Прва помош. Методи за разредување на крвта и форсирана диуреза

Разредување на крвта и форсирана диуреза

Cодржина

Разредување на крвта и форсирана диуреза

компликации
Во спроведување на инфузиона терапија кај децата треба да се запомни:

замена на операцијата крв (ЗРЗ)

компликации

форсирана диуреза - еден од најчестите методи на конзервативен третман на труење кај децата, кога излачувањето на токсините растворливи во вода се врши главно преку бубрезите.

Во зависност од сериозноста на состојбата diurez причина на детето од страна на интравенски или орално оптоварување вода.

Ако труење благи (или осомничени труење) орално оптоварување вода кај децата предмет од пресметката на 5-6 ml / kg на час.

Ако труење просечниот износ на тежината на течност се зголемува до 7-7,5 ml / kg на час. Воден товарот во toxicogenic фаза на труење. За нејзино спроведување користењето на гликоза решенија (5-10%) и електролити (види. Дел 4.3.2), како и вода за пиење, сок, минерална вода и така натаму. Ако детето се одрекува од помладите течност прима негативно реагира персоналот, а потоа товар вода се врши преку цевка. За таа цел, на стомакот е спроведено сонда, гипс и да го во мали порции (30-50 ml) е додаден потребна количина на течност.

Ако пациентот е запишан во сериозна состојба, диуреза администрира како интравенска раствор на електролити, по стапка од 8-10 ml / kg на час. За таа цел, пункција се врши и Seldinger вената катетеризација. Употреба gemodilyutanty кратко време траењето (0.9% раствор на изотоничен раствор на натриум хлорид, Рингеров rr, како и други Електролитски решенија или мешавини на електролити, гликоза раствори на 5-10% cis). На односот на не-електролити и електролити кај деца 1 година од 3: 1, од 1 до 5 години - 2: 1 и 5 години - 1: 1. Покрај тоа, кога е намалување за замена на крв крвен притисок се администрира (reopoligljukin, reoglyuman - 10 mL / kg на ден) и за индикациите протеин препарати - албумин (5-10% P-P) и плазма - 10 mL / kg на ден.

Ако се користи хемодилуција не обезбедува доволно зголемување на производството на урина, употреба на диуретици (Lasix 1-3 mg / kg, манитол - 2.1 g на сува материја на 1 кг телесна тежина). Можеби комбинација од двете.

Треба да се напомене дека на долг спроведување инфузиона терапија (повеќе од 3 часа) по стапка од 10 ml / kg на час или повеќе, без оглед на возраста, може да доведе до развој на тип хиперкинетичен циркулаторниот преоптоварување во мал круг.

За време на третманот со форсирана диуреза бара следење на калиум, натриум, калциум, и крв хематокрит со следните корекција на утврдените повреди на вода електролитниот баланс, и волумен час диуреза сметка да се пресмета вкупниот волумен на инфузиона терапија.

Во третманот на акутно труење со барбитурати, салицилати, и други хемикалии, кои се кисели решенија, како и труење хемолитична отрови, покажа алкализација плазма во комбинација со оптоварување вода. За таа цел се администрира интравенски 4% раствор на натриум хидрогенкарбонат (или други алкализација раствори), при контрола на киселинско-базната рамнотежа на реакција за да се одржи алкална урина (pH 8).

компликации

Компликации на методот на форсирана диуреза кај децата - хиперхидратација, хипокалемија, chloropenia - поврзани само со повреди на својата технологија.

Исто како кај возрасни, методот е контраиндициран во случај на труење, комплицирана од акутни и хронични кардиоваскуларни инсуфициенција (упорни колапсот), со нарушена бубрежна функција (бубрежна инсуфициенција).

Во спроведување на инфузиона терапија кај децата треба да се запомни:

ткива и органи на телото на детето содржи значително повеќе вода отколку возрасни. По раѓањето на постепено исцрпување на водата од телото, иако децата под 5 години, што содржи 70% од телесната тежина, и во возрасен - 60-65%;
за разлика од возрасните во мали деца, постои голема клеточната мембрана пропустливост, и течност во фиксација клетки и меѓуклеточната структури послаба. Ова е особено точно интерстицијална ткиво;
Со висока пропустливост на клеточната мембрана доведува до прилично униформа дистрибуција во телото не само течности, но исто така и однадвор воведе супстанции (натриум, манитол, итн);
интензитетот на екстраренална загуба на вода кај децата е 2 пати повисока отколку кај возрасните. Кога плаче и плачеа значително ја зголемува загубата на вода за време на дишењето. Вкупната загуба на вода преку потењето кај возрасните е 14,4 ml / kg на ден, деца - до 30 ml / kg;
зависноста на осмотскиот притисок на урина на вредноста на диурезата почнува да се манифестира во дете на 5-тиот месец од животот, и до 7 месеци се изразува во ист начин како возрасен. Според некои извештаи, конечниот формирање на осморегулација функција доаѓа на 2 година од животот;
реапсорпција на индивидуални супстанции зависи од возраста на детето. Децата често се забележани гликозурија, што може да се случи кога мал товар шеќер. Способноста да се концентрира хлориди созрева на 2 година од животот;
кај доенчиња механизмите на ренална регулирање на киселински-базниот статус на раѓање, исто така, е многу забавен. Ова е потврдено од страна на многу брзиот развој на ацидоза во различни болести;
Детска бубрезите тубули со многу повеќе енергија отколку возрасни, реапсорбира натриум, кој се задржува во ткивата. задршка на натриум во организмот доведува до развој на едем и други манифестации elektrolitemii.

замена на операцијата крв (ЗРЗ)

замена операција крв - еден од наједноставните и најефикасните методи за екстраренален прочистување на телото, претходно доби широко распространета во педијатриската практика. Таа не бара скапи специјална опрема и специјална обука.

Операцијата замена на крв примачот крводарител покажува во акутно труење од страна на одредени хемиски супстанции на токсични загуба на крв - формирање на метхемоглобин (анилин, нитрати, нитрити), продолжено намалување на активноста на холинестеразата (органофосфат инсектициди), масивни хемолиза (arsenious водород), како и тешка труење одредени лекови (амитриптилин, Belloidum, ferrotsiron итн) и растителни отрови (бледа toadstool) и други.

замена на крв се користи odnogruppnoy Rh-компатибилен поединечно зедов свежо донатор на крв. Позитивен ефект е забележан по замената на 25% од БКК. За замена оптимално е еден БКК (bcc = 70-75 ml x kg телесна тежина).

За проценка на крвта на жртвата спроведе пункција и феморална катетеризација (субклавијална, југуларна) вена. Избришани одреден дел (една крв exfusion не треба да надминува 3% BCC) и се воведува како замена за иста количина на крв. Строга согласност со износот на влез и излез на крв, и стапката на замена мора да биде не повеќе од 25-30% од бцц час.

Со цел да се спречи згрутчување во катетри, хепарин се администрира интравенски. При користење Број на крв кои содржат натриум цитрат, администрира интравенски 10 ml од 4% раствор на натриум хидрогенкарбонат и 1 ml од 10% раствор на калциум глуконат на 100 ml крв transfused a. Според сведочењето назначен антихистаминици, хормони, вдишување на кислород.

Конзервирана крв не треба да има рок на траење од повеќе од 7 дена, бидејќи овој пат во еритроцитите исчезнува 2,3 дифосфоглицерат која обезбедува кислород дифузија во ткивото. Најдобра опција (особено кај доенчиња) - директна трансфузија на свежа крв.

По потребно е операцијата за следење на корекција на крвта и електролитниот баланс, следниот ден - бројот на студија на крвта и урината.

Контраиндикација за употреба на UGC: хемодинамски нарушувања изрази (колапс, пулмонален едем), и комплицирани срцеви заболувања.

Компликации UGC: привремен хипотензија, пост-трансфузиона реакции и лесна анемија во постоперативниот период.

UGC може да се користи во третманот на егзогени и endotoxicosis новороденчиња. За да се исклучи ладење дете е ставен на посебна маса со постојана греење. Доколку е потребно, механичка вентилација UGC се врши директно во ќелијата во согласност со суштинските барања на стерилен и антисептик. Кога на параметрите на хемодинамиката и размена на гасови се доделени од корекција на дрога.

Exfusion и трансфузија на крв замени во мали делови до 10 ml по администрација и излачување. Времетраењето на работа е околу 140 минути на размена стапка од 5 ml / min, оптимална волумен за новороденче замена - 1,5 циркулирачкиот волумен на крв (CBV = 80/100 ml / kg), што одговара на 300-500 ml. На обемот на трансфузија на крв е еднаков на бројот eksfuzirovannoy крв, но во присуство на крв transfused анемија волумен се зголемува од 30-40 ml.

компликации

Компликации забележани во текот на UGC, се главно хемодинамска и neurovegetative карактер.

Во последниве години, индикациите за замена хирургија крвта е значително намалена поради зголемениот ризик од инфекција (ХИВ, хепатит Ц и така натаму.), Како и со проширување на употребата на други поефикасни методи на вештачка детоксикација (hemosorption, хемодијализа). Метод на избор може да биде детоксикација плазмафереза, лишен од горенаведените недостатоци ЗРЗ, но неговата ефикасност е многу помал.

ЕА Лужники, Г.Н. Sukhodolov

Сподели на социјални мрежи:

Слични