Практична примена на епидурална анестезија и аналгезија за болка и повреди

Видео: Породување без болка и анестезија. велат експертите

Cодржина

Видео: Породување без болка и анестезија. велат експертите
Со долгогодишно работење

Во зависност од терапевтски цели, со цел да се постигне епидурална решенија за користење на локални анестетици и опиоиди во различни концентрации и количини.

Под епидурална анестезија вклучи хируршка чекор (степен) анестезија, т. Е. тотална блокада на болка, и престанок температура чувствителност синаптичките инервација на ниво сегментална.

Оваа комбинација го прави возможно да се изедначи на операција.

Епидурална аналгезија - независен метод на третман на акутна или хронична синдроми на болка, врз основа на делумна блокада на аферентни импулси, да се ослободи од болката.

Постојат индикации за употреба на епидурална техники во третманот на повреди и рани: операција на долните екстремитети, хип, карличните органи (како независен метод на хируршка анестезија со сочувана спонтано дишење) - операции на градите органи, стомакот, ретроперитонеалниот простор, во долните екстремитети ( како компонента на комбинирана анестезија во врска со механичка вентилација) - затворен градите повреди kletki повеќе фрактури на ребро (како метод на отстранување на болка ODN подобрување на чистење traheobronhialnog на дрво) - карличната фрактури, долните екстремитети (како метод на продолжената аналгезија во постоперативна или посттрауматски период) - раниот постоперативен период, со интервенции на внатрешните органи градите, стомакот, карлицата, ретроперитонеалниот простор (како метод на продолжената аналгезија и анти-пареза на гастроинтестиналниот тракт, ODN) - Хроничен синдроми на болка трауматски етиологија ( како независен метод на намалување на болката).

Вие не може да влезе локален анестетик во епидуралниот простор, не е целосно исечени феномени на шок и не се нормализира БКК, но употребата на наркотични аналгетици е прифатливо во акутни повреди и рани.

Со општоприфатени контраиндикации за сите видови на епидурална вклучуваат: воспалителни процеси во областа на претпоставената punktsii- преосетливост на важечките preparatam- проблеми со згрутчување на крвта било etiologii- тешка Ај придружени со повреди на живот funktsiy- повреда на 'рбетот во кршење на интегритетот на Матер dura.

Точно да се идентификува нивото на блокадата треба да биде јасен план на сегментална инервација на органи и ткива кај луѓето. местото на пункција треба да одговараат на центарот на 'рбетниот сегменти, кои имаат намера да го блокира.

Наоѓање на соодветни интервертебрален широчина се врши користење на познати анатомски обележја: лесно да се палпираат на spinous процес на грлото на матката VII pozvonka- пониски агли на ножот соодветствува на нивото VII-VIII градниот pozvonkov- последните (XII) е прикачен на пар на ребрата XII на дојка pozvonku- хоризонталната рамнина подготвени на ниво на crests илијачната коски, поминува низ IV лумбална пршлени една.

Во зависност од локализацијата на патолошкиот процес се препорачува следниве нивоа на пункција на епидуралниот простор:
- срцето - TIII - TIV;
- белите дробови, бронхиите, медијастинумот - TIV - TVII;
- градниот кош (коска скелет) - TIV - TVI;
- хранопроводникот - TIV - TVI;
- на решетка - CIII - CV;
- желудникот, дуоденумот - TV - TIX;
- црниот дроб, жолчната мочниот меур - TVI - TX;
- панкреасот - ТВ - tih;
- слезина - TVI - TVIII;
- илеумот - TIX - Thi;
- cecum, растечки дебела - TVIII - Thi;
- надолни дебела, сигмоиден колон - TX - LII
- quiche исправен препоните - TXI - LII;
- на бубрезите, уретерите - TXI - LII;
- простата - TXI - LII;
- тестисите - LIV - Si
- мочниот меур - TXI - LII;
- матката, додатоци, вулвата - TX - LII;
- колкот, горниот дел од бутот - TXII - LIII;
- долната третина на бутот, коленото - LII - LIV;
- главата, глуждот - LII - LIV.

Со долгогодишно работење

Во голема работењето на случај, како што се интервенции на препоните и абдоминалните органи, епидуралниот простор пробиен на две нивоа (Сл. 10).

Сл. Катетеризација на епидуралниот простор 10. (2 нивоа).

Пункција се врши во седница на пациентот или лежат, во зависност од државата. Кога се дава наркотични аналгетици преку катетер се исклучени од нивната кола премедикација. Кај луѓето со нестабилна менталитет, и кај децата не е препорачливо да се изврши пункција под општа анестезија (кетамин, итн.) Во други случаи, постапката безболно доволно локална инфилтрација анестезија.

рацете пред лекарот, на површина се третира со правилата пункција obshchehirurgicheskogo со прецизен отстранување на јод од зоната вметнување игла. На стандарден сет за пункција - катетеризација на епидуралниот простор вклучени Tuohy игла, пластични катетри и 5 g шприц и со клипот. Се препорачува да се користи за еднократна употреба шприцеви, игли и катетри со бактериски филтер (Сл. 11).

Сл. 11. стандарден сет за катетеризација на епидуралниот простор.
1 - Игла Tuohi- 2 - шприц 3 - епидурален катетер 4 - приклучок за инјектирање igly- 5 - cyanoacrylate лепак MK-2.

Пункција се врши од средината или од страна на пристап (Слика 12.) - односно иглата е во напредна фаза меѓу spinous процеси на 'рбетот или странични до нив од страна 1,5-2 cm (Слика 13.). На контакт со иглата во епидуралниот простор покажува чувство на белите дробови слабост и почетокот на слободни клипот на (воздушни балончиња не е деформирано во шприцот).

Сл. 12. Пристап за дупчење на епидуралниот простор (во средината и странични).

Сл. 13. чекори на вметнување на катетер во епидуралниот простор (објаснување во текстот).

Во овој момент на унапредување на игла prekraschayut- дека во отсуство на цереброспиналната течност во шприцот со повлекување porshnya- понатаму шприц е одвоен и 3-5 см во длабочина на игла се врши тенок пластичен катетер. Иглата се обнови со kateteru- применуваат на местото на пункција на стерилни cyanoacrylate капка kleya- катетер е дополнителен напредок на длабочина од 0,5-0,7 см. По неколку секунди лепило полимеризира, запечатување на пункција канал. Конечно, постапка катетерот внимателно, но целосно се утврдат селотејп лента, и го стави на игла за инјектирање и стерилна затвори својата "капа" (Сл. 14) на крајот на катетерот.

Сл. 14. Одредување на епидурален катетер.

Кога се администрира преку катетер локално решение на анестезија, исто така, е во согласност со сите правила на асепса. Во текот на постапката да му наштети на дура матер, пункција се повторува на ниво наоѓа на еден прешлен под или над истата точка (во зависност од предвидената насока на катетер). Две или три обиди за катетеризација, не се придружени со успех, неуспех тоа предиспозиција во корист на други методи на анестезија.

Изнаоѓање на епидурален катетер во едно место не треба да надминува 5-7 дена. Подолг престој катетер води до асептичен воспаление дури и со сите правила на заштита. Болни или едноставно непријатност што произлегуваат кога се администрира дроги се индикација за отстранување на катетерот.

Trimekain 2-3% раствор се користи за епидурална анестезија, 1% раствор - за аналгезија. Една доза од 8-10 mg / kg телесна тежина tela- времетраење 2-2,5 h лидокаин, како повеќе токсични лекови се администрира во епидуралниот простор во концентрација од 2% на анестетски во 1-0,5% -. За аналгезија. Максимална доза е 10 mg / kg- траење од 3-5 часа. Dikain од неговата токсичност е далеку супериорен во однос на други локални анестетици и затоа се користи во 0,2-0,3% раствор, во максимална единечна доза од 2,5 mg / kg.

Времетраење епидурален блок достигне 5-6 часа. Зголемување на дозата е неприфатливо што доведува до тешка токсични ефекти, вклучувајќи и смрт. Треба да се избегнува dikaina контакт со алкални агенси, како талог формиран во нивно присуство. Друга dikaina недостаток - подолг период на враќање (до 40 минути), и затоа треба да се комбинира со други лекови.

Бупивакаин има најмногу продолжен ефект (6-12 часа), но тоа е доста токсичен и затоа се користи во концентрација од 0,5% за епидурална анестезија и 0,25% - за аналгезија. На максимална единечна доза на бупивакаин е 1 mg / kg. Сите формулации на локални анестетици се препорачува за епидурална анестезија, надразнување ефект на ткивата не ги поседува.

Анестетик ефект на локални анестетици може да зголемиш и да се прошири со додавање на стапката на адреналин од 1: 200 000 (0,1 ml на 20 ml раствор на локалните анестетик). Доза на адреналин треба да се врши со големо внимание, имајќи предвид дека и најмала доза предизвикува хипертензија, нарушувања на срцевиот ритам, невролошки заболувања и грчеви на артериолите кои се хранат нервните корени.

На наркотични аналгетици со епидурална администрација на морфин хидрохлорид избран пред се вообичаена доза од 0,05-0,1 mg / kg (морфин хидрохлорид е одобрен за епидурална администрација држава Фармаколошко комитет на RF). Пресметаната доза се раствора во изотоничен раствор на натриум хлорид или локални анестетици.

Првите знаци на сегментална аналгезија се случи во рамките на 15-20 мин-макс дејство е 40-60 минути minute- времетраење -. 12-24 часа на адреналин Додавање продолжува аналгетски ефект на морфиум (во просек од 3 часа). Ова го намалува obscherezorbtivnoe ефект (60-70%), но го зголемува ризикот од респираторна депресија како резултат на зголемување на содржината на цереброспиналната течност аналгетик.

Promedolum инфериорен во однос на морфиум аналгетик активност, но помалку токсични. За епидурална администрација користи 0,15-0,5 mg / kg телесна тежина во изотоничен раствор на натриум хлорид или локално решение анестетик. Главно се користи кај деца. Првите знаци на сегментална аналгезија се евидентирани по 15-20 минути, максималниот ефект - по 30-40 мин времетраење на дејство е 12-20 часа.

Фентанил во доза од 0,07-1,4 mg / kg во истата решенија. Аналгетски ефект на лекот се јавува во рок од 6-10 минути, максимален ефект - 15-20 min- траење не надминува 5-7 часа Dipidolor -. Аналгетик синтетички - исто така, може да се администрира во епидуралниот простор (доза 0,2 mg / kg).

Меѓутоа, ако сите овие лекови немаат локални иритирачки ефект врз ткивото, dipidolor, според студии спроведени со нашето учество е изразена реакција хистолошки структури вклучувајќи соседните 'рбетниот мозок. Во овој поглед на можноста за епидурална употреба на оваа дрога во прашање. Епидуралната приложува општ седативно дејство на наркотични аналгетици, продолжува 0,5-1,5 часа.

Изборот на обемот и режим на дозирање за епидурална администрација зависи од планираната цел. Така, потребата за анестезија концентрирани раствори на локални анестетици врз основа 1,5-2 ml за секој сегмент blockable 'рбетниот мозок (2-5% trimecaine раствор на 2% раствор на лидокаин, 0,3% раствор на tetracaine, 0,5% раствор на бупивакаин во вкупен волумен од околу 20-25 ml).

Кај постарите лица, прекумерна тежина и бремените жени проценува количини на намалување од 15-20% се должи на контракција на епидуралниот простор и трендот кон ширењето на дрога во кранијалните и опашка насоки.

За аналгезија се користи помалку концентрирани раствори и во помали количини (1% раствор trimecaine, лидокаин или 0,25% во волумен од 10-15 ml бупивакаин). За умерено сегментална аналгезија доволна концентрација од 0,5% решенија trimecaine, лидокаин.

Преку катетер pretreated "тест доза" - 2-3 ml од растворот и по 3-5 минути, ако нема никакви докази за спинална блокада - остатокот на (фракционо). За да се спречи ширењето на опијати кои влегуваат во цереброспиналната течност во кранијалните насока, пациентот треба да се земе 2-3 часа fovlerovskoe позиција.

Морфиум најчесто избираат да добијат епидурална аналгезија (0,05-0,1 mg / kg). Кога цревниот пареза особено корисен ефект 5-10ml 0,5-1% решенија trimecaine, лидокаин ( "сегментална симпатектомија").

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични