN НН Trapeznikova, проф. IV Poddubnaya. - М: KAPPA 1996 година..
2. Christensson А, et al. Серумски простата специфичен антиген complexeDTO алфа 1-antichymotrypsin како индикатор на простата cancer.J Urol 1993-150 (1): 100-5.
3. Catalona WJ. За управување на рак на простата. N Engl JMed 1994-331: 996-1004.
4. Coptcoat МЈ. На управување на напредни простата cancer.Blackwell Science Ltd, 1996 година.
5. Денис LJ, et al. Извештај од работилницата консензус за screeningand глобалната стратегија за рак на простата. Sancer 1995-1975 (5): 1187-207.
6. Денис Љ. рак на простата. Примарен хормонски третман. Cancer1993-71: 1050-8.
7. Gleason DF. Classification на prostaticcarcinoma. Рак Chemother 1996-1950: 125-8.
8. Шредер FH, et al. Скрининг за рак на простата - necessityor глупости? Eur J рак 1993-29A: 656-61.