Помош за итни случаи во кардиоген шок. Прва превенција на компликации

Шок - критична циркулаторниот нарушување со arterialnoy хипотензија и симптоми на акутно влошување на снабдувањето со крв на органи и ткива.

Во случај на голема важност кардиоген шок намален срцев излез. Затоа, кога вистинските кардиоген шок итната потреба за подобрување на контрактилен способноста на срцето. Ако шок предизвикан од миокарден инфаркт во раните фази на оваа болест може да се постигне со хируршка корекција на коронарна методи на протокот на крв (перкутана транслуминална коронарна ангиопластика) или тромболитичка терапија. За итна помош, покажува користењето на лекови со позитивно инотропно дејство.

Итна помош во вистинска кардиоген шок е потребно да се обезбеди брзо, но во фази. Оценување на ефикасноста на различни терапевтски мерки може да помогне да се идентификуваат главните причини и патофизиолошки карактеристики на шок.

Во обезбедувањето на итната медицинска помош на пациенти со кардиоген шок што е можно треба да ги следат соодветните препораки.

Препораки за итна помош со кардиоген шок

Cодржина

Препораки за итна помош со кардиоген шок
Прва превенција на компликации

Дијагноза. Значително намалување на крвниот притисок во комбинација со знаци на циркулаторниот нарушувања на органи и ткива. Систолен крвен притисок е генерално под 90 mm Hg. Член, пулсот -. Под 20 mm Hg. Уметност.

Означени симптоми влошување на периферната крв (blednotsianotichnaya влажна кожа, се распадна периферна вена, намалување на температурата на кожата на рацете и нозете) - намалување на брзината на проток на крв (времето на исчезнување на бели дамки по притисок врз подлогата на ноктот или рака - повеќе од 2 секунди), намалена урина (помалку од 20 ml / ж), оштетување на свест (од благи седација до фокални невролошки симптоми и развој на кома).

Диференцијална дијагноза. Во повеќето случаи, се разликува вистина кардиоген шок од други видови (рефлекс, аритмија, лек, на medlennotekuschem скрши инфаркт, прекин преграда или папиларен мускул на десната комора лезија), како и белодробна емболија, хиповолемија, внатрешно крварење и хипотензија без шок.

Итна помош треба да се спроведува во фази, брзо се движи кон следната фаза по неуспех
тема:
1. Во отсуство на изречените метеж белите дробови:
- се стави на пациентот со подигнати аголни 20g долните екстремитети (кај пациенти со тешка пулмонална конгестија - cm. "пулмонален едем");
- за извршување на терапија со кислород;
- со ангинозна болка поминуваат целосна анестезија;
- да изврши корекција на работата на срцето (пароксизмална тахиаритмија со CHSZH повеќе од 150 отчукувања во 1 минута - апсолутна индикација на ЕИТ, тешка брадикардија со CHSZH помалку од 50 отчукувања во 1 минута - да EX);
- воведување на хепарин 5000 IU интравенски.

2. Во отсуство на изречените метеж на белите дробови и се карактеризираат со пораст во CVP:
- 200 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид за да влезат во Pelny интравенски за 10 минути под контрола на крвниот притисок, респираторна стапка, работата на срцето, аускултација на срцето и белите дробови шемата на (можеби следи CVP и клин притисок во пулмонална артерија);
- продолжување со хипотензија и нема знаци на хиповолемија трансфузија - повтори инјектирање на течност со истите критериуми;
- во отсуство на трансфузија хиперволемија (CVP помалку од 15 см вода колона ..) инфузиона терапија да продолжи, по стапка од 500 ml / hr со контролирање на овие параметри на секои 15 мин.
Ако крвниот притисок не може да се стабилизира брзо, а потоа преминете на следната фаза.

3. Внесете допамин 200 mg во 400 ml од 5% раствор на гликоза интравенозно, зголемување на стапката на инфузија за да се 5mkg / (kg X мин) за да се постигне минимум доволно крв притисок-
- Не ефект - дополнително додели норадреналин girotartrat 4 mg во 200 ml 5% раствор на гликоза, интравенозна инфузија, зголемување на стапката на инфузија од 0,5 g / min до артериски притисок минимално доволно.

4. следење на виталните знаци: срцето монитор, пулс оксиметрија.

5. Hospitalize можно по стабилизација.

Клучните ризици и компликации:
- задоцнето дијагностицирање и започнувањето на третманот;
- неможност да се стабилизира крвниот притисок;
- пулмонален едем со зголемен крвен притисок или интравенска инјекција течност;
- тахикардија, тахиаритмија, вентрикуларна фибрилација;
- асистолија;
- повторување на ангинозна болка;
- акутна бубрежна инсуфициенција.

Имајте на ум. Под артериски притисок минимално доволно да се разбере систолен притисок од околу 90 mm Hg. Уметност. кога знаци на подобрување перфузија на органи и ткива.

Glucocorticoid хормони не се прикажани во вистинска кардиоген шок.

Иако резултатите од третманот на вистинската кардиоген шок останува незадоволителен, потребно е на интензивна нега агресивно да ги извршуваат сите (вклучувајќи т.н. лошо!) Пациенти, почнувајќи од пред-болница фаза.

Прва превенција на компликации

За итни спречување на тромбоза кај пациенти со пулмонален едем пропишана мали (5000 IU 6 часа) доза на хепарин субкутано.

Во спречување на компликации поврзани со користење на периферни вазодилататори и диуретици, треба да се напомене дека обезбедувањето на итната медицинска помош на пациенти со белодробен едем и фиксна срцева излез (аортна стеноза, митрална стеноза, хипертрофична кардиомиопатија) има значајни функции.

Пациенти со аортна стеноза за итен третман на едем на белите дробови назначи добутамин, а во тешка хипотензија - допамин. Во благи случаи, особено кога tahisistolicheskoy форма на атријална фибрилација, се користат срцеви гликозиди. Нитроглицерин и други периферни вазодилататори релативно контраиндицирана. Брзо-дејствувачки диуретик користи со претпазливост.

Во акутна нега во пулмонален едем кај пациенти со митрална стеноза, напротив, главната улога е употребата на брзо-дејствувачки диуретици (фуросемид 40-80 mg интравенски). За да се намали стегањето на десната комора и венска стаза, зголемување на дијастолниот време на полнење е прикажано на адренергични блокатори (пропранолол 20-40 mg орално). Ако белодробен едем развива поради пароксизам тахиаритмија, потребно е да се спроведе итна ЕИТ. Кога tachysystolic форма на атријална фибрилација и умерена конгестивна срцева слабост може да биде корисно срцеви гликозиди (0,25 mg дигоксин или ouabain бавна интравенска инјекција). Нитроглицерин и други периферни вазодилататори релативно контраиндицирана.

За итна помош во пулмонален едем кај пациенти со хипертрофична кардиомиопатија, главните лекови се p-адренергични блокатори. Брзо-дејствувачки диуретик употреба со претпазливост! Нитроглицерин и други периферни вазодилататори во форма на опструктивна хипертрофична кардиомиопатија се контраиндицирани.

Исто така, треба да се има на ум дека сериозна загуба на течности по примената на диуретици може да доведе не само да се намали крвниот притисок или електролитен дисбаланс, но, исто така, да се згрутчување на крвта, кој е полн со развојот на тромбоза.

Пациенти со kardnogennym вистински шок за итна превенција од синдром на ДИК покажува доделување на хепарин.

Ruksin В.В.

Сподели на социјални мрежи:

Слични