Резултати и долгорочни резултати со затворен траума на градниот

Од 1961 до 1970 година, големите болници во Перм биле третирани 1396 пациенти со затворена повреда на градниот кош, а 163 од нив починале (11,7%). Откако организацијата на специјализирани услуги во градната оддел на регионалната болница за следните 4 години, 502 лица се хоспитализирани со затворен повреда grudi- загинаа 29 лица (5,7%). Така, смртноста е намалена за 2 пати.

Причините за смртта на 192 жртви имале повеќе фрактури на ребрата, без оштетување на градите орган - 8 лица (3,5%), тешки модрици на белите дробови и срцето - 15 (7%), асфиксија поради опструкција на дишните патишта - 12 (5.5%), тензија пневмоторакс емфизема медијастинумот на дисконтинуитети бронхиите, на белите дробови - 22 (11,5%), гноен компликации (емпием, медиастинит) -7- (3%), срцева тампонада - 5 (2%), компликации поврзани со оштетување на абдоминалната шуплина и отворот - 16 (7.5%), белодробни компликации - 49 (23,5%), крварење од садови neostanovlennoe ѕидот на градниот кош и legkogo- 15 (7%), крварење од оштетени neostanovlennoe абдоминална повреди, кога френичниот - 14 (6.5%), респираторна инсуфициенција, штета предизвикана од страна на повеќе ребра и белите дробови - 28 (13,5%).

123 загинаа 25 оперираните пациенти (20,3%) биле подложени на торакотомија 78, лапаротомија - 33 torakolaparotomii - 12 пациенти.

Причините за смртност по операцијата беа стискање на абдоминалната празнина во unsutured дефект дијафрагмата - 8 луѓе, емпием, гноен медиастинит, перикардитис, пневмонија, бронхијална фистула - 8 тешки оштетувања на абдоминалната празнина - 5 Асошиетед сериозни оштетувања на градите и стомакот - 4 лица.

Тука се податоците откриени од страна на прием, 95 лица опфатени во текот на доцните периоди. Широка поткожен емфизем беше 70, и ограничен само од ѕидот на градниот кош - 30% од жртвите. Dextral и sinistral штета соочуваат со еднаква застапеност. Фрактура на ребра беше во 9, две - на 48, три - на 21, четири - на 12, пет или повеќе во 5. Блискиот хемоторакс откриени во 4 лица, големи - y y 1- другите беше мал хемоторакс. Вкупно пневмоторакс најде во 12 postradavshih- на други означени ограничени и субтотална пневмоторакс. Прекините лесно да се инсталира во 76, модринки на белите дробови - во 3 луѓе.

На 95 пациенти кои се изучуваат на долгорочни резултати, во 5 произведени торакотомија, thoracostomy - y 7, поголемиот дел од третирани pleurocentesis.

просечниот престој во болница беше 14-15 дена, со исклучок на лицата кои се торакотомија.
Времетраењето на привремена спреченост по болничко лекување беше просек од 30 дена. Долгорочните резултати беа проследени до 1 година од 21 лица, од 1 година до 2 години - на 15 години, од 2 до 5 години - на 29, 5 до 10 години - 25 и над 10 години - во 5 пациенти.

Сите засегнати, но три се пожали: 52 лица - болка во градите на страната на повреди, 28 - диспнеа при напор и брзо одење, 13 - на сува кашлица, 33 - со кашлање, 15 - за болка срцето регионот, 15 - во срцето.

За здравствени промени работни места само 6 луѓе: 4 во попреченост поврзани со миокарден инфаркт или други болести не е предизвикана од траума на градниот. На претходната работа на 43 лице остави останатите 42 доби пензија.

Во повеќето случаи, ЕКГ е нормално или во согласност со промени поврзани со стареењето. Во 3 пациенти открива повреда на интравентрикуларна и 1 пациент intraatrial provodimosti- 2 пациенти откриени метаболички нарушувања во миокардот.

Според spirography, 90% од пациентите откри голем број, нарушувања: тахипнеа, МО зголемување, намалување ZHEL- дишење еквивалент се движи 3,7-5,7 l CI - 32-24,2-ml. На тој начин имаше намалување на ефикасноста на дишењето за време на хипервентилација различни сам.

Радиографски од 2 луѓе е пронајден остеомиелитис ребра ,, дури и на 2 - остеомиелитис на клавикулата, од пронајдени 1 хронична емпием со plevrotorakalnym фистула и уште еден - хроничен апсцес на белите дробови.

На ретки компликации може да се забележи pneumocele ѕидот на градниот кош (2 случаи), трауматски дијафрагмална хернија (2 случаи), стеноза на левиот главен бронх (1 случај) и цикатриелен оклузија на левиот главен бронх (1 случај).

ребрата консолидирани во сите пациенти. Околу 80% е наведено ограничување на дијафрагмата мобилност, присуство и plevrokostalnyh plevrodiafragmalnyh атхезии.

Тешки затворена повреда на градниот кош, дури и со поволен исход доведува до сериозни анатомски и функционални нарушувања, кои не се целосно платени и по извесно време.

Ние, исто така, спроведе анализа на сериозни грешки во дијагнозата и третманот на тешка затворен градите повреда, значително влијаат на исходот од третманот.

1562 студирал медицинска историја на лица кои се третираат во хируршките одделенија и регионот Перм. Анализирано од компаративен аспект на клинички и патолошки податоци 329 смртни случаи.

Меѓу жртвите се мажи на возраст од 20 до 50 години се занимава со производство помеѓу. Повеќето од нив се пренесени во болниците во првите неколку часа по повредата: Брза помош - 1.282 (81,1%), донесувањето транспорт - 184 (11,7%), здравствените aviatsiey- 14 (0,8%), во режија клиника лекарите и дојде во болница на своја 82 (6.4%) пациенти. Во 885 (56,6%) биле polytrauma.

Главните причини за дијагностички грешки не беа доволни проценка на жалби и анамнеза, површно испитување на жртвата, дефекти во рендгенски преглед, занемарување или потценување на податоци на ЕКГ. Како по правило, пациентите со тешка траума на градниот стави на различни дијагнози.

Сите со не-фатални повреди во градите за време грешки третман на пациентите биле направени во 11% postradavshih- тие не влијаат значително на исходот од третманот.

Од особено значење е грешка во дијагнозата на тешка траума, која може да придонесе до смрт.

Во случај на оштетување со фатален исход е многу дијагностички грешки: базалните фрактура на черепот, потрес на мозокот кај 67 лица, фрактури на екстремитетите во 21, затворена абдоминална траума во 26, во комбинација траума во 31, фрактура на карлицата во 9, плеуропнеумонија во 4 апсцес на белите дробови , pneumoempyema y 7, 8 y алкохолна интоксикација, повеќе повреди на телото на 8, повреда на градите во 13, 1 во миокарден инфаркт.

Сите такви погрешна дијагноза во 196 (59%) пациенти.

На 329, кој почина во болница во 179 (54,4%), градите повреди не беа признати на сите, дека жртвите 77 беше непосредна причина за смрт. Најголем број на дијагностички грешки изнесува од руралните област и регионални болници. Ова ја нагласува критичната важност на експертиза во торакална хирургија во третманот на жртвите. За жал, во некои случаи, грешка во дијагнозата не беше достапен, поради тежината на оценување на нивните симптоми или погрешно толкување, и беше само резултат на безгрижно, површен преглед.

Меѓу повредените градите состојба на опиеност кај 40%. Интоксикација понекогаш прикрива вистинската причина за болеста. Показатели за ова, следните набљудување.

На улица најде еден човек 58 години во сериозна состојба. Пристигнаа на местото на настанот, лекарот испитува пациентот и е дијагностициран "алкохолна интоксикација" го испрати на отрезнувачки-up станица, каде што по некое време на пациент починал.

Во судска студија труп пронајден фрактури со I L на ребра на левата и десната perednepodmyshechnoy линија. На задната површина на долниот лобус на левото белодробно крило должина јаз од 4 см. На левата плевралната празнина 1200 ml темно крв.

ЕА Вагнер

Сподели на социјални мрежи:

Слични