Вазодилататори во давање на прва помош

Е нитропрусид системски вазодилататор приближно ист ефект на артериската и венската циркулација. Ова е многу моќен лек кој делува многу брзо и има многу краток полуживот по интравенска vvedenii- оттука и неговата сила речиси веднаш престанува ако е паузирано инфузија администрација.

Нитропрусид е лек на избор кај пациенти со хипертензивна криза. Тоа е исто така се користи во одредени пациенти со кардиоген шок за зголемување на системски васкуларен отпор придонесува за развој на срцева слабост, функцијата за транспорт. Ова е особено точно за пациенти со проширени срцето за време на конгестивна срцева слабост состојба, кога истовремено намалување на preload и afterload може да се олесни на срцето и во исто време намалување на миокарден кислород.

Во оваа ситуација, нитропрусидот може да се комбинираат или со воведување на инфузија на течности за да се зголеми preload (а со тоа да се оптимизира функцијата за транспорт во согласност со механизам Франк - Стерлинг), или инотропни агенси како допамин. Нитропрусид има дополнителна предност во однос на директно намалување на миокарден кислород, и тој факт е спречување на понатамошно миокардна исхемија или инфаркт.

Нитропрусид администрира во / во infuzii- 100 mg дрога се раствора во 1 l D5W и титрирајте до саканиот ефект. Просечната почетна доза е од 0.5 до 1.0 mg / kg доза minutu- се зголеми ако е потребно. Многу пониски дози може да биде ефикасен за континуирана инфузија кај пациенти со срцева слабост во мускулите.

Иако нитропрусид позитивно го менува миокарден кислород, тоа може да има негативно влијание врз миокардот снабдување со кислород, ако намалувањето на системскиот васкуларен отпор е доволно голем за да се намали дијастолен перфузија на коронарните артерии. Затоа, лекот треба да се користи со претпазливост кај пациенти со хипотензија со континуирано следење на хемодинамиката. Премногу брза инфузија на нитропрусидот може да доведе до катастрофален пад на крвниот притисок со тешки последици за најчувствителни на снабдувањето со крв на органи (особено мозокот, срцето и бубрезите).

Нитропрусид, генерално не се применува без хемодинамски мониторинг, иако почетната инфузија на дрога во собата за итни случаи за хипертензивна криза може да се изврши во рок од краток период на време со многу внимателна контрола на крвниот притисок во креветот на пациентот. Ова бара континуирано титрација инјектираната доза врз основа на мерење на крвниот притисок на секои 3-5 минути (на почетокот) да се постигне стабилен крвен притисок. Долгорочни и иницијалната инфузија со неуспехот на пумпна функција на срцето секогаш мора да бидат придружени со BP-следење и катетеризација на Swan-Ganz.

Нитроглицерин е директен вазодилататор, дејствува главно на венскиот систем, иако тоа е директно и се проширува на коронарните артерии. Нитроглицерин се користи интравенозно, сублингвално, и трансдермално во третманот на акутна миокардна исхемија и конгестивна срцева слабост - пулмонален едем. Како сублингвална или интравенска нитроглицерин намалува големината на инфарктот кај многу пациенти со акутен миокарден инфаркт.

Нитроглицеринот таблети може да се определи посебен, титрира за да се произведе терапевтски effekta- неговата вкупна доза е ограничена првенствено промени на крвниот притисок и симптоматска реакција на пациентот. Интравенски нитроглицерин произведени по стапка од 5-10 g / мин и се зголеми на 5-10 mcg / мин на секои 5-10 минути за да се добие посакуваниот резултат.

Нитроглицерин може да предизвика хипотензија како резултат на релативната хиповолемија поради проширени вени. Неговата појава е особено најверојатно, кај пациенти со првично низок крвен притисок, како и поединци кои можат да се компензира за намалување на срцевата работа значително зголемување на системски васкуларен отпор. Понекогаш нитроглицерин исто така може да се зголеми на тонот на вагусниот нерв, што доведува до намалување на крвниот притисок. Овие две одделни реакции на нитроглицерин може да се разликува: во вториот случај, реакцијата е придружена со брадикардија, а во првата - тахикардија.

Вагална реакции обично се минливи по природа, но може да се стави своите лекови во мали дози на атропин. Прекумерна venodilatatsiyu се третира со интравенозна инфузија на мали количества на изотоничен раствор на натриум хлорид. Нитроглицерин често предизвикува главоболка, особено кај пациенти кои не се навикнати да го користите.

Нифедипин е калциум канал блокатор три произведен во моментов во САД. механизам на дејство е иста како онаа на верапамил (опишани погоре), но сепак, постојат неколку важни разлики. Нифедипин помалку активни во однос на AV јазол (а со тоа и не е толку корисна во лекување на разни тахикардија, како што е опишано погоре) и има помалку негативен инотропен ефект. Како резултат на тоа, тоа е помалку веројатно да предизвика намалување на срцевата работа, зголемување на конгестивна срцева слабост или хипотензија со значителна хипоперфузија на органот кај пациенти со претходен миокарден дисфункција.

Нифедипин има стекнато голема популарност во акутен третман на хипертензија, особено ако степенот на нејзината сериозност не бара терапија нитропрусид. Тоа е исто така широко се користи во постојан работен однос во третманот на хипертензија и коронарна артериска болест. Во итни соби на нифедипин се користи за олеснување на значително зголемување на крвниот притисок, особено ако тоа е придружено со органи хипоперфузија конечни (м. Е. На хипертензивни кризи).

Како што верува од страна на повеќето лекари, лек на избор за вистинска хипертензивна криза е нитропрусид. Пациенти со очигледно опасни покачување на крвниот притисок, но без клинички знаци на хипертензивна криза (хипертензивна енцефалопатија, аортна дисекција, и така натаму. Д) на нифедипин е безбеден и ефикасен лек кој е во можност брзо и очекувано намалување на крвниот притисок да се доста прифатливи нивоа.

Ретко пријавени прекумерно намалување на крвниот притисок nifedipinom- таа дејствува брзо (во просек помалку од еден час) под слични услови. Некои лекари сметаат дека нифедипин, поради неговата леснотија на користење, како и во однос на ефикасноста и безбедноста може да биде клучен лек во третманот на хипертензивни кризи. Сепак, нитропрусидот благодарение на многу идеален квалитети ќе остане лек од прв избор (каде што е лесно достапен) во спроведување на соодветен мониторинг.

Кога итно лекување на хипертензија лекот е даден сублингвално во доза од 10-20 mg.

Нифедипин е безбедно за едно време и долгорочна употреба. Тој обично не предизвикува значителна хипотензија или срцев блок и може да се користи во комбинација со бета-блокатори или дигиталис. Тоа е релативно контраиндицирана во присуство на конгестивна срцева слабост и системска хипотензија.

Ј Р Хофман

Сподели на социјални мрежи: