Прва помош за труење со барбитурати

Хемиска основа на барбитурати - barbituric киселина - не делува на централниот нервен систем. Ефекти врз ЦНС се појавува само кога во својата структура се супституирани во C-C5 алкил, алкенил или арил група. За времетраењето на хипнотички ефект разликува четири категории на производи - од thiobarbiturate на ultrashort акција (0,3 час) на долготрајно дејство (6-12 h) фенобарбитал. Времетраењето на дејството на барбитурати зависи од нивната растворливост во липиди. која е утврдена од страна на структурата на страничниот синџир во C-2, и pH градиент. Tiobarbituraty во кои на кислород во позиција на C-2 е супституиран со сулфур, липофилен oksibarbituratov.

Барбитурати со висока растворливост липидите лесно да се дифузни во ткивата на телото и брзо преминува крвно-мозочната бариера. Тие се метаболизираат главно во црниот дроб. Просечната полу-живот се движи од 3 h (y дејство препарати) до 37 часа (за лекови со средно времетраење на дејство).

Долго дејство барбитурати, како што се фенобарбитон, по орална администрација се апсорбираат до 80%. На волумен на дистрибуција на 0,8 l / kg, 50% од лекот е поврзан со серумски протеини. Фенобарбитал се метаболизира во црниот дроб, но околу 25% од лекот се излачува непроменет во урината. стапка на реналниот клиренс зависи од pH на урината. Полу-животот на фенобарбитон движи 48-200 часа кај децата во текот на овој период и пол, и доенчињата -. 2-5 пати повисока отколку кај возрасните. Екскреција е забрзана кај постарите лица и кај луѓе со заболување на црниот дроб. Фенобарбитал лесно поминува низ плацентата во фетусот и во мајчиното млеко. Неговата терапевтска доза е 10-40 mg / l.

Повторено примена на црниот дроб metabolizable барбитурати може да го скрати периодот на полу-живот се должи на индукција на нивниот метаболизира ензими (цитохром P-450). Хронична употреба на барбитурати може да се забрза метаболизмот на орални антикоагуланти, дигоксин, кортикостероиди, хинидин, фенитоин, трициклични антидепресиви, фенотијазини и тетрациклин.

Главните несакани ефекти забележани барбитурати ниво на ЦНС, каде што тие се зголеми ефектот на сопирање на невротрансмитерот гама-аминобутерна киселина (ГАБА). Тие се исто така способни за инхибирање на побудување на норадренергичните невротрансмисијата. Барбитурати се општи депресанти за нервни и мускулни ткива. Толеранција развива со хронична употреба на било кој од barbituratov- дозата може да се бара да се постигне истиот ефект, шест пати поголем од вообичаената доза.

Мала или умерена интоксикација барбитурати многу слична на алкохол интоксикација. Гледано поспаност, емоционална нестабилност, и мислеше растројство, може да се доживее општи некоординираност на движења, нејасен говор и нистагмус.

Тешка и акутно труење со барбитурати доведува до прогресивна депресија на ЦНС - од поспаност до длабока кома. Респираторна депресија може да предизвика респираторен застој. Нарушена кардиоваскуларната функција со следните појавата на хипотензија, вазодилатација и шок. Хипотермија се случува често. променлива ученик големина (или проширени или стегнат ученик). Слаба тонусот на мускулите и длабоки тетивни рефлекси се депресивни или отсутни. Гастроинтестинални активност забави. Околу 6% од пациентите имале плускавци на kozhe- пријавени некроза на потните жлезди. рамна линија ЕЕГ може да се забележи во тешка предозирање.

Смртоносна доза барбитурати се разликуваат, но обично десеткратно вишокот хипнотички доза доведува до тешко труење. Липофилни кратко дејство барбитурати предизвика интоксикација побрзо и на пониски дози отколку долго дејство подготовки. Предвидување предозирање (вклучувајќи можеби фатални) не може да се припише само на добиените доза или во крвта за време на отровот. плазматските концентрации на барбитурати може да не ги одразуваат реалните нивната содржина во мозокот. Лабораторијата мора да се идентификуваат типот на барбитурат, што е важно за одредување на времетраењето на неговото дејствување и пат на елиминација. Треба да се земат предвид хронична употреба на барбитурати и развој на толеранција кон нив.

Клиничката слика, особено, на длабочина од кома, респираторна депресија или кардиоваскуларната функција треба да биде главна референца во одредувањето на степенот на предозираност од барбитурати. Брза смрт, обично се поврзани со кардиоваскуларните дисфункција (удар или срцев удар), а подоцна и почетокот на смрт најчесто се должи на секундарна пулмонална компликации (аспирациона пневмонија или белодробен едем). Поретко се јавува смрт поради церебрален едем или ренална инсуфициенција. Во смртните случаи, тој обично се обележува со катастрофални патогенезата на повеќе органски системи.

Еден пациент со тешка предозираност од барбитурати бара намерно терапија на одржување. Клучот за целосно закрепнување - внимателно и вешто третман угнетените орган системи тела за да се заврши metabolization и излачувањето на отрови. Благодарение на овој третман во критичен период, поголемиот дел од пациентите со сериозна доза на барбитурати во моментов е vyzhivayut- пред само неколку години труење во такви случаи често завршуваат летално.

Одржување на респираторната функција во тешка предозирање често бара интубација. Организирана периодично мерење на артериските крвни гасови и радиографија. неопходни за заштита на респираторниот тракт пред гастрична лаважа.

Гастрична лаважа - најчестиот метод на празнење. Предизвикува повраќање кај пациент со потенцијал инхибиција на централниот нервен систем е опасна.

По завршувањето на соодветна лаважа инсталира активен јаглен. При предозирање на фенобарбитал добри резултати администрирање повеќе дози на јаглен: 30 g преку назогастрична сонда на секои 6 часа (вкупно 6 дози). Како што покажуваат резултатите, употребата на повторени дози на јаглен намалува полуживотот на фенобарбитал.

Интравенски инјекции се потребни за одржување на рамнотежата на течности и електролити. Воведувањето на течност - ова е прв терапевтски настан се одржа во случај на хипотензија. Доколку се соодветни течност оптоварување е неефикасен, може да се користи во мали дози на допамин. Кога кома која трае повеќе од 2-3 дена, треба да се разгледа TPN.

Форсирана диуреза и alkalinisation на урината се погодни за третман на долготрајно дејство фенобарбитал интоксикација. Воведување на натриум бикарбонат (1-2 mEq / kg на секои 4-6 часа) за одржување на pH на урината не помал од 7,5 може значително (5-10 пати) зголемување на стапката на излачување на фенобарбитал. Оваа мерка не е ефикасен кога барбитурат труење со брзо дејство или со средно времетраење на дејството. Неопходно е да се види, тоа е исто така активно поттикнување на диуреза не доведе до преоптоварување на телесни течности.

Хемодијализата е во состојба да се отстранат значителен износ на fenobarbitala- во оваа насока тој е 6-9 пати поефикасен од форсирана диуреза и алкализација. Хемоперфузијата преку активен јаглен е уште поефикасна, но тоа е полн со компликации. Хемодијализа и хемоперфузија се прикажани само во најекстремните случаи на предозирање кај пациенти со претходна хепатална или ренална инсуфициенција.

Кога нагло откажување на барбитурати кај лицата со физиолошка зависност која се разви во текот на нивната хронична употреба, има синдром на повлекување. Благи симптоми обично се појавуваат по неколку дена по прекинување на лекот, и вклучуваат вознемиреност, нервоза, несоница, депресија, мачнина, повраќање, стомачни грчеви, потење и потреси. Овие симптоми исчезнуваат во рок од 3-7 дена. Понекогаш тие напредокот на повеќе тешки манифестации.

По 2-3 дена на апстиненција може да се појават сериозни симптоми. Зголемен мускулен тонус и напади може да напредува на гранд мал напади. Ова доведува до аудитивни халуцинации и делириум. Постојат хиперпирексија, кардиоваскуларен колапс и смрт.

конвулзии третман првенствено се состои од диазепам во воведувањето, а потоа (во случај на неефикасност) - барбитурат. Фаза од зависност агент - најбезбедно начин да се спречи тешка форма на синдром на повлекување.

PJ. Рајан

Сподели на социјални мрежи: