Принципи на антиаритмиски терапија со лекови

Дефинирање на третманот на пациентите со срцева аритмија, прво треба да одлучи дали има потреба за одредени антиаритмици терапија. Постојат три главни индикации за целите на оваа терапија:

Да се ​​оцени прогностичко значење на вентрикуларни аритмии постои поделба предложен Bigterom Т. (1984). Во зависност од индикацијата и да се одреди третман цели: подобрување на прогнозата, корекција на хемодинамска и / или подобрување на квалитетот на животот на пациентот.

За ефикасно лекување на пациентите со аритмија е исклучително важно да се воспостави етиологијата на вторите. Често држи етиолошки третман доволно за да се елиминира аритмија без употреба на специјални анти-аритмични лекови кои се неефикасни, ако не влијаат на основната болест.

Во хронична срцева болест етиолошки терапија во многу случаи е невозможно или неефикасни. Сепак, внимателен преглед на пациентот може да се идентификува патогенетски фактори и услови кои придонесуваат за развој на аритмии, на пример, психо-емоционални реакции, симпатикусот и парасимпатикусот ефекти, аритмогените дејство на дрога, електролитен дисбаланс, и други. Отстранување и терапевтски ефекти од овие фактори може да игра важна улога во успешното лекување на пациентот. Значи, аритмии предизвикани од психо-емоционални влијание и во присуство на структурни срцеви заболувања, и без тоа, можат да се отстранат со помош на психотропни preparatov- аритмии предизвикани од побудување на вагусниот нерв - употребата на антихолинергиски sredstv- на аритмии кои произлегуваат на позадина на физичка активност и синус тахикардија како по правило, ефективна &бета - adrenoblokatory- ако аритмија поврзана со нарушување на електролитниот баланс и дигиталис интоксикација, дрога прикажани калиум и магнезиум, итн

Избор антиаритмици дрога е во голема мера зависи од обликот на аритмии, бидејќи овие лекови влијаат селективно или по можност на конкретни форми ритам нарушувања (Табела 1)..

Природата на аритмија

ефикасни лекови

синус тахикардија суправентрикуларни аритмии вентрикуларниот ритам Суправентрикуларна тахикардија: олеснување; предупредување Вентрикуларна тахикардија: олеснување; предупредување Атријалната фибрилација: олеснување; предупредување Атријален флатер: олеснување; предупредување Трајно атријална фибрилација: намалување на фреквенцијата на вентрикуларна побудување

-Блокатори, соталол, верапамил -Блокатори, верапамил, пропафенон, etatsizin, VFS, амиодарон, соталол Пропафенон, etatsizin, VFS, мексилетин, moratsizin, амиодарон, соталол, adrenoblokatory. Верапамил, аденозин, амиодарон, прокаинамид. Амиодарон, верапамил, соталол, пропафенон, VFS, etatsizin, adrenoblokatory Лидокаин, амиодарон, прокаинамид Амиодарон, соталол, мексилетин, пропафенон, etatsizin, VFS, moratsizin, adrenoblokatory Пропафенон, амиодарон, nibentan, прокаинамид, кинидин Амиодарон, пропафенон, соталол, etatsizin, VFS Амиодарон, nibenten Амиодарон, соталол -Блокатори, дигоксин, верапамил

Како што се гледа од табелата, на изборот на лекови кои се ефикасни во различни форми на аритмии е доволно широк. При изборот на дрога, прво треба да ги држи во умот на највисоко веројатноста за саканиот ефект, а најмалку - негативни реакции. Неопходно е да се земе предвид чувствителноста на индивидуалните резултати на пациентот на лекот. На сослушувањето треба да се обрне посебно внимание на ефикасноста и подносливоста на претходно користени антиаритмичните агенси, да се земе предвид психолошки диспозиција на пациентот за употреба на дрога, верувањето во неговата ефикасност или, обратно, негативен став кон него. Ако пациентот претходно не добие одбраната за третман со лекови, и не постои причина да се плашат несакани реакции, препорачливо е да се почне со мал тест доза на дестинација и, освен ако некои добри издржливост, да назначи терапевтски дози. Да се ​​оцени ефикасноста на тестот дози и предмети, заедно со субјективна оцена на здравствената состојба и физички преглед на пациентот, со користење на техники на следење долго ЕКГ. Ова овозможува не само да ги собереш ефикасен лек, но, исто така, рано откривање на аритмогените ефект (може да биде со било антиаритмици).

За време на терапијата на антиаритмици дрога пожелно е да се пропише минималната ефективна доза. Со мал ефект на лекот во тераписки дози, тоа е подобро да не се зголеми минатото па се до максимум, со што се зголемува веројатноста за појава на несакани ефекти, и земам уште еден ефикасен лек или комбинација од нив.

Комбинирање на антиаритмици се смета за еден од најтешките аспекти на медицинска терапија на аритмии. Познато е дека комбинираната употреба на различни антиаритмици vzaimopotentsirovanie може да се случи и терапевтски и несакани ефекти. Тоа е повеќе целисходно да се комбинираат лекови со различни механизми на дејствување, кои се однесуваат на различни класи. Особено, во пракса успешно се користи комбинација adrenoblokatorov IB и IC дивизија дрога и амиодарон или со дигиталис препарати. Тоа е во ред да се комбинираат лекови vzaimopotentsiruyuschie негативни влијанија. Така, комбинацијата на подкласа на лекови adrenoblokatorov IA, како и верапамил и дилтиазем е придружена со зголемен ризик од тешка брадикардија, AV блок и срцева nedostatochnosti- дигиталис лекови ризично комбинација со хинидин, амиодарон, и верапамил, бидејќи тоа се зголемува концентрацијата на дигиталис во крвта . Опасност во комбинација препарати одложување реполаризациски како што се амиодарон и соталол со подкласа препарати IA- непрактично да се комбинираат едни со други лекови поткласи IA и IC, се должи на зголемена опасност аритмогените ефект.

Во некои случаи, нарушување на срцевиот ритам (хронична) потребни за да се спроведе долгорочна терапија со лекови. Понекогаш тоа треба да биде суштински константен, особено во форма на постојан tachysystolic AF. е неопходно постојан назначување на антиаритмици и повторувачки, опасна по живот аритмии, како што се вентрикуларна тахикардија, вентрикуларна фибрилација е трансформиран во. За вршење на продолжена континуирана терапија потребно е да изберете лекови кои имаат доволно активност на минимални несакани ефекти. Меѓу сите овие барања антиаритмици comports кардиоселективни 1-блокатори. Кога вентрикуларни аритмии, на опасни по живот, ефикасност 1--блокатори, како по правило, е недоволен, и затоа треба да се назначи амиодарон или соталол. Сепак, во не-аритмии, минлива живот долга континуирана антиаритмична терапија во повеќето случаи не е потребно. Така, кај пациенти со предвремени удари, пароксизмална суправентрикуларна тахикардија, атријална фибрилација и флатер антиаритмици, во сите веројатноста, може да се примени не е константна, и по потреба, во форма на една методи или предмети со различна времетраење, што може да им овозможи значително да се намали ризикот од зависноста од дрога и несакани ефекти.

Дрога третман на срцеви аритмии секогаш бараат лекарска нега, информирани одлуки, и индивидуален пристап кон секој пациент.

Doschitsin VL

антиаритмици

Сподели на социјални мрежи: