Итна медицинска помош во случај на труење со железо

Околу 10% од орално администриран железо, главно во форма на обоени јон (Fe2 +), дневни апсорбира во тенкото црево. Слободно железо е високо токсичен за ткива во телото, па така постојат многу механизми со кои секогаш останува врзан за протеини или други макромолекули.

По апсорпцијата јони е изменета на тривалентен форма (Fe3 +) и се собира во интестиналната мукоза, формирајќи еден комплекс со zhelezozapasayuschim протеин (феритин). Оттука железо се транспортира до црниот дроб, слезината и коскената срцевина за понатамошна акумулација во форма на феритин или во коскената срцевина и други ткива да се вклучени во молекулот на хем на.

Железото се врши од страна на крвта само во комплекс со протеини трансферин на. Вкупниот износ на железо што тоа може да се врзе е наведен вкупниот капацитет за врзување на железо (TIBC). нормални серумски концентрација на железо се движи од 50 до 150 mg / dl, со оглед на тоа нормално TIBC варира 300-435 mg / dl. Од OZHSS значително ја надминува вкупната концентрација на серумско железо, нормално слободно железо не циркулира во крвта.

Вишокот на железо директно напади на слузокожата на гастроинтестиналниот тракт (GIT), што доведува до хеморагична гастроентеритис хиповолемичен и загуба на крв. Во случај кога износот на апсорбира железо надминува TIBC, слободно железо може да се пресели во ткивото, при развој на системот и метаболни последици од труење со железо.

Со преголема доза на слободното железо акумулира главно во црниот дроб, но може да предизвика труење со речиси сите органи, вклучувајќи ги и бубрезите, мозокот, белите дробови и срцето. Слободно железо е концентрирана во митохондриите, каде што uncouples оксидативна фосфорилација и катализира формирање на слободни радикали, што доведува до липидна пероксидација и клеточна смрт. Железо, можеби во форма на феритин комплекс е во состојба да предизвика продолжување, исто така, венули, што предизвикува венска конгестија. Слободно железо зголемува пропустливоста на ѕидовите на капиларите, предизвикувајќи значителна акумулација на течност во третиот простор.

Млечна ацидоза забележани со труење со железо, е предизвикан од различни фактори, вклучувајќи ги следниве: хиповолемија и хипоперфузија tkaney- хидрантни Fe3 +, што доведува до формирање на јони vodoroda- транзиција клетки да анаеробен метаболизам како влошување на оксидативна фосфорилација.

Високо ниво на железо во серумот е во можност директно да го инхибираат серум протеази, особено тромбин, предизвикувајќи коагулопатија пред развојот на дисфункција на црниот дроб. А во голем предозирање може да се случи само дисфункција на црниот дроб, со тешко труење често се забележува неуспехот на многу органи и смрт системи.

При утврдување на износот на железо се внесе во телото мора да се врши од страна на пресметување на елементарна форма. На пример, 300 милиграм таблета на црна сулфат содржи само 20% железо. железо фумарат содржи околу 33% исправен железо, и железо глуконат - околу 12%.

Релативната големина на терапевтска доза на железо мислења разминуваат. Кај некои пациенти, симптоми на труење се појави по добивањето на вкупно 20 mg на елементарно железо на 1 кг телесна тежина. Сериозно труење често се забележува кога потрошувачката на железо во повеќе од 40 mg / kg. Неопходно е да се земе во предвид сигурноста на проценките за износот на родителите детето проголта таблети со железо. Се разбира, секој симптоматски пациент кој има потреба од преглед, а можеби и третман без оглед на медицинска историја.

Врз основа на клинички знаци во развојот на труење со железо лачат неколку фази, карактеристиките на кои зависи во дел на опишување на нивните специјалист. Кога пациентите труење со железо може да умре во која било фаза. Само причина за смртта ќе бидат различни!

Првата фаза се развива во првите неколку часа по внесувањето на железо. Таа е предизвикана од страна на директна акција на корозивни железо на гастроинтестиналната мукоза и се карактеризира со болки во стомакот, повраќање и дијареа. Повраќање често е крвава. Во оваа фаза, поспаност, шок и метаболна ацидоза се должи на хиповолемија, анемија (гастроинтестинално крварење) и ткиво хипоперфузија.

Во втората фаза, што не е секогаш јасно изразена, може да трае до 12 часа по администрација на железо. Во овој чекор, почнуваат токсична количина на железо се апсорбира во телото. Гастроинтестинални симптоми најчесто исчезнуваат кога пациентот се смирува. Очигледниот подобрување на неговата состојба е полн со потценување на сериозноста на ситуацијата.

Третата фаза во тешка "Труење може да се случи доволно рано, или доаѓа во рок од неколку часа по вториот чекор. Слободното железо, TIBC квантитативно поголема од поминува од крв во ткивото, нарушување на клеточниот метаболизам и предизвикува акумулација на течности во третиот простор, што резултира со венска стаза. Шок и метаболна ацидоза во овој чекор може да се должи на следниве: упорни gipovolemiey- anemiey- дисфункција на црниот дроб (вклучувајќи хипогликемија) - оксидативен влошување fosforilirovaniya- срцева nedostatochnostyu- бубрежна инсуфициенција. Кога серумските нивоа на железо под 500 mg / dl заболување на црниот дроб е ретка.

Четвртата фаза се случува по неколку дена или недели по закрепнувањето. Таа се карактеризира со опструкција или дупка пилорусот цревни улкуси со лузни формирана како резултат на корозивни ефекти на железо на мукоза.

Пациентите примени во собата за итни случаи, но останатите сосема асимптоматски за 6 часа по администрација на железо и не да има отстапувања во текот на испитувањето, не бараат третман за труење.

Пациенти со историја на потрошувачката на значително железо (најмалку 20 mg / kg) потребни за да празнење на желудникот. Може да се користи ipecac сируп, но луѓето да го проголта голема количина на железо, или сте имале повраќање, гастрична лаважа изврши. Миење со 5% раствор на натриум бикарбонат теоретски треба да се намали апсорпцијата на железо во гастроинтестиналниот тракт, сепак, експериментално овој постулат не се провери. Во случај на веќе започнатите пролив не треба да се дава лаксативи. Панорамски кош бубрезите, уретерите и мочниот меур (PMP) може да се открие железо во ZHKT- но 50% од децата со серумските нивоа на железо над 300 mg / dl е негативен.

Пациенти со само минимални симптоми по добивањето на железо, е многу добра нега. Ако состојбата на пациентот во рок од неколку часа на набљудување на задоволително ниво, а нивото на серумско железо 3-5 часа по администрацијата е значително помал TIBC, пациентот може да биде разрешен. Повторено одредување на серумското ниво на железо во следење гарантира дека не постои раст. PMP, покажувајќи на остатоци од железо во гастроинтестиналниот тракт, се разбира, укажува на можно продолжување на зголемување на неговата концентрација во серумот. Во исто време негативни PMP не исклучува продолжување на овој раст.

Кај пациенти со тешка гастроентеритис треба да започне интравенска хидратација. Пациенти со хипотензија се доделени товар интравенска стапка од 20 ml изотоничен солен раствор на 1 кг телесна тежина течност. Лабораториски тестови вклучува определување на серумски електролити, гликоза и железо, уреа во крвта азот, параметрите на коагулација и TIBC и бројот на крвни клетки. За тешки симптоми мора истрага артериските крвни гасови.

Deferoksaminmezilat - хелатор кој се способни за отстранување на железо од ткивата, и слободни железо од плазма. Дефеоксамин се врзува со железо, формирање на растворлив во вода ferrioksamin, кој се излачува во урината. A префериран начин на администрација е интравенозна инфузија, во 15 mg / kg на час. Некои експерти препорачуваат дека во тешки случаи, повисока стапка на инфузија. Употреба на дефероксамин во акутна труење со железо понекогаш придружени со хипотензија. Хипотензија веројатно поради вазодилатација, најверојатно се должи на ослободувањето на хистамин. Обично тоа не е проблем ако брзината на инфузијата се одржува под 45 mg / kg на час.

Дефеоксамин може да се администрира и интрамускулно, но студиите кај пациенти со хронична железо преоптоварување на телото на пациенти укажуваат на тоа дека ова се чини многу помалку железо отколку со интравенска инфузија. Покрај тоа, со интрамускулна инјекција, очигледно, тоа доведува до повисок врв нивоа на дрога, зголемување на веројатноста за појава на хипотензија. Пред интрамускулна администрација на дефероксамин секогаш се обезбеди соодветна хидратација на телото. Интрамускулна администрација е генерално се препорачува доза од 90 mg / kg (1 g) на секои 8 часа.

Јас не сум свесен на каков било доказ за поддршка на стандарден препорака дека дневна доза од дефероксамин за третман на акутна труење со железо не треба да надминува 6, всушност не предизвикува никакви компликации и многу повисока доза. Хронична администрација на дефероксамин (недели или години) е поврзан со труење око.

Миење со дефероксамин стомакот не се препорачува за неколку причини.

1. Да се ​​формира комплекс проголта, но се уште не се апсорбира железото ќе се огромна сума на подготовка. За врзување на 1 mg железо е потребно 9 mg дефеоксамин. За среќа, повеќето од тоа не се апсорбира од страна на предозирање со железо, според тоа, може да се администрира парентерално релативно малку дефеоксамин.

2. Експериментите со животни покажуваат дека дефероксамин врзување на железо во цревата формира ferrioksamin кои потоа сам по себе е лесно се апсорбира железото. Ова дополнително ја зголемува содржината на железо во ткивата на телото. За рационално користење на дефероксамин е да се знае ограничувањата на фокус на серумските нивоа на железо во назначувањето на терапија. Ова ниво е обично максимум во период од 2-6 часа по администрација на железо. Многу пациенти во времето на смрт од труење со железо имале нормални нивоа на серумски, затоа слободно железо е префрлен од крвта во ткивата, што предизвикува системска токсичност. Иако дефероксамин е способен за отстранување на слободните железо од плазма, главната цел на неговата администрација е да се отстрани железото од ткива.

Затоа, серумската концентрација на железо подолу OZHSS не значи дека дефероксамин бескорисни. Еден определување на нивото на железо не може да се одрази на својата поранешна концентрација или да се покаже насоката на неговата понатамошна промена. На пример, да претпоставиме дека лабораторија пријавени нивото на серумско железо од 310 мг / дл на TIBC 365 ug / dl. Претходно, на ниво на железо може да биде поголема TIBC, што значи дека неговата значајна концентрација во ткивата.

Од друга страна, серумските нивоа на железо во времето на собирање на крв, можеби само почна да се зголемува и времето на приемот на лабораториските резултати надминуваат TIBC. Така, назначувањето на дефероксамин пациент со тешки симптоми никогаш не треба да очекуваат да добијат Лабораториско определување на серумското ниво на железо. Ако труење со железо симптомите се очигледни, дефероксамин е веројатно да се покаже, без оглед на серумската концентрација на железо.

Во предвидувањето на степенот на интоксикација помош клинички знаци. Така, 67% од децата со повраќање серумската концентрација на железо надминува 300 мг / dl- иста ниво забележано во 75% од децата со дијареа, и повеќето деца со бројот на леукоцити нивоата на 15.000 / mm или серум гликоза над 150 mg / dl. Сепак, дури и кај деца со тешка труење бројот на леукоцити и серумските концентрации на гликоза може да остане нормален. бојата на урината се зголеми вино по инјекција или инфузија дефеоксамин значи присутни во него ferrioksamina. Отсуство на таква боја - несигурен индикаторот организам прочистување на слободното железо, односно несигурни дефероксамин аргумент откажување ...

Така, по адекватна хидратација дефероксамин треба да добијат следниве пациенти:

Нашиот центар препорачува deferoksaminovuyu терапијата треба да продолжи се додека не исчезне до сите знаци на системска токсичност и серумското ниво на железо нема да надминува 80 mg / dl. Ferrioksamin добиени од страна на дијализа. Затоа, ако бубрежна инсуфициенција се развива, хелатна терапија треба да се продолжи со цел да хемодијализа.

Во третманот на труење со железо често е дозволено errors- повеќето типични се прикажани во табелата. 1. број на грешки во претходниот дел, но другите две се особено забележлива.

Некои лаборатории за мерење на нивото на серумско железо користи радиоимуноесеј. Сепак, тоа не ја добие резултат надминува OZHSS- тоа всушност концентрација на железо во серумот може да биде многу повисока. За да се утврди дали предозирање е веројатно најсигурни Колориметриски метод, освен, се разбира, не може да се користи со помош на атомска апсорпција анализа.

Вториот важен момент е дека дефероксамин спречува утврдувањето на серумските нивоа на железо дури Колориметриски метод. По администрација на резултатите на дрога може да биде потценет од 30-50%, а понекогаш и повеќе. Ова е особено важно кога нивото на серумско железо поголема од TIBC, и секогаш треба да се смета при толкување на лабораториски податоци. Во нашиот центар се направи додаток за присуство на дефероксамин во примероци од крв, со додавање на натриум hydrosulfite, но во други здравствени установи како што е соопштено ретко. Тоа е причината зошто нашиот центар препорачува да се фокусира на такви ниски нивоа на серумската концентрација на железо пред да го раскине deferoksaminovoy терапија.

Труење со железо е сложен патологија, при што состојбата на пациентот може да биде постојано се менува. Агресивен третман и соодветна употреба на дефероксамин се избегне појавата на сериозни последици на труење.

С. Кари

Сподели на социјални мрежи: