Прва помош за компензирани хронична опструктивна болест на дишните патишта

Главниот симптом на хронична опструкција на дишните патишта е диспнеа при напор. Обично постои хронична продуктивна кашлица, често со мала количина на крв, особено во бронхитис и бронхиектазии. Физички знаци вклучуваат тахипнеа, учество на дополнителните респираторните мускули и издишување преку устата, здиплен во "тубули". Опструкција предизвикува појава на свирче време издишување, особено на максималната принудени издишување, како и зголемување на експираторен време.

Со доминација на bronhiticheskogo уништување се слуша гуши крепитации кои произлегуваат од движењето на необјавени тајни во централните дишни патишта. Со ширењето на болеста означени giperekspansiya емфизематозен градниот кош, многу мал отвор мобилност и општо слабеење респираторни звуци (оскултација). Често се означени губење на тежината поради неухранетост и прекумерна потрошувачка на енергија за работа на дишењето.

Во напредната фаза на болеста може да се доживее метеж поради секундарна полицитемија, цијаноза, тремор, дремливост, и конфузија поради хиперкарбија. Симптомите може да бидат присутни на секундарна пулмонална хипертензија cor pulmonale (или без неа). Физичките знаци на лево вентрикуларна дисфункција често се гледа или потценета, веројатно поради распространетоста на респираторни симптоми, или во врска со белодробна хиперинфлација, што го попречува соодветна аускултација.

Рендгенски преглед често дава погрешни резултати.

Хронична опструкција на мал степен често нема радиографските манифестации. Претежно bronhiticheskoe загуби поврзани со суптилни радиографски промени или нивното отсуство. Доминација на емфизематозен лезии, дури и при слаба или умерена јачина патофизиолошки промени може да биде поврзано со значителни симптоми giperaeratsii, како што се зголемување на предниот, задниот дијаметар на градниот кош, изедначување на дијафрагмата, зголемена транспарентност паренхим и зголемување на васкуларната модел на белодробните артерии.

Продолжување на правото или на левата комора не може да предизвика зголемување на габаритот на сенката на срцето. Се разбира, радиографија е од непроценливо значење за дијагноза на компликации како што се пневмоторакс, пневмонија, плеврален излив или белодробна неоплазија.

При оценувањето на сериозноста на болеста има најголема вредност белодробна физиолошки тестирање, вклучувајќи белодробна механика истражување, анализа на артериските крвни гасови, утврдување на природата на одговорот на вентилаторот (тестови) карактеризирање на функцијата на респираторните мускули, метаболни студии, евалуација и контрола на хемодинамска резерва. Во клиничката манифестација на хронична опструктивна Феб, FVC како дел (исто така познати Феб%), особено тесно корелираат со функционални податоци секојдневните активности морбидитет и морталитет. На намалување на FVC во отсуство на рестриктивна белодробна болест укажува на ширењето на емфизематозна варијанта на болеста, со оглед на тоа подобрување во Феб,%, во одговор на инхалирани бронходилататори е повеќе заеднички во bronhiticheskoy форма. Сите овие студии се доста применливи во одделот за итни случаи.

Артериски анализа на гасовите во крвта може да се појави следново: надминува очекуваниот нормален алвеоларен-артериска кислородна разлика во прогресијата на zabolevaniya- добивка хипоксемија за време на вежбање кога емфизематозен porazhenii- хиперкарбија прикриен во напредна bronhiticheskom porazhenii- хронична хипоксемија на одмор во било каква форма досега напредни болест, особено во присуство на секундарна пулмонална хипертензија и белодробни болести на срцето.

Кога вентрикуларна функционална состојба е клинички јасно непроценливо може да има ехокардиографија или срцев скенирање за да се утврди исфрлање дел од левата и десната коморите. ЕКГ е погодна за откривање на аритмии или исхемични миокардна повреда, но не и да се процени степенот на пулмонарна хипертензија тежината или десно вентрикуларна дисфункција.

Во напредната болест може да се укаже други лабораториски податоци: одредување на полицитемија со зголемена (или без) содржината на еритроцитната 2,3-дифосфоглицерат како карактеристика на хронична зголемување gipoksemii- бикарбонати во серумот рефлектира хронична респираторна atsidemiyu- хиперкарбија и покачени црнодробни ензими и албуминурија укажува на висок Централниот венски притисок во пулмоналната срцето.

За соодветна и оптимално лекување на декомпензирана хронична опструктивна белодробна болест во собата за итни случаи потребно е прво да се процени хронична дневна терапија, се разболат. Специфичен третман во насока на ограничување на можноста за нови "удари" на респираторниот систем, елиминирање на реверзибилна бронхоспазам и спречување или отстранување на компликации. Суштината на стратегија за лекување на овие пациенти вклучува седум од следниве одредби:

Пушењето на цигари (и други отежнувачки болест надворешни фактори) треба да се ограничи или запре целосно.

традиционалните шеми најчесто се користи (во различни комбинации), бронходилататор нестероидни terapii- може да содржи теофилин и аминофилин брзо или продолжено дејство, усна или инхалација селективен бета adrenergetiki и усна или вдишуваат гликокортикоиди. Употребата на овие препарати зависи од сериозноста и лабилност на болеста, медицински предност, субјективен одговор на пациентот и неговата способност за вршење на рецепт, цената и достапноста на лекот, како и реална можност да ја контролира концентрацијата на теофилин во крвта или токсични системски ефекти на глукокортикоиди.

Подетален разгледување на терапијата со лекови, како дел од оваа глава не е можно. Сепак, лекарот ЕД е важно да се знае некои од основите на терапија на одржување:

За третман на акутен трахеобронхитис мукопурулентно често се пропишани антибиотици од широк спектар, понекогаш, на иницијатива на пациентот. Со благи или умерени бронхитис, пневмонија некомплицирано, антибиотска селекција не треба да се учат на чувствителноста на микрофлора во витро лек за неговата клиничка ефикасност. Најчесто пропишани тетрациклин, ампицилин или амоксицилин, сулфаметоксазол и триметоприм, еритромицин или цефалоспорини од првите generation- ретко се користи хлорамфеникол и клиндамицин.

различни активности да ги мобилизира тајните оддел: обезбедување обилен пијалок и навлажнување на воздухот, со исклучок на антихистаминици, деконгестиви и антихолинергици, како и ограничување на употребата на антитусици. Ефективноста на специфични експекторанс дрога е под знак прашалник.

Препорачана превентивна респираторни вакцинирање: поливалентна (23), пневмококна вакцина и годишен тривалентна вакцина против грип администрира.

Хронична повремен или континуирана кислородна терапија е прикажан во оние случаи каде сатурација на кислород е најмалку 90% во мирување додека дишењето собниот воздух. Дозата и зачестеноста на употребата на кислород се определува индивидуално (ако постои прашање на постојана кислород).

Компликациите вклучуваат COPD директен несакан ефект врз респираторниот систем (секундарна пулмонална хипертензија и cor pulmonale), како и ефекти врз целиот организам (конгестивна срцева слабост, анемија и хипертироидизам). Елиминацијата на овие компликации понекогаш е многу тешко, бидејќи нивниот третман може да ја влоши бронхоспазам, и обратно.

Ј С Сајдман

Сподели на социјални мрежи: