Проблемите поврзани со шантови

Видео: OpenGL Решавање проблеми поврзани со Minecraft

Неврохируршки дијагностика обично се бара кај пациенти со шантови на цереброспиналната течност во голем број на симптоми. "Проблемите" поврзани со шантови обично вклучуваат еден или повеќе од следниве:

1. недоволна калемење
2. инфекција
укажува # 1 и # 2 опфаќа најголемиот дел од проблемите
3. влеча на вишокот на: урна коморите, LDH итн
4. напади
5. проблеми со дисталниот катетер
А. перитонеална
B. атријална
6. оштетување на кожата на системот: инфекција или алергиска реакција на силиконски

пункција шант

Индикации пункција или шант уред за обезбедување на пристап до комората (на пример, Ommaya резервоарот.):

1. Анализа на цереброспиналната течност
А. разјаснувањето на шант инфекција
B. цитологија: на пример, кога PNET за детекција на малигни клетки во CSF.
C. отстранување на крв :. на пример, за интравентрикуларна хеморагија

2. процена на функционирањето на шантот
А. мерење на притисок
Б. контрастни студии:
1) воведување на HF (изотопски или јодид) во насока на проксималниот
2) воведување на HF дистално

3. како привремена мерка, системот обезбедува функцијата на својот дисталниот крај оклузија

4. администрација на лекови
А. АБ: кога инфицирани шант или вентрикуларна
B. хемотерапија (анти-канцер) лекови

5. ако катетерот е инсталиран во туморот циста (кој не е типичен шант):
A. периодични отстранување на акумулираните течност
B. администрирање на R-ра радиоактивен извор (обично фосфор) за ефекти на туморот

техника

Секој пункција шант поврзани со ризикот од инфекција. Со грижата овој ризик може да се минимизира.

1. бричење кожата
2. третираат тоа јодид Ц-сет повидон X5 мин
3. Користете мерач иглата 25 со "пеперутки" или дури и помалку (идеално е noncoring игла) за конвенционалните пункција игла може да се влезе само во местата на шантот, кои се специјално дизајнирани за овој

Мерење на притисок

Притисок мерења Низа види. Табела. 8-2.

Маса. 8-2. Постапка за пункција на шантИнструкции за пациентите

Тоа е од суштинско значење дека сите пациенти со GTF и нивните роднини да го знаат следново:

1. знаци на шант дефект или инфекција

2. Не треба да пумпа шантот, ако тоа не се препорачува за било која причина

3. Користењето на профилактички АБ: Се препорачува во следните ситуации: (задолжително за твое, но понекогаш се препорачува и други):
А. стоматолошки процедури
Б. инструментална испитување на мочниот меур: цистоскопија, CMG, итн

4. бара периодична проценка на статусот на системот, вклучувајќи го и статусот на своите дисталниот крај во одгледување на децата

Недостаток на бајпас

Кај децата, на фреквенцијата на дефекти анастомози во првата година по инсталацијата е &asymp-17%.

Повреди можат да бидат предизвикани од страна на еден или повеќе од следниве причини:

1. блокада (оклузија)
А. можни причини за оклузија:
1) блокада на васкуларните плексус
2) како резултат на протеинот за фузија на масти

3) во крвта
4) клетки (неопластични или воспалителни)
5) по инфекцијата
Б. место блокада
1) вентрикуларниот краен блок (најчеста) е обично резултат на хориоидниот плексус, но и како резултат на глијални адхезија, интравентрикуларна крв
2) блокада на средниот дел на системот (вентили, адаптери, etc.- тумор филтерот може да стане запушена со клетки на тумор ASU можат да бидат затворени поради притисокот на различни покривниот поткожното ткиво)
3) блокада на дисталниот крај
C. исклучување, kinks или крши системот во било која локација со текот на времето, силиконски еластомер се користат за производство на катетри, calcifying и се распаѓа, се повеќе тешко и кршливи, која може да доведе до фузија на нив на поткожното ткиво. Импрегнација на бариум може да се забрза овој процес. Цевка често се распаѓа во близина на клучната коска, веројатно како резултат на движењето на неа, таа е подложена на покачена изложеност

Жалби и симптоми на недостаток на бајпас

Претставките и симптоми предизвикани од акутна GTF и вклучуваат:

1. жалби во акутна зголемување на ICP
A. H / B
B. T / P
C. диплопија
Д. поспаност
Е. атаксија
F. доенчиња: апнеа и / или раздразливост bradikardiya-
Г. напади: појавата на нови напади, чести напади контролира проблемот staryh-

2. симптоми на акутно зголемување на ICP
А. пареза погледот нагоре ( "симптом на зајдисонцето", види. Parinaud синдром
Б. пареза на abducens: лажни симптоми локализирани
C. ограничувања на видното поле или слепило
Д. оптички папила едем (на возраст од 2 години е ретко)
Е. кај доенчиња: испакнати фонтанела, кожата потечени вени

3. оток околу цевка шант: истекување на цереброспиналната течност е предизвикана по должината на цевката

4. хронични промени: вредноста на fronto-тилен обемот просечната крива пред (пред рабовите на затворање)

Оценка на системот за недостаток на бајпас

1. медицинска историја и клинички преглед треба да се насочени кон откривање на присуство на горенаведените барања, а освен тоа simptomov- треба да се смета:

А причините за почетната инсталација на шант (myelomeningocele, ефектите од менингитис, итн)
Б. датумот на последната ревизија на шантот и нејзините причини
C. присуството на дополнителни уреди во системот (на пр., ACS, итн.)
Д. Децата fronto-тилен обемот на главата. Имајте на ум неговата вредност на стандардна шема (ако детето веќе има свој распоред, ги искористат предностите од нив)
тензија Е. фонтанела (ако се уште е отворено): нормално мека фонтанела пулсирачка, напонот варира со дишењето. Кога треба да се сомнева obstruktsiyu- стрес vybuhaet фонтанела потонатиот фонтанела може да биде нормален или влеча на вишокот
F. способност вентил полнат и празнат
1) забелешката на тој начин може да ја влоши опструкција, особено ако ependyma шантот оклудирана од прекумерно шант: контроверзен
2) тешко е да се притисне вентил: се претпоставува оклузија на дисталниот крај
3) полека пополнување вентил по празнење (нормален период пополни било вентил 15-30) вклучува оклузија на проксималниот (вентрикуларна) крај
Г. знаци на цереброспиналната течност на надворешната страна на цевката по својот тек
Х. ако децата, особено оние со церебрална парализа и исхрана преку гастростома цевка, главната жалба е повраќање, потребно е да се елиминираат гастро-езофагеален рефлукс

2. Х-зраци дијагностика
А. «серија сликата шант": серија на обичен филм, кој треба да биде видлива на сите шант (за ВЕЦ е директен и странични kraniogramme + RGC (долните делови) и / или абдоминална празнина)
1) рентген визуелизација на целиот шант избегнува исклучување или миграција shunta- крајот белешка нема единство на системот може да продолжи да работи поради одливот на цереброспиналната течност фиброзни kanalu- следниве уреди во системот може да биде радиолуцентни и така да предизвика повлекување на сомневање: централниот дел во Холтер вентил тип силиконски
а. Адаптер ( "Y" - или "Т" форма, и директно)
b. ACS
c. тумор филтри
2) Обидете се да го добиете најновите претходната кош за споредба, и одредување на паузи (ова е особено важно за "тешки" шант системи во кои има повеќе цистична или вентрикуларна катетери или прилози)
Б. пациенти со отворена фонтанела најдобриот метод за дијагноза е ултразвук (особено ако има резултатите од претходните студии ултразвук)
C. КТ: ако фонтанелите се затворени, во случај на "комплекс" систем може да бара КТ (на пример, кога циста бајпас.)
Д МНР: премногу скапа и долгорочна студија за рутинска проценка shunta- шант елементи е тешко да се направи разлика. Сепак, во "комплицирани" случаи може да биде неопходно (transependimalnuyu може да се покаже апсорпција на цереброспиналната течност, формирање на празнини, итн)
Е. «shuntogramma" во случајот се уште не е јасно дали работи системот
F. радиоизотоп
G. јодид користење HF :. На пример, iohexol (Omnipaque 180)

3. вентил пункција: индикации се варијабилни, обично се прави во случај кога би требало да се хируршки ревизија или ако постои сериозно сомневање за инфекција

4. ревизија на шант понекогаш дури и по многу внимателно проучување на целиот систем шант е единствениот начин да се идентификуваат работи или не работи или елемент на тоа е работа и да се провери работата на секој елемент одделно. Дури и ако постои не е потребно сомневање за инфекција да се семе од секој оддалечен систем елемент

радиоизотоп shuntogramma: Т.н. радиоизотоп shuntography.

метод: избричи косата и лекување на кожата со Betadine. Позицијата на пациентот на задниот дел на резервоарот ќе генерира пункција игла вентил 25 мерач со "пеперутка". Мерење на притисок на производството и 2-3 ml на цереброспиналната течност. Точка 1 ml за сеење. Исклучи на дисталниот крај на системот со користење на "брава" или туркање на вентил и да влезат изотоп (на пример, за употреба кај возрасни IPS 1 MCI на технициум 99м-пертехнетат (нормални граници :. 0,5-3 MCI) во 1 ml течност). Исплакнете резервоарот останува внесе цереброспиналната течност. Кога има повеќе вентрикуларна катетри потребно е да ги испита поединечно за да се обезбеди проодност на секоја од нив.

Веднаш треба да се испита на абдоминалната празнина на гама камера за да се исклучи директно внесување во насока на подалечниот крај. Потоа, една студија на черепот за да се утврди испорака на дрога во комора (проксимална катетер очевидност). Ако по 10 минути нема спонтано Дојдовни подготовка во абдоминалната празнина на пациентот се врши и го стави на повторно одлучување. Ако уште 10 минути на приемот на дрога се уште не се пумпа вентил. Неопходно е да се обезбеди дифузна дистрибуција на дрога на абдоминалната празнина да се спречи формирањето на псеудоцистите околу врвот на катетерот.

прекумерна бајпас

Можни компликации од вишокот на калемење

1. пропадна коморите: коморите вклучувајќи спиење синдром
2. интракранијален хипотензија
3. субдурален хематом
4. craniosynostosis и микроцефалија
5. стеноза или оклузија на Аквадуктот на Sylvius

Еден од горенаведените проблеми забележани кај 10-12% од пациентите со долготрајна вентрикуларна бајпас за 6.5 години по првата операција на бајпас. Некои автори сметаат дека проблемите поврзани со прекумерната шант може да се намали со употреба на комуникација GTF LPSH и лево вентрикуларна шант само за опструктивна GTF. Прекумерна бајпас често кога ВЕЦ отколку во VAS, што се објаснува со поголема должина на шантот, што е повеќе нагласена сифон ефект.

интракранијален хипотензија

Т.н. низок синдром ICP. Многу ретки. Симптоми се слични на оние како во 'рбетниот H / B (поврзани со позицијата на телото, се одржуваат во лежечка позиција). Иако другите симптоми обично не се случи, понекогаш тие се уште може да биде: T / R, поспаност и невролошки симптоми (на пример, диплопија, пареза погледот нагоре.). Понекогаш симптомите наликува како на покачени ICP, освен дека состојбата се подобрува во легната положба. Може да се доживее на следните акутни состојби: тахикардија, губење на свеста и други симптоми на мозочното стебло поради рострално поместување на интракранијална содржина или ниски интракранијален притисок.

Причината е сифон ефект предизвикан од течност колона во цевките на системот за шант кога пациентот е во усогласена позиција. Коморите може да се дупчиња (како во отворот-како синдром на коморите - SSCHZH) или имаат нормален изглед. Понекогаш дијагнозата на оваа состојба е потребно да се потврди пад на ICP за време на транзицијата од лежечка положба на праведните. Овие пациенти може да се развие шант оклузија, а потоа тие ќе се разликува од пациент до SSCHZH.

На краток рок симптоматски третман на избор во третманот на колеџот ќе биде да го користите. Сепак, пациентите кои имаат симптоми на вишокот на калемење биле околу долго време, не може да се толерира обидите да се врати на нормално ниво vnutrizheludochkogo притисок.

отворот-како коморите

1. асимптоматски:
А целосно се распадна (шлиц) коморите може да се открие на КТ скенови &asymp-3-80% воден пациенти, од кои повеќето немаат никакви симптоми
Б. кај овие пациенти може да се симптоми поврзани со анастомози, на пример, тоа е вистина мигрена

2. синдром отворот-како коморите (SSCHZH) забележано во < чем у 12% шунтированных пациентов. Варианты:
А. интермитентна оклузија на шант: ресетирање lictor вишокот води до колапс на коморите. Со тоа се должи на адхезија ependyma вентрикуларна катетер може да се отвори шант оклузија. Со текот на времето, многу од овие пациенти, коморите станаа екстремно мали еластични. Затоа, последователно (дури и мали) дилатација го зголемува притисокот и предизвикува симптоми. Сепак, вентрикуларна експанзија на крајот води кон отворање на отворите за довод и одвод на продолжување катетер (оттука интермитентна симптоми). Симптомите можат да личат на оние со слабо функционирање на шант: периодични H / Б не-држење на телото, често со T / P, поспаност, немир, абнормално размислување. Фреквенција SSCHZH во воден пациенти &asymp-2-5% 59,64. КТ и МРИ може да бидат знаци transependimalnogo вшмукување
може да се случи Б. целосна не-функционален графт (наречен normovolemic GTF), но во исто време коморите се уште дупчиња, бидејќи тие ја изгубиле способноста да се прошири поради subependymal глиоза или во согласност со закон Лаплас (кој вели дека е потребен помал притисок за проширување на висок капацитет, отколку да се прошири малку)
C. венска хипертензија во нормална работа на шантот: може да се случи, бидејќи на парцијална венска оклузија што се случува со многу услови (на пример, кога синдром Crouzon на југуларниот отвор.). Обично поминува кога ќе се достигне зрелоста

3. некои пациенти со идиопатска интракранијална хипертензија може да се пресече како коморите на позадината на постојано покачен ICP

4. интракранијален хипотензија: симптоми може да се преставам во лежечка позиција

Евалуација на отворот-како коморите

Ако kollabirovany коморите, пумпањето кога резервоарот со шант вентил полека се полни.

контрола на притисокот на цереброспиналната течност: или преку одливот на лумбалниот преку игла или "пеперутка", влезе во резервоарот за премостување (со помош на овој метод е можно да се следат промените на притисокот со промена на позицијата, на пример, појава на негативен притисок на преминот во исправената polozhenie- недостаток е опасноста од инфекција). Исто така го следи остар се крева на притисок, особено за време на спиењето.

Од друга страна на државата на коморите во овие пациенти може да се оценува со помош на "shuntogrammy".

третман

Ви треба за да дознаете кој од 4 групи што припаѓа во третманот на пациент со шлиц како коморите. Ако ова може да се направи, тоа мора да се третира оваа група. Од друга страна, тоа е обично се зема како почетна емпириски третман интракранијална хипотензија, и се движи кон други методи во отсуство на саканиот ефект.

Асимптоматска пропадна коморите

Повеќето автори остави превентивни потег на вентил со висок притисок или инсталацијата на колеџот. Сепак, овие мерки може да се оправда ако се направи ревизија на шант за било која друга причина.

интракранијален хипотензија

Постурална T / B како резултат на интракранијален хипотензија (точно прекумерна дренажа) се протега генерално независно. Ако симптомите трае повеќе од &asymp-3 дена на одмор во кревет, аналгетици и употреба судењето затегнат стомак завои, испитување на притисокот на кој што вентил се затвора. Ако тоа е ниско, можеби ќе треба да се инсталира или само анти-сифон уред (ACS), која се зголемува отпорноста на системот, или понекогаш во комбинација со вентил за висок притисок.

синдром на отворот-како коморите

Пациентите со симптоми SSCHZH всушност страдаат од периодични зголемување на притисокот. Ако причината е сосема не-функционална шант, тоа покажува нејзино ревидирање. Кога наизменичното оклузија, следниве терапевтски мерки:

1. ако симптомите се појави кратко време по инсталацијата на системот или негова ревизија, првиот е едноставно да се види на болен, бидејќи Во многу случаи, симптомите можат да исчезнат спонтано

2. Ревизијата на проксималниот дел на системот на шант. Тоа може да биде тешко, бидејќи на малата големина на коморите. Обиди се со катетер по стариот kanala- должина катетер може да биде поголема или помала во зависност од предоперативна податоци испитување. Некои автори препорачуваат да се инсталира друг изборен шант, без отстранување на првиот

3. пациенти може да се одговори позитивно на еден од следниве постапки, како дури и мало зголемување на вентрикуларниот катетер ослободува приливи од ependymal непосредна близина до нив (ова не може секогаш да биде метод на избор):
A. употреба на повисоки вентил притисок или
Б. инсталација ASU- (според некои автори е метод на избор). Прв го опиша во 1973 година

4. инфратемпоралната декомпресија, понекогаш со дисекција TMO. Тоа е во повеќето случаи (но не сите) доведува до проширување на темпоралниот рог (карактеристична висок притисок).

5. III-ventriculostomy на третата комора

Гринберг. неврохирургија

Сподели на социјални мрежи:

Слични