Модерните проблеми на дијагноза и третман на рак на белите дробови. Употребата на продолжен ресекција

Видео: Контрола хистероскопија по хиперплазија третман

Во последниве години имало извештаи за користењето на напредни ресекција на белите дробови трчање профилактички кога јас и 11 фаза, дури и со рак на ниско-одделение. Резултатите од овие операции покажа зголемување на стапката на преживување од три години од 12,5%. Ова е во согласност со студии M.Riquet e.a., кој покажа дека од 107 пациенти со N2 на 27 имаше изолирани медијастиналните лимфни јазли без вклучување интрапулмонарни јазли (25,2%). И покрај фактот дека операциите беа придружени со итна хистолошки преглед во 20 случаи (5.3%) метастази се пропушти. Авторите веруваат дека треба систематски да се отстрани медијастиналните лимфни јазли во хируршкиот третман на рак на белите дробови, без оглед на видот на ресекција изврши.

Од особена тешкотија е третман на пациентите со рак на белите дробови со стадиум III на болеста, чиј број е 32- 56% од сите пациенти. Зголемениот број на пациенти со стадиум III на болеста се карактеризира со многу хирурзи. До сега, предмет на контроверзии и спротивставени мислења е прашањето за оптимална тактика во локално напреднати лезии (TK-T4) и во одредено интерес медијастиналните лимфни јазли (N2). Повеќето онколозите гледа одговара комбиниран и комплексен третман, една компонента која е операција - подобрена и во комбинација ресекција на белите дробови. Во прилог на зголемување на стапката на преживување на хируршки третман на стадиум III на белите дробови се подобрува квалитетот на животот на пациентите со рак, го спречува развојот на ателектаза и тешка болка.

Прошири и комбинирани операции за рак на белите дробови - многу трауматично интервенција, придружуван од висока смртност постоперативна - до 30%, а голем број на постоперативни компликации - до 57,7%. Треба да се напомене дека на компликации кај пациенти со стадиум III рак на белите дробови, откако се прошири во комбинација ресекција развој 2 пати почесто од пациентите со стадиум I и II. Тие се доминирана од страна на гноен компликации (бронхијална фистула, емпием, гнојни рани), белодробни срцето (акутна срцева слабост, пневмонија), и крварење (крварење коагулопатија-Cal, стуткани хемоторакс).

Пет-годишно преживување, според литературата варира од 42% на 0%, што предизвикува голем број на автори се сомневаат во соодветноста на таквите операции. В.В. Zharkov et al. објасни оваа разлика во резултатите од третманот не е доволно јасно дефинирање на "комбинирани операции". Под влијание на комбинирани операции тие вклучуваат ресекција на белите дробови со дел од соседните органи и ткива со директно проширување на нивниот тумор.

Големи разлики покренува прашањето за можноста за хирургија кај пациенти со неиздиференциран карцином на белите дробови. Биолошки карактеристики на оваа форма се карактеризира со брз раст на примарниот тумор, почетокот на метастази преку садови на лимфниот и крв. Во овој поглед, поголемиот дел од онколозите дојде до заклучок дека овој вид на рак е стадиум III треба конзервативна терапија (хемотерапија и радиотерапија). Сепак, некои хирурзи информира не само за задоволување на непосредна, но долгорочни резултати. Значи, М. Tarkka e.a. Добивме вкупно стапка на 5-годишно преживување во мали карцином - 28% во III - 9% -Fan Pieng-Tche e.a. - 13,2%. G. Баум e.a. Се верува дека хируршки третман за да се спречи повторување на примарната лезија не само во процесот на локално ширење, но исто така и метастази во медијастиналните лимфни јазли.

Претставници на хистолошки структура на тумори според бронхоскопската биопсии и игла, може да се радикално променет кога ќе студираат хируршки материјал.

СА Shalaev et al. објави дека 42,2% од пациентите резултатите од хистолошки преглед на биопсија и хируршки примероци не се совпаѓаат. При утврдување на структурата на тумор на клетките кај далечински светлина 30 набљудувања дијагностициран лошо диференциран сквамозен карцином, додека во студија пред да хирургија bronhobiopsiynogo материјал во 24 од нив призната форма на сквамозни тумори клеточен карцином, без кератинизација, y 4 - y 2 мали клетки и - големи клеточен рак на белите дробови.

Врз основа на ова, авторите веруваат дека резултатите од морфолошките студија на биопсија материјал, во случај кога станува збор за избор меѓу операција или конзервативен третман, имаат релативна вредност. Според нив, се прошири и во комбинација ресекција преземена лошо диференциран карцином (81,6% - пациенти со стадиум III), да обезбеди стапка на 5-годишно преживување од 15,6%. Постоперативни компликации во фаза III биле забележани кај 31% од пациентите, 20 пациенти починале од 103 радикално управувана (19,4%).

Сепак, повеќето хирурзи, истакна дека сите пациенти со лошо диференциран фаза на рак на белите дробови III, беше подложен на операција умре во рок од 2 години. Особено неповолна прогноза T3N2 фаза.

Хируршка техника во однос на високо диференцирани пациенти со стадиум на рак на белите дробови III, каде што постојат метастази во медијастиналните лимфни јазли и тумори транзиција на соседните анатомски структури или органи конечно утврди. Сеопфатен процес на туморот обично бара посеопфатна ресекција отколку во почетните фази.

Метастатски регионалните лимфни јазли се присилени да вршат напредни процедури. Сепак, резултатите од третманот на пациентите со рак на белите дробови со метастази во хиларните лимфни јазли (N1-2) не може да се смета за задоволителен. стапка на преживување од пет години се движи 3,6-40%. Ј Вебер u.a. објави дека поголемиот дел од пациентите со N2 живее не повеќе од 3 години и изрази загриженост во врска со можноста на операцијата.

Друг поглед се одржува M.Mancuso e.a. Искуството на радикални хируршки третман на 236 пациенти со рак на белите дробови со метастази на медијастиналните лимфни јазли и пријавени 5-годишна стапка на преживување од 23% од пациентите.

Инвазија на малигни тумори во ѕидот на градите се гледа во 4-5% од пациентите [на]. Во третманот на рак на белите дробови, 'ртење ѕидот на градниот кош, повеќето хирурзи корист на радикална хирургија. Обично, на преминот за да се дијагностицира тумори во овие или други структури на градите може само по отворањето на плевралната празнина. Во такви случаи, операцијата на судењето често завршува торакотомија, но во голем број на забелешки за производство на радикални ресекција на белите дробови, заедно со germinated дел од ѕидот на градниот кош како единица.

Хируршка интервенција обично се состои од две фази. Прво, операцијата изведена на белите дробови од различни големини (од пневмонектомија на атипична ресекција), потоа реконструкција на градите дефект. Вториот се врши со помош на мускулите размавта (latissimus dorsi, pectoralis мускулите, итн) или синтетички материјали за големи дефекти.

Разлика вистински 'ртење градите рак на белите дробови и рак на белите дробови со париеталниот фиксација кога има се' ртење на париеталната плеврата. На ширењето на ракот надвор париеталната плевра значително ја намалува својата resectability. избор на работа во првиот случај - ресекција на белите дробови со дел од ѕидот на градниот кош, во втората - на белите дробови ресекција со плевректомија. Постоперативна смртност во таквите интервенции 2-15,2%, а бројот на постоперативни компликации доста значително - до 25%. Важен услов за успехот на ваквите операции е отсуство на инфекција.

Опстанок е значително намалена во присуство на метастази во регионалните лимфни јазли и ниска тумор диференцијација - 5 години и веќе живееле од 5% до 40% од пациентите по радикална хирургија. С. Ричи e.a. Ние се постигне 5-годишно преживување на пациентите со T3N0M0 - 22%, со T3N1 MO - 12%, T3N2M0 - 8%. J.M. Piehler ЕА, имаат искуство во лекување на 66 пациенти со рак на белите дробови со инвазија на ѕидот на градниот кош, а студирал очекуваното траење на животот во зависност од стадиумот на болеста, возраста, обемот ресекција. стапка на преживување од пет години беше 32,9%, а во фазата T3N0M0 - 53,7%. Во присуство на метастази во регионалните значително полоша прогноза: 5-годишно преживување од 7,4%. Возраст има значително влијание врз исходот од третманот: пациенти помлади од 60 години, стапката на 5-годишно преживување е еднаква на 84,6%, повеќе од 60 години - 27,7%.

Постоперативна хемотерапија и радиотерапија не влијаат значително очекуваниот животен век.

Резултатите од лекувањето на ракот на белите дробови прераснува во медијастинумот, зависи од тоа кој орган е под влијание медијастинални тумори. стапка пет-годишно преживување за време на ртење перикардот е 11%, хранопроводникот - 14%, френичниот нерв - 7%, белодробна вена - 7%, пулмонална артерија - 4%. Во присуство на метастази во медијастиналните лимфни јазли влошува прогнозата. И покрај тоа, Берт M.E. о Тие веруваат дека активно хируршки пристап значително ја зголемува животниот век за оваа група на пациенти во комбинација со радиотерапија.

Останува доста комплицирана прашањето дали радикална хирургија во текот на ртење на туморот или неговите метастази во белодробните вени. A.H.Trahtenberga поднесе, во литературата постојат извештаи од 44 документирани видувања вршат пневмонектомија комбинација со ресекција на атриумот. Авторот верува дека таквите операции се оправдани, како што секој петти пациент е можно да го продолжи животот на 1,5 години.

Ризично и трауматски рак на белите дробови е пневмонектомија во комбинација со ресекција на поделба на трахеата кога ракот е во главните бронхии со процесот на транзиција на раст на тумор во душникот. Сепак, анализа на долгорочни резултати од третманот со таков сеопфатен процес укажува на релативно поволна прогноза. Во MNIOI нив. Па Hertzen беше изведена 50 хируршки интервенции со ресекција (работ, заострените, кружни) и пластика душникот. 23,6% од пациентите живеат повеќе од 5 години.

Интересен предлог K.Nakahara ЕА за спроведување на комбинација операција за рак на белите дробови со лезија на аортниот лак, вена кава супериор и последователните реконструкција iolitetraftoretilenovymi сад и мито.

Тоа е многу тешко да се процени можноста за радикални отстранување на туморот во случаи на локално напреднати форми на болеста, дури и за време на ревизијата на градите по торакотомија. Затоа, висок процент е прелиминарни хирургија. Главната причина за не-ресектабилен рак на белите дробови се смета за да бидат вклучени во процесот на доаѓање на анатомски структури и органи на медијастинумот, медијастинална метастази во лимфните јазли, како и комбинација од овие опции.

Огромното мнозинство на пациенти со напредната форма на болеста кои не примиле третман умре во првата година по дијагнозата. Од ова следува дека се прошири и во комбинација операции, се разбира, погоден и ветува насока треба да се смета за продолжување на индикациите за нивното спроведување и подобрување на хируршки техники.

И покрај фактот дека комплексот третман на рак на белите дробови, тоа е комбинација на радикална хирургија со радиотерапија и хемотерапија, се користи за повеќе од 30 години, прашањето за сведоштво останува дискутабилно. Сепак, во однос на фазата III поглед болест онколозите уникатно: радикална операција е доста конвенционални и да се подобри ефикасноста на третманот потребно е да се дополни радијални и (или) хемотерапија. Според А. Trachtenberg, во собата на несомнени се советува предоперативна радиотерапија во напреднат рак на белите дробови, особено сквамозен: по хируршки третман за повеќе од 5 години да живеат 14,5% од пациентите, а потоа во комбинација - 28%. Зголемување на преживување по комбиниран третман е поврзан со намалување на 2,5 пати поголема од фреквенцијата на локални рецидиви и релапс слободен период на издолжување.

Тешкотии во лекувањето на пациентите со рак на белите дробови со плеврален излив се добро познати. Плеврална ефузија може да биде не само специфични, но, исто така, реактивни-воспалителни. Откривање на течности во текот thoracotomies прави одлучува за можноста за ресекција на белите дробови, во зависност од резултатот на итна цитолошко испитување на течност за присуство на туморските клетки.

Ако се докаже дека ракот на белите дробови за клетките на ракот во плевралната течност покажува ширењето на плеврата и процесот е апсолутна контраиндикација за радикална хирургија. Кога оваа патологија препорачува хемотерапија интраплеврален администрација на антиканцерогени лекови.

Хемотерапија, резултира со прекин на акумулација на течност во плевралната празнина, сепак, како што веќе спомнавме, има мал ефект врз времетраењето на животот на пациентот. КАКО Павлов et al. користени хемотерапија, радиотерапија. Првично произведени отстранување на течноста од плевралната празнина со воведувањето на последниот од антиканцер лекови, и по престанокот на акумулација на течност беше изведена зрак и хемотерапија, радиотерапија. Просечниот животен век по радиотерапија беше 8,4 месеци, а по една хемотерапија - 7.9.

Несоодветен третман на рак на белите дробови резултати во kankroznom плеврит укажуваат на потребата за понатамошни научни истражувања.

Контрадикторни мислења за можноста за радикална хирургија за рекурентен рак на белите дробови, кои се забележани во 18,5% од пациентите. Нормално во оваа ситуација се врши хемо-терапија со зрачење, која, според некои автори, го продолжува животот. Така, MN Lytkin et al. проследи резултатите од радиотерапија кај 62 пациенти со постоперативна повторување на рак на белите дробови и забележа подобрување, отстранување од најболните манифестации на болеста кај половина од пациентите, а 1/3 од можноста да го продолжи животот на повеќе од 2 години.

Ср Dobrovolsky и СП. Григориев под локална повторна појава вклучуваат формирање на втор тумор во ресецира трупецот на бронхиите или зона произведени порано трансакција има идентична основно морфолошка структура. Анализа на причините за продолжување на растот на туморот, тие заклучија дека во 66% од случаите, овој дефект тактика лекување и хируршки техники. Повратниот тумор е различен од повеќе агресивни природата на примарната - го намалува степенот на клеточна диференцијација во релапс низок степен на сквамозни рак пред.

стапка на повторна операција со локална повторна појава на туморот не надминува 2%. И покрај значителниот број на компликации и висока стапка на смртност (до 56% и 24,4%, соодветно), повеќето хирурзи сметаат дека исполнувањето на нивните промовира долгорочен лек. Според EM Mc Говерн e.a., стапката на 5-годишно преживување по отстранување на преостанатите делови на белите дробови во текот на тумор се движи од 42,3% во фазата I до 13,8% со стадиум III. Слични информации и да доведе K.Oehy B.Vogt: Јас чекор - 32,6% - III - 16,3%.

Друга мислење го делат O.S.Nielsen e.a .. Анализа на резултатите од лекувањето во 9 пациенти (4 почина на метастатска болест), тие не се препорачува повторно операција за повторливи бронхијална рак, освен во ретки, внимателно селектирани случаи.

Неодамна имаше извештаи за користењето на средната sternotomnogo хирургија пристап на рекурентен рак на белите дробови, дозволувајќи им да се отстрани контралатерални медијастинални лимфни јазли. Така, L. Свобода, N. Toomes Пријавени дека стапката на 5-годишно преживување по отстранувањето на белите дробови метастази во релапс на 21-50%.

Повтори операции на белите дробови кај малигни тумори остануваат тешки и ризични интервенции. Сепак, кога се користат други методи на лекување на ракот кај пациенти со локална повторна појава на рак на белите дробови, просечниот животен век не надминува 10 месеци.

Повеќе од рак на белите дробови основно веќе не casuistry. фреквенција Нејзиниот помеѓу повеќе примарни тумори варира - од 0,3 со 28,7%. И покрај тоа, интересот за овој вид на рак на белите дробови не се намалува.

Особено многу спротивставени мислења за прашањето на мноштво на примарен малигни тумори на респираторниот систем. Повеќето онколозите наведеното мноштво на основното покажа ако тумор одделени анатомски се разликуваат, но хистолошките структура и доаѓаат од различни делови на пат е изменета бронх мукоза.

Појавата на мултипла примарен карцином на белите дробови ќе достигне 1,5% во однос на бројот на пациенти оперирани од рак на оваа локализација. За еднострано лезии карактеристика различни хистолошки структура на тумори, со metachronous генерално се дефинира истиот морфолошките карактеристики - сквамозен карцином на различен степен на диференцијација. операција избор во синхрони лезии смета пневмонектомија, бидејќи практично нема тумор локализиран во еден лобус. Највисок животен век од 9 години. Кога metachronous лезии операции се изведуваат ретко.

Ова се должи на технички тешкотии и висока смртност постоперативна: 22-23,8%. Обично се отстрани остатокот на светлото од видот на пневмонектомија. Во литературата нема информации за хемо-терапија со зрачење со основно повеќе од рак на белите дробови.

Билатералните рак на белите дробови веќе нема да биде реткост. Затоа, прашања дијагноза и третман станат многу значајни. Билатералните metachronous рак на белите дробови се забележани во 62,3%, синхрони - во 37,7% од пациентите.

Со истовремено откривање на двете тумори, повеќето хирурзи се користи на белите дробови последователни операции со интервал помеѓу интервенции од 3 недели до 3 месеци, барем еднаш. Начинот на избор е лобектомија. Животниот век на овие пациенти е 11,5 месеци.

Не помалку тешка задача - дијагноза и третман на билатерални metachronous рак. Според резиме објавените податоци на 235 пациенти, 118 (50,1%) беше спроведено хируршки, 52 (27.1%) - зрачење, 11 (4.7%) - хемотерапија и во 54 (23%) - симптоматски третман. На обемот на хирургија се движи од економски да се пневмонектомија ресекција на еден на белите дробови. Постоперативна смртност во билатералните metachronous рак по втората операција во просек 8%, по операцијата на еден лесен - 19%. Животен век по хируршки третман е повисока отколку кога се користи metodov- стапка на преживување конзервативна 5-година по операција за тумор вториот - 14%.

Прашања во комбинација и комплексот третман на рак на белите дробови се уште се проучува. Неодамна, имаше извештаи за нови технологии во белите дробови хирургија. На пример, тоа станува се повеќе заеднички videotorakotomicheskaya операција, дозволувајќи им да се направи предност, прецизност клин ресекција и биопсија на периферните белодробни тумори и медијастиналните структури. Со цел да се зголеми radiosensitivity на тумори SA Beysabaev et al. хипербарична кислород се користи во комбинација третман на рак на белите дробови, кои, според нивното мислење, се намалува бројот на постоперативни компликации во просек од 15% и го зголемува преживувањето на пациентите, во споредба со контролната група. Употреба на ласер и плазма скалпели може да го намали бројот на постоперативни компликации 2,3 пати.

Проблемот на третман на напреднат, повторливи и примарна повеќе рак на респираторниот систем не е ограничена само на дадените информации. Постои потреба од подобрување на методи за дијагноза и третман на комплексот. Ова бара понатамошни истражувања во областа на белодробна хирургија. Мора да се нагласи дека напредокот во лекувањето на пациентите со рак на белите дробови се поврзани не само со рана дијагноза, проширување на индикации за операција, подобрување на хируршка техника, но со Студијата понатаму во-длабочината на можноста за повторување и превенција метастази.

Сподели на социјални мрежи:

Слични