Средства со дехидрација ефект во главоболка

Видео: Гераниум! лековити својства

Најефективен дехидрација, што се користи во невролошки и неврохируршки пракса, се осмотски диуретици (детални податоци за фармакодинамиката главната osmodiuretikov презентирани во коментарите VN акции, 1962,1964 и Saratikova КАКО et al, 1977).: Уреа и манитол за инјектирање, глицерол, GLIMAR [20% раствор на делови глицерин и манитол еднаква] и algurin [10% раствор на албумин и 20% глицерол] [Zorin NA, 1983- Vasin Н. et al., 1984].

Осмотски диуретици се врши во неколку фази [Manevitch AZ et al., ИО Sirovsky 1977- 1984]. Прво брзо [во рок од 15-30 min] алкохол притисок се намалува, во исто време намалување на притисокот во деловите церебрална ткиво со непрекинат и регулирање на васкуларна пропустливост на БББ. Во областите со нарушена притисок БББ ткиво може да се зголеми за 10-25%.

На стабилноста фаза на хипотензивниот ефект на [0,5 до 1,5 h] максимална намалена CSF притисок [55%], како и притисок на мозочното ткиво [88%]. Обично тоа е придружено со зголемување на церебралниот проток на крв од страна на 20-40%. Во текот на третата фаза [2,5-3,5 h] притисокот на цереброспиналната течност постепено се враќа на оригиналот, и промени интрацеребрална притисок може да биде различна.

Конечно, во фаза ефект (феномен на одвратна) во 65% од CSF и притисок 40% интрацеребрална ткиво станува поголема од оригиналот. Ефикасноста осмотски диуретици највисока во интракранијален притисок од 20 до 45 mm Hg. Уметност., Толку помалку веројатно е феноменот на одвратна.

Кога интракранијален притисок под 20 mm Hg. Уметност. и над 45 mm Hg. Уметност. нивната ефикасност е помала, и одвратна феномен повеќе се изговара [Vasin NY et al., 1984]. Осмотска диуретици се повеќе ефективни кога зголемување на интракранијален притисок се должи на ресорпција на висока отпорност [Solovyev ОИ 1984].

Брзината и тежината osmodiuretikov дехидрација ефект зависи од нивната стапка на администрацијата, како и времетраењето на акција - од износот на администрира со дрога. Со брзото воведување значително ја зголемува количината на циркулација на крвта доаѓа транзиторно зголемување централниот венски притисок и алкохол [Волошин PV et al., 1983].

Ако osmodiuretika диуреза по администрација во доза од 0,5 до 1 g / kg не се зголеми, без понатамошно инфузија може да доведе до некроза на бубрежните тубули. Во отсуство на стабилизација шансите интракранијален притисок osmotherapy намалува ефикасноста, па манитол и глицерин препорачуваме да се администрира подолго од 1-2 дена. под контрола на интракранијален притисок, висок крвен притисок, церебрална перфузија притисок и осмоларност. Побезбеден осмотски инфузија на диуретици во мала доза - 0,2 - 0,3 g / kg [Попов LM, 1983,1985].

Во однос на манитол ефект гледа на ICH дека неговата интравенска инфузија на средна доза од 0.5-1.0 g / kg телесна тежина може да се намали ICP од 25% во нормални церебрална авторегулација, т.е. во отсуство paretic дилатација и оштетена васкуларна пропустливост. Со губење на регулирање на ICP се намалува само за 4%.

По подолго администрација на манитол за 5-8 часа одвратна феномен може да се случи со зголемен интракранијален притисок над основната линија. Ако се примени 15% раствор на манитол по стапка од 0,5-1 g / kg телесна тежина болус од 20-30 мин., А потоа одвратна феномен не е обично случај. Кога овој ефект се јавува во рок од 5-10 минути по почетокот на инфузијата, достигнувајќи врв по еден час, а се одржа на ова ниво 3-4 часа.

Инфузија се врши со внимателна контрола на пијан и испуштаат течност (катетеризација). Дехидрација ефект и намалување на ICP може да се подобри со воведување на фуросемид [0,25-1 mg / kg] под контрола на електролити (калиум).

За ректална администрација, манитол и глицерол како раствор во доза од 0,5 g / kg на пациенти со намалување на мозочен удар ICP помалку од половина од страна на интравенозна инфузија инфузија. Сепак, времетраењето на двојки и нема раст феномен [Kurgaev VI, 1978- Misyuk NS, Курган VI 1981].

Вовед осмотски диуретици контраиндициран со хиперосмоларна синдром врз основа на хипернатремија, хиповолемија и хипергликемија кога плазма осмоларност поголема од 310 mOsm / l. Во такви случаи, првата задача е да се третираат хиперосмоларна синдром со зголемување на волуменот на плазмата, намалување на концентрацијата на компоненти кои го зголемуваат осмоларност и елиминирање дефицит обесштетување намалена плазма компоненти [Markin КАКО et al., 1982].

Хиперосмоларна синдром може да се развиваат во исхемичен мозочен удар, трауматски повреди на мозокот, после детално неврохирургија [Avdyunina IA, 1984- Vasin NY et al., 1984- Mashkin AV Amcheslavsky ВФ, 1984- Bartko Д., Janco С., 1984- Стаменов Е. et al., 1984].

Така, со непроменети регулирање на вода и електролити osmodiuretiki хемостаза може да биде ефикасно средство за дехидрација терапија. Кога кршењето на васкуларна регулација и БББ тие да доведе до зголемување на притисокот во локалните ткиво во мозокот и ја влошуваат вода електролитен дисбаланс со хиперосмоларност.

Кога повреда БББ пропустливост наместо осмотски диуретици заради дехидратација соодветно администрира албумин, која не ја зголемува осмотскиот и онкотски притисок во садови. Албумин не излегува на крвта, дури и во прекршување на БББ. Зголемување на плазма онкотски притисок, се држи на течност во крвта. За разлика од осмотски диуретици се дехидрирани главно здравото мозочно ткиво, албумин дехидрира едематозни мозочното ткиво.

Подготовката на албумин е протеин добиен од крв, плазма или плацентарна серум. Достапно во шишиња - 5% 200 ml на раствор 10% и 100 ml на 20% раствор на 50 ml. Ефективна дехидрација се јавува кога интравенозна инфузија инфузија по стапка од 0,5-1 g / kg телесна тежина. Кога се администрира на несакани реакции може да се случи албумин - треска, уртикарија, болка во лумбалниот предел. Албумин инфузија контраиндициран во високо хипертензија, тромбоза, внатрешно крварење. Со дехидрирано имот, албумин не е диуретик.

Во споредба со osmodiuretikami хипертонична решенија на гликоза, натриум хлорид и магнезиум сулфат имаат мала дехидрација ефект.

Saluretics вклучуваат тиазид и слични лекови (gidrohlor SYN. Gipotiazid) деривати sulfamoilantranilo-ИНГ (фуросемид, SYN. Laziks- clopamide, SYN. Brinaldiks) и dichlorophenoxyacetic киселина (етакринска киселина, SYN. Uregei), инхибитори на јаглеродната анхидраза (Diacarbum) и жива диуретици.

Подготовките на првите три групи имаат сличен механизам на дејство - ги зголемува излачувањето на натриум и калиум во урината, ја зголемува диурезата и помал обем на крвта и венско враќање. Со намалување на содржина на натриум јони во васкуларните мазни мускули, saluretics вложи antispasmodic ефект, намалување на периферниот отпор и васкуларни реактивност, како и системскиот крвен притисок.

Saluretics прикажан на нарушувања на концентрацијата-осмотски во крвта и цереброспинална течност кога развој на ренална инсуфициенција, пулмонален едем, и други услови кои бараат брзо излачување на прекумерно количество на течност од телото. Ефектот не е толку резултат на хипотензија акција како резултат на подобрување на водата и електролитите рамнотежа, бубрезите, срцето и белите дробови [Sirovsky ИО 1984].

Во невролошки и неврохируршки практика повеќе широко се користи фуросемид, интракранијален притисок под негово влијание се намалува за 3-4 часа. Ефект прилог диуретик, намалени циркулирачкиот волумен на крв, централниот венски притисок, зголемување на венски одлив на крв од черепната празнина [Sviridenko БА 1969 - Pinegin LE, Dolzhenko DA 1983].

Кога се администрира фуросемид пациенти со мозочен удар [1 mg / kg, интравенски или интрамускулно] интракранијален притисок се намалува со 33-36%, m. E. 2-2,5 пати помалку отколку кога осмотскиот инфузија на диуретици. Кога се администрира ректално фуросемид интракранијален притисок се намалува за 25%, феноменот одвратна во сите случаи малку изразени или отсутни [Misyuk НС Kurgaev VI, 1981]. Феноменот на одвратна по фуросемид администрација [0,2-0,4 mg / kg] е отсутен, и кај пациенти со тешка трауматски повреди на мозокот, и по неврохируршки операции.

Тоа е подобро за хиперосмоларност поврзани со хипернатремија и дехидрирано дејство на фуросемид е подобрен од страна на интракранијалниот притисок над 45 mm Hg. Уметност. [Vasin NY et al., 1984]. ИО Sirovsky [1984] покажа дека пациентите со тумори на мозокот и по неврохируршки операции фуросемид го намалува церебрална ткиво притисок само во доза од 1.5-1.7 mg / kg t. E. На 120-140 mg администрира подготовка еден-фаза.

Комбинацијата на фуросемид со осмотски диуретик е normovolemic дехидрација, без несакани системски ефекти [Олбрајт A.L. et al., 1984]. Диуретици кои штедат калиум (триамтерен), и алдостерон антагонисти (спиронолактон, SYN. Veroshpiron) за да се дехидрација во невролошки практиката ретко се користи.

Во хронична умерена интракранијална хипертензија се користи diakarb (diamoks, fonurit). Активност на инхибирање на јаглеродна анхидраза, Diacarbum го инхибира формирањето на јаглеродна киселина го намалува реапсорпцијата на натриум бикарбонат и јони, се зголемува диурезата. Под влијание diakarba намалува производството на цереброспинална течност, особено ако тоа се користи во комбинација со инхибитор на МАО - nialamidom [фо B.P., Богочовекот D.R., 1984]. Диуретик ефект е подобрен во комбинација со аминофилин.

Дехидрација дејството на глукокортикоиди поврзани со стабилизација на клеточните мембрани и васкуларна пропустливост, намаленото производство на цереброспинална течност, намалување на ткивен едем, елиминација киселина радикали [Safar R., 1980]. Во акутен церебрален едем (особено во случаи на трауматска повреда на мозокот) препорачуваат интравенска дексаметазон [36-48 mg / ден] за 5 дена со постепено намалување на дозата за 5 дена [Gobiet В., 1979- SafarP., 1979- Trubuchovich RV, 1979]. Анти-оток ефект на глукокортикоидите се случува кога се аплицира помалку од она што предизвикува намалување на интракранијалниот притисок.

Така, намалување на церебрална притисок ткиво забележано по администрација на хидрокортизон во доза од 350 mg / ден, и притисокот на цереброспиналната течност се намалува значително само во доза од 500 mg / ден [Sirovsky EB 1984]. Кортикостероидите се контраиндицирани кај хипертензија, особено подложни на кризи, улцеративен лезии на гастроинтестиналниот тракт.

Ganglioblokatorov едематозни акција е главно се должи на влијанието на системска и церебрална хемодинамиката: намалување на крвниот притисок, WHSV на церебрална протокот на крв, нормализација на васкуларните зголемување на пропустливост на оксигенација на мозочното ткиво на церебрална хипоксија и намалување, подобрување на венски одлив од черепната празнина [N. Лебедев, 1965 - Анен ГИ Smeltere ES, 1980 Maslennikov IV, Sorokoumov VA, 1981].

За деконгестив ефект е подобро да се користи високо ganglioplegic arfonad gigrony и чие дејство е ограничена на 10-20 минути, или со benzogeksony pentamine и времетраењето на дејството на 3-6 часа по парентерална администрација.

Со склучувањето на овој член, треба да се напомене дека некои од лековите против главоболка и самите може да предизвика главоболки. Анализа на несакани ефекти на лекови, M.N.G. Војводи (983) истакна дека главоболка може да предизвика злоупотреба кофеин употреба на нитрати и нитрити, anorectics - phenmetrazine (premodinoma), трициклични антидепресиви, анксиолитици, антиконвулзантни карбамазепин, орални контрацептиви, антибиотици, цефалоспорин и сулфонамиди, нестероидни анти-инфламаторни лекови (индометацин и ибупрофен), антифунгални агент гризеофулвин и антимикробно и антипротозоално дрога метронидазол. Вазодилататорен главоболка се јавува или е зајакната со примена на несоодветна вазодилататори [Кол F.V., 1983].

Така, главоболка доза може да биде резултат на несакани ефекти на лекови, неправилен избор на средства за nosotropic терапија, вишокот доза, продолжена употреба на дрога (враќа главоболка за време злоупотреба analgetics) и индивидуални чувствителност на агентот.

Исто така, треба да се истакне дека несоодветната комбинации на лекови за лекување на главоболка имаат несакани ефекти. FE Вартаниан, ЛИ Gerchikov (1980) СЗО резултира податоци кои покажуваат дека повеќе од 20% од дрога компликации се резултат на негативни интеракции на лекови со политерапијата.

Значи, тоа е подобро да се избегне кофеин комбинација со фенобарбитал, аналгетици и наркотични МАО инхибитори, антихистаминици и значи притискање на функционална активност на нервниот систем, како и МАО инхибитори со карбамазепин, фенобарбитал, антихолинергични и периферни симпатолитички.

Мора да се внимава да се назначи мал број на аналгетици, нестероидни анти-инфламаторни лекови и антикоагуланти. Така, изборот на лек за третман на главоболка, треба да бидат свесни за своите потенцијални некомпатибилност.

матични В.Н.

Сподели на социјални мрежи:

Слични