Хируршки интервенции кај пациенти со рак на белите дробови во подоцнежните фази на болеста. Реконструктивна пластична хирургија

Првиот кружни ресекција на бронх направени Англиски C.Thomas хирург во 1946 година бронхиите Пластична хирургија стана честа појава бидејќи и нејзино рационално користење е призната од страна на бронхијална рак на мозокот [Полсон и Шо, 1955- Yohnston и Yones, 1959]. Со таквите постапки понекогаш е можно за да се избегне ресекција на засегнатите поради пневмонектомија главен бронх и анастомоза да се врати на пневматски цевка помеѓу преминал краја на бронх.

Техничките аспекти на ресекција и бронхијална plasty се дискутира во детали во монографијата Петровскиот, M.I.Perelmana, N.S.Korolevoy "трахеобронхиалното хирургија"Објавен во 1978 година и посветен на, сепак, лекување на бенигни тумори.

Сега, во врска со ефикасноста на таквите интервенции во фаза на рак на III.

Со проучување на долгорочниот исход на пациентите со рак на белите дробови фази III и по lob- пневмонектомија со ресекција и пластични душникот и бронхиите, како што е познато хирурзи В.В. Родионов и Y. Ватанабе назад во 80-тите години дојде до заклучок дека стапката на преживување на пет години е забележан многу почесто отколку со конвенционалните ресекција.

Веднаш би сакал да се допре на некои важни аспекти на спроведувањето на таквите интервенции во малигни тумори!) За сите овие операции за одржување на добра снабдување со крв anastomoziruemyh бронхиите се обиде да ја премине голем бронхијална arterii- 2) на пресекот на бронхиите не мора да биде во рок од 1 см од дното на туморот - 3) радикалност тумор ексцизија проверат парк цитологија стружење рабови со намалување на останатите делови на бронхиите и истовремено парк gistologiches тие учат далечинскиот скратено 4) рабови на рак на белите дробови и, особено, 3 фаза, е суштинска компонента на хируршка интервенција треба да биде регионален лимфаденектомија.

Ние сме биле исполнети со 1988 32 реконструктивна пластична хирургија кај пациенти со стадиум III рак на белите дробови. Тие се врши при ниски функционални перформанси и ниско-одделение форми на туморот. Поднесени пневмонектомија 23 и 9 и lob- bilobektomy со различни embodiments реконструкција (таб. 11) и 3 жртви.

Табела 11. реконструктивна пластична хирургија за фаза на рак на белите дробови III

Пациентот Г., 64-годишна возраст, медицинска историја број 2748 го 23.11.90 со поплаки на болка во десната страна на градите, кашлица, хемоптиза, скратен здив на мало напор. Кога Х-зраци (Слика 12), долниот и средниот лобус ателектаза во државата.

Слика 12. Пациентот Г., 64, во медицинска историја број 2748. централната средно рак на бронхиите со ателектаза средниот и долниот лобус

На томограми утврдени средно бронхијална трупецот, отекување на лимфните јазли на корен и медијастинумот. На бронхоскопија - сквамозен карцином на бронх средно со транзицијата кон главните. Со дијагноза на рак на белите дробови во право T3N2M0 пациентот бил на работа. А тумор средно бронхиите, расте во перикардот. Средниот и долниот дел во состојба на целосна ателектаза. Зголемени лимфни јазли, и запечатени со корен и медијастинумот.

Со оглед на ниската функционални показатели (VC - 35% од предвидениот), беше одлучено да се задржи на врвот на акциите. Долниот и средниот лобус мобилизирани. Садовите кои одат на горниот резен се чуваат. На десниот главен бронх е преминал во 1 cm дистално од поделба на душникот, verhnedolevoy - на ниво на испуштање на сегментална (Слика 13). Направени пониски bilobektomiya. Сегментални бронхиите на горниот лобус пораби заедно и анастомозирани до главната (Слика 14). Линија зглобовите засилен мито анастомоза ребрен плеврата на ногата.

Сл. 13. ист пациент. возење хирургија

Сл. 14. ист пациент. Шема реконструкција бронхиите

Занимаваа надворешниот дел во чекор (Fig.15). Постоперативниот период беше спокоен. А се разбира и на далечина gammaterapii 3 PCT разбира. Пациентот живее за 3,5 години.

Слика 15. Ист пациент. Х-зраци сликата пред празнење. Горниот лобус на правото обработува

Како што се гледа од табелата 11, најголемиот дел интервенции беа пневмонектомија со ресекција на поделба на душникот (клин или fenestrated) на vnutriperikardialnoy од 2 и лигатура на садови 1 со ресекција атриум.

При создавањето на анастомоза на шиење како вообичаен vicryl, освен ако атрауматски предива се користи конвенционалните kapron. Анастомоза цвест е обично силна во плевралниот листови, преврза азигосна вена. Постоперативниот период е малку различен од оној во нормални бели дробови ресекција.

Одводнување на Byulau наизменично со активните аспирација. беше забележано анастомотично излегуваат во јавноста. 1 мртов болен од кардиоваскуларни болести и пневмонија 2 еднокреветни белите дробови. По операцијата рафинирано фаза на процесот и да се развие план за понатамошно лекување. Кај повеќето пациенти, спроведена хеморадиотерапија.

Долгорочните резултати беа проследени 1-6 години. Починал во првата година од 2 пациенти за 3 години - 22, повеќе од 5 години живееле во 2 пациенти на 29. Покрај тоа, најдобри резултати се добиени кај пациенти подложени на пневмонектомија со ресекција на поделба на душникот на централниот рак.

Така, извршување и реконструктивна пластична хирургија со стадиум III рак на белите дробови е оправдана кај пациенти со нарушена функција на белите дробови. Ваквите интервенции во комбинација со хемотерапија, радиотерапија може да го продолжи животот на значителен број на пациенти.

VY Gorshkov

Сподели на социјални мрежи:

Слични