Методолошки грешки и компликации на епидурална анестезија за болка и повреди

Видео: блокада во рамениот зглоб

Cодржина

Видео: блокада во рамениот зглоб
критична експоненти
Вкупно спинален блок

Најчестите причини за компликации се отстапувања од препорачаната техника Катетеризација на епидуралниот простор, изборот на дози и утврдување на нивото на блокада.

Така, кога претерано длабоко вметнување на катетер влегува антеролатералниот епидуралниот простор или оддели за да се искриват, оштетување на венски плексус, dura.

За да се избегнат овие проблеми треба да се следи секој пат должина катетер и направи белег. Важно е при отстранување на игла да се воведе катетер преку своите лумен со иста брзина.

Кога вознемирени катетер проодност, ќе се рециклира и воведе во нова соседните сегмент.

Лекарот може да се судрите со индивидуалните карактеристики на анатомската структура на епидуралниот простор: еднострано уништување тоа, присуството на партиции, ligamentum flavum зголеми адхезија со Матер dura. Дефекти катетеризација може да биде поврзано со присуството на воспаление, лузни на ткивото, развој на кифосколиоза кои се случиле во минатото фрактури на 'рбетот, губење на диск, менингоенцефалитис, ламинектомија.

Како што е наведено, најчестите компликации епидурална локални анестетици вклучуваат хипотензија, респираторна депресија, вкупно спинален блок и токсични, алергиски реакции.

Vazoplegichesky ефект е резултат на preganglionic симпатични блокада и експанзија на периферните артерии, придружени со намалување на крвниот притисок, OPS, МОК и на венскиот повраток на крв во срцето. Доминација на парасимпатичниот систем предизвикува брадикардија. Забавува орган протокот на крв, намалување на вентилацијата на белите дробови, бубрезите се влошува, се развие поспаност, збунетост.

критична експоненти

Тоа треба да се смета за критична намалување на систолниот крвен притисок од 40-50 mm Hg. Уметност. Хипертензијата често се гледа во постарите лица и затоа оваа група се препорачува да се намали дозата на локален анестетик во 25 до 30% од нормалното. Препораки за намалување на дозата се однесуваат на пациенти со дијабетес мелитус (атеросклероза, вклучувајќи епидуралниот простор).

Треба да се запомни дека ризикот од хипотензија се зголемува со затворање на зголемување на нивото биле симпатични ковчези, плексус лоцирани главно во торакалниот регион. Обично 2/3 од обемот инјектира во епидуралниот простор, се проширува цефалично и само 1/3 - каудално.

ПРЕДУПРЕДУВАЊЕ ризикот од хипотензија во анестезија практика е врз основа на точноста на дозирање на лекови, пондерирана проценка на факторите на ризик и навремена корекција на хемодинамски нарушувања се случуваат (активни инфузиона терапија, вазоконстриктори, антихолинергици). Затоа, по епидурална администрација на локални анестетици препорачливо раствор plazmozameshchath трансфузија (0.4-0.8 L), ако е потребно - инјектирање на 2 ml од 5% ефедрин.

Во случаите потенцијално опасно не треба да се дава истовремено сите пресметана доза на локален анестетик дрога, да се откаже од користењето на концентрирани раствори и формулации со зголемена токсичност (dicain). 1-2% концентрација доволно trimecaine раствор, лидокаин, 0,25-0,5% концентрација бупивакаин. Треба да се признае корисни препораки се однесуваат на епидурална анестезија, еластични завои на долните екстремитети, за да се намали можноста за депонирање на крвта.

Респираторна депресија често се развива во текот на епидурална администрација на концентрирани раствори на локални анестетици во торакалниот дел (меѓуребрените нервен блок), кога се користат повисоки тома (вкупно епидурална блок), во контакт со решенија во субарахноидалниот простор (вкупниот рбетниот блок).

Кога локален анестетик решение достигне T1 сегмент доаѓа надвор меѓуребрените мускули, и дишењето е обезбедена од страна на дијафрагмата. Ако растворот од грлото на матката и го блокираа френичниот нерв, дишењето запира целосно. Кои се случуваат во одговор на епидурална длабока респираторна депресија - императив индикација за IVL- со респираторна депресија, можно помалку да се користи за поддршка на вентилатори.

Вкупно спинален блок

Вкупно спинален блок - последица на директен контакт со концентрирани раствори на локални анестетици во цереброспиналната течност, како резултат на случајно пункција на Матер dura. По 3-5 минути, се развива тешка падот на целосно губење на свеста, парализа на екстремитетите, апнеа. Спречи оваа компликација е можно со воведувањето на тест доза на анестетик.

Од првите знаци на спинална анестезија администрирање на лекот е запрен. Системски токсични реакции на епидурална администрација на локални анестетици се ретки и се забележани во директен контакт со решение во внатрешноста на садот. За итна помош се користи: срцеви гликозиди seduksen, кратко дејство барбитурати (hexenal, тиопентал) - во тешки случаи - вентилатор, инфузија на плазма експандери активни, вазопресори, kortikosteroidy- после хемодинамска стабилизација - принудувајќи диуреза. Мошне ретки алергиски реакции како што се исип на кожата посебен третман не е потребно.

Компликации од епидурална аналгезија со наркотични аналгетици се респираторни depressiya- несакани ефекти - гадење, повраќање, транзиторна уринарна ретенција, пруритус. Вентилаторна депресија може да се случи во првите 30 мин - 1 ч или по 12 часа (почетокот и крајот на респираторна депресија). На истите причини се: Оштетување на Матер dura, администрација на високи дози на дрога, преостанатата сила на седативи и vzaimopotentsiruyuschee влијае врз нив.

Кога епидурална администрација на наркотични аналгетици парентерална употреба нив неприфатливо. Многу опасно крајот на респираторна депресија која се јавува без предупредување. Ризикот од акутни респираторни заболувања кога се администрира epidurally опијати анестезиолог може да се противи строго придржување кон следните правила: осомничени се оштети дура матер и случаи со остаток на системска акција и седативни средства neuroplegic - metodiki- не-употреба не треба да се обиде да го подобри епидурална користење парентерално администрира opiatov- набљудување на принципот на индивидуална избор на дози, да не надминува проценетата сума од 0.1 mg / kg- на покачени и тонот parasimpatikusa применуваат антихолинергици (атропин, итн.)

Во случаи на респираторна депресија и се јавуваат прибегнаа кон налоксон, се користи VIVL, вентилатор. Чешање на кожата - манифестација на алергиска реакција - елиминира воведувањето на антихистаминици. Гадење и повраќање, се случуваат поретко отколку кога парентерално администрирани опијати, не бараат посебен третман.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични