Инвазивен мониторинг во итната медицинска помош

следење на крвниот притисок инвазивни никогаш не треба да биде почетна настан во реанимација. Се разбира, тука спаѓа дишните патишта евалуација приоритет и нивната стабилизација, и да се обезбеди циркулација. Почетокот на воспоставување контрола артериска линија притисок се врши во присуство на неколку асистенти или по првичната стабилизација.

Континуирано следење на крвниот притисок е особено корисно кога продолжен реанимација во одделенијата за итни случаи и кај пациенти кои бараат чести следење на интравенска инфузија на вазоактивни лекови за одржување на циркулацијата (м. Е. На хипертензивни кризи, кардиоген шок, хипотермија срцев удар). Покрај тоа, артериска линија овозможува чести земање на крв за проучување на гас состав, тоа е потребно за време на вентилација.

Воспоставување термодилуција пулмонален артериски катетер (TKLA) препорачливо во дијагностицирање и лекување на разни болести критички висока. Ако е можно, оваа постапка треба да се одложи се додека пациентот ќе биде однесен во одделот за интензивна нега, каде што е можно да се обезбеди соодветен мониторинг и стерилитет. Во многу случаи, многу време поминува пред пациентот е префрлен на интензивна нега или пред консултант ќе биде во можност да се дојде до болница.

Кога ресусцитација мерки се критички зависни од хемодинамски мониторинг, тоа може да биде соодветно да се воспостави TKLA веќе во собата за итни случаи по првичниот настан. Потенцијални кандидати за ова се пациенти со хипотензија во акутен миокарден инфаркт, како и лица во состојба на шок, особено во присуство на кардио-пулмонална или бубрежна болест. Во такви случаи, информациите добиени од TKLA може значително да се промени медицински тактики во врска со инфузија администрација Евреин коски и пресорни агенси.

Два важни компоненти на било на системот за мониторинг (за вредноста на крвниот притисок) на катетерот се правилно вметната и со него поврзани лица сензор компатибилен притисок / монитор. Недостатоци во работата на една или друга компонента што доведува до губење на драгоцено време во текот на реанимација. Идеално, сензор и системот за следење на интра-артерискиот притисок треба да биде целосно подготвена од времето на пациентот пристигна во собата за итни случаи.

Најчестите грешки направени во почетокот на инвазивен мониторинг - фокусирање главната внимание не е на пациентот, како и за спроведување на постапката до нејзиното завршување. Ако пациентот е нестабилна, лекарот мора постојано да се следи неговата состојба и да бидат подготвени да го спречи секој обид да се воспостави систем за следење на крвта на други мерки за реанимација диктиран од околностите.

Артериски линии имаат голем број на предности во однос на методите на контрола на крвниот притисок со помош на манжетната, е надредениот на рака. Тие обезбедуваат континуирано мерење на крвниот притисок и може да се користи за повторно земање крв со цел да се испита својот гас состав. Тоа е на располагање за брза канила се радијални и феморалната артерија. По можност изврши кожа пункција. Кај пациенти со хипотензија полесно cannulate феморална артерија (голем сад, постојано анатомски место) од зрачење. Пристап преку радијална артерија кај овие пациенти е алтернатива. Пред формирањето на катетер во радијална артерија мора да ги исполни Ален тест за да се утврди функционални корисноста на улнарна артерија. Во случај на оклузија на улнарниот артериска катетеризација за да користите друг сад.

Анатомска место за канулација на радијални и феморалните артерии се прикажани во Сл. 1. катетер (обично 20 мерач, должина 5 cm за радијалната артерија и 18-мерач, долго 10 см - за фемур) може да биде воведен од страна на игла пункција, или со директен метод со употреба на Seldinger жица водилка. Кликнете пулсирачки протокот на светло црвена крв покажува точната локација на катетерот. Во тешка хипотензија или хипоксија утврдување точно позиционирање на катетерот може да биде тешко ако тоа влегува во вена (крв темно, не-пулсирачки проток).

Во секој случај, поврзување на сензор за да се утврди артериски бранови на точни (артериска) каде. Неуспехот во слики бранови може да се должи на локацијата на катетер во вена, во присуство на воздух во артериска линија, нејзиниот преклопување (чешми) или дефект на сензорот или монитор.

Воспоставување на артериски катетер олеснува дијагноза, тоа не ги извршуваат медицински цели. Терапевтски постапки или специфични терапевтски активности (на пример, асистирана вентилација, испорака на пациентот во операционата сала) треба да се одложува само за утврдување на артериска линија. Локалните компликации вклучуваат артериски катетер формирање локални хематом и внатрешно крварење (тие обично се сите контролирани преку завој на притисок).

Може да се доживее артериска оклузија, тромбоза или дистална емболизација развојни ishemii- катетеризација е поврзана со мал или атеросклеротични васкуларна катетер продолжен престој во место, како и користење на конечни артериите на областа со слаба циркулација колатерал. Такви компликации може да се намали со користење на радијални или феморалната артерија, на функционален тест за корисноста на улнарниот артерија пред воведување на катетер во радијалната артерија, како и што е можно брзо отстранување на катетерот по стабилизирањето на пациентот.

Сепса може да биде последица на локална инфекција на местото на катетерот. Оваа компликација може да се избегне со соодветно внимание на стерилноста на опрема, со чести промени на преливи и итно отстранување на катетерот во случај на знаци на инфекција во областа на администрацијата. Почетокот на замена на артериски катетри, основана во одделот за итни случаи за време на реанимација, е исто така еден рационален ICU став за минимизирање на компликации споменати погоре.

Пулмоналната артерија канулација има неколку предности во однос на CVP за следење. Кога врвот TKLA балон правилно заглавени во гранка на белодробната артерија, притисокот искусни од страна на врвот на катетерот е еднаква на онаа во левата преткомора. Притисокот во левата преткомора (еквивалент на притисок на полнење левата комора), служи како одличен показател за соодветноста на терапијата со течност за време на реанимација.

Ако овој притисок е ниско (помалку од 12 mm Hg), тогаш тоа покажува дополнителна терапија за замена. Ако е дефинирано висок притисок (20 mm Hg), на дополнителни воведувањето на течност е малку веројатно да се подобри срцева activity- за циркулаторна поддршка, очигледно е прикажано вазоконстрикторни лекови. Иако TKLA може да даде многу корисни дијагностички информации, можност за утврдување на приоритет на потребата за пациентот дополнителни течности или вазопресорни лекови го прави неговата употреба во текот реанимација најсоодветно. следење CVP во однос на ова помалку сигурен отколку TKLA, особено во присуство на белодробна болест или шок вентили.

Стандардна катетри имаат две лумени: т.н. дисталните врвот на катетерот кој завршува, т.н. проксимална и завршува на 10 15 cm проксимално на врвот на катетерот. Мал балон на врвот на катетерот олеснува премин на катетерот низ срцето, како и клинови гранка на пулмонална артерија, која обезбедува притисок мерка оклузија во пулмонална артерија. Овој индикатор најдобро ќе се одрази на притисокот во капиларна мрежа на белите дробови и левата преткомора.

Покрај двете лумени и балон, TKLA има сензор на температура, кој се наоѓа само проксимално на балон. Овој сензор овозможува континуирана контрола на централната температура и мерење на срцева излез (преку метод термодилуција). По пристап до централните вени на катетерот е во напредна фаза во срцето преку луменот на диригентот. Бранови генерирани од страна на крвниот притисок и се согледува преку дисталниот отворање, промени, како што се движат низ срцето на катетер кој се користи за да се потврди правилното поставување на катетер во пулмоналната артерија. флуороскопија може да се користи, но тоа е ретко се достапни во одделенијата за итни случаи за да се потврди TKLA локација.

Откако TKLA ќе бидат поставени во своето место, лекарот ќе биде во можност брзо да се добијат податоци за мерење на притисок во пулмоналната артерија оклузија притисок, срцева излез и централен венски притисок. Користењето на овие вредности во комбинација со податоците за крвниот притисок, може да се пресмета системски васкуларен отпор. Одредување на овие параметри е многу корисно во дијагнозата и третманот на различни состојби на шок, како и изборот на терапија кај акутен миокарден инфаркт. Кога перикардна тампонада или тензија пневмоторакс бран на притисок во десното срце се срамнети со земја, така што нивниот облик е речиси идентична со CVP, атриум, комора и белодробната артерија.

Како и во случајот на артериска канулација, терапевтски процедури, како и одредени медицински мерки не треба да се одложи само поради пристап до TKLA. Компликации се слични на оние забележани при воспоставување на централен венски катетер. Покрај тоа, во текот на премин на катетерот низ срцето може да предизвика срцева аритмија. Други потенцијални компликации вклучуваат белодробна емболија или инфаркт, торзија на катетерот, мала празнина инфекција и гранки на пулмонална артерија.

С. Sayvrad

Сподели на социјални мрежи: