Прва помош за гастроинтестинално крварење

Како и со било медицински итни случаи веднаш реанимација може да има приоритет во однос на анамнезата, објективно истражување и дијагностика. Пациентите со обилно крварење од горниот дел од гастроинтестиналниот тракт може да побара конкретни мерки за спречување аспирација на крв. Секој пациент со значајни гастроинтестинално крварење треба да се даде кислород срцев мониторинг во такви случаи обично покажува. Замена започнува со администрација волумен кристалоидни раствори преку интравенска катетер на голем дијаметар.

А понатаму VPSHB апликација може да биде многу корисно, особено во предхоспиталната фаза. Одлуката за трансфузија е првенствено врз основа на клинички податоци за да се намали обемот на циркулација на крвта или да се продолжи крварење, а во помала мера - првичните хематокрит. коагулациони фактори се заменува како што е потребно. Пациенти со хипотензија покажува инсталација на уринарен катетер.

Кај сите пациенти со масивни гастроинтестинални крварења, без оглед на изворот, предложениот локализација поставена назогастрична катетер. Присуството на црвени крвни во ректумот (со ректален преглед) често има необјаснети потекло кога масовно крварење од горниот дел од гастроинтестиналниот тракт. Исто така, треба да се запомни дека негативните гастричен аспират не ја исклучува можноста за потеклото на крварење од горниот дел од гастроинтестиналниот тракт и можат да бидат предизвикани од страна на периодични крварење, пилоричната спазам или едем, спречување рефлукс од дуоденумот. Стандардот за тестирање на гастричната содржина користење guaiac може да даде лажно негативни резултати на ниска pH вредност во стомакот.

Ако назогастрична интубација откриени црвени крвни или згрутчување на крвта, изведена гастрична лаважа. За својата shirokoprosvetny ефикасност сондата да се користи (обично усна). За миење на склопот на солена вода на собна температура, со оглед на ладење на растворот без посебни предности се: (теоретски) голем број на недостатоци. Додавање на levarterenola лаважната течност, исто така, не е докажано бенефиции. Избегнувајте прекумерно аспирација на гастрична содржина, бидејќи тоа може да доведе до гастрични ерозија што збуни слика во последователен ендоскопија.

Ендоскопија на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт е најточен извор од достапните методи за оценување на крварење во ова место, а во последниве години и обезбедува најзначајните придобивки во лекување на дуоденален крварење. Итна употреба на ендоскопија останува контроверзен, како клинички испитувања не се покажа за да се намали смртноста како резултат на користење на овој метод.

Сепак, поврзани со дијагностичка ендоскопија подобрување прави возможно да се повеќе насочени третман. Пациенти со висок ризик од повторно крварење (на пример, оние со истрагата утврдила крварење сад или свежа крв во кратер на чир) може да се открие со оваа метода.

Ендоскопот се повеќе се користи за вршење на разни терапевтски процедури. Се прават обиди да се отстрани крварење сајтови со користење на биполарни електроди се загрева каутеризација сонди и изложеност на ласерски зраци. Се претпоставува дека ендоскопската склеротерапија на esophageal варикозни вени ќе се намали должината на престојот на овие пациенти и количината на крв transfused на нив, во споредба со пациенти кои имале бајпас операција изведена portocaval.

Сепак, пациентите кои примале ендоскопската склеротерапија, почести повторно крварење, во вкупно времетраење на хоспитализацијата во врска со зголемениот и зголемување на вкупниот износ на крв transfused за нив (во споредба со пациенти третирани хируршки).

Проктоскопија често дијагностички информации кај пациенти со аноректален извор на крварење. Под сомневање за аноректален извор локализација (на пример, хемороиди), пациентот мора да биде внимателно да се испитаат со цел да се идентификуваат значителна загуба на крв или крварење поопасен проксимален извор маскиран hemorrhoidal крварење.

Во други форми на гастроинтестинално крварење во долниот дел на дигестивниот тракт може да биде дијагностички информативен сигмоидоскопија и колоноскопија, особено во однос на идентификација на дивертикуларна болест или ангиодисплазија. Сепак, ендоскопија во овие ситуации често е невозможно, бидејќи крварењето покрива видно поле. Во такви случаи, тоа е препорачливо да се обилно наводнување само пред колоноскопија.

За контролата на гастроинтестинално крварење се администрира интравенски или интра-артериска администрација на вазопресин. Интравенска инфузија за неговата ефективни, како интраартериска, но полесно е во спроведувањето.

Интравенска администрација на вазопресин повеќето опширно изучува во третманот на крварење esophageal варикозни вени. тоа често се опишани вазопресин инфузија со брзина од 0,1-0,9 IU / min- несакани ефекти. Е опишан несакани реакции како што се хипертензија, срцева аритмија, миокардна исхемија и другите внатрешни органи, на срцева излез и намалување на гангрена се должи на локални навлегување на дрога. Прелиминарните извештаи, истовремено користење на вазопресин и нитроглицерин значително ја редуцира инциденцата на несакани ефекти. Употребата на вазопресин во овој момент треба да се смета само како додаток на повеќе сигурен и посебни методи на лекување.

За спречување на повторливи крварење од езофагијален варикси беше предложен пропранолол. Сепак, тоа контролирани испитувања дадоа конфликтни резултати. неговата употреба во третманот на акутна крварење вени на хранопроводникот е контраиндицирана поради негативни инотропни и хронотропно дејство на дрога.

Ефектот на хистамин-2 антагонисти во акутна крварење од горниот дел од гастроинтестиналниот тракт е многу дискутабилно. Резултатите од бројни студии кои се понапредни од финалето, покажуваат намалување на фреквенцијата на повторно крварење, хирургија и смрт.

Балон тампонада со сонда Sengstaken-Blakemore или модификации од него има дефинитивен терапевтски ефект и дава прелиминарна дијагностички информации. Тоа ви овозможува да го контролираат потврди крварење од проширени вени во 40-80% од пациентите. Оваа сонда има хранопроводот и желудникот балони, и (во зависност од олицетворение) и на желудникот (или) на хранопроводот вшмукување дупки. Првиот надуени гастричната балон. Ако крварењето не запира, надуени балон хранопроводот, тоа го користи манометар за следење на притисокот во хранопроводникот, кој не треба да надминува 40-50 mm Hg

Се претпоставува радиолошки потврдување на точната локација на цилиндри. Балонот мора да остане во место за 24 часа по прекин на крварење. Некои автори препорачуваат долниот езофагеален балон за 30-60 минути на секои 8 часа за спречување на улцерации на слузницата.

Како вазопресин терапија, балон тампонада е често поврзувана со негативни реакции (понекогаш тешка). Меѓу овие реакции се означени мукозни улцерации, гастричен или езофагеален прекин, задушување поради поместување цилиндри, и компресија на трахеата поради балон инфлацијата и аспирациона пневмонија. Некои автори препорачуваат пред ендотрахеална интубација за спречување на белодробни компликации. Поради високата инциденца на несакани дејства балон тампонада веројатно ќе треба да се смета како поддршка или постапка на привремен надополнување радикална интервенција - склеротерапија или операција.

Пациенти кои не реагираат на терапија или континуирано да се спаси крв, и покрај лекови, покажува итна хируршка интервенција. Хируршка консултација е исто така сосема изводливо, ако пациентот доаѓа во болница за неконтролирано повторно гастроинтестинално крварење.

ДТ Overton

Сподели на социјални мрежи: