Епидурална анестезија за болка и повреди

Видео: epiduralka (епидурална) на раѓање: што треба да бидат подготвени? Релаксација и болка

Cодржина

Видео: epiduralka (епидурална) на раѓање: што треба да бидат подготвени? Релаксација и болка
Механизми epiduralnogo анестезија

Епидурална анестезија - единствен метод за блокирање на болка и аферентните симпатична импулси од оптимално решение на прашањето за отстранување од анестезија, обновување и респираторни продолжен надвор болка.

Cornig (1885) требаше да изврши епидурална блокада, што укажува дека механизмот на болка добиени нив се состои во пенетрацијата на локалниот анестетик директно во 'рбетниот мозок.

Во хируршката пракса опција епидурална - анестезија света - прв пат се применува во клиниката Lawen (1910).

Епидуралната анестезија стана широко распространета во медицинската пракса по објавувањето на Dogliotti (1931), како и во нашата земја - BV Holtseva (1931), II Feigel, Рабиновиц YS (1938), Ј Hajiyev Х. ( 1938), IP Izotov (1953), М. Д. Александров (1957). Методи за размножување е во голема мера се олесни да обезбеди метод на продолжена епидурална катетеризација, изработка за овие цели специјални игли и катетри, добивање на нови локални анестетици.

Основи на епидурална анестезија и аналгезија се развиени и се сумирани во главните дела на последните неколку години, од перото на домашни и странски автори [Kostyunin VI, 1975- Schelkunov В.С., 1976- Sazonov AB, 1978- Matveev AG ., 1980, Tyazhelkov VP, 1985- Bromage PR, 1978- Nordberg Г., 1984]. Денес, епидурална анестезија е широко се користи како независен метод на анестезија, аналгезија или анестезија во комбинација компонента е потребно за prrvedeniya хируршки процедури, пост-оперативна болка за управување, третманот на синдроми на болка.

Незаслужено ретко да епидурална анестезија, аналгезија одморалиште во акутен третман на сериозни механички оштетувања. Тоа влијае на страв катастрофални намалување на крвниот притисок и срцето станица како резултат на симпатичниот влијание на локални анестетици за епидурална администрација.

Во исто време во лекување на сериозни повреди и рани, често се користи епидурална во постоперативниот период по интервенција на градите, стомакот и екстремитетите. Често целите на само-применетиот метод е да се спречи стагнација на воспаление на белите дробови и гастроинтестиналниот пареза, толку честа по абдоминални операции, особено во длабока старост.

Повеќе распространет доби епидурална аналгезија со повеќе скршеници на ребрата. Воведување на решенија на локални анестетици во епидуралниот простор ", со цел да се бори против шок" ни се чини неразумен, само затоа што тој метод е дозволено само по возобновувањето на БКК.

Откривањето на опијатни рецептори и нивните ендогени лиганди - enkephalins, ендорфини - го отвори патот за фундаментално новата верзија на епидурална аналгезија користење опиоиди. Мала доза на опиоиди кога се администрира epidurally обезбедува долг пулс активност сегментална блокада на ноцицептивна неврони 'рбетниот мозок.

Оваа функција придонесе за широко се користи метод за контрола на болка синдроми на различни етиологија. Pre-експериментални истражувања покажаа диференцијални ефекти на наркотични аналгетици на одредени клетки задниот рогови на 'рбетниот мозок. При користење на наркотични аналгетици регионална анестезија трае 6-72 часа.

Таа има речиси и да нема ефект на локомоторен активност и други видови на chuvstvitelnosti- zhizneobespecheniya- минимално влијание врз системот не имаат симпатолитички ефект. Епидурална аналгезија со наркотични аналгетици се повеќе се користи во траума, повреди за болка во постоперативен период, кога има повеќе фрактури на ребрата, карлицата и долните екстремитети повреди, како и високо ефективен аналгетик компонента на комбинирана анестезија.

Механизми epiduralnogo анестезија

По воведувањето во епидуралниот простор на решенија на локалните анестетици се дистрибуира во кранијалните и опашка насоки, дифузна во paravertebral ткиво падне во венската крв проток (25%), да навлезат во субарахноидалниот простор (10-15%).

Развој на епидурална аналгезија е поврзано со влијанието на мешан анестезија нерв на својот излез од отворот (paravertebral блок), дорзалниот корен ганглии (ганглија блок), а во помал дел на 'рбетниот мозок. Непосредна за дејствување на локалните анестетици се аксоните на нервните клетки. На начин да му се дава подготовка обзема бариера на силни формации сврзното ткиво презентирани школки 'рбетниот нерви и нивните корени.

Под влијание на градиент концентрација на локален анестетик во нервните влегува и како што се движи со пренос центарот блок импулс. Подебели стеблото на нервните, се бара подолг рок за целосна анестезија (10 до 20 мин). Соодветно на тоа, подебели корени во областа L, - С.Ј. блокиран подоцна од кранијалните сегменти. На blockable зона истовремено исклучување сензорни, моторни и симпатична влакна.

Во текот на развојот на радикуларна единица емитуваат три нивоа. Во првата (површината) на одговорите H-ниво е намален за 50% - драстично да се намали болката додека одржувањето на температурата, тактилни, proprioceptive chuvstvitelnosti- не ги прекршил плантарниот рефлекс. Вториот (умерена) намалување на нивото случува H одговори веќе на 60-80% - на тој начин да исчезне болката, термичка чувствителност.

Во третиот (подлабоко) ниво N одговори се намалени за повеќе од 80% од почетната aktivnosti- одговор на ноцицептивна стимуланси, мускулно-зглобната чувства за табаните рефлекс надвор. Толку поголема концентрација на растворот на локален анестетик, толку побрзо единица. решенија ниска концентрација прекине нервна спроводливост на podobolochechnyh поделби корен.

Со зголемување на концентрацијата на надредениот дифузија ефект во субарахноидалниот простор, и границите на анестезија се протега. Имаат значење и својства се користи за епидурална preparatov- повеќе погодна trimekain, лидокаин, бупивакаин, dicain.

Механизмот на епидурален блок наркотични аналгетици различна од онаа на локални анестетици.

Предуслов за почеток на анестезија е ширење на опиоиди во субарахноидалниот простор, имплементиран од страна perineurium или преку dura. Време на траење циркулација опијати во субарахноидалниот простор е 12-24 CH кадешто концентрацијата на лекот во цереброспиналната течност повисока отколку во крвта на 10-20.

Динамиката на максимална содржина на морфиум во цереброспиналната течност се совпаѓа со времето на целосна проценка, со оглед на тоа што највисока концентрација во крвта - максималната ресорптивен ефект. Со намалување на содржината морфиум во степен на цереброспиналната течност епидурален блок се намалува, а целосно исчезнување на болката што се ажурираат. Субарахноидална налоксон враќа чувствителност на болка.

морфиум цереброспиналната течност, станува morfinglyukuronid долго циркулира во телесните течности и морфиум-има мал ефект. Тоа е можно повтори изложеност на морфиум настапувано на опијатни рецептори на 'рбетниот мозок. Од епидурална администрација дури и во мали дози на опијати во крвта се намалува остро содржина ендорфин, укажуваат на тоа дека членството во врска со наркотични аналгетици опиоидните рецептори и блокада на синаптичките пренос доведува до намалување на производството на ендорфин.

Специјално спроведе клиничка и електрофизиолошка студија покажа способност на морфиум, промедол, фентанил за епидурална администрација за да се предизвика селективен блокадата трае чувствителност болки без да влијае на други чувствителни видови, рефлекс активност, моторната координација [Semenihin АА 1987].

Според современите концепти, наркотични аналгетици во епидуралниот простор навлезат во субарахноидалниот и се фокусира на опијатни рецептори желатинозна материја задниот рогови на 'рбетниот мозок.

Формирана во исто време специфични сет на структурни промени на функцијата на клеточната мембрана, се претпоставува дека се должи на инхибиција adenilattsiklidnoy активност. Блокада на аферентните болка импулси се случи на површинските слоеви на сивата маса на 'рбетниот мозок задните рогови во местото каде што аа миелинската nemielinovye и C влакна синапса со неврони во слој В. Ова е местото каде што постои голема енкефалин густина на влакна, кои се практично отсутни во другите делови на 'рбетниот мозок.

Латентниот период од инхибиторно дејство на опиоиди е поврзана со остварување на главно место на нивната примена, каде што тие се врзуваат за рецепторите на опијати и инхибираат болка со енкефалин системи. Реверзибилност на оваа акција е да се постигне на која било фаза користење налоксон. Приемот на одреден дел од опијати во крвта предизвикува целокупниот ефект се должи на ефектот на supraspinal структури.

Во динамиката на епидурална наркотични аналгетици може да се проследи низ три фази:
1) и на вкупно акција сегментална (30-90 минути);
2) се изговара сегментална аналгезија (5-32 часа);
3) слабеењето сегментална ефект (2-5 hr).

Уште еднаш нагласи дека сегментална болка блокада без да се прекрши други видови на чувствителност, мотор, рефлекс активност, не предизвикува симпатолитички ефекти како нема значително влијание врз патолошки систем за основно одржување на животот на телото.

За епидурална анестезија, погоден во анестезија пракса, се бара повисоки концентрации на локални анестетици (3% 2- trimekain, лидокаин). Но, потоа го блокираа влакна симпатични нерви, тоа е опасно за развој на сериозни нарушувања на хемодинамиката. Ваквите опасни несакани епидурална својства се ограничи употребата на локални анестетици во акутната период на сериозни повреди и целосно ги елиминира од прашина, хиповолемија.

Кога се користи за епидурална наркотични аналгетици, иако многу селективна и долг домет блокада на болка импулси, но нејзината длабочина е недоволна (40-60%), што го ограничува користењето на техники за анестезија за оперативни > интервенции. Предности на секоја од овие техники, еден-израмнување недостатоците на другите, биле основа за нивниот комбиниран употреба.

Оваа комбинирана техника е тестиран од страна на нас во текот на рутински хируршки третман на пациенти со хируршки болести на долните екстремитети (33 случаи). Во првата група се администрира морфин (0.1 mg / kg) во 2% раствор на trimecaine (20-25 ml), - во втората група - на истата доза на морфин во 1% раствор trimekaina- во третата група - само 2% trimekain.

Додавање на морфиум за 2% раствор на trimecaine не влијае на времето на хируршки чекори епидурална аналгезија, но речиси 2 пати зголемување на неговото траење. Истата доза на морфин во раствор на 1% trimecaine постигнува хируршки чекор епидурална аналгезија за до 1,5 часа, но за време на нејзината појава е одложен од 40-45 минути. Vzaimopotentsiruyuschy ефект на морфиум и локални анестетици може да се објасни со различни механизми на нивното влијание врз 'рбетниот структури, се манифестира во различни термини.

Главната работа е дека таквата комбинација е да се намали дозата на локален анестетик и со тоа да се намали степенот на симпатичниот блокада. Со други зборови, два типа на лекови, кои се меѓусебно надополнуваат едни со други, да обезбеди целосна сегментална анестезија. За комбинираната епидурална морфин погоден, omnopon, Promedolum фентанил.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични