За итни случаи и првата итна медицинска помош за несвестица

Во синкопа може да биде широк спектар на причини, од блага вртоглавица на срцеви аритмии потенцијално фатална. Се утврди причината - тешка задача, која бара стручно знаење.

Внатрешниот механизам - пад на притисок се должи на низок срцев излез или намалување на периферниот васкуларен отпор. Намалување на притисокот се намалува протокот на крв во мозокот и губење на свеста. Прекин на протокот на крв во мозокот е 6-8 со сосема доволно долго за да предизвика несвестица. Несвестица може да се случи одеднаш, но понекогаш постојат и претходи на симптоми: гадење, потење, губење на рамнотежа или проблеми со видот. Пациенти со синкопа точно не се сеќавам паѓа.

Секој четврти човек барем еднаш се онесвести.

дијагноза на синкопа

Историја и општи преглед е да се идентификуваат причините за синкопа и не се поврзани со него.

Услови кои се слични на слабо:

• епилепсија;
• хипогликемија;
• труење.

Видео: Прва помош за несвестица. Училиште здравје 2014/09/08 GuberniaTV

Некои од оваа држава, без губење на свеста може да биде слична на синкопа (инциденца, каталепсија, психогена синкопа, транзиторен исхемичен напад).

Запомнете дека по несвестица, многу пациенти на возраст кога се опишува како тие паднаа, обично не може да го долови моментот на губење на свеста.

Прашања до Прашајте

Дознајте три "ОУ":

• Преципитирачки фактори (замор, дехидрација, прегревање, емоционален стрес, страв и болка)
• Продромални настани (гадење, потење, вртоглавица, абдоминална непријатност)
• Позиција (стоење, седење или лежење).

Обидете се да го интервјуира сведоци падне. Прашај колку пациентот погледна во времето на несреќата. ако тој е бела? Беа грчеви, ако е така, за колку време? Запомнете дека кога вазовагална синкопа појави пократок напади и миоклонични напади.

Колку долго епизодата? Аритмична синкопа може да биде многу краток со речиси моментален освестувањето, како и во минливи атриовентрикуларен блок. Синкопа вазовагални потекло е обично малку подолго, но тоа исто така може да биде многу краток.

Како пациентот се буди и тој се чувствува во исто време? Дали постои конфузија? Пациенти по вазовагална синкопа може пријавите гадење / повраќање и продолжено чувство на празнина ", зашеметеност", повторлива синкопа или во близина на синкопа, поврзани со брзо се движат во вертикална положба. Покрај тоа, тие може да се чувствуваат означени слабост која трае со часови, а често пациентите извештај кој отиде да спие веднаш по инцидентот.

Причините за синкопа

Повеќе од 50% од сите паѓа на синкопа на несвестица рефлекс и ортостатска хипотензија предизвикана. Другите 15% се предизвикани од срцеви причини. Невролошки и психијатриски причини 10% причина синкопа.

Невроген (рефлексна) синкопа

• Вазовагална синкопа:
• класичниот (едноставно губење на свеста);
• некласичните (неиспровоциран).
• Ситуациона синкопа:
• голтање, кашлање, мокрење.
• Хиперсензитивност на каротидниот синус.

ортостатска хипотензија

• Автономната нарушување:
• примарен (на пр, тоа е вистина автономна дисрегулација, мултипла системска атрофија и "паркинсонизам плус" синдром);
• средно (дијабетес).
• Officinalis (вазодилататор терапија).
• Хиповолемичен (диуретици, губење на течности и Adtsisona болест).

срцева аритмија

• Синусниот јазол дисфункција.
• Атриовентрикуларен блок.
• Пароксизмална аритмија.
• Наследни болести, како продолжниот проред QT синдром, Brugada.
• Лекови поврзани со брадикардија или продолжување на QT интервалот.

Други кардиоваскуларни причини

• Опструктивни патологија на вентили (на пример, аортна стеноза).
• Опструкција на одливот трактати LV (на пример, хипертрофична кардиомиопатија).
• Аортна дисекција.
• Перикардна тампонада.
• Пулмонална хипертензија.
• Белодробна емболија.
• Атријален миксом.

истражувачки методи

• 12-канално ЕКГ. Знаци што укажува на срцеви причини вклучуваат:
• на заб П (IM во историјата);
• на LBBB или BPNPG и блокада на предната или задната гранка на левата нога;
• на атриовентрикуларен блок (2-ри степен или повисока);
• на синус брадикардија (< 50 уд./мин) или пауза > 3 с;
• на пред-побудување синдроми (краток PR интервал и делта бран);
• на издолжена QT-interval1;
• широк спектар на QRS (> 0.12 и);
• за BPNPG со ST-сегмент елевација во V1-V3 (Brugada синдром).
• RGC - проширувањето на срцето, или аортна дисекција.
• OAK неинформативни.
• Масажа на каротидниот синус.
• Ако е потребно ехокардиографија, ЕКГ мониторинг за 24 часа.

Кој треба да се ЕКГ мониторинг за 24 часа?

Долгорочни снимање ЕКГ е достапен во повеќето болници. Сепак, назначувањето на ЕКГ кај сите пациенти со синкопа да го поставите неефикасни дијагноза. ЕКГ мониторинг е корисно за пациентите со релевантни симптоми или суспектна срцева да предизвика губење на свеста. Фактори кои силно сугерираат срцева причина за синкопа - историја на кардиоваскуларни болести, абнормалности на електрокардиограм, ехокардиограм ненормални.

Некој треба да се хоспитализираат?

Повеќето пациенти кои имале еден синкопа, може да се проверуваат на амбулантско основа. Стационарни надзор и инспекција оправдано ако примарната клиничка евалуација значи структурни болести на срцето или синкопа кога се повторува или да ја наруши одржливост.

Видео: комплет за прва помош. несвестица

Пациенти без клинички знаци на структурни болести на срцето и без ненадејна смрт во семејството, со изолиран случај на вазовагална или ситуациона синкопа, може да биде ослободен на лекар без никакви посебни следење. Сите други пациенти се наведени за понатамошна истрага.

Масажа на каротидниот синус

• Се користи за да се дијагностицира хиперсензитивност на каротидниот синус.
• Тоа се врши истовремено со континуирано снимање на ЕКГ, и (идеално) постојано - со намалување да се намали - .. мерење на крвниот притисок, што шила крвен притисок може да биде значајна.
• На позицијата на пациентот лежи на неговиот грб притисок врз каротидните синусите наизменично за 10-20 секунди. Доколку ефектот не е различна од нормата, тоа е можно да се повтори постапката, се претвори во пациент кој е на десната страна.
• Примерокот е контраиндициран кај пациенти со неодамна (< 3 месяцев) перенесенным инсультом, шумом над сонной артерией или установленным поражением сонной артерии.

Дијагноза на каротидниот синус стави хиперсензитивност, ако вентрикуларна пауза трае подолго од 3 секунди или систолниот крвен притисок опаѓа повеќе од 50 mm Hg. Уметност.

синдром на каротидниот синус - слабо комбинација со хиперсензитивност на каротидниот синус, дијагнозата се направи ако лекарски преглед и студијата не се открие било која друга причина во несвестица пациентот.

Одделение 4.3. Навалите Тест

• тест провокација за откривање на неврогена синкопа.
• Во медицинската пракса, постојат неколку техники кои се разликуваат агол на навалување (обично во полу позиција под агол од 60-70 °), времетраењето (20-45 мин) и користењето на дополнителни провокација (ТНГ sublingually).
• Можни резултати лажно негативни и лажно позитивен тест, но пожелно е да се споредуваат со други не-инвазивни испитување на срцето.
• Навалите тест е обично позитивен во оние кои го прослави класична вазовагални епизоди.
• Сепак, во овие пациенти дијагнозата ретко е доведена во прашање, и за тестирање на навалување е многу важно за пациентите со рекурентна синкопа и неочекувани кај пациенти со широк спектар на причини за недијагностицирани нарушувања на свеста (односно. Е. Без разлика дали тоа е епилепсија?).

Невроген (вазовагусна) синкопа

• Губење на свеста за време на вазовагална синкопа обично трае помалку од 30 секунди, иако пациентите и роднините обично чини повеќе.
• Во отсуство на болести на срцето, во присуство на провоцирачки фактори поврзани продромални симптоми или автономна самоуправа синкопа се случи кога вртење на главата (каротидна синус притисок) на.
• Развојот на ситуациона синкопа е директно поврзана со голтање, мокрење, или кашлица.

истражување

• Масажа на каротидниот синус.
• тест навалување.

Ако тестовите се негативни, но симптомите се повторуваат, донесе одлука за долгорочно следење на ЕКГ или употреба на импланти (јамка) регистратор.

третман

каротидниот синус синдром обично се третираат со двојна комора шеташе добро.

Други неврогена синкопа не бараат како итна терапија, и пациентите треба да се упати на специјалист за консултации.

• Кај пациенти со вазовагална синкопа е првенствено пропишаните не-фармаколошки третман. Тоа вклучува обука, психолошка поддршка, обука навалување (обука ортостатска стабилност), објасни дека за време на продромални феномени мора да премине нозете или рацете за да се компресира (да се одложат или да се избегне губење на свеста).
• Шеташе со вазовагална синкопа може да го намали симптомите кај некои пациенти, но тие треба да се предупреди дека тоа нема да се спречат идни напади.
• Лекови кои вклучуваат бета-блокатори, флудрокортизон, midodrine и флуоксетин, со оглед на непредвидлив ефект.

ортостатска хипотензија

Тоа може да се забележи по физичка работа. Падот на систолниот DC повеќе од 20 mm Hg. Уметност. по 3 мин состојба или пад на помалку од 90 mm Hg. Уметност. дефинирани како орто-статички хипотензија, без оглед на симптомите.

Главната причина - вазодилататори прием и диуретици, особено кај постарите лица.

кардиоген синкопа

• Најверојатно, во присуство на значајни структурни болести на срцето, особено во тешка лево вентрикуларна дисфункција.
• Синкопа кај пациенти со намалена функција на срцето укажува на лоша прогноза.
• Симптомите може да се случи при седење или лежење во било кое време во позиција.
• Тоа може да биде предизвикана од физички вежби во седечка и лежечка положба.
• Тој може да биде придружена со срцебиење или нелагодност во градите.

истражувачки методи

• Ехокардиографија.
• Долгорочни ЕКГ мониторинг.
• Доколку е потребно: електрофизиолошките студии.
• Синкопа се случуваат во текот тензија треба да се истражува со помош на ехокардиографија, и тест на вежбање.

Сериозни причини за кардиоген синкопа

Потребен итен третман во кардиологија.

• Тешка лево вентрикуларна дисфункција. Тоа е придружено со мономорфна вентрикуларна тахикардија, аритмии, постурална хипотензија или дрога.
• Аортна стеноза. Синкопа кога се изразува аортна стеноза предизвикани од стрес, е честа причина за ненадејна смрт.
• Хипертрофична кардиомиопатија. Синкопа се јавува во 25% од пациентите и зголемен ризик од ненадејна срцева смрт.
• Синдром на издолжена QT. Полиморфни епизоди VT може да доведе до повторливи синкопа.
• Brugada синдром. Причина за ненадејна срцева смрт. ST проследи пораст во десните прекордијални одводи (V1-V3), но овие промени може да се минливи.

Возење автомобил и ограничувања во врска со начинот на живот

Сите пациенти со историја на синкопа мора да се даде документирани препораки за возење со автомобил. Ограничувања за возење на потребата да се погледне во законот, т. Да. Тоа често се менува. Како општо правило, треба да се воздржат од возење најмалку 4 недели по синкопа со непознати причини. Ако причината за синкопата не се открива, тоа е генерално се препорачува да не се вози за најмалку 6 месеци.

Други ограничувања на начинот на живот

Советуваат пациентите да се избегнат ситуации каде несвестица може да биде полн со други опасности, како на пример кога работи на скала-скала.