Урологија и Andrology, современи методи за дијагноза и третман на еректилна дисфункција

еректилна дисфункција

Истражувања во областа на етиологија, дијагноза и третман polnostyuizmenili ставови за етиопатогенезата на ЕД. Во периодот до 1970 година до ЕД schitalasobschim симптом на психогена нарушувања или промени metabolizmatestosterona. Потоа се покажа дека психогена ED faktormozhet утврдување на развој, но водечките во развојот на narusheniyerektsii се органски промени во механизмот на ерекцијата. Defitsittestosterona, исто така, не доведе до механизам еректилна дисфункција и патогенетски фактор е намалено либидо.

Главните причини за еректилна дисфункција:

психогена:

• депресија
• се грижи

неврогена:

• Невротрансмитер нарушувања на ниво на 'рбетниот мозок или golovnogomozga
• повреда
• рбетниот myelodysplasia
• Оштетување на интервертебралните дискови
• мултиплекс склероза
• Дијабетес (периферна невропатија)
• злоупотреба на алкохол
• карлична хирургија
• Дефицит на хормон - ниско ниво на тестостерон

артериски:

• хипертензија
• пушењето
• дијабетес
• хиперлипидемија

венска:

• Функционална штета механизам venookklyuzivnogo

лекови:

• Антихипертензивни лекови, антидепресиви, lyuteiniziruyuschegogormona и неговите аналози

болеста Peyronie е

Мултифакториелна (мешани)

ерекција феномен се состои од комплекс izmeneniykavernoznoy синџирот невроваскуларна ткиво, кој е конечната линк елементи relaksatsiyagladkomyshechnyh трабекули и arterilnyh васкуларна дилатација.

На прилив на артериска крв во пенисот и врши podorsalnym пештера артерии, со потекло од vnutrenneysramnoy артерија. Натамошна релаксација на мазните мускулни клетки доведува до полнење kavernoznoytkani артериската крв лакуни на. Ова доведува до компресија на svoyuochered subtunikalnyh и emissarnyh венули iblokirovaniyu одливот на крв во пенисот. Овој феномен izvestenkak механизам venookklyuzivny.

Видео: Еректилна дисфункција - Тематски третмани

Затворање на пенис во ерекција од системски крвоток pozvolyaetsozdat саканиот градиент на притисокот во кавернозните тела dlyapodderzhaniya цврстина. Intracavernous притисок во сексуалната chlenevo ерекција може да ја надмине нормалната систолниот 2-3 raza.Pri detumescence случува elementovtrabekul контракција на мазните мускули, намалување на протокот на крв низ артериите, како и uvelichenievenoznogo одлив.

Хипоксија, хиперхолестеролемија, хипергликемија fenotipicheskimizmeneniyam резултат во пештерското ткиво, имено за подобрување на синтезата на колаген inakopleniyu со исходот во пештери фиброза. Kavernoznyyfibroz е главната алка во патогенезата на ED.

Се покажа дека опуштена пенисот tsirkuliruetvenoznaya крв. По 48 часа по razvivaetsyata степен ерекција пештера ткивна хипоксија на која индукција sintezakollagena во кавернозните ткиво. Оксигенација proiskhoditvo пештера ткиво на пенисот за време на ерекција. Човекот со нормална polovoyfunktsiey дури и не се сексуално активни, 4-8 spontannoyerektsii епизоди во текот на ноќта oksigenatsiyukavernoznoy обезбеди доволно ткиво за да се спречи промени доведува до фиброза.

дијагностика

За дијагностички причини ED моментов арсенал vrachaimeetsya голем број на дијагностички процедури, сите компоненти pozvolyayuschihotsenit хемодинамска механизам ерекција.

Најсовремени дијагностички алгоритам ED вклучува kompleksmetodik.

Истражувањето започнува со анамнеза. Optimalnymsposobom анамнеза е да се пополни пациентот прашалници analizdannyh кои во многу случаи, сугерира harakterporazheniya.

Видео: Лекување на еректилна дисфункција - уролог - Androlog Tyumen

на физички преглед испитува сексуална organyi проценетата секундарни сексуални карактеристики, и испитуваат gormonalnyyfon (тестостерон, фоликуло-стимулирачкиот и лутеинизирачкиот хормон, пролактин).

скрининг тест е потребно monitoringnochnyh спонтани ерекции. Спроведени студии утврдиле дека кај здрави мажи во текот на ноќта во РЕМ спиењето, otmechaetsya4-6 епизоди ерекција која трае 10-15 минути. Вкупно prodolzhitelnostspontannyh ерекција во текот на ноќта е 1,5 часа или 20% SFA спиење. Тоа е, исто така, истакна дека со возраста, не сите nochnyespontannye ерекција придружена со целосна ригидност и chisloepizodov tumenestsentsy со намалена цврстина се зголемува драматично.

Понатамошни студии покажаа дека мажите со ЕД белешки snizheniekachestva и бројот на спонтани ерекција за време на фактот ноќта sna.Etot дозволено да се користи студија на kakdifferentsialno-дијагностички тест и psihogennyhform ноќна ерекција органски ED. Исто така, на промени во фактори како што се времетраењето на ригидност, можно е да се претпостави карактерот на еректилна дисфункција (vasculogenic, неврогена).

Во присуство на ЕД од органско потекло да се утврдат потребните narusheniyaerektsii причина да се изврши голем број на дијагностички методи. Vsyaobektivnaya Дијагнозата се базира на комбинираниот intrakavernoznomprimenenii вазоактивни лекови.

Тоа е информативен комбинација intracavernous inektsiis генитални стимулација (Цис-тестови) кој vypolnyaetsyasleduyuschim начин: администрира 10 .mu.g на простагландин E₁,при стимулација на пенисот да indutsirovaniyaerektsii. Кај пациент со сомневање за венски истекување dostigaetsyapolnaya ерекцијата, но не постои можност да го задржи својот bolee5 минути.

Farmakodopplerografiya да се оцени на артериски komponenterektsii. Обично по фармаколошки стрес поток krovidolzhen биде во рок од 30 см / s, а дијаметарот на длабоките артерии penisane помала од 0,7 мм.

Farmakokavernozometriya Тоа е голем тест neposredstvennootsenivayuschim степенот на оштетеност на еластичноста на затворање синус sistemyi нејзините способности.

Farmakokavernozografiya обично се изведува во две proektsiyahi покажува контраст венски садови во јавува kotorympreimuschestvenno шант од кавернозните.

Во случај на неврогена еректилна дисфункција, која е почеста кај лезии на `рбетниот мозок дијабетес, за да се утврди неопходни за извршување на неврофизиолошки студии narusheniyaerektsii причина, особено на дефиницијата на bulbocavernous рефлекс.

Овој дијагностички алгоритам користење на студии dostatochnogoobema со висока точност да се утврди prichinunarusheniya еректилна функција. Тоа е потребно прво да се dlyapatogeneticheskogo пристап кон избор на тактиката третман.

третман

Сите методи на наплата на сексуалната функција konservativnye- поделени во инвазивни и неинвазивни, а во функција.

Од страна на конзервативните методи вклучуваат орален medikamentoznayaterapiya или користете vakuumnokonstriktornyh уреди.

терапија со лекови

Видео: Третманот на уролошки, andrological и други болести во Magnitogorsk

До неодамна, главните лекови кои се користат за да се lecheniyaED, беше Yohimbine. Ефикасноста на нејзината употреба не е prevyshaet10%. Потребата за долгорочна примена на лекот (до една година neskolkihmesyatsev) и ниска ефикасност на третманот на шминка не dannuyumetodiku многу е применливо. Индикацијата за употреба јохимбин yavlyaetsyatolko психогена ED.

Барај патогенетски втемелени, неинвазивна, vysokoeffektivnoyterapii ED беше успешна, или создавање на силденафил цитрат nitrata.Sildenafila нема директна релаксирачки deystviyana мазни мускулни клетки на corpora cavernosa на пенисот. Тој privoditk зголемување на нивото на cGMP во пештерското ткиво, промовирање indutsirovaniyui одржување на ерекцијата.

Индикацијата за силденафил цитрат се psihogennogoi ED од органско потекло.

Контраиндикација за силденафил цитрат yavlyaetsyapriem пациенти Број на азотен оксид или нитрати во било lekarstvennoyforme.

Познати несакани ефекти поврзани со лековите:
мало и минливи главоболка, ненадејна pokrasnenielitsa и вратот, диспепсија, назална конгестија, промени во визуелната острина tsvetooschuscheniyai. Резултатот е умерен vazodilatatsiyaperifericheskih садови и минливи промени во видот во сино / zelenoyoblasti спектар. Во примената на силденафил цитрат не zafiksirovanoni еден единствен случај на пријапизам.

На ефикасноста на силденафил цитрат кај пациенти со ED psihogennymii органски форми, според бројни студии, е 75-80%.

Вакуум-констрикторни терапија

Суштината на метод се состои во создавање на негативни vpescheristyh притисок тела на пенисот со пумпа tsilindrai вакуум што предизвикува проток на крв и монтажа задржан со помош преклопувањето на база на припадник на специјалната воздржаност прстен ограничување венски одлив. Така, пенисот ostaetsyav ерекција и овозможува sovershatpolovoy чин на не повеќе од 30 минути. Effektivnostmetoda достигнува 40-50%, инциденцата на компликации (модринки, болки) не надминува 5%. Кога неефикасност вакуум konstriktornuyuterapiyu да се користи во комбинација со терапија со лекови, вазоактивни лекови инјекции, како и да се создаде komplimentarnoyerektsii после имплантација на пенисот протеза.

Метод за intracavernous инјектирање на вазоактивни лекови

intracavernous вбризгување на вазоактивни лекови метод nastoyascheevremya стана најчеста и најефикасните начини да sredikonservativnyh врати сексуалната функција.

папаверин се користи за лекување на еректилна дисфункција, фентоламин и prostaglandinE₁, и како монотерапија и во нивните различни комбинации.

Папаверин беше првиот лек кој се користи за intrakavernoznyhinektsy. Практична примена покажа доволно подготовка vysokuyueffektivnost за наплата на сексуалната функција (60-80%). Монотерапија ED папаверин е ограничен во однос на должината на svyazis висок ризик од пештера фиброза, пријапизам и gepatotoksichnostyupreparata.

Побезбеден лек за intracavernous primeneniyayavlyaetsya простагландин Е₁. Ефективноста на методот intrakavernoznyhinektsy простагландин Е₁Изнесува 70-80%. Кога dinamicheskommonitoringe пациенти кои примаат интракавернозниот инјекции во techenieneskolkih години, речиси сите пациенти биле забележани priznakovkavernoznogo фиброза, системски несакани реакции. Ова pozvolyaetschitat оваа дрога за лекување на големи ЕД како intrakavernoznyhsamoinektsy.

Intracavernous инјектирање на фентоламин монотерапија ED vklinicheskoy пракса не се применуваат. Овој лек е обично primenyaetsyav комбинација со папаверин или простагландин Е1.

Период се протега од првата посета на пациентот на лекар и egoobsledovaniem да го претвори во фаза на само-инјектирање, opredelyaetsyaprogrammoy autoinektschonnoy intracavernous терапија на ED.

Оваа програма се состои од 6 нивоа:

1. Дијагностицирање на причината и степенот на еректилна дисфункција.
2. Утврдување на индикации за употреба intrakavernoznyhinektsy метод.
3. Титрација на вазоактивни лекови и определување chastotyprimeneniya autoinjector.
4. Едукација на техника на само-инјектирање на пациентот.
5. Превод на владата само-инјектирање пациентот е оптимално podobrannoydoze.
6. Едукација на пакетот мерки за пациентот и редоследот на нивното provedeniyav случај на пријапизам.

Интегрирана политика за intrakavernoznoyterapii состанок ни овозможува да го користите овој метод ефективно безбедност.

intraurethral терапија

подготовка се користи за апликации intraurethral olprostodil активната супстанција е простагландин E₁.Уретрата дрога се апсорбира и навлегува во крвотокот со kavernoznyetela која предизвикува каскада од реакции кои водат до зголемување на krovenapolneniyakavernoznoy ткиво и ерекцијата. Дејство на дрога intraurethral администрира, исто како и кога intrakavernoznomvvedenii. Intraurethral терапија е ефикасна metodomvosstanovleniya ерекција (60-70%), го елиминира inektsiyuv пенисот.

Хируршки обновување на сексуалната функција

Хируршки третман на венска инсуфициенција на случајот на пенисот vypolnyaetsyav на поразот venookklyuzivnogo сексуалниот механизам chlena.Nesmotrya за толку долга историја на третманот и kazhuschuyusyaochevidnost неговата ефикасност, е во насока на васкуларниот hirurgiiED е најконтроверзниот. Треба да се напомене chtoeffektivnost venookklyuzivnoy операцијата е 50-60%, chtoyavlyaetsya предизвика некои операции скептицизам podobnogoroda. Сепак, дури и на релативно ниско rezultatahvenoznaya пенисот хирургија се уште треба да се користи во klinicheskoypraktike. Ова се должи на фактот дека дури и ако не можеме да polnostyuvosstanovit сексуалната функција, операциите во bolshinstvesluchaev го потенцира ефектот на лекот, intrakavernoznoyterapii или вакуум строител, кој им овозможува seksualnoyreabilitatsii пациенти.

Хируршки третман на артериска инсуфициенција на сексуална chlenapokazano во случај на недоволен проток на крв во kavernoznoytkani.

Со оглед дека изградбата е претежно gemodinamicheskimfenomenom, артериски проток на кавернозните тела е vazhneyshimkomponentom ригидност потребни за развој на пештера tel.Effektivnost микроваскуларни артериски бајпас ochenvariabelna, според различни автори, а се движи од 20 до 80%. Такви значајни флуктуации се зависни од diagnosticheskihkriteriev ефикасност, пациентот критериуми за избор и тип врши operatsii.Arterialnaya реваскуларизација може да биде ефикасна само со непроменети механизам molodyhpatsientov venookklyuzivnm и средните arterialnoyED резултат на карлицата или перинеална траума.

пенисот импланти Таа во моментов е vremyasamym ефективна и најчесто се користи метод vosstanovleniyarigidnosti пенисот. Обнова на сексуалната функција proiskhoditbolee од 90% од случаите. Главните индикации за implantatsiiyavilis vasculogenic еректилна дисфункција, пештера фиброза, дијабетес.

Имплантација на протеза на пенисот до денес razvitiyameditsiny, има во арсеналот на голем број на модели на протези, е најефективниот начин да се врати сексуалната функција.

Основното правило на врвот на пенисот хирургија:

Имплантација на протези е последниот чекор во третманот на ED.

Ова значи дека во случај на погрешна идентификација pokazaniyi поради овој несреќен исход на операцијата, употребата на liboalternativnogo метод на враќање на сексуалната функција не е можно.

литература

1. Лоран ВБ, Sheplev Па, Nesterov SN Kukharkin СА, AbdullaevI.A. Дијагноза и третман на еректилна дисфункција. Анали hirurgii.M., 1998 4.

2. Чен!., Godschalk M.F. et al. Комбинирање intracavernous injectionand надворешен вакуум како третман за еректилна дисфункција. J Urol1995- 153: 1482.

3. Giesbers A.A., Bruins J.L. et al. Нови методи во impotense на diagnosisof: Rigi скенирање пенисот tumescence и ригидност monitoringand дијагностички папаверин хидрохлорид инфекција. Светската J Urol1987- 5- 173-6.

4. Knoll L.D., Фишер Ј, Benson R.G., Minich P.J., Furlow W.L.Managing пенисот фиброза со протетски на имплантација и flapadvancement со ткиво остранување. J Urol 1996- 156: 394- 7.