Изборот на анестезија за болка и повреди

Видео: повреди Ахиловата тетива

Избор на оптимална анестезија за повреди зависи од многу фактори (Табела 1)..

Општи фактори кои влијаат врз изборот на анестезија за трауматологија, не треба некои посебни карактеристики.

Најважната точка е да се утврди од итноста на работата.

Познат тешкотии итна интервенција, која во операција на повреди се почести отколку кај други хируршки специјалитети, диктирана пред се од недостатокот на времето потребно за преглед и подготовка на пациентот за операција.

Табела 1. фактори за одредување на спецификите на анестезија во траума

фактори	специфичност
заеднички	Потребата од итна интервенција, или можност за работа во планираниот начин возраст поврзани со аспекти На присуството или отсуството на коморбидитети Присуството или отсуството на обучен персонал и услови за анестезија
услови од денот на приемот повреда	Грасрут погодени приходи Времетраењето и начинот на транспорт Присуство на алкохол интоксикација, труење Во присуство на ладењето (хипотермија)
појавата опасни синдроми	трауматски шок Продолжува крварење (хеморагичен шок) синдром рециркулирачка (SDR et al.) респираторен дистрес синдром кај возрасни масна емболија гасна емболија
Спецификите на повреда	Комбиниран и оштетување mnozhestiennye (polytrauma) Трауматски повреди на мозокот На траума на 'рбетот и' рбетниот мозок Повреди на градниот кош и нејзините органи Повреди и абдоминална повреда орган екстремитет спасување Синдром здроби ткива топлинска повреди

Во повеќето случаи притискање операција се изведува за да се запре крварењето, пневмоторакс елиминација, особено стрес, компресија на мозокот или рбетниот мозок, како и за елиминирање на опструкција на горниот респираторен тракт, а не за еднократна употреба помалку инвазивни методи.

Во итни случаи анестезиолог внатрешно ограничена само на минималниот износ на инспекција: срцето, крвниот притисок, овие ударни инструменти и палпација на градите и стомакот, електрокардиографија. Централен проблем е "полн стомак", што претставува зголемување на ризикот кај пациенти кои се во кома.

Оптимален метод за решавање на овој проблем е призната во воведот на истрагата на желудникот може целосно да се отстранат што soderzhimogo- веднаш потоа отстранета и самата истрага за да се нејзиниот ефект врз срцевиот пулпа нема да предизвика појава на регургитација на киселина гастричната содржина за време на анестезија.

Рокот кој е објавен во итна ситуација во подготовка на пациентот, е силно диктиран од потребата за постојана подготвеност на различни лекови, алатки и хардвер сетови, навремено докажано да биде апсолутно се вклопуваат и перформанси.

Како основни елементи во колекции треба да вклучува, во прилог на лекови и шприцеви, стерилни за еднократна употреба инфузија поставува систем за катетеризација васкуларна инфузија медиум (декстран решенија кристалоидни) за интубација колекции вклучувајќи совршено валидни ларингоскоп konikotomicheskie и трахеостомија колекции преносни и фиксни апарати за анестезија, рачни и автоматски вентилатори (вентилатор), компримирани гасови, едноставни системи за следење.

Особено забележлива аспиратор - електрични и преносливо (педал) како што е од големо значење е во примена на нив постојано се случува во сите фази на анестезија и интензивна нега за повреди.

Возраст аспекти и коморбидитети работат во итна операција сериозни оштетувања во иста мера како и во други клинички дисциплини каде анестезиолози работа.

Посебно се споменуваат заслужуваат коментари и условите за добивање на овие или други механички оштетувања.

На пример, за природата и обемот на анестетик за повреди многу внимание и бројот на жртвите, во очајна потреба од итен хируршки третман. Карактеристики на анестезиологија и обезбедување интензивна нега во текот на масовните несреќи во мир дискутира во детали во посебен дел.

Се разбира, со маса доаѓањето на жртвите и на сериозен недостиг на персонал, средства за анестезија грижа треба да биде ограничена на многу едноставни методи и техники кои се потребни за спасување операции се: прва запре крварењето, отстранување опструкција на дишните патишта, елиминирање на тензија пневмоторакс и други.

Времетраењето и начинот на транспорт се направи одредени корекции на изборот на методот на анестезија грижа. Во специјализирани типови на автомобилската, авијација и другите видови транспорт (санитарни воз, морето и реката садови) за време на евакуацијата се достапни во голем број на современи методи на анестезија и интензивна терапија, вклучувајќи инхалациони анестезија со вештачки myoplegia и механичка вентилација, трансфузија терапија.

На повеќе раширена употреба на алкохолни пијалоци доведе до фактот дека пијанство беше неизбежен позадина за повеќето случајна повреда која бара итна интервенција. Различни аспекти на проблемот, исто така, се дискутира во детали во подоцнежна секција.

Треба да се напомене дека алкохолната интоксикација, дозволувајќи им да се намали употребата на седативи премедикација и индукција на анестезија, во исто време ги влошува хиповолемија поради алкохол проширување на крвните садови капацитет и миокардна депресија. Во принцип, жртвите кои се под дејство на алкохол, уште полошо толерира загуба на крв, трауматски шок и други хиповолемичен државата. Покрај тоа, алкохолот опушта срцеви целулоза, затоа регургитација на гастричната содржина за време на анестезија е особено честа појава.

Акутна тешка повреда која бара итна хируршка интервенција е често придружена со општ ладење на телото. Се утврди дека зачестеноста на појава на хипотермија во зависност од тежината на механички оштетувања, а тоа е потешко отколку почесто се развие хипотермија [Jurkovich Г. J. et al., 1987]. Според Г. К. Луна isoavt. (1987), кај 23% од пациентите со тешка траума, добиени во собата за итни случаи, температурата на телото е под 34 ° C.

Во исто време, сериозни повреди во комбинација со алкохол интоксикација на жртвата или повредени обезбеди уште поизразена хипотермија. Се разбира, хипотермија бара посебни анестезиолог смета во изборот на оптимален метод на општа анестезија. Како што знаеме, телото предизвикува ладење на т.н. стрес аналгезија.

Таа се наоѓа на пример, дека кога и да отпатуваат во ледена вода ( "зимски пливачки") на 2 ° C постои посебна аналгезија, патем, независно од администрацијата на опиоидните рецептори на антагонист налоксон. Кога ладење во вода на 15 ° C аналгезија веќе добива зависноста налоксон. Како и да е присуство на вкупно ладење тело се намали траума индуцира седативи дози, вклучувајќи ги и анестетици.

Вториот аспект на анестетик истовремена хипотермија е тоа што се намалува целокупниот метаболизам и потребата на телото за кислород, што е преполовен со намалување на телесната температура на 10 ° C.

Во таква ситуација треба да се размислува за намалување на дозата основно анестезија, како и концентрацијата на кислород вдишување, така што нема да добијат оштетување на ткивото на белите дробови и други органи вишокот пероксидација производи.

Третиот аспект на хипотермија се снимени анестезиолози, е да се намали снабдувањето со крв на миокардот и намалување на својата дејност, нарушувања во спроводливоста, раздразливост и срце стапка до атријална фибрилација, како одговор на конвенционални чекори за обработка, како централен венски или интубација [Белата JD, 1980 ].

По излегување од Хипотермија може да се случи потреси, во која остро го зголемува побарувачката на кислород во ткивата, недоволно внесување на кои во комбинација со микроциркулацијата нарушувања причини за метаболна ацидоза, особено опасни во сериозни повреди.

Како резултат на метаболна ацидоза се влоши повредата на електролитниот баланс и хемодинамски нарушувања. Интересно, обид да се елиминира метаболна ацидоза аудио брза инфузија на натриум хидрогенкарбонат парадоксално проследен со зголемување на интрацелуларната метаболна ацидоза се должи на зголемување на нивото на C02 во клетките.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични