Психологија и психотерапија третман на зависност од алкохол

Видео: Алкохолизам и православната психотерапија. VA Tsygankov

третман hronicheskogoalkogolizma е еден од главните проблеми на модерната психијатрија зависности. Концептот на лекување на болести на зависност psihoaktivnyhveschestv (ПАС) во целина, а особено хроничен алкохолизам vklyuchaetv следниве одредби:
1) основните принципи на терапија;
2) нивоа на терапевтски ефекти;
3) цел терапевтски ефект;
4) методи и средства за терапевтска интервенција.
Основните принципи на лекување на хронични alkogolizmayavlyayutsya доброволно индивидуален пристап кон секој пациент, сложеноста и избегнување на употребата на психоактивни супстанции. Еден од: главните услови на успешна терапија е согласност за лекување, само во овој случај можеме да зборуваме за лекар и соработка bolnogoi се развие кај пациенти доброволно се пријавил ustanovkuna третман. На ефикасноста на третманот зависи од способноста vrachapravilno квалификува состојбата на пациентот за да се оцени природата и premorbidnyeosobennosti microsocial услови кои pozvolyaetrazrabotat индивидуални терапевтски програма за kazhdogopatsienta. Принципот на интегрирано третман podhodak е интегриран во programmemedikamentoznyh терапевтски, психотерапевтски и metodov- udelnyyves секој од нив е различен во секој конкретен принцип клинички sluchae.Sleduyuschy - отфрлање на употребата на психоактивни супстанци, што значи комплетна отфрлање на употребата на алкохол. Sleduetpodcherknut важноста на флексибилност во спроведувањето на овој принцип: прво, се дискутира за доброволно откажување од користење на недвижен spirtnogona во блиска иднина, на пример, за шест месеци, sozdaetsvoeobrazny отскочна за понатамошно лекување.
Резултатите од долгорочна студија и klinicheskoykartiny формирање bolezneyzavisimosti основни патогенетски механизми на сурфактанти, вклучувајќи хроничен алкохолизам, sdelalivozmozhnym се утврди нивото на целта и терапевтски vozdeystviya.Pri сурфактант е преуреден злоупотреба neyrohimicheskihprotsessov во централниот нервен систем (ЦНС) варира funktsionirovanieregulyatornyh системи кои се вклучени во формирањето на потребите Паѓањето (желба), го менува метаболизмот на невротрансмитерите. Тоа biologicheskiyuroven третман со лекови развој zabolevaniya- додека на klinicheskomurovne биле желба за сурфактант (sindromazavisimosti развој). Ова е проследено со општествено ниво: манифестации сигурно hronicheskogoalkogolizma влијае на микро-социјална okruzheniibolnogo (семејство, тимска работа), која бара интеракција меѓу најблиските на пациентот, влијанието на codependency.
Целна влијание врз здравјето narkologiidelyatsya во две главни класи: нарушувања поврзани со zavisimostyuot сурфактанти. Главната задача - да се ослободат од зависноста на пациентот kupirovatpatologicheskoe желба за алкохол. Подеднакво е важно да се ivozdeystvie mikrosotsialnoe животната средина, особено за семејството работа, формирање на инсталација на трезвеност pozitivnyhsotsialno да се постигне значајни цели во животот. Токсични ефекти alkogolyaprivodyat доведе до нарушувања со различна тежина vovnutrennih органи и системи (кардиоваскуларниот, дигестивниот, итн), со овие нарушувања често vsegosluzhat причина за смрт. Идентификација и корекција на истовремена somaticheskoypatologii се предуслов квалификуван lecheniyabolnyh хроничен алкохолизам.
Нашите податоци се овозможи да се направи разлика osnovnyepodhody лекување алкохолизам:
- со биолошки-ориентирана ефекти;
- ориентирана психотерапевтски влијание;
- социјално-ориентирана акција.
Односот помеѓу количината на лекови, психотерапевтски и рехабилитациони нега директно во корелација со специфична тежина на биолошките и социјалните фактори во patogeneticheskommehanizme развој на болеста кај одреден пациент. Во ryadesluchaev злоупотреба на алкохол е тесно поврзана со stilemzhizni пациентите, тие стануваат зависници од алкохол постепено во текот на многу години, зависноста може да се утврди kaklegkuyu, апстиненција не се разликува значително vyrazhennostyu.Medikamentoznoe ефекти кај овие пациенти треба да биде минимално, и често на лекар треба да се ограничи само детоксикација, udelyayaosnovnoe внимание и психотерапевтски влијание е социјални програми. Напротив, толку е поголема biologicheskayapredraspolozhennost, толку е посилна желба за алкохол, толку побрзо и потешки текови генерирани зависност и терапија temmoschnee лекот треба да се врши.
Главната цел на терапијата - постигне стабилна, stabilnoyremissii и превенција на почетокот на релапс.
Анализа на механизмите на терапевтски vozdeystviyapozvolil следните главни третмани hronicheskogoalkogolizma:
- патоген;
- чувствувачка;
- психотерапевтски методи;
- социјални програми.
Покрај тоа, голема улога во третманот на alkogolnoyzavisimosti техники за играње на интензивна нега (покриеност etogovoprosa посебна статија).
Во овој труд ќе се фокусира udelyaetsyabiologicheski ориентирани (лекови) агенти lecheniyahronicheskogo алкохолизам.
Метаболички нарушувања е дрога sterzhnevymzvenom катехоламини во патогенезата на болести. Со употреба на третман се однесува patogeneticheskimmetodam лекови, kotoryenapryamuyu или индиректно влијае на катехоламините neuromediation,нормализирање на размената на катехоламините.
Parlodel (Бромокриптин) - spetsificheskiyagonist допамин рецепторот стимулирање на deystviemna поседува пресинаптичката рецепторите на допамин нормализира dofaminovyyobmen, што доведува до враќање на неврохемиските balansav централниот нервен систем. Бромокриптин потиснува желба за алкохол, го стабилизира на пациентот во ремисија, спречува obostreniyuvlecheniya навики. Продолжена системска администрација preparatastabiliziruet емоционална состојба и предупредува razvitieretsidiva болест. Лекот се зема орално 2-3 пати на ден, дневната доза 1,25-3,75 mg.
Acamprosate (Acamprosate) - значи за lecheniyaalkogolnoy зависност промовира апстиненција upotrebleniyaspirtnogo. хемиска структура слична на aminokislotnymineyromediatorami на подготовка, како што таурин киселина и ГАБА. Yavlyaetsyaagonistom GABA-рецептори стимулира инхибиторен GABA-ergicheskuyuperedachu во TSNS- антагонист на амино киселина, особено glutaminovoy.Dlitelny системска администрација Acamprosate спречува obostreniyupatologicheskogo желба за алкохол, стабилизира состојбата bolnogov ремисија. Лекот се зема орално 2 таблети 3 пати на ден (наутро, попладне и навечер), се препорачува времетраењето на lecheniya1 година.
За третман на зависност од алкохол primenyayutblokator налтрексон опијат рецептори (antakson, revia) - preparatyavlyaetsya конкурентна антагонист на опиоиден рецептори, ustranyaettsentralnoe и периферни активности на опиоиди, вклучувајќи endogennyhendorfinov. Механизмот на фармаколошко дејство utochnyaetsya- poyavilissoobscheniya постепено нормализирање на пациентите размена невротрансмитер редовно преземање на долги naltreksonagidrohlorid. Лекот се зема во доза од 50 mg на ден, а не на денот на 1, 1 месец текот на лекувањето.
Значајно место во третманот на хронична alkogolizmazanimayut антидепресиви. Главната цел на psihofarmakoterapiiyavlyaetsya потиснување прачка синдром нарушување zavisimosti- желба за алкохол. Во клиничките strukturesindroma патолошка желба обично присутна simptomatikadepressivnogo круг - депресивно расположение, нарушувања на спиењето, раздразливост, анксиозност. Бројни студии откриле блиски svyazpatologicheskogo желба за алкохол, неговата егзацербација и reduktsiis зајакнување и слабеење на депресивните и дисфорично rasstroystv.V основа на оваа комуникација е главниот неуротрансмитер mehanizmovdepressii заедница и желба за алкохол. Antidepressantyrazlichnyh групи влијае на различни системи невротрансмитер, што на крајот на истиот резултат - нормализација на kateholaminovogoobmena.
амитриптилин Тоа е најмногу shirokoprimenyaemym трициклични антидепресиви. deystviyapreparata механизам поврзани со стимулација на адренергични и serotoninergicheskihsistem мозокот се должи на инхибиција на обратна neyronalnogozahvata медијатори. Амитриптилин има timoanalepticheskim isedativnym акција е особено ефективна во анксиозност depressivnyhsostoyaniyah. Нормализирање на емоционалната состојба, сузбивање vlecheniek навики, предупредува своите влошување во ремисија. Primenyaetsyav дневна доза од 25-150 mg-по долго време priemepobochnye системски ефекти се ретки.
Исто така треба да остане на т.н.серотонински антидепресиви - препарати selektivnoblokiruyuschih обратна невронска навлегувањето на серотонин во TSNS- cherezserotoninovoe единица нормализација и катехоламин метаболизам. Etipreparaty индициран за третман на депресивни нарушувања во struktureabstinentnogo синдром, едем патолошка склоност kalkogolyu, вклучувајќи ги и кај пациенти без клинички исцртани kartinydepressii. Во оваа статија, особено со оглед farmakologicheskogodeystviya серотонински антидепресиви кои naiboleeeffektivny за третман на пациенти со алкохолизам - флувоксамин, тразодон tianeptinai.
Luvox (Флувоксамин) - deystviyapreparata механизам поврзани со инхибиција на повторно одземање на мозокот и serotoninaneyronami obratnogozahvata незначително инхибиција на допамин и норадреналин. Флувоксамин има vyrazhennoevliyanie желба за алкохол има dostatochnymanksioliticheskim, антидепресиви, седативи effektami- mensheystepeni изразени во vegetostabiliziruyuschee и хипнотички deystvie.Preparat користи во доза од 100-200 mg / ден во текот на ноќта ако sutochnayadoza од 100 mg, тоа треба да се подели на 2 дози - kurslecheniya 1 месец.
koaksil (Tianeptine) obratnyyneyronalny олеснува навлегувањето на серотонин во кората на мозокот и oblastigippokampa практично нема ефект врз адренергични и dofaminergicheskieprotsessy во централниот нервен систем. Tianeptine влијае patologicheskoevlechenie алкохол, и има доволно anksioliticheskimeffektami антидепресив, го намалува нарушувања сериозноста somatovegetativnyh, додека во исто време треба да се забележи хипнотички акција незначителен интензитет sedativnogoi. Подготовката користи 12,5 mg 3 пати на ден пред јадење.
Trittiko (Тразодон) влијае serotoninovuyusistemu биде селективен инхибитор на невронската навлегувањето, има еден-адренергични блокирачки ефект. Тразодон влијае napatologicheskoe желба за алкохол, има доволно антидепресив, анксиолитик, и седатив хипнотички ефект effektami- vegetostabiliziruyuscheei помалку изразени. Preparatprimenyayut во дневна доза од 50-150 mg во 3 дози, рефус chastsutochnoy rekomenduetsyaprinimat доза пред спиење.
lerivon (Mianserin) - tetratsiklicheskiyantidepressant- мал ефект врз обратна невронска навлегувањето monoaminov.Usilivaet адренергични пренос во мозокот, поради blokadypresinapticheskih адреноцептор, што доведува до зголемување на серотонин vydeleniyamediatora- блокови и H₁-хистамин рецептори. Lerivon потиснува patologicheskoevlechenie алкохол, има изразен анксиолитик, антидепресиви, седатив и хипнотички vegetostabiliziruyuschim акција. Neobhodimootmetit добра подносливост, на pobochnyhdeystvy и компликации недостаток, нема случаи на зависност. Бидејќи zaotsutstviya централна holinoliticheskogo не opasnostirazvitiya делириум и други нарушувања на свеста. Lerivon primenyayutv дневна доза од 60-90 mg на ден во 2-3 дози, можно priemosnovnoy дел дневна доза навечер.
Remeron (Миртазапин) - tetratsiklicheskiyantidepressant селективен реапсорпцијата инхибитор serotoninai noradrenalina- стимулира пренос на импулси во мозокот adrenergicheskihsinapsah, извршувајќи мало депресивна ефект naobratny фаќање на норадреналин и проширување избор mediatorav синаптичката пукнатина со блокирање на пресинаптичката а2-adrenoretseptorov.Uvelichivaet содржината на серотонин во синаптичката пукнатина , odnakopri кој го блокира серотонин 5-HT₂и 5- HT₃-Затоа retseptoryi охрабрува пренос на импулси во tehsinapsah само таму каде што е 5-НТ₁-retseptory.Malo ефект на А1-адренергични рецептори и holinoretseptory- umerennoblokiruet на хистамин₁-retseptory.Remeron потиснува желба за алкохол, obladaetvyrazhennym антидепресив анксиолитик, хипнотички и vegetostabiliziruyuschimeffektom, има благо седативно дејство. Не otmechalossluchaev зависност од лекот, несакани effektovi компликации. Remeron земаат дневна доза од 30 mg odnokratnona ноќ. Ефикасноста и безбедноста на широк акција spektrterapevticheskogo, едноставноста за користење (1 на ден), ни овозможи да се препорача вклучувањето на Remeron во третманот kompleksnyeterapevticheskie програма алкохоличари.
За олеснување на желба за alkogolyuv сега успешно се користи антиконвулзивирасположението стабилизатор ефект, особено finlepsin (Карбамазепин, карбамазепин). Finlepsinum користи во доза од 300-600 mg на ден HA2-3 прием.
Друга група на психотропни лекови kotoryemogut се користи во третманот на зависност од алкохол сесмирување. Trankvilizatorybenzodiazepinovogo серија (диазепам, Phenazepamum, лоразепам, алпразоламet al.) имаат анксиолитик, седатив, хипнотички, антиконвулзивна, vegetostabiliziruyuschee средната miorelaksiruyuscheedeystvie. Овие лекови се администрираат во присуство на тешка анксиозност, страв, вознемиреност. Треба да се нагласи висок ризик razvitiyaprivykaniya за смирување кај пациенти со хроничен алкохолизам, кој ви овозможува да ги додели само на кратки курсеви, не boleeneskolkih дена. Во присуство на анксиозни растројства најпосакувана, како што е веќе наведено, е рецепт на антидепресиви со седатив komponentomdeystviya кој овозможува не само да го запрете алармот и анксиозност, но, исто така, за да се потисне желбата за алкохол - синдром на зависност sterzhnevoerasstroystvo.
За ослободување на акутна патолошки vlecheniyak навики традиционално се користи антипсихотици.
Neuleptil (Periciazine) е пиперидин Дериват на фенотиазин prinalichii ефективна во структурата на желба за алкохол psihopatopodobnyhrasstroystv ("однесување коректор"). Лекот има sedativnymeffektom во отсуство на стимулативниот компонента намалува psihicheskoenapryazhenie, агресивност, темперамент, ги отстранува раздразливост, емоционална потиснува автономниот и однесувањето narusheniya.Preparat администриран во дози од 5-50 mg дневно, со постепено uvelicheniemdozy- применуваат во капсули од 10 mg и се намалува на peroralnogoupotrebleniya. Во еден капки содржани 1 mg neuleptila, кој дава vozmozhnostbolee точно да се избере на дозата на лекот и го намалува ризикот од несакани ефекти vozniknoveniyaekstrapiramidnyh. Можните долгорочни (во techeniemesyatsev) прием.
За надминување на акутна склоност да alkogolyueffektivny како невролептици како triftazin (stelazin) - 20-50 mg / ден, etaperazin - 10-40 mg / ден, sonapaks (Мелер, тиоридазин) - 100-200 mg / ден, teralen (alimemazine) - 15-75 mg / ден, хлорпротиксен - 30-100 mg / ден. Во некои случаи, тоа е потребно vybiratprolongirovannye форма: DITT депо - почнувајќи со 25 mg на интрамускулна 1 изолатор 3 недели, а потоа, ако е потребно, со стапка корекција на администрација дози preparata- piportil L4 - од 25 ml 1 време во 2 недели, а потоа се врши како што е потребно korrektsiyudozy подготовка.
Flyuanksol - невролептик, proizvodnoetioksantena покрај антипсихотици, има изразен активирање, antidepressive и анксиолитично ефекти. Psihofarmakologicheskoedeystvie дозата на лекот зависи од: дозата до 3 mg / ден по можност flyuanksolokazyvaet антидепресив, и активирање на anksioliticheskoevozdeystvie- со високи дози изрази antipsihoticheskiyeffekt. Во доза од 80-150 mg на ден (обично во капки за орална) дрога како монотерапија успешно се користи за kupirovaniyaalkogolnogo синдром на апстиненција во ниски дози - 3 мегавати дневно - анти-третман на хроничен алкохолизам (спречува ажурирање на желба за алкохол).
А голема улога во третманот во зависност од alkogolyaigrayut Сензибилизирање методи. Најшироко rasprostranenesperal (teturam, Antabuse, дисулфирам). Оваа дрога sredstvoingibiruet atsetaldegidrogenazu ензим кој учествува во metabolizmeetilovogo алкохол. Во случај на пиење алкохол по зголемување на концентрација се јавува priemadisulfirama etilovogospirta метаболит ацеталдехид, што се манифестира во форма на т.н. Antabuse alkogolnoyreaktsii: се гадење, повраќање, тахикардија, намалување на крвниот притисок vplotdo collaptoid држави, срцеви аритмии, итн pristupystenokardii Лекот треба да се проголтан дневно дневна доза од 125 до 500 mg на ден. Исто така е можно vnutrimyshechnayaimplantatsiya долго дејство на дрога "esperal"- vetom случај на успех третман е во голема мера зависи од пациентите правилна kvalifitsirovannogootbora (земајќи ги во предвид тежината на болеста, harakterologicheskihosobennostey, mikrosotsialnogo средина) и од "psihoterapevticheskogooformleniya" постапката за имплантација.
Lidevin - комбиниран препарат predstavlyaetsoboy комбинација на дисулфирам и витамини Б. Nesomnennympreimuschestvom lidevina е бавно апсорпција preparataiz гастроинтестиналниот тракт и, соодветно, неговите medlennoevyvedenie се излачува. Времетраење на lidevina okolo48 часа.
За сензибилизација на алкохол primenyayuttakzhe лекови како што се метронидазол, фуразолидон, nikotinovuyukislotu. Метронидазол (trihopol, знаме) назначува 0,5-1g 2 пати на ден за 15-20 дена, по стапка од 30-40 g третман preparatana. Фуразолидон се користи во дневна доза 0,05-0,075g во 2-3 дози дневно, не повеќе од 10 дена. Никотинска kislotunaznachayut на 0.1-0.3 g (0,5 g) на ден за 3-4 недели. Vozmozhnocheredovanie курсеви разни Сензибилизирање агенси (vklyuchayadisulfiram) 10 дена во рок од 40-50 дена.
Оваа статија се фокусира на фармакотерапијата, но треба да се нагласи потребата за интегриран пристап за lecheniyubolezney зависност воопшто и алкохолизмот особено vazhnostvklyucheniya во терапевтски програми за третман за пациентите заедно slekarstvennymi лекови психотерапевтски методи и општествено изложеност. Само интеграција на не-дрога пристапи medikamentoznyhi овозможува соодветна terapiyuhronicheskogo алкохолизам извршуваат контра stabilnoyremissii и да се спречи релапс.

Видео: предавање за надминување на траума. Еден ден. дел Еден