Итна помош за вирусни и бактериски пневмонија кај децата: историјата, клинички знаци, причини

Во училишна возраст децата и адолесцентите често се манифестира пневмонија, кашлица, треска, плеврална болка во градите, отежнато дишење, зголемен секрет, тахипнеа. Мали деца и бебиња овие типични симптоми може да бидат отсутни кај доенчиња и mladentsev- пневмонија тие може да се појави не-специфични симптоми вклучувајќи и кратки периоди на апнеја при спиење, треска без други знаци на фокалните лезии, губење на тежината, и моторна активност, повраќање или дијареа, хипотермија, отежнато дишење, брадикардија, епизоди на болки во стомакот, шок, или летаргија. Поради различни клинички манифестации на пневмонија кај малите деца потребно е лекарот да се одржи висок претпазливост против болеста.

Треската може да биде само манифестација на пневмонија. Иако помеѓу бактериски и вирусни пневмонија има значителна сличност, присуството на треска (телесна температура над 40 ° C) се зголемува веројатноста за појава на бактериска етиологија на болеста. Ненадејната и остриот пораст на температурата, по период на акутен ринитис вклучува придржување до бактериска пневмонија вирусна инфекција. Постепен развој на треска со прогресивно влошување на симптомите повеќе типични на вирусна или микоплазма пневмонија.

Значајна помош во дијагнозата обезбедува идентификација на поврзани симптоми. Вирусите кои предизвикуваат пневмонија, често е првиот да се појават на горниот респираторен тракт, за прв пат се појавува ринореа, проследено со болки во грлото, кашлица, круп, засипнатост или стридор. Плеврална болка во градите обично се случува во акутна бактериска пневмонија. Осип придружени со вирусни или Mycoplasma инфекција. Во детството претходните конјунктивитис може да зборува во корист на природата на хламидијална пневмонија. Фулминантна септикемија сугерира бактериска етиологија на болеста.

При оценувањето на сериозноста на болеста да им помогне на податоците за исхрана на деца, особено за време на детството. Бебињата кои јадат (или цица) во бавно движење, а често и за долго време запирање да го фати својот здив, или деца, е целосно одбива да јаде, болни потешки од оние кои се во состојба да се задржи нивното нормално однесување за време на хранење. Со силни напади на кашлање може да се случи повраќање, што доведува до дехидрација.

Неопходно е да се забележи присуство на горенаведените болести. Деца со predsushestvuyuschey срцеви или белодробни заболувања, најверојатно, ќе страдаат особено тешко воспаление на белите дробови. А историјата на чести инфекции, пневмонија епизоди preshestvuyuschih, имуносупресивна терапија или примарна имунодефициенција зголеми веројатноста за повеќе тешка пневмонија, како и присуство на инфекција со опортунистички микроорганизми. Акутна белодробна инфекција може да ја влоши болеста кај дете со не-респираторните хронична болест, како што се хронично заболување на црниот дроб, метаболички нарушувања или хронична бубрежна инсуфициенција.

Испитување на детето со сомневање за пневмонија започнува со проценка на природата на неговиот здив. Неопходно е да се утврди респираторни стапка, забрзување му е најчест знак на пневмонија кај децата. Напорите кои се вклучени во процесот на дишење може да се идентификува со користење на дете додаток респираторните мускули или демант на места градната коска меѓуребрените или југуларна јама време на вдишувањето. На силна работата на дишењето, и рече трепет ноздрите. Зголемување фаза на издишување вклучува опструкција на дишните патишта, како и во случај на туѓо тело, бронхијална астма или бронхиолитис.

Со остриот забрзување на дишењето вклучува присуство на паренхимална белодробна болест. Плеврална болка во градите станува очигледно кога дете, да ги поштеди погодената област, се наоѓа на засегнатата страна, или ако рака држи на болното место. Спазматичен или забрзано дишење на бебето е неповолен знак на претстојната респираторна инсуфициенција.

Аускултација знаци кај доенчиња помалку сигурен отколку постарите деца. Пренос на звуци на градите го прави тешко точно да се локализираат респираторни бучава. Крепитации кои се појавуваат на крајот на инспирација и толку карактеристична за пневмонија кај постарите деца, што е ретко се гледа во мали деца кои слабо се проветрени погодените области на белите дробови. Отежнато дишење во белите дробови од постарите деца може да се идентификува со поставување на детето да дишам длабоко.

Кај малите деца, вербален контакт со толку тешко, внимателни компаративни аускултација на десната и левата половина на градниот кош ви овозможува да ја поставите областа на слабеење на дишни звуци. Често, особено кога вирусна пневмонија, груба решени движење бучава воздухот во главните дишни патишта во инспираторен фаза и експираторен (бронхијална дишење). Скратување на ударни тонови на светлината претпоставува постоење на плеврален излив или плевралните адхезии.

Пневмонија предизвикана од заразна инфекција често се забележани во групи деца. А некои загриженост за можна појава на болест во даден регион да се олесни дијагнозата на пневмонија кај децата.

Кај неонаталната големи бактериски патогени се стрептокок од групата Б, Listeria monocytogenes и Грам-негативни цревни бацили. Покрај тоа, постои хламидијална пневмонија. На вирусот што предизвикува воспаление на белите дробови во рана неонатална период се рубеола вирус, херпес вирус и цитомегаловирус.

Пневмонијата исто така, може да се забележи кај доенчиња изложени на различни вируси во постнаталниот период. Во раното детство (1-6 месеци) меѓу овие патогени се најчестите респираторниот синцицијален вирус, параинфлуенца вируси и аденовируси. Други патогени, поретко откриени на оваа возраст вклучуваат ентеровируси и вируси на грип. По околу 4 недели старост, доминантен бактериски патогени се Streptococcus pneumoniae и SFI. Пневмонија предизвикана од голема кашлица coli, Staphylococcus aureus, гнојни стрептококи, Грам-негативни бацили, или Pneumocystis carinii, ретко се дијагностицира.

По 6 месеци, респираторниот синцицијален вирус, како причина за пневмонијата е поретко. Деца од 6 месеци до 4 години на вирусна пневмонија обично се предизвикани од вируси, параинфлуенца аденовирус, и Epstein-Barr вирусот. Доминантна причина за бактериска пневмонија во истата возрасна група е Streptococcus pneumoniae. Второ место меѓу патогени бактерии се H.influenzae- но со текот на годините, на фреквенцијата на нејзиното откривање е намалена, и кај деца постари од 4-5 години, овој микроорганизам да се најде само повремено.

Mycobacterium tuberculosis сега е невообичаено е причина за воспаление на белите дробови, но можно присуство на овој патоген треба да се има на ум дека секое дете со прогресивна или не-излечива болест. Вируси ретко предизвикуваат основните пневмонија кај децата постари од 4 години. Сепак, вирусна инфекција, особено вируси на грип, предиспозиција за развој на секундарна бактериска пневмонија. Многу важно патоген е Streptococcus pneumoniae, голема улога во предизвикување на болест игра Mycoplasma. Пневмонија предизвикана од габи, паразити и легионела, е ретка.

Во клими со флуктуации на температурата на појава на инфекции предизвикани од респираторниот синцицијален вирус и вирусот на грип јасно карактеристичен сезонски епидемии се наоѓаат главно во текот на зимата. Крајот на летото е почеста инфекција предизвикана од ентеровирус. Параинфлуенца аденовирус, и Epstein-Barr вирусот може да предизвика инфекција во текот на години- во некои региони на сезонски епидемии. Фреквенцијата на микоплазма пневмонија зголемува подоцна osenyu- остатокот од годината, болеста е поретко.

Инфекција предизвикана од пневмококи и H.influenzae, забележан главно во периодот од доцна есен до рана пролет, но тоа може да се случи во секое време од годината. Истовремена појава на пневмонија во семејства укажува на вирусна или микоплазмална природата на болеста.

За повеќе информации (во прилог на историјата и испитување на пациентот) често се врши кош, кој може да се открие инфилтративен неочекувани промени во белите дробови. Радиографски карактеристики на белодробни инфилтрати укажуваат на етиологијата на пневмонија. Широка дамки на светлината од двете страни на своите корени запечати карактеристика на вирус или микоплазма пневмонија. Diffuse и хомогена инфилтрација забележано кај доенчиња со болест предизвикана од Streptococcus група B, пневмонија, CMV вирусот varitsellazoster или кламидија. Сегментална или дели природата на повредата, ограничен еден лесен, означени со бактериска пневмонија, микоплазма инфекција или опструкција на дишните патишта.

Може да се покаже плеврален излив. Нивното присуство укажува на бактериска инфекција, но понекогаш овие изливи се предизвикани од микоплазма. Акумулација на течност во плевралниот простор често се предизвикани од инфекција, но pnevmokokkom- други патогени: H.influenzae, гнојни стрептококи и Staphylococcus aureus.

Дијагностички торакоцентеза може да помогне во создавање на специфични патогенеза за време на сеењето или откривање на бактериски антигени. Изливи комплицира до 10% на бактериската пневмонија и обично исчезнуваат со соодветна антибиотска терапија. Во присуство на густ гној плевралната празнина можеби ќе треба да се продолжи со вшмукување преку цевка за дренажа монтиран во затворен градите.

Хиперинфлација на белите дробови е особено карактеристична лезии предизвикани од респираторниот синцицијален вирус кај бебињата. Вклученост на помали бронхиоли водечките привремено да се одземе херметички аускултација може да се утврди (издишување) стридор. Хиперинфлација може да се забележи и аспирација туѓо тело.

опструкција на дишните патишта делумно создава ефект "топката вентил"Спречување на ослободување на навлезениот воздух. Латерална (лево и десно) слики во лежечка положба или пациент кош направени за време на вдишување и издишување, откриваат хиперинфлација obstruktirovannogo продолжува дел во споредба со нормални бели дробови региони. Ателектаза на белите дробови може да доведе до хипер-инфлација во однос на другите делови на белите дробови.

Потечени лимфни јазли на корените светлина претпоставува постоење на туберкулоза, габични пневмонија или оток. Зголемување на овие јазли опишани и микоплазмална инфекции. Pneumatocele предизвика апсцеси или осомничени стафилококна пневмонија или анаеробни.

Повторено кош приемот практикува во случај на влошување клиничката состојба на пациентот, или на радиографски пневмонија резолуција одлагање. Децата кои имаат забележано клиничко подобрување на болеста во текот на третманот, не треба да биде во таков (сериски) на белите дробови студија. За радиолошки резолуција од речиси 25% од белодробни инфилтрати бараат повеќе од 1 месец.

Г. Харисон

Сподели на социјални мрежи: