Соматска патологија во Hays. пневмонија

Видео: Патологија со КТ и МРИ

Cодржина

Видео: Патологија со КТ и МРИ
пневмонија
Акутен респираторен дистрес синдром

пневмонија

Нормално, човек има различни механизми за заштита на дишните патишта од инфекција. Долните дишни патишта заштитени со епиглотисот и gortanyu- супстанција поминува низ нив, го стимулира рефлекс на кашлање.

Ервејс меѓу гркланот и екстремитетите се заштитени со слој на цилијарен епител, покриени со слуз, и повика на "мукоцилијарен превоз." Последните оштетен со возраста, како и под влијание на хронична консумација на алкохол, пушењето.

Во модерните руски услови, овие два фактори се речиси секогаш се забележани истовремено. Речиси природно се јавува кај луѓе кои злоупотреба на алкохол, хронична опструктивна белодробна болест (COPD) Поврзани со формирање на густа и леплива слуз, која драстично ја намалува ефикасноста на механизмите за расчистување на дишните патишта.

IgA содржина во горните дишни патишта во белите дробови за да се заштитат од вирусни инфекции. Помали количини од нив во секреција на долниот респираторен тракт овозможи аглутинација на бактерии, токсини и неутрализира нивните спречи пенетрација на микробиолошки агенси во мукоза. IgG и opsoniruet agglutinates бактерии кои се вклучени во лиза на Грам-негативни бактерии.

Кога алкохолот скршени имуноглобулин синтеза, особено IgA, нивната функционална активност се намалува. Покрај тоа, промени во ѕидот на дишните патишта кај ХОББ ја намалува можноста за миграција на неутрофили и лимфоцити од крвните садови.

Аспирација на кисела гастричната содржина забележани со тешка интоксикација со алкохол, драстично ја намалува можноста за ефикасно отстранување на патогени агенси од респираторниот тракт.

Сите овие неповолни промени се случува против позадината на неухранетост ситуации со високата надворешна агресивни медиуми (што не е ладно кат, приземје, хипотермија, итн), на исклучително ниско ниво на заштита, со која значително го зголемува ризикот од пневмонија, често се предизвикани од Грам-негативни и условно патогени флора кај лица злоупотреба на алкохол.

пневмонија клиника во услови на HAI зависи од етиолошки агенс, сепак, може да се разликуваат следните карактеристики. Неповолните преморбидната позадина, одложувања во кои бараат медицинска грижа, агресивни микрофлора се создадат услови за брз декомпензација првично изменета надворешни дишење.

Прилично означени симптоми почнуваат постепено најчестите улица HAI пневмонија предизвикана од S. pneumoniae, H. influenzae: бавен пораст на температурата на телото, респираторни манифестации на недостаток на интоксикација - не служат за сигналот за третман на пациенти со лекар.

Првиот преглед се чуваат за пристапувањето на екстрапулмонално симптоми (нарушување на свеста, слабост) или тешка респираторна инсуфициенција клиника со целосна исцрпеност на функционални резерви.

Пневмонија кај овие пациенти има тенденција да се шири во другите региони на белите дробови, формирање на фокална-одлив на природата на porazheniya- тоа се карактеризира со висока веројатност за формирање на апсцес, формирање на емпием.

Кај пациенти со HAI на позадина тешка пневмонија брзо се зголемува веројатноста за појава на делириум, особено со континуирана консумирање алкохол.

Се честа причина аспирациона пневмонија како етиолошки фактор, анатомски и функционални промени во белите дробови се придонесе за развој на адултен респираторен дистрес синдром, остро тежина клиника и исклучително влошува прогнозата на болеста.

Тешка интоксикација доведува до хиповолемија, метаболна ацидоза, течности и електролити нарушувања.

Итна медицинска помош за пневмонија алкохоличари се определува со присуство на тешка респираторна инсуфициенција, е намален волумен на крв, интоксикација, развој на заразни-токсичен шок.

токсичен шок предизвикани од ендотоксини, предизвикувајќи вазодилатација на микроциркулацијата и зголемување на нивната пропустливост, што доведува до хипотензија, хиповолемија, повреди на перфузија на виталните органи.

За олеснување на оваа состојба бара енергични инфузија терапија која вклучува трансфузија на колоиден раствор (или polyglukin reopoligljukin 400-800 ml- 0,9% P-P на натриум хлорид и 2000 ml).

Имплементирани од страна на допамин инфузија со стапка од 3-5 g / kg / min. Претходно препорача воведувањето на glucocorticoid хормони, поднесена минатиот мулти-центар, плацебо-kontrenirovannyh истражување, тоа не влијае на ефикасноста на третманот.

Емпириски може да се препорача доделување на цефтриаксон (rotsefina- fortsefa) до 4.0 во / во- под нормални креатинин и уреа во крвта - со истовремено ознака на гентамицин (240 mg / во единечна доза) или ципрофлоксацин (400 mg, 2 пати на ден).

Употребата на незаштитен пеницилин и ципрофлоксацин Јас генерација е непрактично, бидејќи на клинички незначителен ефект на грам-негативни флора. Што е можно побрзо е да се започне вдишување на кислород под неповолни промени во ацидо-базната рамнотежа се прикажани трахеална интубација и механичка вентилација.

На високи температури потребно за производство на семе за сеење плунка krovi- потребни за идентификација на предизвикувачкиот агенс и неговата чувствителност на антибиотици.

Третман на респираторен дистрес синдром возрасни - види соодветниот дел ..

Акутна респираторна инсуфициенција закачен кислород инхалација или вентилатор. Кога е изразен bronchoobstructive компонента е прикажано администрирање бронходилатори препарати - 2.4% аминофилин етил rr 20,0-60,0 / капка по капка во 0.9% раствор на p-pe натриум хлорид, преднизолон и 250 mg-муколитици a - ацетилцистеин на ден до 6,0 w / w.

Контрола на коагулација во тешка пневмонија ќе ви овозможи време за да се дијагностицира синдромот на интраваскуларна коагулација (DIC). Кога нејзиниот знак - или клинички или лабораториски - прикажано администрирање свежо смрзната плазма до 450 ml / ден. со брзо темпо и инфузија на хепарин по стапка 500-1000 единици / час.

Кога раководството на пациенти со пневмонија се важни елементи на вежби за дишење, постурална дренажа, ударни инструменти и вибрации масажа на градите.

Во тешки случаи, ненадејно намалување на рефлекс на кашлање, прикажан држи санација дијагностички бронхоскопија и биопсија на ткиво.

Морбидитетот на пневмонија кај пациенти со CAI е индикација за хоспитализација во единицата за интензивна нега.

Акутен респираторен дистрес синдром

Акутен респираторен дистрес синдром (ARDS), или синдром на респираторно пореметување кај возрасни, не-кардиоген пулмонален едем, токсични пулмонален едем е тешка компликација на голем број на услови кои произлегуваат од Хаи.

Класичен белодробен едем, клиничката слика е опишана во детали во разни прирачници и монографии за патогенезата е предизвикана од хемодинамски и зголемен притисок во пулмоналната циркулаторниот систем.

Ова се должи на срцеви причини (болести на срцето, намален контрактилноста на миокардот на различни генеза, хипертензија), како и други фактори (бубрежна слабост, хиперволемија et al.).

Зголемување на хидростатички притисок во пулмоналната резултати на микроциркулацијата во транзицијата на течност од крвните садови во првиот интерстицијален ткивото на белите дробови, а потоа во алвеолите. Терапија со диуретици и вазодилататори во повеќето случаи брзо да доведе до клиничко подобрување.

Во патогенезата на ARDS основа на промените во пропустливоста на алвеоларната капиларна мембрана под влијание на различни фактори. Во случај на алкохолни панкреатитис и тешка пневмонија забележани endotoxinemia. Од светлината освен респираторната функција, се активно вклучени во метаболизмот на различни вазоактивни супстанци (серотонин, хистамин, итн), поттикнување на нивното ослободување од дејството на ендотоксин причини означени промени во белите дробови.

Непосредно влијание на протеаза на ендотелот на капиларите влошува овие промени. Аспирација на гастрична содржина кај пациенти со случаи на губење на свеста во тешка интоксикација со алкохол, исто така, води кон развој на ARDS.

Ова ја зголемува пенетрацијата на плазма и крвни клетки во белодробната интерстициумот значително подебела алвеоларна капиларна мембрана, што предизвикува влошување на дифузија на кислород.

Затоа, главната лабораториски абнормалности кај ARDS е тешка хипоксемија. Истовремено се случуваат изрази нарушувања микроциркулацијата, нарушена синтеза сурфактант и се јавува spadenie алвеолите.

Клинички и радиографски во развојот на акутен респираторен дистрес синдром со користење на две фази. Во првата фаза (интерстицијален промени) забележа диспнеа, тахипнеа. Физички osbledovanie обично не открива нагласена промени. Радиограмот открива дифузни зголемен пулмонален шемата.

Чекор II (алвеоларен) се карактеризира со развој на тешка респираторна инсуфициенција. Горенаведените области на белите дробови auscultated тешко дише со повеќе влажна крепитации. Х-зраци може да се види на т.н. "снег бура" (дифузна намалување airiness на белодробното ткиво).

Дозволете ни да се разгледа на основните разлики помеѓу ARDS и хемодинамски белодробен едем, тоа е исклучително важно за итна дијагноза и третман. Во анатомски абнормалности првиот случај ендотелни propotevanie предизвика течност со висока содржина на протеин кој го промовира брзиот раст на микрофлора на продлабочување на постојните патолошки промени.

Воведување на срцеви гликозиди, периферни вазодилататори, диуретици намалување на хидростатички притисок во капиларите, што уште повеќе го деградира дифузија на кислород. ARDS се развива кај пациенти без тешки хронични болести не се придружени со видливо зголемување на централниот венски притисок. На физичкиот преглед не може да открие органски промени во срцето, плеврален излив, тешка артериска хипертензија.

третман ARDS е исклучително сложен процес со речиси задолжително вештачки протези белодробната функција, односно, IVL. Пациент со симптоми на ARDS, без оглед на дијагнозата треба да се веднаш префрлени на интензивна нега.

Бидејќи повеќето тешко нарушување е хипоксемија, потребно е да се прилагоди на вдишување на кислород, ако е можно - под постојан позитивен притисок. Најпосакуваните за извршување на трахеална интубација и механичка вентилација во режим на позитивен притисок на крајот на издишувањето.

За остварливоста на глукокортикоидите цел постојат различни мислења во ARDS, но може да се препорача во / со воведувањето на 120-150 mg на преднизолон. Инфузија на 200 ml 10% албумин зголемува онкотски притисок на крвта и може да го намали протокот на течност во интерстициумот.

Прогнозата на ARDS зависи од навремено дијагностицирање и почетокот на соодветна вентилација. Во зависност од причината, што доведе до сегашната состојба се користи extracorporal методи на детоксикација, особено хемофилтрација.

VP Посакувана, ПП краставици

Сподели на социјални мрежи:

Слични