Напади (новосоздадени). Медицинска историја, физички преглед

историја

Cодржина

историја
физички преглед

клинички симптоми
кожа
На глава и врат
циркулаторниот органи
абдоминалните органи
невролошки симптоми

Најважните дијагностички точка е медицинска историја.

Според историјата, може да се утврди дали причината за третман на пациентот со запленување на лекар или други патологија.

За да го направите ова, тоа е важно да се побара нападот сведоци.

Пациентот може да се сеќавам на еден ненадејна загуба на свеста и будење лежи на подот во локва од урина. Наставници, родители, вработени или роднини на пациентот може да им помогне на вашиот набљудувања лекар во поставувањето на дијагнозата.

Диференцијална дијагноза на рекурентни епизоди на губење на свеста треба да вклучуваат синкопа, акутна церебрална васкуларна кризи, нарколепсија, епизоди апнеа при спиење кај деца со пароксизмална вртоглавица, тикови, миоклонус, органски психотични синдроми и хистерија.

Во различни возрасти постојат различни најчестите состојби кои можат да личат на напади: епизоди на апнеја кај децата или, на пример, минливи напади на исхемија на мозокот кај возрасните. Кај деца на возраст од 6 месеци - 3 години не се невообичаени апнеа напади.

Обично нападот се предизвика запрепастување дете, проследено со силен плач и апнеа. Во овие случаи, времетраењето на периодот на апнеја е мал. Детето брзо станува сина, таа ја губи свеста, мускулниот тонус е обично бавен, може да има кратко-клонични грчеви.

Како по правило, епизоди возраст на епизоди апнеа се сами. Антиконвулзиви во овој случај неефикасен.

Хистерични напади обично се јавуваат кај постарите деца, адолесценти и возрасни, тие понекогаш може да биде тешко да се разликува од епилептични напади. Тоа обично може да се забележи дека пациентот се обидува да направи некои впечаток на другите.

Клиничката слика на хистерична вклопува многу histrionic. Пациентите обично не се предизвика штета postictal депресија исто така, се забележани. ЕЕГ кај пациенти со хистерија, особено во текот на нападот, нормално.

Синкопални епизоди може да се појави кај млади луѓе (во овој случај тие се нарекуваат васкуларни патолошки рефлекси, придружени со хипотензија), или кај пациенти со срцеви заболувања, аритмии, или во придружба на привремена асистолија (напади Адамс - Стоукс).

Несвестица исто така, може да се забележи во вертебробазиларни инсуфициенција. Во една студија, група на пациенти примени на одделот за итни случаи со невролошки осомничени идиоматичен епилепсија, аритмија, како причина за губење на свеста се откриени во 20%.

Изработка на сигурни дека причина на пациентот за кои бараат медицинска помош е навистина епилептичен напад, мора да се класифицираат во согласност со возраста на пациентот (види. Табела. 150). Утврдување на видот на нападот може да ви помогне да се разјаснат причините за одземање, неговата прогноза, обемот на потребните дијагностички тестови и во изборот на лекови.

Покрај тоа, кога историјата е да се обрне внимание на фреквенцијата на напади, за време на денот, во кој што се јавуваат, нивното времетраење, присуство или отсуство на пост-конвулзивни државата.

Може да се покаже некои од факторите кои ја предизвикуваат напади (блиц светлина, читање, музика, допир, гласни звуци, менструација, стрес, несоница). Ако идентификувани специфични предизвикувачи, а потоа да ги исклучи од средина на пациентот може значително да се подобри ситуацијата третман.

Ако, врз основа на описот на клиничката слика на епилепсија заплена е осомничен, потребно е прецизно да се побара од пациентот за порано ги пренесе своите болести и повреди. Клучните фактори може да стане тешка повреда на главата, главоболка во раните утрински часови (знак на зголемен интракранијален притисок), намалена интелигенција во последниве години (доказ за дегенеративни процеси во мозокот), повратна треска и присуството на слични напади во непосредна семејство.

Собери семејна историја е многу важно, како и секогаш, постои зголемена во однос на ризикот од епилепсија, особено во отсуство на напади, фебрилни конвулзии и фокални епилепсија (епилепсија rolandovoy сулкус). Покрај тоа, некои метаболички и beforegenerative болести може да биде наследна, и кога тие се дел од конвулзии невролошки синдром.

физички преглед

Врз основа на извршените клинички податоци може да се открие знаци на причината за нападите. Маса. 152 покажува голем број на такви карактеристики.

Табела 152. клинички симптоми кои укажуваат на причините за конвулзивни напади

предметот на проучување	знак	можни болести
температурата на телото	треска	Менингитис, енцефалитис, мозочен апсцес
коса	Кршливи проседи или алопеција коса	синдром Meikesa arganinosuktsinilatsiduriya, туберозна склероза
кожа	петехии цијаноза лојните аденом А црвен осип на лицето боја пигментацијата вино дамки на лицето	Субакутен бактериски ендокардитис, нарушување крварење, леукемија, тромбоцитопенична пурпура, масна емболија "Sinne" вродена срцева болест, болест на белите дробови туберозна склероза Системски еритематозен лупус, хомоцистинурија Болест Sturge-Weber-Димитри
главата	Промена на обемот на главата бучава	Хидроцефалус, микроцефалија Arternovenoznye фистули, аневризми
очи	катаракта Цреша дамка во оптичкиот нерв брадавица хориоретинитис пигментна ретинопатија Оток на оптичкиот нерв папила нистагмус	Lowe синдром (синдром на okulotserebralny), рубеола феталниот pseudohypoparathyreosis болести за чување на ганглиозиди конгенитална инфекција Хронична невронска кероидна dipofustsinoz тумор на мозокот, субдурален хематом, мозочен апсцес Интоксикација со лекови или лекови
вратот	мускулна ригидност	Менингитис, субарахноидална хеморагија, скршена опрема CII слепото црево, импакција на церебеларните крајници
циркулаторниот органи	Стекнат Бран и бучава на каротидните артерии аритмија	Мозочен удар, хипертензија, хипертензивна енцефалопатија Конгенитални срцеви заболувања или исхемична срцева болест
абдоминалните органи	хепатоспленомегалија	Gakgliopidov болести складирање, мукополисахаридоза
Коски и зглобови	тепал прстите	Ракот на белите дробови, "сините" вродени лижат seodla
невролошки симптоми	атаксија Gemioarez	Argininosuktsinilatsiduriya уреа метаболни дефекти, волуметриски мозокот формирање, токсични ефекти на лекови и лекови Мозочен удар, тумор на мозокот, повреда на мозокот

клинички симптоми

Присуството на треска прави се сомневаат во инфективен процес во мозокот, или треска генезата на напади, ако пациентот - дете, или предиспозиција за епилептични напади, поттикнати од треска.

Откривање на хипертензивни пациенти зголемува веројатноста за појава на хипертензија entsefakopatii или интракранијална хеморагија. Комбинацијата на редок пулсот со висок крвен притисок и го попречува пациентот е карактеристика на синдромот на хернијација на мозочното стебло, во кои веднаш може да доведе до смрт.

кожа

Како и со многу болести, инспекција на кожата може да биде клучот за дијагноза на примарната болест. Во присуство на петехии укажува на дефект во згрутчување на крвта или субакутен бактериски ендокардитис.

Лојните аденом, претставени во форма на цврсти масти нодули на лицето во горната вилица се дијагностички за туберозна склероза.

Кај децата кои страдаат од оваа болест, аденоми не може да биде, но внимателно испитување на кожата на лицето често се наоѓаат мали незабележителни област на намалување на пигментацијата. Кај лицата со тенка кожа од овие области може да се открие само под ултравиолетова светлина.

Во компјутерската томографија на калцификати на черепот се откриени околу мозокот коморите на. Пигментацијата челото вино дамки боја овозможува Sterdzha- осомничени болест Вебер-Димитри, потврда за која е откривање на калцификати во кората на мозокот на компјутер tomogram.

На глава и врат

потребно е секое дете со невролошки нарушувања да се измери обемот на главата и го споредуваат со нормално. Понекогаш, во случаи на фокални напади аускултација главата може да се слушне на бучава во областа на артериовенски анастомози.

По откривање на цврстината на мускулите на вратот е потребно да се изврши диференцијална дијагноза помеѓу инфламаторно заболување на централниот нервен систем, субарахноидална хеморагија и траума вратот.

циркулаторниот органи

Бучава во текот на површина на каротидните артерии се смета за знак на турбуленции на протокот на крв кои можат да бидат предизвикани од страна на атеросклеротична плака која може да доведе до емболија. Присуството на бучава на површина на срцето се зголемува веројатноста за појава на мозочната емболија фибрин згрутчување или бактерии.

абдоминалните органи

Зголемување на абдоминалната празнина големини може да укажуваат на болести на складирање. Болести ганглиозидни акумулација може да се случи главно во форма на напади.

невролошки симптоми

При оценување на пациент со сомневање за напади, комплетен невролошки преглед, од две причини. За првпат се откриени невролошки дефекти може да укажуваат на голем мозок абнормалности и помогне претстави план за понатамошно лабораториско испитување.

Второ, овие првични студии се основа за споредба со податоците добиени последователно. Така, на пример, се најде во третман на нистагмус однесува на несакани ефекти на лекови за третман на епилепсија, но појавата на "свежи" Бабински симптом може да биде прв знак на бавно растечки тумор на мозокот.

Во текот на невролошки преглед на пациентот треба да биде побарано да се земе длабок здив за 2 минути, доколку пациентот развие напади, лекарот обезбеди одлична можност за да ја видите со свои очи.

Сподели на социјални мрежи:

Слични