Епидуралната анестезија и аналгезија во лекувањето на сериозни повреди и рани

За анестезија карличната фрактури и повреди на долните екстремитети во повеќето случаи се впуштат во парентерална администрација заедничко аналгетици, локална администрација на локални анестетици, блокади и плексус нервните стебла.

Во некои документи пријавени за користење на техники епидурална аналгезија [VI Kostyunin 1973].

Поради несоодветност на локални анестетици за оваа намена (ризик од хипотензија) се очигледни предности на наркотични аналгетици, селективно се елиминира болка и чувствителност угнетувачка мотор и симпатична активност.

Продолжена опијати епидурална аналгезија беше искористена од страна на нас во третманот на 150 пациенти со пелвична фрактури, со тешки повреди на долните екстремитети. добар резултат е добиен во сите случаи. Пресметаната доза на морфин, промедол или синдром на целосно се елиминира болка, или значително да се намали степенот на болка. Во раните фази на процесот на стабилизација на хемодинамиката, подобрување на дишење, намалена sympathoadrenal активност.

Во случај на оштетување на карлицата епидурална блокада прибегнаа во случај на повеќе, барем - изолирани фрактури, лезии на екстремитетите - во случаите на големи фрактури на коските, масовно уништување и целосно раздвојување на екстремитетите. Така епидурална наркотични аналгетици е можно и по погодени, и доколку е потребно, евакуација на долго растојание (независно метод предхоспиталната аналгезија).

Во иднина, епидурална аналгезија се користи за олеснување на болката во пост-трауматски или постоперативна аналгезија болни промени облекување, манипулација и како самостоен метод на анестезија за хируршки интервенции.

Во пункција - катетеризација кај жртви на оваа група не треба да се брза да се ослободи од претходно наметнати од страна на средства за имобилизација. Пациентот треба внимателно да се превртуваат и приложи ролки на ниво на средната третина на бедрената коска и тибија. Кога карлицата повреди и бутовите колено Катетер поставени на LI - LII сегменти и се врши во черепната насока 4-5 см Кога штета ногата локализирани под колената, испрекината линија на исто ниво, но катетерот се врши во опашка насока ..

По одредено пластични mikroirrigator администриран морфин (0.1 mg / kg) или промедол (0.2 mg / kg) растворени во 10 ml раствор изотоничен раствор на натриум хлорид. Поволен ефект се манифестира со првите знаци на сегментална блокада (10-15 мин) или во екот на аналгетски ефект. Погодени се смири, тие исчезнуваат вкочанетост, тензија на мускулите. Респираторни намалува стапката и продлабочува забавува пулсот, крвниот притисок се зголеми малку. На ниво на катехоламини во крвта се намалува од основната линија.

Епидуралната аналгезија во услови на закрепнување бцц брзо нормализира хемодинамиката и размена на гасови. Оваа точка треба да се смета за оптимален за почеток на работење, намалување на дислокација, позиционирање на коска. Искуството покажува дека по примената на сегментална морфиум аналгезија трае 16-24 часа, промедол -. 14-18 ч присуство на тешка болка трае аналгетски ефект е помалку. Секоја наредна администрација на опијати однос епидурална се зголемува, а целиот акутна период по повреда, операција трае 3-5 инјекции на наркотични аналгетици.

Епидуралната аналгезија со коска повреди на градниот кош

Епидуралната аналгезија е особено ефикасен кога се повеќе скршени ребра и други повреди торакална скелет, вклучувајќи вклучувајќи пневматски и хемоторакс, и кога се комбинираат со пелвична повреди на долните екстремитети. За да го инсталирате на катетер во епидуралниот простор може да започне веднаш по завршувањето на итни мерки во насока на враќање на хемодинамиката и размена на гасови.

Пункција беше изведена на ниво на TIV -. TVI, сегменти со држење на катетер во кранијалните насока 3-4 см Со истовремено повреда на други области препорачува punktirovat епидуралниот простор на две нивоа. Каде што еден на катетерот се врши во кранијални и опашка насока во друга. Иако шок појава целосно исечени до врвот затворачи може да биде дозволено да се воведе не повеќе од 10 ml од 2% раствор на лидокаин или trimecaine 2 ml со интервал од 2-3 мин.

На високи блокада поради зголемување на мускулите меѓуребрените ризик блокада и позицијата на дијафрагмата се препорачува кај пациенти со покачени крајот главата. Кога се раствора повеќе фрактури на ребрата локална анестезија се дава на секои 3-4 часа. Користење на помалку концентрирани раствори (1% раствор trimecaine, лидокаин) да се намали ризикот од респираторна депресија, но тогаш не може да се добие целосна аналгезија и, исто така, го зголемува ризикот од понатамошниот развој на инфективни компликации.

Кога лезии на дојката манифестира предностите на наркотични аналгетици во споредба со локалните анестетици. Опијати може да се користи во акутната период, и покрај хиповолемија, што е многу важно во практиката на третман на поврзани повреди. Оптимална својства имаат морфин во доза од 0.1 mg / kg, растворени во 10 ml изотоничен раствор на натриум хлорид.

Кога две катетри вкупната доза на морфин останува иста, но растворувач износот што се зголемува (15 мл) - mikroirrigator инјектира низ секое 50% од пресметано обем. Во текот на првите денови на епидурална блокада беше повторува по 8-16 поглавје во следните неколку дена - еднаш на ден. Од стабилна хемодинамска стабилизација опијати целисходно разредена trimecaine 0,5% раствор на лидокаин. Умерен симпатични блокада не е опасен, па дури и корисно како бронх подобрува овој период, плунка евакуација подобрување на респираторната функција.

Посебно разгледување основаноста на прашањето за оптимално ниво на катетеризација на епидуралниот простор со повеќе скршеници на ребрата: технички извршување на постапката во средните и торакална 'рбетот е достапна само за оние квалификувани, па во последниве години се препорачува да се инсталира на катетер во лумбалниот (LI - LII), а потоа го испрати во кранијални насока и во истата дозирна опијати се зголеми обемот на растворувач за да се 20 ml [Brodksy Ј et al., 1988- Melendez Ј et al., 1988, et al.]. Всушност, овој метод е доста ефективна, но исто така и на квалитетот и времетраењето на сегментална аналгезија во овој случај се намали значително.

Клинички епидурална аналгезија се случува во ист начин како и кај пациенти со други видови на повреди. Во истата станува се должи и првите знаци на максималниот аналгетски ефект. Сепак, општата состојба на пациентите се подобри во многу поголема мера отколку кај пациенти со повреди на други области, што се должи пред се на отстранување на инхибиторен ефект на болката на дишењето, со реставрацијата на рефлексот на кашлање, слуз евакуација, исчезнувањето на цијаноза и потење.

Обнова соодветна дишење нормализира хемодинамска, метаболички процеси во телото, ја намалува активноста на sympathoadrenal систем. На траење на аналгезија по една ефективна администрација на 8-26 часа. Секој следен администрирање на аналгетици издолжува времетраењето на блокада на намалување на фреквенцијата на администрација на 6-5 до 4 пати на ден.

Кога епидурална внимателно пресметана доза на морфиум не треба да се плаши од респираторна депресија. 65 Во нашата студија, поврзани со лекувањето сериозни повреди на градниот кош, напротив, секој пат кога има подобрување на респираторната функција во сите основни параметри.

Така, на пример, се зголеми во просек од 160% МО - 112%, додека YEL зголеми за 1,5-2 пати. За време на периодот на пациенти сегментална блокада интензивира, без забелешки и слободно да изхрачвам плунка, крв, слуз. Овој корисен ефект на епидурална аналгезија за да се избегне опасни компликации на акутен пост-трауматски (постоперативна) период, како што ателектаза, пневмонија, ARDS. Изречена аналгетски ефект на епидурална блокада на торакалниот скелетни повреди утврдени во 90% од останатите белешки nablyudeniy- помалку забележлива, но, исто така, има позитивен ефект.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични