Епидурална аналгезија во траума и постоперативно

Видео: Prolongigovannaya епидурална аналгезија и пост-оперативни атријална фибрилација

Cодржина

Видео: prolongigovannaya епидурална аналгезија и пост-оперативни атријална фибрилација
Епидуралната аналгезија во лекувањето на сериозни повреди
Продолжена епидурална аналгезија во постоперативен период

Епидуралната аналгезија во лекувањето на сериозни повреди

Во различни времиња после траума може да се појави болка синдроми или болни применетите методи на испитување и лекување, кога епидурална аналгезија е успешно промена на традиционалните методи на анестезија.

Причините за синдроми на болка може да биде хронично воспаление или фантомска болка карактер. Физички методи на лекување, особено за развој на пост-трауматски контрактури, исто така, бараат сигурен анестезија.

Методично прободување и епидурална катетеризација се врши на заеднички правила. Како што се испостави, во случај на хронични болки и фантомски оптимален ефект кога се администрира epidurally поседуваат опијати. Тие имаат релативно долг период на аналгетски ефект, додека одржувањето на нормалната моторна активност. За администрација преку катетер препорачана доза на морфин 0.05- 0.07 mg / kg во волумен од 10-15 ml изотоничен раствор на натриум хлорид. Просечното време интервал помеѓу индивидуалните блокади обично 1 ден.

Во нашето искуство, во третманот на болка синдроми врз основа на воспаление епидурална тоа е многу ефективна: болка исчезне сосема во следните 1-3 дена во 96% од третираните пациенти. затворачи Недоволна акција се обично поврзани со дозволена методолошки грешки (4%). Во третманот на фантомски болки ефект епидурален блок е само 40% пониски и повеќе nepolnym- сите пациенти доби намалување на невролошки, kauzalgicheskih болка.

За третман на пост трауматски контрактури на долните екстремитети зглобовите по можност се дава во епидуралниот простор на решенија на локалните анестетици. Препорачана администрација преку катетер 10 ml од 2% лидокаин, или trimecaine. Со постапката на развој е дозволено да продолжи во однос на позадината на тешка сегментална аналгезија и некои релаксација. Како по правило, постапката се повторува два пати на ден за 5-7 дена. Високата ефикасност на метод овозможува за забрзана redressatsiyu, држете го како безболно е можно и во најкраток можен рок.

Продолжена епидурална аналгезија во постоперативен период

Повеќето цели за продолжено аналгезија операцијата со помош на катетер вметнува пред интервенција, со помош на која една или друга варијанта оперативна анестезија. За такви аналгезија доволно блокада на ограничен број на 'рбетниот сегменти, а со тоа тома администрира обично се ограничени ml- 10 само кога се комбинираат повреди овој волумен се зголемува до 15 ml.

До крајот на операцијата поголемиот дел од пациентите се нормализира BCC хемодинамска и други параметри, што овозможува да се користат раствори на локални анестетици. Поседуваат доволно ефикасност од 1% решенија trimecaine, лидокаин. Во некои забелешки, кога истовремено оштетени градите, стомакот и карлицата, со 2% решенија рече анестетици. Потоа бараат зголемена заштита и зголемување на следење на пациентите, да не пропуштите појава на хипотензија, респираторна депресија.

Кога не е во целост надоместена хиповолемија, хипотензија и хемодинамски нестабилни болка исечени воведување преку катетер наркотични аналгетици. Кога се користи опиоиди потребно состојба е целосно елиминирање на манифестации ресорптивен акција која се применува во анестезија на општи анестетици. Во такви случаи, морфиум. Деца до 4 години на употреба само Promedolum. На возраст од 70 години морфин значително да се намали (0.05 mg / kg).

По интервенција на внатрешните органи на градите, горниот дел на стомакот, и во случаи на повреди во комбинација морфин доза е 0,08-0,1 mg / kg, промедол - 0.2 mg / kg фентанил - 1.4 mcg / kg. Пресметаната доза на југозападните беше растворени во 10-15 ml на изотоничен раствор на натриум хлорид. Со воведување на лекови преку катетер во првиот прибегнуваат сензации болка. Просечна временски интервали меѓу повторува инјекции во епидуралниот простор се: морфин за 16-24 часа, промедол за 10- 18 часа за фентанил - 4-8 часа.

Клиничкиот ефект на епидурална аналгезија со оваа процедура е прикажан во подобрување на пациенти елиминира мускулна напнатост, подобрување на капацитетот за дишење се појавува слободно изхрачвам плунка, подобрување на циркулацијата на крвта и побрз реставрација на оштетените функции. Поголемиот дел од пациентите во 2-3 дена по операцијата сам се искачи надвор од креветот и да почне да се движи низ собата.

Најголемиот ефект беше забележано по абдоминална торакална и абдоминална хирургија, и нивното ефикасно се елиминира болка, хиповентилација, вентилација-перфузија нормализирани односи и основните метаболички параметри (КБС, итн.) Ефективноста на епидурална аналгезија како независен метод на постоперативна аналгезија објективно потврди spirogram.

Епидуралната аналгезија беше најефикасен метод за превенција и третман на гастроинтестинални пареза во постоперативниот период. За умерено симпатична блокада доволно епидурална инјекција од 1% лидокаин, или trimecaine. На обемот на инјектира раствор е избрано, така што тоа се постигне TVI - TVI, сегментите (висцерална нерв блокада).

Толку високо ниво може да се постигне на два начина: директен катетер во зоната торакална сегменти или од страна на администрацијата на покачени количини на лумбалниот пристап (15- 20 ml). Целосна елиминација на болка, брзо обновување на гастроинтестиналната функција се постигнува со системска администрација на локални анестетици, во интервали од 3-4 часа за 3-5 дена.

Ефикасноста ревитализација на гастроинтестиналниот мотилитет потврдено од страна на сериски elektroenterogramm снимање. И истиот степен на ревитализација перисталтика забележани кога се администрира преку епидурален катетер наркотични аналгетици и локални анестетици. Во анегдотски епидурална аналгезија маски клиничката слика на "акутен абдомен" и потенцијално опасни случаи, тоа треба да се воздржат од (осомничени шиење неуспех, перитонитис).

При склучување на ова поглавје, треба да се нагласи дека методите на епидурална аналгезија може да се користат во третман на тешки механички оштетувања. Се разбира, тие не се целосно ги исполнуваат барањата на "идеален" метод, но нивниот висок терапевтски, економска ефикасност, минимално влијание врз функцијата на телото, нема потреба од сложени опрема, ограничени ресурси овозможуваат да се квалификува за достојно место во арсеналот на модерната анестезиологија.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични