Треска од непознато потекло предизвика многу можни причини

ЛДЛ се должи на многу можни причини

Клинички пример. Пациент 46 години со долгорочна quadriplegic примен во болница за испитување на ЛДЛ.

Познато е дека пред 6 недели, тој имаше сообраќајна несреќа, се потешко фрактура на колк, бараше остеосинтеза плоча, црниот дроб и цревата дисконтинуитети наложува лапаротомија, дебелото црево ресекција, одвод на абдоминалната празнина.

По операцијата, пациентот страда од пневмонија ексудативен плеврит. По траума на пациентите речиси постојано доби цефалотин третман, ампицилин, а потоа geitamitsinom. Објективно испитување, заедно со знаци на исцрпеност најде тетраплегија. црвенило на кожата е отсутен. Органи на видот, слухот е нормално, не постои голтање нарушувања.

Ригидност на мускулите на вратот не се откриени. Базалните дел од десното белодробно крило се наоѓа Досада и намалена здив. абдоминална напон ѕид не се почитува, иако неговата отпорност rec нерамна палпација, патолошки формации не е определено.

Знаци на инфекција постоперативна споеви на стомакот таму. Означени постоперативна индурација на зглобот на колкот, без знаци на воспаление. Знаци на гнојна во областите на постојани немаат интравенозни катетри. Хематокрит - 32%. Леукоцитите - 16h10 9 / l, зголемување на бројот на незрели полиморфонуклеарни неутрофили на урината - значителна количина на леукоцити и бактерии.

Кога урината видови култура идентификувани Serratia и Candida albicans. На градите на Х-зраци е откриен патологија во десниот раб-френичниот синус како затемнување, кој може да биде манифестација на плеврит, присуство на течност во плевралната празнина или ткивото на белите дробови инфилтрација.

За разлика од првиот пациент, кој имаше "чисти" ЛДЛ, за која произлезе од страна на здравствена установа поради непозната причина, последниот пациент е пример на многу почиста ситуација. Поради тоа, не е анкета треба да се спроведе во согласност со општата шема на испитување на пациенти со LDL.

Во овој случај, тоа е да се започне со истражување да се идентификуваат повеќето најверојатно причини за треска кај овој пациент во оваа клиничка состојба, да одат во потрага помалку веројатни причини само ако претходните студии не даде конечни резултати.

Така, на кожата тестирање со туберкулин во принцип да се спроведе што е можно повеќе, бидејќи секој стрес може да ги активирате хибернација ТБ инфекција, но серолошките тестови не треба да се врши на салмонелоза и бруцелоза, без оглед на тоа дали тие не се инвазивни, како што не постојат знаци на салмонелоза и бруцелоза пациентот таму, и во текот на испитувањето мора прво на сите да бидат водени од логиката.

Веројатно да предизвика треска во одреден пациент може да се постави врз основа на првичните клиничка евалуација. Прво на сите, тоа може да биде случај на абдоминална абсцеси. Пациентот беше подложен на хепатално оштетување и тенкото црево и прием во болница, тој истакна загадувањето абдоминална крв и цревната содржина.

Палпација на стомакот на еден пациент со тетраплегија и инфекција на абдоминалната празнина не може да се открие или да се идентификува патологија истури undefined ригидност произлегуваат како резултат на рефлекс абдоминален ѕид на импулси што одговара на сегменти на 'рбетниот мозок.

Испитување со цел идентификување интраабдоминални апсцес може да вклучуваат ехографија, галиум скен и компјутерска томографија. Ако сите три од горенаведените анкета се потврди дијагнозата, најверојатно тоа е точно, како и, во случај на отстапување на резултатите од овие студии толкување тешко.

Згора на тоа, ниту еден од дијагностичка студија никогаш не се има таква дијагностичка сигурност и вредност која првично се претпоставува врз основа на првиот студии на методот. Голем број на студии во последниве години се најде изненадувачки висока фреквенција на дијагностички грешки.

Често дијагностички сомнежи зголеми по која било истрага поради неговите резултати покажува на погрешно или не остави простор за нови дијагностички хипотези.

Заедно со патологијата на абдоминалната празнина треба да се обрне внимание на правото на белите дробови патологија. Често веруваат дека пациентот кој не се плаќа и празнење плунка, присуство на бактериска пневмонија е малку веројатно.

Во принцип тоа е точно, но во овој случај, таква изјава може да биде погрешно, со оглед дека еден пациент со квадриплегија не можат адекватно да изхрачвам плунка поради прекршување на механиката на градниот кош. Дури и со поголема веројатност да имаат во овој случај поради емпием пневмонија или воспаление во перитонеалната празнина.

Во овој случај, најверојатно, да се развие остеомиелитис. Скршеница на бутната коска е инфициран во времето на повреди, покрај тоа, тој беше прогласен за туѓо тело за време на операцијата. Висока хируршка техника и периоперативна употреба на антибиотици може да се намали, но, се разбира, не ја исклучува можноста од инфекција.

веројатноста за појава на остеомиелитис е дополнително зголемена без овие мерки на претпазливост, така што во овој случај тоа е важно внимателно да се испита на log датотеката е направен на пациентот. Обично е сигурен знак на остеомиелитис може да биде болка во областа на инфекција, иако кај пациент со квадриплегија, таа не е на сметка на нарушувања чувствителност.

скен на коски е бескорисна, во овој случај, бидејќи тоа дава позитивен резултат месеци после траума, но коските кош може да открие прогресивна Покрај osteomielit-, позитивен скен со галиум по 1,5 месеци по операцијата може да се определи развој остеомиелитис.

Сепак, добивање на гној останува до денес најсигурен знак дека ја потврдува дијагнозата на сомнителни област пункција.

Причината за треска може да биде инфекција на уринарниот тракт. Во овој случај, пациентот може да страдаат голем број на реинфекција, вклучувајќи инфекција на кандида и Serratia, тој може да се развие уште перинефритичен апсцес и антибиотиците може да се потисне уринарна екскреција на организмот што предизвикува воспаление, по што повторно колонизација на урина нови микроби.

Причината за треска може да се заразени интравенозни катетри стои седишта, особено ако катетерот е во вена за неколку недели, како што често се гледа кај пациенти со тешки компликации. Во овој случај, на локални симптоми во областа на катетерот може да биде отсутен, но присуството на гној е речиси секогаш укажува на несомнени локална инфекција и бактериемија.

Да се потврди дијагнозата тоа е потребно да се отстранат на катетерот и сее култура од врвот на катетерот на агар плоча. Исто така, ако крв земени од катетер, микробите се сее, и крв направени со користење на периферни venipuncture, стерилни, влезот портата на инфекција е веројатно областа на постојани катетер.

чирови од притисок при истовремена остеомиелитис е сериозна компликација кај пациенти врзани за кревет. Овие инфицирани bedsores меша, факултативно анаеробни и флора. Во овој случај, тоа е крајно тешко да се утврди дали заразено bedsore и дали инфекцијата е во областа на bedsores предизвика треска. Дури и повеќе тешко да се дијагностицира остеомиелитис во областа на коските bedsore.

Авторите на студијата, кои се користат хистолошка потврда на дијагнозата на остеомиелитис, покажа дека ниту еден од стандардните дијагностички техники, вклучувајќи ги коските скенирање со галиум, сеење на раната и коскена биопсија, не е точно може да се потврди дијагнозата на остеомиелитис.

Кај пациенти кои се долго време во креветот, bedsore може да се шири во длабоко лежи ткиво, видливиот дел на bedsore задржува доста поволно мислење.

Пациентите кои се третираат со интравенски инфузии на многумина, веројатно причина на треската може да биде трансфузија на инфекција, како што се хепатитис Б, хепатит ниту А ниту Б или цитомегаловирус инфекција. Овие инфекции може да се осомничени по внимателно проучување на историјата на болеста.

Мора да се запамети за можните извори на незаразни треска. Мошне често се причина за ЛДЛ се смета за мали белодробна емболија, веројатноста се зголемува кај пациентите кои се на bedrest.

Мошне често, ЛДЛ може да биде предизвикана од алкохолен хепатитис, но во овој случај, оваа веројатност може да се елиминира. Постојат голем број на ретки причини за треска кои се јавуваат само кај пациенти со тетраплегија.

Кратко време по повреда на 'рбетниот мозок имаат треска може да се случи и продолжи за многу nedel- во овој случај, ако се исклучат сите други можни причини за инфекција се дијагностицира tetraplegicheskoy треска.

Таквите пациенти понекогаш се забележани ектопична формирање на коските околу фемурот (т.н. хетеротопична формирање на коските), овој материјал може да биде клинички и радиографски личат остеомиелитис и може, според некои автори, предизвика треска.

Кај пациенти кои се наоѓаат во болница и добивање на голема количина на лекови мора да биде свесен за можноста на дрога треска. Горенаведените пациентот доби-лактамски антибиотици постојано за 5 недели, со историја на алергиски реакции не се почитува, исип на кожата, или еозинофилија.

Сепак, антибиотици истражувањето беа откажани. Во овој случај, на температура брзо исчезна и повторно да се појави со повторното назначување на ампицилин. Врз основа на ова, тој беше дијагностицирана со дрога треска. Така, во овој пациент, и покрај многуте можни извори на инфекција, треска е манифестација на несаканите дејства на лекот.

Горенаведените комплекс набљудување илустрира основниот принцип на евалуација на пациенти со LDL. Лекарот треба внимателно да се оцени одредена патологија, а потоа одат за да учат на повеќето можни патологија во оваа клиничка слика, а само во последната инстанца за користење на маса на повеќето веројатно причините за ЛДЛ или ретки во општата популација.

Сподели на социјални мрежи:

Слични