Прва помош за пнеумоторакс, пнеумомедијастинум и оштетување на дрво трахеобронхиалното

Акумулација на крв или воздух во плевралната празнина намалува капацитетот на белите дробови и го зголемува интраторакалниот притисок, а со тоа намалување на минутната вентилација и венско враќање на срцето. Вдишување интраплеврален негативен притисок промовира навлегување на воздухот или крв во плевралната празнина преку било повреда на белите дробови или ѕид на градниот кош. Во случај било опструкција на горните дишни патишта, или кога пациентот има хронична опструктивна белодробна болест, дополнителни воздухот може да се турка во плевралната празнина за време на издишување, што предизвикува тензија пневмоторакс кога интраплевралниот притисок надминува атмосферскиот притисок.

Пневмоторакс не е способен да предизвика тешки симптоми, освен ако тоа е пневмоторакс тензија, не заземаат повеќе од 40% од една половина на градите или не се случува кај пациент со шок или претходна кардиопулмонална болест. Ако постои сомневање за пневмоторакс, но тоа е јасно видливо на прв кош, тоа е препорачливо за да се добие повтори слики направени на издишување. Појасна визуелизација на апикален пневмоторакс е исто така достапни на врвот-lardotic слики. Во многу ретки случаи, пневмоторакс по прободе рани се манифестира во рок од 12-24 часа.

следниве Симптоми и знаци може да се осомничени тензија пневмоторакс:

Во такви случаи, тоа покажува пункција на плевралната празнина на погодената страна, што ја прави дебела игла во вториот меѓуребрен простор во midclavicular први стихови тоа ќе ви помогне да се потврди дијагнозата и да се обезбеди привремено подобрување на пациентот, а не се исполнети дренажа.

гледање. Пневмоторакс мали (помалку од 1 см широк и тесен горниот градниот кош) и е непроменета во две кош земени во интервал од 4-6 часа, обично се видливи само. Сепак, во повеќето случаи по повреда веројатно ќе треба да се инсталира дренажа цевка или катетер е мал како неопходни мерки на претпазливост, особено кај пациенти кои не може да се чува под постојан надзор.

Thoracostomy. Во присуство на пневмоторакс мал (или просечна големина) дренажа цевка (француски № 24-28) може да се вметнува во предниот дел на вториот меѓуребрен простор на midclavicular линија. Обично, сепак, претпочитаат да се инсталира одвод за високо srednepodmyshechnoy линија. Додека голем број на лекари инјектираат дренажа користење на троакар, особено ако лесно доволно одвоена од ѕидот на градниот кош, ние претпочитаат да се користи за оваа намена голем hemostat.

инцизија на кожата на цевката на градите треба да биде најмалку 1 см под простор преку кој на цевката се врши. Како резултат на дијагонална тунел во поткожното ткиво е обично многу брзо ја затвори по отстранувањето на цевката, со што се намалува ризикот од рекурентен пневмоторакс. Веднаш по вметнување на цевка за да бидете сигурни дека тоа функционира правилно. Потоа, на цевката може да биде фиксна во позиција со конци (за поголема сигурност).

Интраторакални дренажа позиција и големина на слободниот простор и количината на воздух или течност преостанатите во плевралната празнина, што треба да се утврдува врз кош (антеропостериорниот и странични пати) што е можно поскоро по воведувањето на цевката. Ако постои значителен истекување на воздух, тоа е подобро да се изврши кош во кревет (со користење на пренослив уред) со цел да се избегне ризикот од тензија пневмоторакс за време на движење на пациентот во х-зраци соба.

Во случај на одводнување насока пациентот во rentgenkabinetom не треба да се стегната, бидејќи секој воздух континуирано продирање може да предизвика колапс на белите дробови или тензија пневмоторакс. Заврши neperezhatogo дренажа става во сад со вода и солена вода, создавајќи хидраулични печат. Капацитет е поставен на 30-60 см под нивото на градите на пациентот.

Интермитентна аускултација на белите дробови, со секојдневното работење на Х-зраци на градите, внимателен регистрација на обемот на загуба на крв и износот на воздухот поминува - важни за функционирањето на условите за дренажа контрола. Ако на мозоци е блокиран, додека одржувањето на значајни пнеумоторакс или хемоторакс, тоа треба да се преуредува. Често, тоа лесно може да се направи преку истата инцизија. Испирање затнат одводот или се спроведе преку катетер Fogarty го зголемува ризикот од инфекција.

Ако во последните 24 часа не се почитува и излезот на воздух е наменет за помалку од 100 ml течност, дренажа цевка може безбедно да се отстрани. Сепак, ако пациентот е на вентилатор и максимален инспираторен притисок поголем од 50-60 см вода колона, многу лекари претпочитаат да се остави да функционира дренажа на местото како сигурен вентил во случај на ненадејна појава на пнеумоторакс.

Аспирација на катетерот со некомплицирана пневмоторакс. Obeid et al. некомплицирано третираат трауматски пнеумоторакс преку воздух аспирација катетер. Таа користи № 16 катетер (со три-начин вентил) и шприц 50 ml. Овој метод произведува успешното развивање на белите дробови во 16 од 17 пациенти без хоспитализација. Сепак, аспирација катетер е погоден само 6% од случаите на трауматски pnevmotoraksa- голема компликација е континуиран воздух истекување од оштетените белите дробови.

Продолжување на инфилтрацијата на воздухот. Мал или среден пневмоторакс обично не предизвикува компликации, освен ако продолжи продирање на воздух од белите дробови. Покрај тековните истекување на воздухот обично не претставува посебен проблем ако светлината е целосно продолжен. Меѓутоа, ако продолжување на продирање и пневмоторакс (комбинирано) постојат повеќе од 24-48 часот, инциденцата на емпием и бронхоплеврална фистула се зголемува значително.

Nekupiruyuschiysya пневмоторакс. Најчести причини за брза евакуација на пнеумоторакс недоволно и нецелосно се одвиваат на белите дробови се како што следува:

Продолжува воздух истекување и недоволно мазнење на белите дробови, и покрај точниот распоред на две дренажни цевки поврзани со цица (на 20-30 см вода колона) е генерално се должи на:

Во такви околности, треба да се направи итен бронхоскопија за да се утврди состојбата на бронхиите и определување на било каква штета на дрво трахеобронхиалното, кои можат да бараат корекција.

Пневмомедијастинум - главен наод кај пациенти со траума на градниот. Пневмомедијастинум обично се дијагностицира со Х-зраци, сепак, може да биде лесно да се пропушти. Во овој контекст, посебно внимание треба да биде лекар вклучуваат поткожен емфизем во вратот. треба да се сомнева на присуство на пневмомедијастинум во присуство на krepitiruyuschie звук (знак на Hammana) во текот на срцето за време на систола. Оваа функција е откриен во речиси 50% од пациентите со pnevmomediastinumom- звук е засилена кога пациентот лежи на левата страна.

За дијагноза обично доволни утврдување рече знак (освен, можеби, новороденчето) - бара, сепак, темелно пребарување на дишните патишта или повреда гастроинтестиналниот тракт. Во повеќето случаи, очигледниот извор на штета или компликации не може да се открие. Поголемиот дел од нашите пациенти со спонтан пневмомедијастинум забележани астма или емфизем. Меѓутоа, ако историја на повреди кај овие пациенти треба да се избегне оштетување на трахејата, главните бронхии, грлото, или хранопроводникот. Постојат, исто така треба да се во потрага по знаци на истовремена пневмоторакс, која може да се развие подоцна, особено ако пациентот бара механичка вентилација.

Во повеќето случаи, главните бронхи штета се случува кога ненадејно сопирање на дојката и влијание тркало на возилото. Но, може да игра улога и принудени издишување против затворен глотисот, или компресија на 'рбетниот столб.

треба да се сомнева оштетување на трахеата или големи бронхиите, во присуство на голем поткожно или медијастинални емфизем, како и во случај на постојаните пневмоторакс со постојаните значајни воздух истекување. Во повеќето случаи, како штета се случува во 2 cm од поделба на душникот. Оштетувања, кои се забележани во текот на бронхоскопија е главната бронхиите трансверзален прекин или кинење на база на горниот лобус бронхиите.

Карактеристика лезија е надолжна јаз трахеална мембранозна дел во близина на нејзината врска со трахеална 'рскавица. Ако вршењето на бронхоскопија не е можно или податоци добиени од оваа студија се недоволни, препорачливо е да се спроведе bronhografii, особено ако дијагнозата се врши со задоцнување.

Ако се одвиваат светлина и воздух истекување запира, делумно солзи на бронхиите, кои влијаат на повеќе од 1/3 од кругот, подоцна може да доведе до сериозни бронхијална стеноза со повторени случаи на белодробна инфекција или atelectases целиот белите дробови. Ако не се лекува трахеална руптура може да доведе до сериозни медиастинит.

Тоа е забележано (Мартинез) само три случаи за успешно обновување на трахеата со своите трауматични пауза во торакалниот регион. Преживее само пациентите со трахеална прекин на цервикалниот 'рбет, кои немаат поврзани повреди. Трахеалната прекин во торакалниот 'рбет, обично е придружена од страна на две или три сериозни повреди и обично е фатален. Поврзани esophageal штета се случи во речиси 25% од пациентите со трахеобронхиалното повреди и лесно да се прескокнат ако не esophagoscopy врши истовремено.

Вообичаената локализација на лезиите - местото на душникот поврзани со крикоидната 'рскавица. Оштетување на цервикалниот 'рбет душникот често се јавуваат како резултат на притискање на предниот дел на вратот за време на сообраќајна несреќа или спринт, возење на мотор и моторни санки, особено кога ќе се соочи со било пречка.

Присуството на повреда на вратот и поткожен емфизем треба да предизвика сомневање за оштетување на душникот. Инспираторен стридор генерално укажува 70-80% опструкција на горните дишни патишта. Често, сепак, осомничен за оштетување на горниот дел од душникот се појавува само кога ендотрахеална цевка или бронхоскоп не може да се одржи за крикоидната.

Една мала дупка во горниот дел на трахеата може да се третира со едноставна суперпозиција трахеостомија под повреда. Во случај на прекин, орган окупаторската повеќе од 1/3 обем, се бара обновување операција.

Robert F. Вилсон, C. Stapger

Сподели на социјални мрежи: