Општите принципи на локална анестезија во итни траума

Локална анестезија е дизајниран да се прекине чувствителност болка користење физичко блокада една точка по должината на периферните нерви.

Синоними локална анестезија: регионална анестезија, спроводливост анестезија (блокада), периферни, нервниот, болно анестезија (блокада).

Механизмот на дејство на локални анестетици е да се потисне electroexcitability ткиво со прекин на деполаризација бран потребно за пренос на нервните импулси.

Првично прекинат спроводливост тенки влакна немиелизираните одговорни за болка, температура сензација држи симпатична еферентни импулси. Блокирани влакна пренесува proprioceptive тактилни дразби, и последен од сите - моторни греди, контрола на мускулен тонус, произволни движење.

Во овој случај, решенијата на локални анестетици во високи концентрации намалувањето на сите видови на сензорните и моторните функции, но во ниски концентрации - само болка (т.н. диференцијална единица). Исчезнување првенствено за болка и температура сензации обновени минатата година.

Различните опции на локална анестезија вклучуваат: директна инфилтрација на ткива (локална инфилтрација анестезија), воведувањето на локален анестетик решенија во близина на главните нерв (диригент единица), интравенски или интра-артериска инфузија решенија mestnoanesteziruyuschih агенти. Регионална анестезија може да се постигне со користење на ладна струја.

Инфилтрација анестезија е наменет за исклучување завршетоци на сензорните нерви (т.н. терминал анестезија). Ткиво инфилтрација на локално решение анестезија се врши од површината на длабочина ткиво или подлабоките слоеви на површината. Вториот метод е повеќе препорачува, бидејќи во текот на основното длабока анестезија дијамант слоеви истовремено анестезија и голем дел од површината се должи на присуството во нив на нервните водичи.

Спроводливост анестезија вклучува пери и endoneurial воведувањето на локалната анестезија решение кога станува збор за големи стеблата на периферните нерви. Олицетворение на методот е суштина на администрацијата на решенија на локални анестетици во субарахноидалниот (спинална анестезија) или во епидуралниот простор (епидурална).

Друга олицетворение на воведувањето на раствор на места нервните корени на 'рбетниот канал се нарекува paravertebral блокада. Во клиничката пракса често прибегнуваат кон други методи за спроведување анестезија: плексус блокада целиот екстремитет (plexus-анестезија), автономна блокада на различни нивоа (ѕвездести јазол симпатична багажникот, вагусниот нерв).

Кога локален анестетик решение се инјектира во вена во забавува, што се протега во насока на подалечниот крај, т.е. ретроградна, и создава континуирано зона на анестезија. Таквите интравенска анестезија ограничен престој време темперамент на ногата (не повеќе од 1-1.5 часа) и доволно висок ризик од токсични реакции кои се развиваат во моментот на искористување и обновување на протокот на крв.

Комбинираната администрација на локален анестетик и хипнотички анестезија и постигнување централниот зашемети што може да обезбеди поповолни услови за големи операции. Кога се дава локална анестезија решение во артеријата не се само анестетик, но исто така се изговара vasodilating ефект, многу корисно по васкуларна интервенција.

Површна анестезија е блокирање на конечниот чувствителни затворање на кожата и мукозните мембрани, па решение на локалниот анестетик се применува директно на површината на кожата или мукозните од спреј или четка.

Карактеристики на лекови

Карактеристики на лекови кои се користат во моментов за локална анестезија, е прикажана во табела. 4.

Табела 4. Карактеристики на лекови кои се користат за локална анестезија

Име (синоним)	Интензитет на акција (во споредба со новокаина)	токсичност	Почетокот и времетраењето на дејството	Препорачана доза mg
Новокаина (прокаин)	1	1	По 5 min-1 ч	500	1000
Dikain (tetracaine, amethocaine, pontokain)	Во 12 пати или повеќе	10 пати или повеќе	По 5 до 10 min-1 ч	20	20
Лидокаин (xylocaine, лигнокаин, лидокаин)	Во 4 пати и повеќе	Во 2 пати или повеќе	Nemedlenno- 2-4 часа	300	500
Мепивакаин (karbokain, skandikain)	Во 4 пати и повеќе	Во 2 пати или повеќе	Nemedlenno- 2-4 часа	300	500
Prilohain (ksilonest, tsitanest)	Во 4 пати и повеќе	На 1,6 пати и повеќе	премногу	400	600
Бупивакаин (karbostezin, marcaine)	На 16 или повеќе пати	Во 6 или повеќе пати	Nemedlenno- 6-12 h	75	150
Butatsetoluid (hostakain)	Во 4 пати и повеќе	незначително	Nemedlenno- 1-2 часа	500	1000
Etidocaine (duranest)	На 16 или повеќе пати	Во 6 или повеќе пати	Nemedlenno- 6-12 h	300	500
Trimekain (mezokain)	На 3 или повеќе пати	1,5 пати повеќе	Nemedlenno- 6-12 h	300	350

За компаративна проценка на локални анестетици се погодни од гледна точка на следниве основни услови: способноста да се користи за било каков вид на локална анестезија, висока селективност на фармаколошко дејство (ефекти на нервно ткиво), ниска токсичност, целосна реверзибилност на акција, отсуство на болка за време на дејството на лекот, брз почеток и доволни времетраењето на аналгетски ефект.

Ние треба да се земе во предвид физичко-хемиските својства на подготовките: комплетен растворливост во изотоничен раствор на натриум хлорид во вода, стабилност решение, особено за време на стерилизација, изложеност на светлина и воздух, компатибилност со вазоактивни агенси и антибиотици. Во најголема мера се исполнети сите овие барања, лидокаин, мепивакаин. Релативно повеќе токсични бупивакаин, тетракаин, им е дозволено да се применуваат само за диригент блокади и спинална, епидурална анестезија.

Во последниве години, хируршка клиника спроведе сеопфатна студија на домашните лекови trimekaina има значителни предности во однос прокаин [Шаров NA, 1989]. Trimekain релативно нетоксичен, високо растворлив, не-иритирачки ткаенина, не-алергиски, компатибилен со антибиотици, сулфонамиди бактериостатски ефект.

Заеднички токсични реакции снимен во 6,4% од случаите. Симптоми на труење Trimekain и новокаина идентични: интоксикација, забрзано чукање на срцето, дишењето, со значајни предозирање - klonikotonicheskie конвулзии, можна смрт на позадината на кардиопулмонална инсуфициенција. Вообичаената доза на лекот нема токсичен ефект врз миокардот, не инхибира erythro- и leucopoiesis.

Почнувајќи со 0,25% раствор концентрацијата, изразена trimekain има бактерицидно дејство против стафилококи, стрептококи, ешерихија коли, а од концентрација 0,75% - за повеќето патогени микроорганизми, освен Pseudomonas aeruginosa. Истовремено trimekain потенцира акција антибиотици.

Во експериментите со животни открија стимулирачки ефект на лекот врз процесот на коскена регенерација. Затоа, подготовката се препорачува не само како средство за намалување на болката, но, исто така, забрзување на консолидација на фрактури на коските (инјекција фрактура зона хематом 20ml 2% раствор).

За инфилтративна анестезија 0,25-0,5% решенија кои се користат за проводник trimekaina- 1-2% rastvory- аналгезија за третман на воспалителни болести на абдоминалната празнина составен блокади - 200 ml 0,25% раствор.

Во комбинација со локални анестетици често се користат лекови кои имаат моќен vasoconstrictive својства, а со тоа намалување на оперативните губиток на крв, значително го продолжува ефектот на анестетици (забавува апсорпцијата и излачувањето), ја намалува вкупната доза на лекот и го намалува токсични ефекти. Епинефрин додаде (норадреналин) во сооднос 1: 100 000 - 1: .. 200 000, односно 20 ml на локален анестетик се има да се 0,1 ml од 0,1% епинефрин раствор (5 микрограми / ml).

Силен одредена акција на миокардот-агонисти ограничува воведување на локални решенија анестезија со епинефрин во вкупен волумен од 30 ml (250 g) - највисока доза од 1000 .mu.g на норадреналин. Вазоконстрикција агенти не може да се користи за анестезија со слабо развиените региони на циркулацијата на залог (ушите, нозете, пенисот), како и нивните неприфатливо додавање на раствор анестетик, спроведено од страна интраваскуларна (долго вазоспазам, проблеми со циркулацијата, закана некроза).

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични