Анестезија во краниоцеребрална повреди. Одржување на анестезија

Одржување на анестезија

Cодржина

Одржување на анестезија
Видео: Евалуација на погонскиот систем и функцијата на малиот мозок | невролошки преглед
На постоперативен период

Одржување на анестезија се постигнува со инхалаторни анестетици и neingalyatsionnyh.

азотен оксид со кислород малку ја зголемува количината на церебрална протокот на крв и интракранијален притисок, но овој ефект може да се неутрализира преку хипервентилација, интравенски диуретици.

Халотан при аплицирање во концентрации поголеми од околу 0,5. % Значително се зголемува церебрална протокот на крв, вредноста на интракранијален притисок, го намалува апсорпција SMZH- приближно исти се однесува на изофлуран.

Како главна база за одржување на анестезија се препорачува умерени дози tiopental - хидроксибутират или натриум во комбинација со ниски концентрации на инхалација на агенти [Donegan Ј, 1987]. Ако анестезија се користи за одржување на азотен оксид, тоа е дозволено до целосно исчезнување pneumocephalus како азотен оксид е adsorbed од концентрациите на гас во крвта се намалува големината на интракранијална акумулации гас и соодветно ниво на интракранијалниот притисок.

Ако дура матер непроменети, а потоа на PaCO2, се менува начинот на вентилација, се препорачува да се донесе во нормала, како овој простор е елиминиран помеѓу површината на мозокот и дурата во кои крвта и воздухот може да се акумулира.

Одлуката за продолжување на екстубација или интубација за механичка вентилација зависи од многу фактори. Најважни се нарушувања на свеста, дишење, состојбата на циркулацијата на крвта, реставрација на рефлекси со слузницата на дишните патишта. Намерно се елиминираат причините кои доведуваат до зголемување на потрошувачката на кислород од страна на мозокот - хиперпирексија, конвулзии и така натаму.

Анестезиологот треба да бидат достапни за квалификувани проценка на невролошкиот статус во сите фази на помош на жртвите, особено во постоперативниот период од датумот на закрепнување од анестезија. Објективна проценка на сериозноста на можните neurotrauma ООП, Shakhnovich [Shakhnovich Р Н et al., 1981] (Табела 3)..

Табела 3. Обем на нарушувања на свеста

Видео: Евалуација на погонскиот систем и функцијата на малиот мозок | невролошки преглед

невролошки знаци	број на поени	Степенот на нарушување на свеста	резултат
Отворање на очите на звукот на болка	10
извршување на инструкциите	8	I - чиста совест	63
Не билатерални мидријаза	5	II - прекрасен површина	59
Не мускулна атонија	5
Нема проблеми со дишењето	4	III - прекрасен длабоко	51
Постојат корнеални рефлекси	4
Постојат рефлекси коленото	4
Е реакција на учениците на виделина	3	IV - ступор	40
Има рефлекс на кашлање	3	V - кома умерена	26
Не симптом Magendie	3	VI - длабока кома	15
Постои спонтано движење	3	VII - кома премногу	3
Постои моторен одговор на болка	5
Тоа одговори на прашања	5
задржана ориентација	5
Вкупно:	63

Имајте на ум. Во нејасни податоци (одговорите, итн.) Дозволена произволни намалување на бројот на поени 1-2.

Постојано се оцени симптоми, како одраз на функционална активност на одредени мозочни структури. На пример, вербален контакт, способноста да намерна движења го отсликуваат состојбата на церебрална хемисфера mozga- моторни рефлекси на екстремитетите, децеребрална ригидност, decortication - матични функција mozga- отворање на очите - реакција на учениците ретикуларниот активирање систем- на светлина - поразот на III кранијален nervov- корнеална рефлекси - mozga- регионот "стаклени" очи, отсуство на одговор на топлинска стимул - пораз III, IV, VIII пар на кранијални нерви и медијална надолжна puchka- државата во дишењето, крв притисок - мозочното стебло otdela- длабоки тетивни рефлекси - 'рбетниот мозок.

На постоперативен период

Постоперативно исклучително важно за константна вредност контрола на интракранијален притисок (лумбална пункција систематска, постојана автоматска контрола). Подобрување на венски одлив од слив на мозокот садови промовира оптимална позиција на пациентот во кревет: главата е подигната на 15-30 ° во однос на хоризонталната рамнина, се исклучени значајни флексија и ротација на вратот.

Постојано и внимателно да се одржува на дишните патишта, но во исто време мора да се запомни дека кашлица, напнатост, возбуда предизвика пораст на интракранијалниот притисок. Аспират CSF врши нежен начин, често со користење на локални анестетици. Предмет на посебна грижа - елиминирање на хипоксемија и да се обезбеди адекватна оксигенација на крвта.

За да се постигне оваа цел, често е потребно да се впуштат во режим на вештачка вентилација PEEP. Но, тогаш тоа го зголемува ризикот од зголемување на притисокот во церебралните крвни садови, соодветно се укине и интракранијален притисок. Поради тоа, поврзаноста на вентилаторот во неврохируршки пациенти во постоперативниот период, посебно во режим на PEEP, мониторот бара контрола на притисокот во 'рбетниот канал.

Важен дел од постоперативниот третман на пациенти со неврохируршки - употреба на диуретици. Манитол зголемува осмотскиот притисок во интраваскуларниот простор и го олеснува движењето на течност од екстраваскуларниот сектори. Ова доведува до зголемување на церебралниот крвен волумен и порастот на интракранијалниот притисок во првата фаза на дејствување на hexahydric алкохол.

На одводнување ефект на манитол влијае пред се на неоштетени делови на мозокот непречена функција на клеточните мембрани. На оштетените области со оштетен крвта мозочната бариера манитол можност да навлезат во мозочното ткиво и ја зголеми својата оток.

Во моментов препорачливо умерени дози на манитол (0,25-0,5 g / kg) и администрација висока доза не е дозволено [Marschall L. et al., 1978]. Lasix (фуросемид) намалува производството SMZH- со е забележана на почетно зголемување на интракранијалниот притисок. Кортикостероидите не влијае на производството, апсорпција на цереброспиналната течност, но долниот дел на интракранијалниот притисок и општо подобрување на резултатите од лекувањето на трауматски повреди на мозокот [Dearden Н et al., 1986].

Барбитурати намалување на потребата од мозочното ткиво на кислород, ако не се развиени decortication (ЕЕГ "тишина"). Паралелно, намалување на крвниот волумен и церебралниот проток на крв. Сепак, употребата на барбитуратите не се подобри резултатите од третманот на трауматски повреди на мозокот [Вард Ј et al., 1985].

Cavintonum зголемува церебралниот проток на крв, ја намалува потребата на нервните клетки со кислород и ја зголемува нивната отпорност на хипоксија. Инфузијата трансфузиона терапија се врши внимателно, бидејќи прекумерно количество на течност воведе олесни растот на церебрален едем, интракранијален притисок. Сепак, хиповолемија, загрозување на rheology на крвта, што доведува до церебрална исхемија.

Метаболни нарушувања обично се манифестира хипокалемија, кој се јавува секундарно како одговор на покачени нивоа на катехоламини во крвта. калиум корекција се врши во зависност од износот на неговата крв. Поврзани со општата стрес одговор на повреда на предниот хипофизата дисфункција, нарушена секреција на ADH промовираат задршка на течности и развој на хипонатремија.

Трауматски повреди на мозокот често се поврзува коагулопатија, како мозокот е богата со тромбопластинско, прием е во каналот за циркулација доаѓа интраваскуларна microthrombogenesis. Коагулопатија е придружена од страна на повеќето тешки трауматски повреди на мозокот, и обично е придружена од страна на несакани исходи.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични