Прва помош за легионерска болест

Се смета дека била предизвикана од организмот и пневмонија појава во Вашингтон, 196S, и т.н. Pontic треска во Мичиген во 1968 година Најраните идентификација на Legionella припаѓа на 1947 година, кога оваа бактерија била изолирана од морско свинче во крвта , кој пак беше воведен крв од пациентите со респираторни заболувања.

Пренос на болеста и периодот на инкубација

Legionella pneumophilia по природа е сеприсутен. Таа се наоѓа и in vivo и in vitro воден системи и е ослободен од сува почва и нечистотија. Според едно истражување, Legionella е изолиран во 32% од домаќинствата во предградијата Чикаго. Центар за контрола на болести во Атланта, регистрира повеќе од 700 случаи на легионерска болест секоја година, но веројатно ова е само мал дел од вкупниот број на случаи. Според извештаите, Legionella одговорен за појава на бактериска пневмонија кај 4-22,5% од случаите. Епидемиолошките појава на легионерска болест се забележани многу почесто отколку што спорадични случаи. Тие најчесто се случуваат во текот на летото и есента. Вистинските инциденцата и преваленцата на инфекцијата останува непозната.

Инкубациониот период е обично 2-10 дена, иако појавата на горенаведените треска во Мичиген е значително пократок (во рок од два дена). Предложениот механизам на инфекција - трансфер на L. pneumophila со инхалација на контаминирани аеросоли, но точниот метод на пренос се уште се дебатира. Директен пренос од човек на човек, очигледно, не се случи. Путир болен човек vozrasta- просек секс сооднос - 2.6: 1. Болни со возраст опсег е многу широк - од 5 месеци до 90 години.

Фактори на ризик вклучуваат пушење, шеќерна болест, операција или траума, хронична болест на белите дробови, злоупотреба на алкохол, наоѓајќи во текот на ноќта во тек во периодот на инкубација, престој или работа во близина на згради или јами. На најголем ризик од immunonekompetentnye болест изложени лица, на пример, лица со трансплантиран бубрег, како и лица со претходните кардиопулмонален или бубрежни заболувања, и малигни неоплазми.

Легионерската болест може да напредува побрзо од умерено тешка неспецифични симптоми на тешка респираторна болест со класични знаци на бактериска пневмонија. Екстрапулмонални манифестации на болеста се забележани често. По мало зголемување почетна секој ден температурата на телото се зголемува брзо, достигнувајќи 39,5-40,0 ° C.

Пациентот забележано губење на апетит, општа слабост domogany, кашлица (95%), треска (77%) и воден (47%). Општа слабост често е само можност, повлече жалбата. Може да има главоболка (75%), обилно потење, гадење (40%), повраќање, болки во мускулите (75%) и артралгија. Околу 30% од пациентите имаат скратен здив, ретростернална плеврална болка и хемоптиза. Кашлицата е обично не-продуктивни, но тоа е малку загрижени болни. Од време на време мала количина може да бидат одделени со водени или крвава плунка. Во првите денови по значително зголемување на температурата на телото во 1/3 од пациентите може да се доживее дезориентација и конфузија. Кома се јавува во 15-20% од пациентите.

На преглед, пациентот покажува знаци на акутна болест и означени intoksikatsii- тахипнеа и испотени кожата. Аускултација на белите дробови се утврдени со слаб инспираторните кркори во многу области. Како на прогресијата на инфекција откриени класична печат за пневмонија и на белите дробови знаци на сепса.

Бројот на леукоцити во периферната крв се движи од 10 000 до 20 000 по 1 mm³-- маркирано движење на левата страна. Често има зголемена стапка на седиментација, и умерено зголемување на ензимите на црниот дроб (Шкот, LDH, алкална фосфатаза, билирубин). Речиси 10% од пациентите имаат микроскопски хематурија. Сепак, неговото значење е нејасно. Кога прободени Грам тест откри мала количина на полиморфонуклеарни леукоцити и отсуство на доминантната бактериска флора. Мошне често се наоѓаат хипонатремија (помалку од 130 mEq / L) или хипофосфатемија. Се биле пријавени абнормални промени во цереброспиналната течност.

Х-зраци промени во белите дробови се многу различни. На почетокот на болеста само мал алвеоларна инфилтрација може да се утврди на сликата. Сепак, тој брзо да напредува во повеќе фокуси на белодробни инфилтрати unsegmented бар. Првично, овие инфилтрати наоѓа во г-дин оди на белите дробови (70%), а 2/3 од пациентите, тие стануваат билатерални. Како и текот на болеста (околу ден 10) од печат ткивото на белите дробови се почитуваат. Во 9-16% од пациентите се јавуваат плеврална ефузија.

Дијагнозата на легионерска болест се препорачува од страна на клиничката слика на болеста. Комбинацијата на треска, респираторни симптоми, сериозноста на токсичност и екстрапулмонално симптоми во присуство на инфилтрати на радиографија на градниот кош укажува на дијагноза. Доминација на тест извалкан со Грам, секој еден патоген треба да се подигне сомневање за други инфекции. Кај пациенти кои не реагираат на употребата на антибиотици, како што пеницилин или ампицилин, поверојатно е присуство на Legionella.

Диференцијална дијагноза треба да вклучува микоплазмална пневмонија, пневмококна пневмонија, пситакоза, Q-треска, грип, вирусна пневмонија и туларемија. Директна имунофлуоресценција боење на антитела во ткивото, плунка или плеврална течност помага да се потврди дијагнозата. За да бидете сигурни некогаш сте постојано испрати на соодветни лабораториски примероци во резултатите од студијата. За серолошки потврдување на дијагнозата треба да се зголемување на титар на антитела во период од акутната фаза на болеста до конвалесценцијата фаза најмалку на ниво од 1: 128. Титар надминува 1: 256 во фаза на обновување, според еден неодамнешен L.pneumophilia инфекција. Одредување на титар на антитела, со цел да се потврди дијагнозата обично трае 3-6 недели.

Од самиот почеток на болеста бара активна антибиотска терапија. Лек на избор е еритромицин парентерално во доза од 750-1000 mg на секои 6 часа. Кај пациентите кај кои како терапија е неефикасна, несоодветна обично откриени во концентрацијата на еритромицин крв, што укажува на потребата за интравенска администрација, барем на почетокот. Орална терапија еритромицин треба да се продолжи за 3 недели, како краток третмани доведе до повторна појава на болеста. Одложување на почетокот на третманот негативно да влијае на prognoz- според тоа, во случаи кога дефинитивна дијагноза не е позната и осомничени легионерска болест, еритромицин третманот треба да се започне што е можно порано. Тетрациклини не е толку ефикасно како еритромицин. Алтернативен лек може да биде рифампицин.

Тежината и времетраењето на легионерска болест варира од блага до тешка пневмонитис респираторна инсуфициенција. Симптоматологијата на болеста често трае неколку недели по поставувањето на дијагнозата. Остро се зголемува температурата може да продолжи дури и по специфична терапија почеток.

Респираторна слабост често место- 11-46% од хоспитализираните пациенти имаат потреба од респираторна поддршка. Во 10% од случаите постои шок, кој обично укажува на многу лоша прогноза. Пневмонијата може да се решаваат спонтано, но нетретирани пациенти, смртноста е доста висока. смртност легионерска болест достигнува 40% кај пациенти кои не добиваат соодветен третман, а се намалува на 5% кога се користи еритромицин и активни помошни вентилација.

Екстрапулмонални манифестации од Легионерската болест исчезнуваат многу побрзо отколку треска или пневмонија. Х-зраци нормализација случува многу побавен во споредба со клиничко подобрување на белодробни инфилтрати bolnogo- остануваат речиси на радиограмот рок од 6-12 месеци по клиничко закрепнување.

L.pneumophila може да предизвика екстрапулмонални манифестации на инфекција без знаци на воспаление на белите дробови во исто време. Во текот на летото на 1968 година работи во Pontiac (Мичиген) беше појава треска предизвикана, тоа е докажано да легионела. Болеста е акутна, краткорочни, со треска, висока температура, главоболка и болки во мускулите. Во исто време тоа не е забележано случаи на пневмонија или смрт. Периодот на инкубација на болеста е краток (од 24-48 часот). Обележан со многу висок заразеност на болеста: 95% од посетителите и вработените имаше некои знаци на инфекција. Опишан фреквенција треска е непознат, но болеста е многу сличен на вирусни респираторни инфекции, предизвикувачот на кои би можело да биде вирусот на грип, а не бактеријата легионела.

Покрај тоа, L.pneumophila беше ставена на листата како причина за миокардитис кај деца со знаци на пневмонија. Објавија слични случаи на перикардитис и ендокардитис кај возрасните.

М. Tsvanger

Сподели на социјални мрежи: