Анестезија за болка и оштетување на белите дробови. Хирургија и пост-оперативно лекување

Видео: Се за narkoze.O типови на анестезија се користи за време operatsiy.Koloproktologiya

Cодржина

Видео: Се за narkoze.o типови на анестезија се користи за време operatsiy.koloproktologiya
Анестезија за итни операции во градите
постоперативен третман

Анестезија за итни операции во градите

Анестезија за итни операции во градите во еден критичен повреда на виталните функции бара звучна инсталација shirokoprosvetnyh игли (канили, катетри) во една или две вени за високо-волумен infuzii- за мерење CVP треба kavakateterizatsiya.

Мускулни релаксанти се администрираат од страна на Генералниот индикации, постигнување имобилизација на пациентот.

Анестетици избран за индукција и одржување на анестезија употребени во минимум дози.

За мерење на урина во динамиката мочниот меур постави катетер.

Специфичните карактеристики на анестезија за торакална хирургија итни екипи вклучуваат рационализација следење на основните параметри на циркулаторниот gazoobmena- брзо обновување бцц користи двоен лумен ендотрахеална цевка за поделба на бронхиите.

Посебно внимание треба да се посвети посебно интубација техника бронхиите. За тоа го преферираат цевки направени од нетоксичен транспарентна пластика со две голем обем ракави низок притисок (трахеални, ендобронхијален). А поголем сооднос на надворешни и внатрешни дијаметри обезбедува низок отпор на протокот на вентилација и аспирација непречено. На левата страна двоен лумен цевка се користи за изолација на правото на белите дробови, на левото белодробно крило да се изолира погоден десната и левата кука.

Сепак, употребата на десната рака на цевка за да се изолира лево на белите дробови се поврзани со ризикот од недоволно ладење на горниот лобус на правото на белите дробови. Затоа, на левата страна од цевката препорачува во сите случаи. Во движење на левата страна од цевката постои зона опасност да се зголеми оштетување за време на дисконтинуитети наоѓа во близина на кобилицата или левиот главен бронх. Генерално прекумерна траума ендотрахеална цевки по што следи од страна на последователните развој на стриктури, тумори, воспаленија на респираторниот тракт.

По интубација правилно извршена една белите дробови дишни звуци исчезне во заклучена страна и се слуша само на спротивната страна, каде што градите се крева и паѓа во синхронизација со циклуси за дишење. Кога правилна позиција на цевката не е целосно вентилација на белите дробови, звуци на дишење ослабен ѕидот на градниот кош екскурзии нецелосни, протокот на издишаниот воздух од униформа на цевката.

Позицијата на двоен лумен цевка може да се рафинирани, па дури и се промени со помош на fiberoptic бронхоскоп. Кога се гледа од внатрешноста на ендоскопистот душникот да го видите на поделба на душникот во главниот бронхиите и горниот дел на надуени балон, кој се наоѓа веднаш под кобилицата.

Воведувањето на двојно-лумен цевка е контраиндициран во "целосна стомакот", како што тоа го зголемува ризикот од аспирација, како и пулмонална хеморагија поради неможност prorevizovat на дишните патишта. Обидите да се одделат интубација е запрен во случај на стриктури во дишните патишта или оштетување на цевката. Тоа е тешко да се реши со користење на посебна интубација кај пациенти со еден лумен цевка воведени против позадината на нестабилна хемодинамиката или кога соодветна размена на гасови се постигнува со режим на механичка вентилација PEEP.

Одвојување на светлината може да се постигне со користење на еден лумен цевката со истовремено воведување на fiberoptic бронхоскоп Fogarty катетер (цевка преку лумен). Оклузија се постигнува со надувување на гума ракав, под визуелна контрола веднаш под на крајот на еден лумен цевка. Оваа техника се препорачува за крварење и, продолжувајќи од едно белодробно крило.

На пример, кога крвта тече од левиот главен бронх, ендотрахеална цевка е воведен до проксималниот крај додека не го достигне нивото на забите. Во такви случаи, на телефон, паѓа во десниот главен бронх, создавање услови за селективно вентилација на правото на белите дробови. Ако крвта излегува на правото на белите дробови, fiberoptic бронхоскоп преку цевка се врши под контрола на левиот главен бронх.

постоперативен третман

Важен дел од пост-оперативно (пост-трауматски) третман на пациенти со повреди на градниот бара анестезиолог постојано учество, е ефективно управување со болка. Остра болка во областите на оперативните прекини, рани и фрактури на коските намалува респираторната функција нарушува размената на гасови и хемодинамиката. Соодветна аналгезија враќа нормална вентилација волумен и пациентите буквално оживее пред нашите очи.

Следните олицетворение аналгезија. Прво, меѓуребрените нерви блокада на долго-делувачки локален анестетик (бупивакаин et al.). Подобрена вентилација параметри по меѓуребрените блокада ефект од интравенска администрација на наркотични аналгетици [Delikan A. etal., 1973]. Блокада, парентерална примена на аналгетици често мора да се повтори.

Многу ефикасни во овој катетеризација и paraneural pararadikulyarnogo простор со периодична или континуирана администрација на локален анестетик (trimekain, лидокаин). Krioanalgeziya (преку посебни температурна сонда - 60 ° C) со директна примена на ладно извор на меѓуребрените нерви на крајната фаза на операцијата значително го намалува пост-оперативна болка, драстично ја намалува потребата за аналгетици заедничка акција [Кац Ј et al, 1980 година].

зголемување на употребата е продолжено епидурална анестезија. Катетерот е ставен во торакалниот регион, а кога се администрира на покачена волумени (15-20 ml) и ефективни аналгетици во лумбалниот катетер. Во критично болни пациенти администрација на раствори на локални анестетици преку епидурален катетер е контраиндицирана поради ризикот од симпатична и да го блокира развојот на критичната gipotenzii- се користи во мали дози, наркотични аналгетици (морфин 4 mg). Детали за овие техники се опишани во поглавјето за епидурална анестезија и аналгезија.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични