Прва помош за астма, бронхитис и бронхопулмонарна дисплазија кај децата: патофизиологија

Комбинацијата на едемот, бронхоконстрикција и слуз приклучоци присуство води до опструкција, што предизвикува зголемување на отпорот во дишните патишта и фаќање гас. Различни степени на опструкција, ателектаза и намалување на еластичноста на ткивото бронхопулмонарна причина нарушувања вентилација-перфузија. Поради лошо вентилирани области на белите дробови перфузија има хипоксија. Во раните фази на тешка астма напон на CO2 е обично пониски од нормалните поради компензаторно хипервентилација. Со зголемување на износот на опструкција се намалува соодветно перфузирани и вентилирани алвеолите, кој ги промовира задржување на CO2. "нормално" RS02 40mm Hg. Уметност. во астматичен состојба може да укаже на замор на респираторните мускули и почнувајќи респираторна инсуфициенција.

Ацидоза е резултат и на хипоксија и хиперкапнија. Како хипоксија, ацидоза води до вазоконстрикција, пулмонална хипертензија, правото срце вирус, а понекогаш и до срцева слабост.

Децата со астма имаат поизразени респираторни симптоми и се повеќе подложни на респираторна инсуфициенција. Ова е олеснета од страна на следниве анатомски и физиолошки фактори:

Најважните пулмонална лезии поврзани со бронхиолитис, бронхиоларна опструкција е назначен субмукозни едем, peribronchiolar клеточна инфилтрација, формирање на слуз приклучоци и присуство на интралуминалната деградација производи ткиво. Овие патолошки промени доведе до стеснување на луменот на мали бронхии и бронхиоли, зголемување на отпорот во дишните патишта и зајакнување на отежнато дишење. Степенот на опструкција во различни области на белите дробови не е иста, односно. Е., заедно со засегнатите бронхии и бронхиоли и се непроменети.

Сепак, нормално размена на гасови во белите дробови е нарушен. Главниот резултат на абнормални размена на гасови е хипоксија, каде што лошо вентилирани алвеолите продолжи и перфузија (вентилација-перфузија нерамнотежа). Бидејќи хипоксија случува компензаторна хипервентилација, што е повеќе чувствителни показател за намалување на тензиите кислород од цијаноза. За не-тешка не се случи задоцнување бронхиолитис CO2, туку во повеќе сериозни случаи, кога нарушена функција на поголем број на алвеолите се појави хиперкапнија и респираторна ацидоза. одлагање на CO2 поврзани со респираторна стапка од 60 min-со зголемена респираторна стапка е пропорционално се зголеми.

По раѓањето, бронхопулмонарна дисплазија може да се подели во четири фази:

Секоја наредна фаза не е премногу јасно одделени од претходната, тоа е. Д. Постои значаен феномен "шалче". Покрај тоа, многу малку деца да одат низ сите фази. Дискусија на патофизиологијата на сите овие чекори е надвор од опсегот на оваа глава. Хронична форма на BPD се карактеризира со следните: присуство на сајтови на фокусна алвеоларен емфизем, кои понекогаш се здружуваат во поголеми цистична area- atelektazom- хипертрофија peribronchiolar мазна myshts- мукозна метаплазија, многу мали стеснување на луменот на дишните патишта и фиброза крши превоз slizi- надворешниот слој мукозните интерстицијален obolochki- otekom- васкуларни промени, што доведува до пулмонална хипертензија.

Овие патолошки промени да доведе до намалување на еластичноста на белите дробови, зголемување на пулмонален отпор и во различни степени на хипоксија и хиперкапнија. Како што детето расте и ослабне патолошки процеси, износот на ткивото на белите дробови со нормална архитектоника зголемува. потрошувачка на кислород се намалува, но тоа може да расте во текот на хранење, за време на физичка активност или респираторна инфекција. Одреден степен на белодробни заболувања може да остане за неколку години.

Бучни (отежнато дишење) дишење е белег на астма и е забележан во речиси секое дете доаѓа во ED со оваа дијагноза. Сепак, можни исклучоци се:

Во вториот случај, многу од предметите идентификувани карактеристика на астма нарушена белодробна функционирање како децата се подложни на третман со бронходилататори.

Напади на астма може да биде акутна или се развиваат постепено. Контакт со алергени или иритации бронхиите предизвикува акутен напад на астма, кои, најверојатно, се должи на спазам на главните дишни патишта. Вирусна инфекција на горниот респираторен тракт е генерално се помалку од акутни напади со постепено зголемување на фреквенцијата и интензитетот на кашлање и отежнато дишење за неколку дена.

Други карактеристики и симптоми на астма (освен отежнато дишење и кашлање) вклучуваат тахипнеа, диспнеа со зголемување на времетраењето и експираторен респираторните мускули користење на дополнителни, цијаноза, хиперинфлација, тахикардија, болки во стомакот, чувство "затегнатоста" гради, слаба толеранција на вежбање, "повтори градите хипотермија". "palindromic" или "хронична" бронхитис или "повтори пневмонија".

На преглед, го одбележа vzdutost градите и аускултација - ударни кухо тон. Барел деформитет на градниот кош вклучува хронични и тешка астма. Акцентот е ставен на експираторен отежнато дишење hripy- понекогаш како отежнато дишење и јасно се слуша на инспирација. Можат да бидат присутни и музика отежнато дишење. На преглед, детето е немирно, тој вели дека тахикардија и тахипнеа. Ако детето е во состојба на екстремно изразување на респираторен дистрес, дека го отежнато дишење може да биде отсутен, како што е споменато погоре. За да се олесни дишењето дете седи стуткано над, потпирајќи се на рацете. Цијаноза може да биде прилично очигледни. Како резултат на хиперинфлација на белите дробови и изедначување на дијафрагмата може да биде видлива на црниот дроб и слезината. По успешното лекување ја подобрува бојата на кожата и отежнато дишење чини дека за наплата за движењето на воздухот во белите дробови.

Бронхиолитис обично се јавува кај децата во контакт со членовите на семејството кои имаат горните респираторни инфекции. Во болно дете прв покажува знаци на инфекција - кивање, јасно назален исцедок тоа е придружено со зголемување на телесната температура (38-39 ° C), и намален апетит. Симптомите на инфекции на долниот респираторен тракт развиваат во рок од неколку дена - недостаток на воздух, тахипнеа, меѓуребрените демант, отежнато дишење и цијаноза. Во потешки случаи, симптомите може да се појави брзо (во рок од неколку часа).

Кога се гледа од дете со бронхиолитис обично означени тахипнеа, респираторен дистрес (од слаба за да го изразат tyazhelogo- број на вдишувања 60-80 минута), атријална крила на носот и да користите дополнителни респираторните мускули на меѓуребрените демант. Цијаноза може да биде отсутен, но абнормалности размена значајни гас забележани во негово отсуство. дишење амплитуда драстично намален поради постојаното протега на светлина заробена воздух.

Често избран дифузна нежна и (или) музика shumy- отежнато дишење и експираторен фаза може да биде подолг кога јасно отежнато дишење. Одвај чујно дишење звуци се знак на претстојната тешка респираторна инсуфициенција. Црниот дроб и слезината може да се палпираат под ребрен маргина, што отвора сомнеж gepatosplenomegaliyu- но нивната состојба се должи на иселувањето на дијафрагмата надолу како резултат на хиперинфлација на белите дробови. Често постојат знаци на дехидратација, најчесто се предизвикани од лошата орална доза на вода, кој е поврзан со респираторен дистрес.

Во првите 48-72 часа по почетокот на кашлица и отежнато дишење кај бебињата покажуваат критична состојба. Набрзо по овој период доаѓа подобрување, но по неколку дена - обично целосно закрепнување.

Доенчињата со BPD често се појавуваат клинички знаци на бронхитис и астма, кои се опишани во случај на вирусна инфекција. Понекогаш тие имаат симптоми на белодробен едем, вклучувајќи тахипнеа, тахикардија и отежнато дишење. На прв поглед тоа може да изгледа лесна болест, но состојбата на детето може да се влоши брзо поради отсуство на белодробна резерва. Многу од овие деца се во состојба на бронхијална хиперактивност, така што тие имаат клиничко подобрување се постигнува со користење на бронходилататори. Диуретици може да ја подобри состојбата на оние деца кои имаат отежнато дишење поради белодробен едем.

Повеќето деца со астма периферна крв се normalnymi- но зголемен број на бели крвни клетки не мора да укажуваат на присуство на инфекција. На леукоцитоза може да биде предизвикана од стрес како резултат на акутен напад на астма и воведувањето на епинефрин. Еозинофилија во крвта (над 250-400 клетки / mm) често се јавува кај деца со astmoy- пребројување на апсолутниот број на еозинофили треба да се претпочита да се утврди нивниот процент во формулата на леукоцитите. Еозинофили се присутни во спутумот и назален исцедок. Плунка култура тестови кај децата не е многу информативна. Присуството на полиморфонуклеарни леукоцити и бактерии во тестови на исцедок од носот кај дете со алергија се однесува на воспаление на синусите.

Секое дете на возраст до една година со првата епизода на свирење во градите или покажува упорноста на симптоми на астма, како што се "хронична кашлица" или "хроничен бронхитис" врши градите на Х-зраци (ако не е извршена претходно) со цел да се избегне аспирација на страно тело, срцева болест, паренхимални белодробни заболувања и вродени малформации.

Потребата за рендгенски преглед кај деца постари од 1 година, со првата епизода на отежнато дишење во прашање. Една студија (371 деца на возраст од над една година со првата епизода на отежнато дишење) укажува дека рутинска радиографија кај овие деца не е неопходно, бидејќи проценката на виталните параметри (респираторна стапка >60 / min, пулс > 160 отчукувања / мин и / или температурата >38,3 ° C) и аускултација (локализиран отежнато дишење и / или локализирани слабеење респираторни бучава) присутни доволно информации за да се утврди кои од пациентите може да се открие радиографски абнормалности кои би можеле да влијаат врз изборот на третманот.

Можноста за добивање на Х-зраци се смета во секој случај, хоспитализација на детето. Дефиниција на виталните параметри и аускултаторни знаци што споменавме погоре, ќе помогне да се утврди кои од овие деца имаат потреба од рендгенски преглед на градите. Иако Х-зраци на акутен напад на астма не може да се открие патологија во добиени слики обично се означени хиперинфлација на белите дробови, изедначување на дијафрагмата и зголемена пулмонална модел поради сенките на бронхиите. На латерален слика е откриен зголемување на дијаметарот белодробната артерија.

Исто така, може да се случи некои делови на инфилтрација или ателектаза, или (поретко) пневмомедијастинум и пневмоторакс. Сепак, дете со долг потврда на болеста, во која нападите на астма се случи без никакви компликации, рутински градите на Х-зраци не е потребно.

Спроведување на белодробната функција тестови тоа е препорачливо за да се оцени ефикасноста на терапијата кај децата со астма и третман опции. Спирометар и (за мали деца) Педијатриска врв мерач на проток Рајт прилично едноставна да primenenii- нивната употреба во комбинација со клинички преглед е корисно кога идентификување на пациенти кои имаат потреба од хоспитализација. Според Вартон et al., Кај деца на возраст од 8 до 18 години индикатори flowmetry добиени пред третманот, беа неинформативни за оценување на потребата од престојот во болница, но да се одреди брзината на помалку од 150 л / мин врв проток во еден час по третманот во 89% случаи се покажало точно прогностички против следните дете прием.

За контрола на респираторна инсуфициенција кај пациенти со умерена или тешка астма, анализата на крвни гасови добиени од радијални или брахијалниот артерија. Тоа обично се наоѓаат хипоксија поврзани со оштетување на вентилација-перфузија односи. RS02 обично намалена почетокот астматичен напад почнува да се зголемува со зголемување на опструкција. Вишокот pCO2 35 mmHg Тоа укажува на опасна ситуација, и затоа бара често следење на крвни гасови krovi- pH обично останува нормална до исцрпи своите тампон капацитет.

X-зраци испитување со бронхиолитис детектира хиперинфлација на белите дробови и зголемување во дијаметар пулмонална артерија во латерална проекција. Понекогаш постојат мали области на ателектаза, која може да се симулира pnevmenit. бројот на белите крвни зрнца и хемоглобин во периферната крв обично остануваат во рамките на нормалата. Вирусни култури се позитивни во огромното мнозинство на новороденчиња со бронхиолитис, најчесто identfitsiruetsya РСВ. студија на гасовите во крвта речиси секогаш се открива хипоксија во корелација со фреквенцијата на дишењето. Одлагање на CO2 кај деца со бронхиолитис се случува ретко, но тоа секогаш се случува кај доенчиња со тежок респираторен дистрес.

Радиографски абнормалности кај доенчиња со BPD зад клинички манифестации на болеста за неколку недели или месеци. Ова може да се открие giperekspansiya светлина (општо), цистична промени, ателектаза, инфилтрати, зголемување на големината на срцето и проектирање на белодробната артерија. Овие наоди не секогаш се во врска со клиничката состојба на децата со BPD, по пристигнувањето во собата за итни случаи. Со цел да се избегне погрешна интерпретација на радиограмите е корисно да се споредат со претходно направени слики. Од друга страна (особено во отсуство на стари фотографии), потребно е да се споредат состојба и достапни радиографски податоци на детето. Гледано радиографски абнормалности обично исчезнуваат до 2 годишна возраст.

Овие деца имаат абнормални податоци од тестови на белодробната функција покажува опструкција на дишните патишта и бронхијална хиперактивност. Тие често се означени со хронична хипоксемија и хиперкарбија. Како резултат на тоа, за да се утврди сериозноста на согледаните состојби (на прием) е да се знае стариот P02 и RS02.

SG Inkelis

Сподели на социјални мрежи: